质控科2015年工作总结与2016年工作计划
一年来，质控科按照医院工作安排，根据2015年质控工作计划，结合自身的工作职责及特点，较好的完成了各项工作任务，现总结如以下：
一、启动医技科室质控：年初，制定了医技科室质量标准（手术麻醉、药剂科、检验科、放射科、功能科），根据医院达标要求，启动了医技科室质控。
二、修订原有质控标准：含住院病历质量标准、医院质控方案及奖惩条例。
三、积极开展质控活动：成功主办了我院首次医护核心制度暨病历书写理考和抢答赛；3次举行病历质控、病历书写培训；每月：组织部分科室质控员对全院进行环控检查（2个工作日/月），到各临床科室及医技科室督查（10个工作日/月），对归档病历进行抽查（8个工作日/月），对各科室进行评分评价、发布质控通讯、提出质量整改建议、推动持续改进；质控工作受到医院及上级好评：医技质量及病历质量整体水平不断提高。
四、严格执行质控制度：严格按照制度工作，与绩效挂钩，不徇私情。
五、进一步明确职责：明确质控工作委员会、质控科、自控、科控、院控的职责；强化质控前移，重在环节质控；主动与医务、护理等职能科室、临床科室及医技科室进行质量沟通。
六、坚持分工协作：如：配合科教科对实习生病历进行修改及点评；积极参与体检业务；主动开展医院业务拓展等等。
七、年度主要质量指标：2015年主要指标：住院病历抽查1579份，全年乙级缺陷109个，丙级缺陷1个，病历乙级率6.9 %，病历甲级率93 %（去年：丙级缺陷5个，病历甲级率91.7%），医院整体水平有了进一步提高；护理文书抽查1020份，乙级3个，一直处于较好水平。
八、成绩突出、问题不少、困难很多、决心十足
虽然尽全力做了以上工作，取得了较好的成绩，病历质量确有较大提高，但依然存在很多问题，面临着许多的困难，归纳有：（1）病历内涵质量普遍不高（2）病历各种缺陷时有发生，因为，不少科室及医护人员对质控的认识还不高、责任心还不强、执行力还不够。（3）质控的路程还很艰辛，因为，质控是医院系统工程，受医院全面工作的影响，加之，质控科的同志不是医疗质量包括病历质量工作的具体执行者与记录者、也不是每个科室的直接管理者、不可能替代各职能科室本应承担的、对各线各科室的质量管理职责、也不可能做到对全院每个质量点、每份在架和归档病历都进行评价！所以，质控工作只能逐步尽快提高，而不可能很快达到满意水平！我院也不例外。（4）质控是医院系统工程，全院同志对质控科的定位及主要职责有待进一步精准，很多医院管理专家指出：质控科职责就是医院质量考评职责（似裁判），主要是代表医院对全院质量工作进行考评（抽查、评价、督促、奖罚），反映医务人员质量水平（似运动员）、临床科室及各职能科室各线质量管理水平（似教练员），从而反映医院整体质量水平，这样的定位才容易形成合力！很多医院成功的实践，证明了这点！几年来，我院护理质量提高较快，重要原因是这种合力！（5）不少同志讨厌甚至打击质控工作与质控人员！因此，要做到医院质控工作持续不断提升，主要靠医院继续大力支持与关心质控科，使之更具有执行标准-制度的职责性、权威性和独立性！同时，更精确定位质控，形成合力，这就主要靠各科室同志的高度认识和全面负责！尤其科主任、护士长！；这就主要靠医务、护理、院感及科教等职能科室加大力度齐抓共管！进一步负责好本应承担的、对各线各科室的质量管理职责！质控科决心在新的一年里更加谦虚谨慎、更加忘我的工作，加大考评力度，对事不对人，奖罚分明，以质量提升为主要目的，促我院质量工作跃上新台阶！
质控科2016年主要工作计划
一、修订：住院病历质量、护理文书标准；门急诊病历质量标准、医技科室医疗质量标准（检验科、放射科、功能科、麻醉科、药剂科）；质控方案及奖惩条例。
科学定位质控；根据质控标准、方案、条例, 质控科主要开展以下工作：
（1）进行全院质量抽查、评价、督促、奖罚等，每月发布质控通讯。
（2）针对住院病历存在的突出问题，加大力度分阶段进行重点整治。
（4）总结成绩找差距-收集建议及意见，定期召开全院质量控制工作分析会。
（5）开展多种形式的质控活动，如：优秀病历评选、第二届质控知识竞赛等。
（6）对年度优秀住院科室、护理单元、门急诊及医技科室进行奖励。
三、计划2016年下半年开始编辑我院质控汇编（医疗、护理、医技等），涉及质控标准、质控方案、质控奖惩条例等内容。
质控科
