中 文 测 试
［名词解释］ 1.Broadbent征： 2.猫喘： 3.心腰： 4.主动脉型心： 5.二尖瓣型心： 6.脉搏短绌： 7.钟摆律： 8.反常分裂： 9.奔马律： 10.开瓣音：
11.心包叩击音：
12.Graham Steel 杂音： ［填空题］
1.正常心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线________cm处，范围以直径计算为________cm。
2.抬举性心尖搏动是__________的可靠体征。
3.心尖搏动冲击心前区胸壁，标志着心室__________期。
4.心脏叩诊用于确定心界，__________浊音界反映心脏的实际大小。
5.心左界第2肋间处相当于__________，第3肋间处为__________，第
4、5肋间为__________。
6.心包大量积液时，心浊音界呈__________形，由卧位改为坐位时，心尖部浊音界__________，心底部浊音界却__________。
7.主动脉瓣第二听诊区位于胸骨__________缘第__________肋间。
8.听诊的内容包括__________、心律、心音、额外心音、杂音和__________。 9.第三心音出现在心室__________期，第四心音出现在心室__________期。
10.三度房室传导阻滞时出现房室分离，当心房与心室同时收缩，可使第一心音极响亮，称之为___音。
11.影响第二心音强度的主要因素是主动脉、肺动脉内__________、半月瓣的完整性和__________。
12.生理情况下，心室收缩时二尖瓣关闭__________于三尖瓣0.02~0.03秒 心室舒张时肺动脉瓣关闭__________于主动脉瓣0.026~0.03秒。
13.奔马律是__________期额外心音，是__________病变的重要体征。
14.舒张早期奔马律又称为__________奔马律和__________奔马律。除特别指明外，舒张早期奔马律常是指__________室奔马律。
15.舒张晚期奔马律常称为__________奔马律，也称为__________奔马律和__________奔马律。
16.按发生部位，收缩早期喷射音可分为__________喷射音和__________喷射音，前者的响度在呼气时增强。
17.心脏杂音是指除________ __和额外心音之外的异常声音，它的特点是持续时间________性质特异，对某些心脏病的诊断有重要意义。
18.杂音的听诊要点包括：最响部位、__________、__________、强度及体位、呼吸和运动时杂音的影响。
19.某些体位使一些杂音容易听到。如__________可使二尖瓣的杂音更清楚 __________可使主动脉瓣的杂音更清楚。
20.心包摩擦音的主要区别是__________胸膜摩擦音消失，心包摩擦音仍然存在 与皮肤摩擦音的主要鉴别方法是以听诊器胸件向胸壁____________________时，皮肤摩擦音消失，而心包摩擦音可增强。
21.奇脉指平静__________时脉搏明显减弱甚至消失的现象，提示心包积液，心包填塞或__________。
22.周围血管征阳性者可见颈动脉搏动伴点头运动、脉压增大、_______、______、_____和______。 ［单项选择题］
1.关于心前区隆起下列哪项是错误的？
A.心脏增大或大量心包积液者均有心前区隆起
B.视诊时注意双眼视线与心前区呈切线
C.在十来岁的患儿中可到见心前区隆起
D.心前区隆起伴有鸡胸者提示可能合并先天性心脏病。 2.右室增大时，心尖搏动移位的方向多为：
A.左 B.右 C.左下 D.右上。
3.主动脉瓣关闭不全所致心浊音界为：
A.三角烧瓶形 B.缩小 C.梨形 D.靴型。 4.侧卧位时心尖搏动无移位，提示为：
A.右心室肥大 B.漏斗胸
C.肺气肿
D.心包纵膈胸膜粘连。 5.肺动脉高压患者，在下列部位可见搏动：
A.胸骨上窝
B.胸骨左缘第二肋间
C.胸骨右缘第3~4肋间 D.剑突下。
6.深吸气时剑下搏动更明显，提示为：
A.左心室大 B.右心室大 C.腹主动脉瘤 D.心包积液。 7.心浊音界向两侧扩大，向左侧更显著者为：
A.主动脉瘤 B.心包缩窄 C.左心室大 D.右心室大。 8.胸骨左缘第二肋间扪及收缩期震颤，提示为：
