全科医学复习总结
1、医学的目标是 促进人类健康
2、社区卫生服务以全科医生为核心的服务；以病人为中心、家庭为单位、社会为范围的
服务；社会服务
3、体现全科医疗特性的服务 人格化、个体化服务；综合性、连续性服务；协调性、可及
性服务
4、WHO对健康的定义是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或
虚弱现象
5、全科医疗服务包括 预防；治疗；保健；康复；健康教育；计划生育
6、COPC包括 以个人为单位的基层医疗，以群体为单位的社区保健
7、全科医学包括 生物医学；行为医学；社会医学
8、COPC的基本要素 基层医疗；社区人群；解决问题的过程；社区环境
9、生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为四个扩大 治疗到预防；生理到心
理；医院内到社区；医疗技术到社区服务
10、何为WONCA？其主要任务是？世界家庭医生学会。其任务是主办全科医学的国际会议
11、WONCA及WHO针对家庭医生及其服务共同明确的是医疗服务适应个人与社区；人人拥有家庭医生；家庭医生必须训练合格
12、中华医学会全科医学分会的成立及标志 93年11月，我国全科医学学科建立
13、全科医学产生的基础 人口迅速增长与老龄化；疾病谱与死因谱的变化；医学模式的转变；医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视
14、医学模式和医学人文精神的关系
过去的生物医学建立在生物科学的基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论，造成了人文精神的缺失，它忽视了人的社会属性；忽视了人的整体性；造成技术至善主义；带来了物质化倾向。而1977年美国教授恩格尔提出的生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神，必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及帮助治疗疾病的医疗保健体系。临床工作：改善见病不见人；预防工作：社会参与促其效；医学教育：人文学科+医学学科；卫生服务：治疗到预防；生理到心理；院内到社区；医疗技术到社会服务
15、医务人员的医学人文素质
1、医务人员的文化素质1）基础知识2）文化修养3）哲学修养4） 审美修养5）时代精神、现代意识
2、医务人员的思想道德素质1）科学理论为指导2）全心服务为核心
16、Disease、Illne、Sickne含义
Disease译为“疾病”----是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。
Illne译为“病患”----有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可是一种心理或社会方面的失调。
Sickne译为“患病”----指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态。
17、全科医生的应诊内容包括确认和处理现患问题；管理连续性问题；根据时机提供预防性照顾；改进病人的求医和遵医行为
18、可体现以病人为中心的医患交流
1、明确目的：寻病因；告知病情；讨论诊治方案
2、收集信息：倾听、询问（封闭式、开放式）
3、解释讨论：助患者做最合适的治疗决定
4、非语言交流：坐姿与形体等（注重感情的交流）
19、病人的角色包含 暂时减免日常责任；对陷入病状无责任；有尽快康复的义务；应寻求有效帮助并与其合作
20、全科医生的BATHE问诊法
B（background）---背景，了解病人可能的心理及社会因素
A（affect）-------情感，了解病人的情绪状态
T（trouble）------烦恼，了解问题对病人的影响程度
H（handling）-----处理，了解病人的自我管理能力
E（empathy）------移情（共情或同理心），对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。
21、患者的求医行为
1、原因：生理需要（解除躯体不适）；心理需要（解除心理不适）；社会需要（解决社会不适）
2、行为：主动；被动；强制
3、影响因素：年龄；认识；经济状况（自我、社会）
22、家庭定义、结构（外结构、内结构）
1、家庭的定义
传统：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的、两个或更多的人所组成的单位。
近代：家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。
2、结构：指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在架构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式（相互作用模式）和家庭的价值观
23、APGAR评分标准（课件）
适应度 adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力
合作度 Partnership家庭成员分担责任和共同做出决定的程度
成长度 growth家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度
情感度 affection家庭成员间相爱的程度
亲密度 resolve家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度
家庭功能是家庭评估的重要一项。经常这样2分；有时这样1分；几乎很少0分。APGAR 评分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障碍； 0～3分家庭功能重度障碍。
