第20期：关于长丰县农村公共卫生服务的调研报告长丰县政协调研组 【2011-03-03信息来源 : 调研信息处】
一、长丰县农村公共卫生服务的基本情况
长丰县共有15个乡镇和一个开发区，265个行政村，农业总人口近70万人，这部分人群的卫生问题对全县卫生事业的全面发展有着重要影响。近年来，县里加大了对县、乡、村三级公共卫生基础设施投入，各级财政和卫生医疗机构共投入近4000万元，用于公共卫生服务，新建3200m2的县疾病预防控制中心大楼，改建了20所乡镇卫生院、6所社区卫生服务机构、179所村卫生服务室。改建后的乡镇卫生院全部符合市政府对乡镇卫生院服务设施标准化建设的要求。179个村卫生室建筑面积全部达到100 m2以上。
目前，长丰县已初步建立县、乡、村三级预防保健网络。县级有疾病预防控制中心、妇幼保健所、卫生监督所；20所乡镇卫生医疗机构均设立防保站、卫生监督工作站，每个乡镇卫生院有2-3名专职或兼职公共卫生人员，每个行政村配有1名从事公共卫生的乡村医生。全县乡镇卫生院在编人员705人。其中高、中级专业技术职称人员65名；初级专业技术职称人员458名；无专业技术职称人员182名。村级卫生室现有执业注册乡村医生506人。其中具有大专学历的23人；具有中专或高中学历(包括取得中等专业水平证书人员)405人；初中学历的74人，占15.4％。
从2009年9月开始，按照国家要求，长丰县全面开展了
基本公共卫生服务逐步均等化工作。通过乡镇卫生院（防保站）、村卫生室等基层医疗卫生机构，免费为居民提供基本公共卫生服务。通过实施国家基本公共卫生服务项目，开展居民健康教育，减少了主要健康危害因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。截至2010年6月底，全县累计完成居民健康档案数105122人，完成了项目年度目标任务。完成65岁以上老年人体检建档数36289人，占年度项目总数的97.78%；完成高血压病人建档管理数30435人,占年度项目总数的
94.09%；完成糠尿病人建档管理数8358人,占年度项目总数的69.22%；重性精神病患者建档管理590人;累计发放孕产妇保健服务券3669本、儿童保健服务券4178本，为孕产妇和3岁以下儿童提供免费保健服务21280人次。农村公共卫生服务取得了一定的成效。
二、主要困难和问题
尽管近年来政府加大了对农村公共卫生服务的投入，但是农村的公共卫生基础仍较薄弱，医疗服务质量与人民群众的需求还有较大差距，农村卫生机构的疾病预防控制能力和应对突发公共卫生事件的处臵能力需要进一步提高。
（一）农村公共卫生服务体系建设整体水平与农户需求尚有一定差距
当前，广大农户对卫生资源的需求多集中在乡村两级的卫生医疗机构。尽管通过多年的努力，乡村两级的卫生医疗
机构得到了很大改善，尤其硬件建设有了很大提高，但是技术水平、先进的诊疗设备仍然是缺乏的，特别是对突发性的疾病和难度较大的慢性病诊治较为困难。同时，县级公共卫生机构的服务能力也不强，龙头作用不明显。最大的制约瓶颈是人员不足，编制过少，难以及时对乡村两级卫生机构进行指导和监督。如县疾病预防控制中心，核定的编制20人，实际在岗42人，负责全县疾病防控工作，其难度是可想而知的。
（二）农村公共卫生队伍人才匮乏
长丰县级医疗卫生机构中从事公共卫生专业的人才很少，其中，中高级职称不超过25%。乡镇卫生院安排兼职从事公共卫生工作，具有公共卫生执业助理医师资格以上的专业人才较少，其人员大多为没有执业医师相关资质的人员担任。最为缺乏的是村级，村从事公共卫生人员多为村医兼任，现有的村医中，大致由这几类人员组成：一是继承“家传医术”，二是在一些相关的大、中专院校学习后从业，三是部分上世纪 “赤脚医生”。村级医务人员普遍学历较低、技术水平不高，对疾病预防控制和其它公共卫生工作的任务的落实与实施有一定的影响。公共卫生队伍人才匮乏的重要原因之一是收入和待遇，这在村级表现的更为明显。目前，村医的主要收入是国家补助，即每1200个农业人口，每年补助卫生室8000元，而每个村卫生室一般是2—3人，其收入相对还是比较低的，加之没有养老保险，存在后顾之忧。