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全
C.肺动脉瓣狭窄 D.肺动脉瓣关闭不全 9.胸骨左缘第3~4肋间扪及收缩期震颤，提示为：
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全
C.室间隔缺损 D.动脉导管未闭。 10.心尖部扪及舒张期震颤，提示：
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.室间隔缺损 D.动脉导管未闭。 11.关于心包摩擦感哪项是错误的？
A.触诊部位在心尖部 B.收缩期易触及 C.呼气末明显
D.摩擦音消失不一定提示病情改善，也可能病情加重。 12.心脏绝对浊音界代表：
A.心脏的真正大小和形状 B.心脏不被肺组织遮盖的部分
C.左心室的大小和形状
D.右心室在胸壁上的投影。 13.大量心包积液最具有特征的体征为：
A.心前区隆起
B.心尖搏动不易触及
C.由坐位变为仰卧位时心底部浊音区增宽 D.全心音低。 14.主动脉瓣关闭不全的杂音在哪处听诊较清晰？
A.胸骨左缘第二肋间 B.胸骨右缘第二肋间
C.胸骨左缘第三肋间 D.胸骨左缘第四，五肋间。 15.推荐的听诊顺序为：
A.二尖瓣区、三尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区
B.先从心底部开始，后听心尖部
C.二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区
D.从心底部开始，按逆时针方向在各瓣膜听诊区依次听诊。 16.过早搏动每隔二个正常心脏搏动后出现为：
A.偶发早搏 B.室上速 C.二联律 D.三联律。 17.心尖部第一心音增强并呈拍击性，主要见于：
A.高热
B.甲状腺功能亢进
C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全。 18.正常青年人P2和A2的关系为：
A.P2
C.P2 > A2 D.P2与A2的关系无规律性。 19.关于第二心音听诊特点中哪一点是错误的？
A.心底部听诊清楚
B.音调较高
C.历时较短，强度较低 D.与心尖搏动同时出现。 20.P-R间期延长可致：
A.第一心音增强 B.第一心音减弱
C.全心音增强
D.心音强弱不等。
21.高血压患者常可闻及：
A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.肺动脉瓣区第二心音减弱
C.主动脉瓣区第二心音增强 D.主动脉瓣区第二心音低钝。 22.第一心音分裂可见于：
A.大多数正常人，尤其是儿童和青年 B.右束支传导阻滞
C.肺动脉高压
D.左束支传导阻滞。 23.生理性第二心音分裂见于：
A.深吸气末 B.深呼气末 C.固定分裂 D.逆分裂。 24.主动脉瓣狭窄可能出现第二心音：
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 25.完全性右束支传导阻滞可能出现第二心音：
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 26.室间隔缺损可能出现第二心音：
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 27.房间隔缺损可能出现第二心音：
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 28.完全性左束支传导阻滞可能出现第二心音：
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 29.反常分裂又称为：
A.生理性分裂 B.通常分裂 C.固定分裂 D.逆分裂。 31.\"火车头\"奔马律又称为：
A.舒张早期奔马律 B.舒张晚期奔马律
C.重叠奔马律 D.四音律。 32.哪项不是开瓣音的听诊特点：
A.音调较高 B.清脆而短促
C.吸气末更明显 D.心尖部及其内侧较清楚。
33.一位心衰患者住院三天后发现原有的杂音性质未变，但强度由4/6级变为3/6级。提示：
A.病情加重 B.病情改善 C.病情无变化 D.出现新病变。
34.一位中度贫血患者复诊时发现心前区收缩期?右粲?2/6级变为1/6级，提示：
A.病情加重 B.贫血改善 C.病情无变化 D.出现新病变。
