附件1 新开工项目安全风险评估表
工程名称： 工程地点： 检查日期：
施工单位： 监理单位： 建设程序
1、施工许可证或业主同意开工的有效函件 □、施工合同 □、劳务分包合同□、专业分包合同□
2、无违法分包或转包□
3、批准的施组(含会议纪要)□、安全审批表 □、邻近营业线施工安全监督计划 □工务安全监督交底记录 □
4、安全协议签订：车务（站） □、工务 □、供电 □、维管□、电务 □、通信 □、公安 □ 项目部人员资质
1、项目部机构及组成人员任命书 □ 项目经理、副经理、项目总工资质证书（复印件）□根据工程性质、规模配备专职安全、质量管理人员 □ “五员一长”安全培训合格证 □食堂工作人员健康证□
2、安全教育：从业人员三级安全教育记录 □ 营业线施工从业人员岗前安全教育考试（试卷备查）□ 电化区段电化知识培训记录（试卷备查） □ 职责制度
1、岗位职责：项目经理□、副经理□、项目总工□、工程部□、安质部□
2、制度建设：安全教育培训制度□、安全例会制度□、关键作业交底制度□、监控把关制度 □、质量检验制度 □、信息汇报制度 □、消防安全管理制度□、防护作业安全管理制度□、施工线路设备检查制度□、防护栅栏安全管理制度□ 工作环境
1、五牌一图：工程概况公告牌□、安全生产措施牌□、消防安全须知牌□、安全生产警示牌□、文明施工宣传牌□、施工总平面图□
2、分区管理：办公区□、作业区□、生活区□、材料堆放区□、通道布置□
3、施工安全风险日提示牌□、现场应急处置标牌□
材料设备
1、进场机械、材料设备是否按规定报验□
2、应急材料、机具、设备□ 监理工作
1、监理合同□
2、批准的监理规划□
3、批准的监理实施细则□
4、监理部机构、总监及组成人员任命书□
5、按招标要求和工程实际进展派驻项目监理人员□
6、总监制定对危险性较大的作业过程进行定期巡视制度□
7、监理部成员资质证书□、
8、涉及营业线施工监理人员安全培训合格证□
9、总监、专监岗位职责□
10、安全教育记录 □
11、营业线施工岗前安全教育考试（试卷备查）□
12、电化区段电化知识培训记录（试卷备查） □
检查评估发现问题及评价：
检查人（签名）：
检查评估发现问题整改、复查意见：
检查人（签名）：
说明：
1、经检查并符合规定√ 经检查不符合规定× 检查暂不涉及／
2、如因工程条件限制，铁路营业线30米范围内的分项工程暂不实施，在征得公司同意后可只对铁路营业线30米外分项工程进行安全风险评估，待条件具备时，再进行涉铁范围内的专项安全风险评估。