（三）农村开展公共卫生工作的氛围不浓
近年来，通过县委、县政府和职能部门的不懈努力，长丰县已初步建立县、乡、村三级预防保健网络。但基层医疗和广大农户对农村公共卫生服务工作还没有足够的认识，“重医轻防”“以医补防”的现象仍然存在，对农村公共卫生服务体系建设重要性认识不够，其主要原因是自身利益受到影响。同时，由于卫生知识的宣传教育普及度不够，广大农民群众的公共卫生意识不强，只是到生病时才知道就医，不重视平时的防病保健，甚至有部分农户对国家惠民政策不理解、不支持。
（四）农村公共卫生服务经费投入不足
近几年各级政府对卫生投入的总量比以前有了较大的增长，但相对于整体经济的快速发展，以及农村人群卫生保健需求的增加，投入仍显严重不足。较为突出的是常见病、慢性病的防治和大病救助。乡镇卫生院中从事防保工作人员普遍收入低、待遇差，工作条件简陋。政府投入资金不足，必要资金补助不到位，乡镇卫生院不得不“以药补医”、“以医补防”，公共卫生投入主要靠医院的收入补偿。村卫生室承担了大量公共卫生和基本医疗任务，却基本上得不到财政支持。
三、做好农村公共卫生服务工作的几点建议
（一）加强组织领导，形成合力
农村公共卫生是民生工程，是政府的重要工作职责。各级
政府要加强领导，严格按相关标准强化农村公共卫生基础建设和人力资源配臵，健全农村卫生服务网络，健全全县统一的组织指挥系统。卫生部门要负责项目业务工作方面的组织、协调、管理等工作。县疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所等职能机构，要按照各自的任务，各司其职，上下联动，以形成合力。村卫生室要接受乡镇卫生院的管理和指导。各级政府应将农村公共卫生工作列入目标考核内容，以确保农村公共卫生服务工作落到实处。
（二）加强农村公共卫生服务的宣传教育
各级医疗卫生机构，要采取集中宣传和日常宣传相结合的形式，通过各种媒体和健康教育主题活动等形式开展卫生法律法规及卫生知识的宣传普及，提高广大农民的卫生意识，做到无病预防，有病早医。乡镇卫生院的医务人员要积极配合村卫生室的乡村医生一起入户进行卫生宣传，同时开展公共卫生服务工作。各乡镇村要结合全民爱国卫生运动，以新农村建设为契机，认真开展村庄整治和改水、改厕工作，有计划地进行区域性集中供水设施的改造和粪便无害化处理，进一步扩大农村安全饮水工程。
（三）加强农村公共卫生服务人才队伍建设
建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出用人机制，理顺公共医疗卫生机构人员体制关系。按新医改方案，乡镇卫生院按乡镇户籍人口1‰分类核定人员编制，明确从事公共卫生服务工作的人员职数。采取公开招聘的方式，补
充紧缺卫生专业技术人员。实行卫生专业技术人员资格准入制度。鼓励在职人员参加成人学历进修。乡镇卫生院对所属行政村卫生室的人员、业务等实行一体化管理, 加强对村卫生室乡村医生的业务培训，提高他们在农村一线的公共卫生服务水平。
（四）增加农村公共卫生服务经费的投入
各级政府要负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购臵、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。要随着财力的不断增强，按照一定的增幅比例逐年加大对公共卫生事业的投入。要重点保证以疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健为主的公共卫生服务，逐步改善公共卫生单位以医补防的现状。县级财政主要根据国家确定的农村公共卫生基本项目，安排人员经费和业务经费，对县级公共卫生机构和乡镇从事公共卫生工作人员，实行工资全额补助。要将村级防保员的待遇纳入财政预算，由乡镇卫生院统一发放，保证农村三级医疗预防保健网络的正常运行。要为村卫生室医务人员解决后顾之忧，可参照村干部养老保险的方式，解决他们养老问题，以便他们安心做好农村一线的公共卫生服务工作。