35.一位肺源性心脏病并右心衰患者经利尿后三尖瓣听诊区收缩期晚期吹风样杂音减弱，提示患者：
A.血液粘稠度过高 B.伴有二尖瓣关闭不全
C.三尖瓣关闭不全 D.伴二尖瓣关闭狭窄。 36.关于杂音的强度，下列哪项是错误的？
A.狭窄越重杂音越强
B.狭窄口两侧压力阶差越大杂音越强
C.心肌收缩力减弱杂音减弱
D.伴有震颤的杂音强度在3/6级以上。
37.在第6肋间左锁骨中线外缘闻及收缩期吹风样杂音，可能的病变为：
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全
C.室间隔缺损 D.主动脉狭窄。
38.杂音最响的部位在胸骨左缘第三肋间，为吹风样三级杂音，可能的病变为：
A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损。 39.二尖瓣狭窄伴关闭不全可闻及：
A.收缩期杂音 B.舒张期杂音
C.双期杂音
D.连续性杂音。 40.主动脉瓣关闭不全的杂音性质常描述为：
A.隆隆样 B.叹气样 C.吹风样 D.机器样。 41.动脉导管未闭的杂音常描述为：
A.隆隆样 B.叹气样 C.吹风样 D.机器样。 42.二尖瓣关闭不全的杂音传导方向为：
A.向左腋下 B.沿胸骨左缘 C.向颈部 D.向心尖部。 43.三尖瓣关闭不全的杂音传导方向为：
A.向左腋下 B.沿胸骨左缘 C.向颈部 D.向心尖部。
44.彩色多普勒检查发现收缩期有明显的血流左向右分流，但临床上未闻及杂音，最大的可能是：
A.无器质性心脏病 B.听诊技能差
C.严重的室间隔缺损 D.病变很轻。 45.主动脉瓣狭窄杂音强度的变化为：
A.递增型 B.递减型 C.递增递减型 D.一贯型。 46.二尖瓣关闭不全时的杂音强度变化为：
A.递增型 B.递减型 C.递增递减型 D.一贯型。 47.立位迅速平卧并抬高下肢，杂音明显减弱的病变可能为：
A.扩张型心肌病二尖瓣、三尖瓣关闭不全
B.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄
C.亚急性感染性心内膜炎腱索断裂
D.老年性心瓣膜病主动脉瓣双损。
48.作Valsalva动作，原有杂音明显增强，其病变可能为：
A.扩张型心肌病二尖瓣、三尖瓣关闭不全
B.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄
C.亚急性感染性心内膜炎腱索断裂
D.老年性心瓣膜病主动脉瓣双损。
49.脉律不规整，呈规律的三次脉搏后前出现一次脉搏，可称为：
A.短绌脉 B.四联脉 C.脱落脉 D.重搏脉。 50.交替脉作为一种重要的体征，提示：
A.左心衰 B.心包填塞 C.二尖瓣狭窄 D.房颤。
51.当心率增快时，判断第一心音还是第二心音最可靠的依据是：
A.心尖搏动
B.颈动脉搏动
C.心尖部第一心音
D.肺动脉瓣第二心音。
52.按1978年WHO标准，18.6/11.3kPa(140/85mmHg)为：
A.正常血压 B.临界高血压 C.高血压 D.低血压。 53.按1978年WHO标准，20.0/12.6kPa(150/95mmHg)为：
A.正常血压 B.临界高血压 C.高血压 D.低血压。 54.按1978年WHO标准，脉压3.3kPa(25mmHg)属于：
A.正常脉压 B.脉压增大
C.脉压减小 D.大动脉炎典型体征。
55.两上肢血压不对称是指血压相差大于：
A.0.7kPa(5mmHg)
B.1.3kPa(10mmHg);
C.2.0kPa(15mmHg)
D.2.7kPa(20mmHg).56.听诊射枪音常选择的部位为：
A.股动脉 B.肱动脉 C.国动脉 D.足背动脉。
57.心包填塞患者血压的特点是：
A.血压升高
B.两上肢血压不对称
C.下肢血压与上肢血压相等 D.脉压减小。 58.缩窄性心包炎的重要体征之一为：
A.吸停脉 B.交替脉 C.水肿脉 D.重搏脉。
59.除二尖瓣狭窄外，在心前区可闻及舒张期杂音的还有：
A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.三尖瓣狭窄。 60.闻及Gibson杂音见于：
A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.动脉瘤。 ［多项选择题］
1.心前区隆起提示该患者可能为：
