医院医疗执业
自查整改情况
根据卫生局的通知和相关文件精神，我院立即进行了执业行为、医疗安全等方面的自查活动，总结如下：
一、自查基本情况：
1.执业情况：我院严格按照《医疗机构执业许可证》规定的执业范围执业，从未超范围执业，未发现虚假医疗广告，遵守有关法律法规和卫生部门制定的医疗技术操作规程，所属科室无对外承包或出租情况。对新职工开展院前培训，鼓励其努力学习，积极参加执业医师（护士）考试，未取得资格证者安排跟班学习，不允许其独立值班。所有医护人员均挂牌上岗，接受监督。
2.医疗安全方面：制定疾病诊治流程和路径，确保医疗安全。除不定期参加各类培训班外，我院常规每月组织一次全院业务学习，各科进行一次专科业务学习及相关规章制度学习，次月考试；每月底由医院医疗质量检查小组检查业务学习、病例书写、处方书写，检查申请单、报告单书写及科主任笔记等情况，予以点评，写出整改报告。严格执行交接班制度、首诊负责制、会诊制度及查房制度等医疗制度。督促上级医师对下级医师的培训指导，提高医师的临床业务能力。每周收集上周出院病例，予以检查、点评，每月各科抽查10份病例评分；甲级率要>90%以上，与绩效挂钩，严格药械使用管理，每月统计使用量，对销售量前十名的药物，
由院药事委员会分析，予以减招或停招，对相关医师予以谈话告诫，杜绝药品回扣等不良现象，控制抗生素应用，减少配伍种类，严格适应症。在做好医疗服务同时，做好医患沟通，入院时沟通，住院时沟通，出院后电话随访，增进医患和谐关系。每日早晨上班后开朝会，总结经验与不足，提出改进措施
二、不足之处：
1.近几年外调人员及新毕业人员较多，造成医院有执业资格人员相对不足，人员紧张，工作量大，进修学习机会不多，知识更新周期长，在一定程度上影响服务水平的快速提高。今后要进一步引进人才，培养人才，提高技术水平。
2.在各项制度落实及检查上还不够严格，有时易于疏忽，今后要进一步加强各项制度及流程的落实，可张贴上墙，时时学习，在奖惩方面进一步加大力度，保证制度有效进行。
3.进一步提高服务态度及服务细节，保证三好一满意政策落实。
第一人民医院
2012.8.25