25、家庭压力事件及危机
1、家庭压力事件分为地位改变如突然贫穷、失业、领不到工资等；失落如离婚、出走、被抛弃、分居等；家庭负担加重如长期或严重疾病、经济压力、意外怀孕等；道德行为问题如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。
2、家庭危机是否发生，取决于生活事件的性质、大小、资源的多寡，决定因素则是事件的性质。当家庭失去共同生活、情感、抚养、赡养等基本特征，即存在潜在危机。
26、家庭圈是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圈形图，可作为家庭医生探讨家庭的互动及角色的家庭动态表征之一。
27、家庭角色角色指与某一特殊身份有关联的行为模式，反映家庭成员特定身份及其与其他成员的关系，包括1）角色期待：家庭对成员所期待的行为模式； 2）角色冲突:成员难以其适应角色期待;3)角色学习:综合性的习得角色的情感态度，角色拥有的权力责任; 4)角色行为:特定角色的人的实际行为
28、家访的适应范围 紧急事件;行动不便;有心理社会问题及从医性问题;慢病老人;临终家
庭;产褥期;家庭治疗
家访包括 评估性家访;连续性家访;急诊性家访;随机性家访
29、临终关怀 是满足临终者及其家人的生理、心理、社会需要，使临终者安详离世。
30、家系图是迅速掌握 家庭成员基本情况 的最好工具
31、家庭内资源经济支持、维护支持、医疗处理、情感支持、信息和教育、家庭结构上
的支持。
32、家庭危机是家庭治疗的重要指征
33、社区基本要素 特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理环境
34、社区诊断包括 确定及界定目标；收集目标资料；确定问题优先顺序；考虑干预的可行
性
35、居民健康档案中SOAP包括 S（subjective data）---- 代表病人主观资料；O(objective date)---- 代表客观资料；A(aement)----代表评估；P(plan)---- 代表计划
36、全科医疗中居民健康档案是以问题为导向的医疗记录
37、居民健康档案包括 个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案
38、居民健康档案中POMR包括
1）基本资料：既往健康状况、个体特征、健康行为资料、家庭生活史、生物学基础资料、
预防医学资料
2）问题目录：主要问题和暂时问题
3）流程表：是某一问题重要指标的动态变化
4）问题描述及问题进展记录： 核心部分，以SOAP记录
39、SOAP是POMR的核心内容。 10
40、全科医疗的居民健康档案具有完整性、逻辑性、准确性、规范性
41、医患关系的基本模式医师权威式、病人自主式、信托性模式
42、全科医学唯一可行的医患关系模式是 信托性模式
43、全科医生和社区护士是全科医疗人力资源的 主力
44、一个称职的全科医生可负责 500 个家庭的医疗保健服务
45、我国目前的全科医生主要来源是全科医生岗位培训；医学本科毕业生
46、医疗环节质量是满足全科医疗质量要求的 核心
47、全科医疗终末质量主要是评价服务 结果
48、全科医生在肿瘤康复医疗中的作用是
1、生活指导---饮食、嗜好、锻炼、工作、性生活
2、心理疏导---至诚关爱、减少其“抑郁、焦虑、悲观”情绪
3、随访复查---数月、数年的复查
4、回归安排---科普、健教、动员社会资源、安排回归社会
5、晚期照顾---营养、防水电解质失衡、止痛、防并发症、整合家庭资源施助、临终关怀
49、全科医生在心脑血管疾病康复医疗中的作用
一、一级预防（全科工作重点）
1、合理膳食： 控制体重，少食脂肪，限钠补钾
2、适量运动 ：预防肥胖、调节血脂、锻炼心功
3、戒烟戒酒：减少冠心、降低血栓、心脑康健
4、治相关病：早治三高、早治心脏、心脑健康
5、重视因素：减压少烦、豁达处世、悠悠自在
二、二级预防（三早：发现、诊断、治疗）
1、筛查疾病： 三高（高血压、高血脂、高血糖）
2、警惕先兆 ：短时脑缺血：无力麻木、眩晕眼黑；频发心绞痛：胸闷心慌、烦躁气短
3、确诊检查： EKG、冠脉造影、脑CT、脑MRI等
4、防治措施：降三高、溶栓抗凝
三、三级预防（临床预防）：
1、对症治疗：防止伤残、促进功能恢复
2、康复治疗：提高生存质量、延长寿命
综上：一级二级预防结合、危险因素综合预防、普通及高危居民防治结合、药物和非药物协调治疗等
50、全科医生在糖尿病人的照顾中有 举足轻重 的作用。
51、儿童计划免疫程序（麻疹）
52、医疗急救系统 120
53、人性化照顾以人为中心的照顾是全科医学的基本特征；重视患者社会心理状态；良好的医患关系。全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务。
54、一位69岁男子，在外地旅游期间，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某医院就诊，被诊断为“尿路结石”。经有关治疗后疼痛无明显缓解。MRI发现L5椎体有异常（多个黑斑
点），进行穿刺活检发现“转移的腺癌细胞”。患者有冠心病史，无抽烟酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人决定拒绝放疗及化疗，但希望能明确原发病灶及延长生命。其家庭有90岁老母亲及62岁妻子，有一个儿子已成家在外地，孙子刚出生10天。
请您分析此案例并给出初步处理方案。
56、一位52岁“高血压”男性患者来诊。诉其近一年胸闷、心前区不适，加重伴睡眠差半
年。心电图显示ST段低平、T波倒置；心脏彩超显示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格内向，吸烟20支/天，为家庭经济供应者。妻子下岗多年，女儿现读大学，患者本人也面临下岗。为此忧心忡忡、焦躁不安。
请您对此病例进行分析并处理。P57