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.先天性心脏病
C.心包缩窄
D.风湿性心瓣膜病
E.心肌炎伴左室增大。 2.心尖搏动上移可见于：
A.超力型体型者
B.移动性浊音阳性者
C.右位心者
D.妊娠晚期
E.右侧胸腔大量积液。
3.心尖搏动见于胸骨左缘第五肋间接近腋前线可能的原因为：
A.左室增大
B.右室增大
C.左侧胸腔大量积液
D.右侧气胸
E.左肺纤维化、胸膜增厚。 4.心尖搏动明显可见于：
A.心肌肥厚
B.甲状腺功能亢进 C.消瘦者 D.高热患者 E.剧烈运动时。
5.心前区触及震颤，提示为：
A.支气管哮喘
B.可听到杂音
C.非生理性杂音
D.器质性心脏病
E.多为瓣膜关闭不全。 6.关于震颤下列哪些结论是错误的？
A.肯定是器质性心脏病
B.其产生的机制与杂音一致
C.有杂音一定能够听到震颤
D.狭窄越严重，震颤越强
E.提示有瓣膜关闭不全。
7.动脉导管未闭所致震颤的特点为：
A.胸骨左缘第二肋间可扪及
B.胸骨左缘第2~3肋间扪及
C.收缩期和舒张期均可扪及
D.可闻及III级以上的杂音
E.声波震动频率属于高频率。 8.心包摩擦感的触诊特点：
A.胸骨左缘第4肋间最明显
B.收缩期和舒张期均可扪及
C.收缩期更易触及
D.坐位前倾更明显
E.呼气末更清楚。 9.心界向两侧扩大见于：
A.左心室显著增大
B.右心室显著增大
C.双心室增大
D.大量心包积液
E.大量腹腔积液。
10.心浊音界叩不清可能的原因有：
A.左侧气胸
B.右侧大量胸腔积液
C.严重肺气肿
D.腹腔巨大肿瘤
E.左肺实变。
11.房颤时听诊的主要特点为：
A.心率
B.心律不规整
C.心音强弱不等
D.脉律>心率
E.心率
12.第一心音的听诊特点为：
A.音调较低钝
B.历时较长
C.在心尖部最清晰
D.在心尖搏动后出现
E.与颈动脉搏动同步。 13.哪些是第三心音听诊的特点？
A.心尖部及其内上方听诊较清晰
B.仰卧位较清晰
C.左侧卧位较清晰
D.坐位或立位减弱至消失
E.呼气末较清楚。 14.第一心音增强可见于：
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.P-R间期缩短
D.甲状腺功能亢进
E.心肌炎。
15.哪些情况可闻及第一心音分裂，又可听到第二心音分裂？
A.肺动脉高压
B.完全性右束支阻滞
C.二尖瓣狭窄
D.肺动脉瓣狭窄
E.右心衰竭。
16.左室奔马律的听诊特点为：
A.心尖部听诊最清晰
B.音调较高，强度较弱
C.出现在第二心音后
D.不受体位影响
E.呼气末较清楚。
17.舒张早期奔马律与生理性第三心音的鉴别点为：
A.器质性心脏病
B.尤其是儿童和青少年多见
C.心率多>100次/分
D.坐位或立位时可消失
E.额外心音距S2较远。 18.舒张晚期奔马律的临床意义为：
A.左室舒张期容量负荷过重
B.心室收缩期压力负荷过重
C.室壁顺应性降低
D.提示预后不良
E.多见于前负荷过重引起心室肥厚的心脏病。 19.闻及二尖瓣开放拍击音提示：
A.二尖瓣轻、中度狭窄
B.瓣膜弹性较好
C.瓣膜活动度较好
D.合并三尖瓣狭窄
E.二尖瓣分离术的适应证。 20.闻及乐音样杂音，提示可能为：
A.瓣膜穿孔
B.乳头肌功能不全
C.腱索断裂
D.二尖瓣脱垂
E.亚急性感染性心内膜炎赘生物形成。 21.仰卧位时，下列病变杂音更明显：
A.二尖瓣关闭不全
B.三尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全
E.动脉导管未闭。
22.由卧位或下蹲位迅速改为直立位，可使下列病变的杂音减弱：
A.二尖瓣关闭不全
B.三尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣狭窄。
23.深吸气末杂音增强者为：
A.二尖瓣关闭不全
B.三尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣狭窄。
24.关于杂音的临床意义，哪些是错误的？
A.健康人不会有杂音
B.器质性心脏病者均有杂音
C.杂音的强度与病变的严重程度一致
D.判断是否器质性心脏病，震颤比杂音更有意义
E.杂音性质在短时间内变化，有助于亚急性感染性心内膜炎的诊断。 25.下列杂音为器质性杂音：
