2014年质控科工作计划
医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理核心工作。2013年质控科要在
院领导及医务科主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。
一建立、健全医疗质量控制体系
（一）建立医疗质量管理委员会：由院长负责，各科
室主任为管理委员会成员， 负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关
于医疗质量控制，规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。
（二）
由质量管理委员会牵头：质控科，医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况
进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存
在的问题，提出改进要求及整改意见。
（三）各科室成立科室质控小组，由科主任、护士
长负责，由本科室资深医师、护士或药师、技师为成员。负责对本科室的工作进行指导、监
督。对医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗
安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评
价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预
案。 二建立、健全各项规章制度建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、
医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。
（一）首诊负责
制度。
（二）三级医师査房制度。
（三）疑难病例讨论制度。
（四）会诊制度。
（五）
危重患者抢救制度。
（六）手术分级管理制度。
（七）术前讨论制度。
（八）死亡病例
讨论制度。
（九）分级护理制度。
（十）查对制度。
（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。
（十二）交接班制度。 （十
三）临床用血审核制度。
（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。 三建立、健
全考核体系根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；质控科对医
疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的
抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。质控科2013.3.26
