关于梁山县医疗票据使用管理情况的
调 研 报 告 梁山县财政局 根据省市关于开展农村票据、医疗票据使用管理专题调研的通知要求，为进一步规范医疗票据使用管理，提高我县医疗票据科学化、精细化管理水平，我们组织人员，召开座谈会，虚心听取各个职能管理部门及用票单位的意见和建议，并深入两家县级公立医院和部分乡镇卫生院对医疗票据的使用管理及制度建设情况进行了为期一周的调研，现将调研情况汇报如下：
一、基本情况
我县现有医疗卫生机构25家，其中公立医院20家，民营医院5家，卫生防保站15个，计划生育服务站1个。公立医院医疗收入、县卫生防保部门的收费疫苗收入和县计生服务站计生服务收入使用财政厅印制的医疗收费专用票据，民营医院统一使用税务部门监制的医疗服务专用税票。除14个卫生防保站仍使用手工医疗收费票据外，其余医疗机构及1个防保站已全部启用了医院微机化管理系统，使用机打医疗收费票据收费。我县财政医疗票据2010年使用量为171.35万份，其中门诊专用票据162万份，住院费专用票据9.35万份，其他如医院门诊挂号费收据和住院预收款收据等，由于财政部门没有印制统一的专用收据，大都为本单位自制或
使用白条打印收取（预收款），其用量多少没做统计。 多年来，我县财政部门对加强医疗票据管理方面一直高度重视，严格按照《山东省财政票据管理暂行办法》的规定要求各用票单位对票据的领购、使用及保管进行管理。通过这次调研，发现我县医疗票据的领购、使用管理比较规范，大部分单位建立了收费票据领购、使用、保管、验收、核销制度，建有票据管理台账，为收费票据管理制度化、规范化作出了积极努力，未发现使用虚假医疗票据收费情况。
二、存在问题及解决办法和措施 根据财政部门对公立医疗机构日常管理情况的了解，各医疗机构在医疗票据使用管理中仍存在这样或者那样的问题，主要表现在以下几个方面：一是混用票据。个别医院和乡镇防保站对医疗票据性质认识不足，有使用医疗门诊票据收取水电费和非医疗收入现象，以致不能够真实反映本单位医疗收费情况。二是转借票据。个别卫生院擅自将领购的医疗票据转借给其他医院使用，造成本单位票据监管缺失。三是收费不开票。少数乡镇防保站在集中活动时一方面以繁忙为借口，另一方面为节约票据，收费时不给交款人开具收款收据，而是将一天的收入开取一张门诊收费票据入账，失去了医疗收费票据的意义，易造成财政资金流失，还可能在社会上造成很坏的影响。四是医疗票据的核销不及时，难以监管。由于医疗票据使用量较大，再加上财政部门票据管理人
员不足,要想逐一审核每个医院的票据使用情况,不仅工作量大,而且人手也不够,因此,在票据审验核销环节，只能按照医疗机构报来的票据数量及收费金额笼统的予以核销，很难形成对医疗票据真正有效监管。五是不按规定程序销毁票据。个别医院既不登记造册，也没有报县级财政部门审核批准，擅自将使用过的票据存根按废纸变卖处理，脱离了财政部门的监督管理。六是目前使用的医疗票据没有充分考虑病人报销的不同需求。随着社会经济的发展，病人会发生各种商业保险结算、城镇医疗保险结算、新农村合作医疗保险结算等等，并且异地结算也越来越多，而目前使用的医疗票据不能满足各个险种医疗报销的需要，给患者和医保职能部门带来不便。2008年财政厅印制的《山东省医疗保险收费专用票据》，虽然对规范我省城镇职工医疗保险收费行为、方便城镇职工定点就医起到一定作用，但是医院使用该种票据后，一方面要增加设备和软件，另一方面要增加收费人员，况且医保门诊专用票据实用性并不大，城镇职工的医保卡大多在县城各个药店就使用了，去医院看病刷卡的并不多，正真使用的是少数特殊门诊病人。医保住院费票据只有城镇职工住院才可用，但城镇职工住院者并不占多数，权衡利弊，医院使用医疗保险专用票据的积极性不高，再加上医保部门没有硬性规定，所以到现在仍没有得到正常推广使用。
针对以上票据管理过程中出现的诸多问题，提出以下意
见：一是加强培训和宣传。开办医疗机构票据管理人员培训班，进行票据管理知识的培训，提高业务素质，宣传财政票据管理法规政策，增强医疗票据管理意识，从而避免混用、转借、收费不开票和擅自处理医疗专用票据现象的发生。二是领导要真正认识到财政票据的“源头”控制作用，重视票据管理，增加票据管理人员，由专人管理医疗票据。三是限制医院领用票据数量，一般以一个月的用量为限，每月按时填写医疗票据使用月报表，报表填写使用票据的数量、起止号码、各项收费金额、作废份数及号码，然后根据填写的报表通过非税系统核销票据，发放新票据。四是积极推进电子化改革，提高医疗票据电子化管理水平，逐步将财政部门、医疗单位以及医保管理部门进行联网，实现信息共享。五是建议研究印制适应各种医疗保险的全省甚至全国统一样式的医疗票据。在当今医疗保险体系不断健全的社会背景下，新农合、城镇医保、商业保险等等，几乎每个公民都享有一份或几份医疗保险，为方面患者异地就医或者多险种结算，对目前使用的医疗票据进行改版势在必行。六是建立监督机制，在印制票据防伪的同时，实行不定时突击检查，并建立有奖举报制度，一经发现，严格按照《财政违法行为处罚处分条例》规定处理，以严厉打击制售虚假医疗票据行为。 随着国家惠及民生的医疗改革制度不断出台，也为我们财政管理人员提出了更高的要求，怎样更好的监督管理医疗
收费票据，真正起到票据源头控制作用，是我们目前亟待思考的问题。要加强医疗票据的管理,提高服务保障水平,一是要争取领导的重视与支持,根据省财政票据管理暂行办法，结合我县实际，研究制订适合我县的财政医疗票据管理办法，以规范我县医疗票据的使用。二是树立服务意识，大局意识，经常与医疗机构沟通协商，提高改进我县医疗票据管理工作。三是要加大检查力度，配合纪检监察和物价部门及时制止擅自提高医疗收费标准、自立医疗项目收费等乱收费行为，以保障广大患者的合法权益。