A.心尖部IV级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导
B.胸骨左缘第4肋间II级收缩期吹风样杂音，向心尖部传导
C.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，向心尖部传导
D.肺动脉瓣区收缩期II级吹风样杂音，不传导
E.心尖部收缩期高音调乐性杂音，较局限。 26.心包摩擦音的特点为：
A.性质粗糙
B.与心跳一致，与呼吸无关
C.以胸骨左缘第3，4肋间最响，坐位前倾时更明显 D.收缩期、舒张期均可闻及
E.摩擦音的消失提示炎症的吸收。
27.引起心率加快的因素有：
A.贫血
B.心力衰竭
C.心得安
D.颅内压增高
E.心肌炎。
28.引起心率减慢的因素有：
A.甲状腺功能减退
B.休克
C.阻塞性黄疸
D.伤寒
E.利血平。
29.判断收缩期还是舒张期可借助：
A.心尖搏动
B.肺动脉瓣第二心音
C.脉搏
D.颈动脉搏动
E.心尖部第一心音。
30.关于血压间接测量法哪些是错误的？
A.血压计必须与心脏同一水平
B.听诊器对准肱动脉，塞在袖带下
C.缓慢放气听到声音突然变低沉时的汞柱数值为舒张压
D.血压测量三次，取平均值为血压值
E.两上肢血压无差异，因此测右上肢便可代表被检者的血压。 31.下列情况可能出现周围血管征阳性：
A.高热
B.严重贫血
C.甲状腺功能亢进
D.主动脉瓣关闭不全
E.动脉导管未闭。 ［问答题］
1.在上腹部扪及搏动感，如何鉴别是来自肥大的右心室还是由腹主动脉搏动传导而来？ 2.简述心浊音界叩诊方法。
3.请用瓣膜起源学说解释第一心音和第二心音的产生机制。 4.第二心音通常分裂是怎样产生？有何特点？
5.舒张早期奔马律有何临床意义？
6.何谓二尖瓣脱垂综合征，产生的机制是什么？ 7.简述心脏杂音产生的机制。 8.收缩期杂音强度是如何分级的？
9.临床上如何用呼吸动作帮助判断杂音的性质和来源？其原理是什么？ 10.简述器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点。
11.简述Austin Flint杂音的产生机制，听诊时如何与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。 12.女性，25岁，活动后气短1 年伴间断咳嗽、咯血6月之主诉来门诊复诊。1年来上楼或行走稍快便出现胸闷、气短，近来偶而出现夜间憋醒，坐起后缓解。6个月以来间断咳嗽，痰中伴血丝。心脏常规片示左房右室大，超声心动图示二尖瓣中度狭窄。心电图示房颤。请问在查体时可能发现哪些阳性体征？ 13.简述二尖瓣狭窄并关闭不全的心脏体征。
14.主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全的心血管体征主要的差别有哪些？
15.查体发现一患者心浊音界向两侧扩大，需鉴别大量心包积液还是全心增大（风湿性心瓣膜病致左右心室增大），哪些心血管体征可作为鉴别要点。
16.男性，66岁，因头晕乏力2年，阵发性心前区疼痛2月之主诉入院。以往体健，近2年来时感头晕乏力，伴头部血管搏动感，2月来出现心前区压榨性疼痛，每遇情绪波动时出现。经超声心动图检查，诊断为老年性心瓣膜病，主动脉瓣关闭不全（中度），心绞痛，心功能代偿期。请问有哪些阳性体征符合上述诊断。
17.女性，15岁，因劳累后心悸、气短3年之主诉入院，查体：T:38.5°C，P:128次/分，R:28次/分，Bp:18/10kPa, 发育正常, 营养不良，慢性病容，神清，自动体位。颜面苍白，颈动脉搏动明显。心前区无隆起，心尖搏动弥散，直径5cm，搏动强，在第6肋间左锁骨中线外2cm处最明显，剑突下也可见搏动。心尖部可扪及舒张期震颤和心底部扪及收缩期震颤，心浊音界向两侧扩大。听诊示心率128次/分，律不齐，心音强弱不等，P2亢进并分裂，吸气时更明显，P2>A2。心尖部可闻及收缩期III级吹风样杂音向左腋下传导和舒张期隆隆样杂音 胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期III级吹风样杂音向颈部传导 胸骨左缘第3肋间可闻及泼水样舒张期杂音，向心尖部传导，无心包摩擦音。脉搏节律不齐，毛细血管征阳性，可触及水冲脉，脉搏短绌，可闻及枪击音和杜氏双重音。腹软，肝脾未及，下肢不肿。请写出规范的初步诊断。
