横江中心卫生院医疗质量管理方案
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进卫生院医疗技术水平、管理水平，不断发展。
二、目标
逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约协调与促进的质量保证体系，使卫生院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理组织及考核机制
1、成立医疗质量管理组织，由分管院长负责，医疗、护理、医技、药剂科室组长组成。负责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程；对医疗、护理、业务学习、病案的质量实行全面管理；对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理；负责全院医疗质量的检查登记和考核上报；负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
2、健全责任追究制，卫生院与全院职工签订医疗安全责任状。
3、医疗质量实行职工自查自评，卫生院每月不定期的监督考核，质量评价实行双向反馈机制，考核情况与奖励性绩效工资、职称晋升、年度考核、聘用等挂钩，实行医疗质量单项否决。1
四、健全规章制度
1、执行医疗质量管理核心制度的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制
⑶二级医师负责制及查房制度
⑷术前讨论及手术审批制度
⑸医嘱制度
⑹会诊制度
⑺值班及交接班制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度
⑽传染病登记及报告制度
⑾业务学习制度
⑿查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、检验、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全卫生院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、本院规章制度、医疗机构从业人员行为规范和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、定期组织本院进行各类的业务学习，选派人员到上级医疗机构进修及各类培训。
6、定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
横江中心卫生院
二0一三年三月
