凉城县中蒙医院综合改革工作汇报
2015年8月12日
各位领导：
我院在县委、政府和卫计局的正确领导下，紧紧围绕旗县级公立医院改革的目标、措施和要求，落实国家卫计委等5部门、自治区卫生计生委等5部门和自治区卫生计生委《关于印发内蒙古自治区旗县公立医院综合改革2014年重点工作任务分工方案的通知》（内卫计体改字[2014]918号）。根据自治区卫生计生委等5部门印发的《关于印发旗县级公立医院综合改革效果评价实施方案的通知》（内卫计体改发[2014]163号）的提出的评价方案，结合我院实际情况，认真贯彻医改方针，积极探索改革路径，稳妥把握工作进度，切实达到预期目标。为此，医院本着实事求是、因地制宜、循序渐进、扎扎实实为人民群众做好最基本的医疗服务为基本出发点。以医改执行力度不削弱，患者负担不增加，职工待遇不降低。日常运行不卡壳为原则。全面做好试点旗县公立医院改革工作。现将我院改革进展情况汇报如下：
一、组织推进
我院已拟订了《凉城县中蒙医院综合改革试行实施方案》及《凉城县中蒙医院医疗体制改革工作领导小组》，相关配套政策及工作机制正在逐步完善中。对县级公立医院改革，我院非常重视，从2015年以来，已把医改工作列入正式议程，并作为今年工作的重中之重。认真学习其它试点医院的成功经验，弥补不足，查漏补缺。院领导亲自参加了国家卫计委在三明市举办的“公立医院改革院长培训班”和2015年6月内蒙古卫计委在呼和浩特举办的“全区公立医院综合改革培训班”。并及时将培训精神和内容传达到院、科两级领导。布置了相关工作。
二、基本情况与资源配置机制
我院目前编制床位数为40张，实际开放60张。编制人员62人，实际在岗人数91人，其中医疗技术人员78人，占医院总人数的86%。凉城县从2008年开始筹建中蒙医院，2009年12月建成并启动运行。医院占地面积6726平方米，其中门诊楼5346平方米，住院楼1380平方米。门诊楼建筑面积2600平方米，开设了中医内科、骨伤科、外科、儿科、妇科5个临床科室。院办财务、医务护理、总务后勤3个职能科室。住院、护理2个护理单元，设立中西医结合、内科、外科、骨伤科、儿科、耳鼻喉科、中医针灸、妇科8个门诊。去年投资3600万元建成综合住院楼，建筑面积12046平方米。 现有在职人员83人。其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师15人，医师9人。学历方面，大学6人，大专37人，中专14人。护理人员21人。医院配备飞利浦双排CT，全数字DR—X线摄影成像系统，迈瑞DC-8PRO四维彩超两台，日本阿洛卡彩超一台，美国贝克曼800全自动生化分析仪一台，麻醉剂，心电监护仪等大型医疗设备。目前，检验科可根据临床工作需要开展全部生化检验和常规化验，功能科可开展心脏、腹部脏器、浅表器官、血管的超声波检查。外科可开展胆囊全切、子宫全切、卵巢手术、输卵管吻合术，腹部外科手术，开放性骨折复位固定等手术。
三、主要措施与管理体制
目前医院实行目标管理责任制，在2009年中蒙医院成立之时，县政府就实行了院长公推公选制，科室主任、护士长由院长聘用制。
逐步落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权。中蒙医院院长刘树浑是于2009年10月份全县公推公选产生的。县委、政府完全支持院长负责制。院长在人、财、物的使用上，具有主导权。随着改革的不断深入，逐步过渡到院长职业化。
在聘用合同制临时工方面，先考核试用人员的技术水平，因时间短，还有部分人员没有签订劳动合同，待试用认为合格后可上报政府，至少能够解决聘用人员的“五险一金”问题。医院按照与正式职工同工同酬的待遇计发工资。
中蒙医院完全将“三权”，即人权、物权、分配权下放到科室，科室负责人“一岗双责”管理，同步进行院科两级核算和成本化管理，定期进行财务分析、后勤支出对比，科室工资有科室负责人管理，科室核算与院级核算相统一。同时制定了科室负责人岗位定津贴考核标准与办法，还制定了科室质量管理考核细则，根据考核结果发放科室负责人的岗位津贴和科室绩效奖，做到了奖惩分明。下一步医院在自主用人、绩效分配等方面进一步完善相关政策。 目前，医院在绩效考核制度落实方面还不够健全，下一步在考核评价指标的落实、考核内容和方式以及考核结果应用等方面逐步完善，加强进行考核制度的落实。
四、补偿机制
1、补偿机制建立情况。从2012年3月份就开始执行实行药品零差价销售一直至今，除中药饮片、毒麻药品外，所以基本药物目录中的药品全部取消了15%的加成率。2013年药品零差价销售让利百姓91余万元，2014年药品零差价销售让利百姓189.8余万元。“以药补医”的局面基本改变。
2、医疗服务价格调整情况。按照自治区发改委（2014）1488号和（2015）403号文件要求，我院已制定价格改革方案，文件已上报县发改委等有关部门。目前正在逐步调整医疗服务价格，下一步按照区、市有关政策逐步开展。
3、财政投入情况。2013年426万元、2014年631万元，2015年上半年278万元。财政扶持力度逐年加大。为顺利推进医疗体制改革奠定了良好的基础。全院62名在编在册职工工资拨款方式，其中的34人财政拨款比例100%，28人财政拨款比例为85%。聘用的18人由医院支付完全聘用工资。
五、药品供应保障制度
按照国家医改政策，严格执行国家基本药物制度，同时以合理用药、科学施治为原则。因为我院主要的服务对象是农村患者，为了减轻农民负担，没有开展药品集中采购，而且低端药品占80%以上，因为集中招标采购药品的价格高，对老百姓没什么益处。还有个原因就是我院信息化建设没有建立，实行网采有一定难度。所以没有启动，信息化建设已列入近期工作计划，预计在10月份安装完毕，建成信息化平台以后，结合下一步通过二次议价，如果网上药品的价格能够降低，我院迅速启动网采工作。
我院制定了严格责任的药品采购及保障制度，有效杜绝了药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间利益关系。未发现药品及耗材方面商业贿赂现象。
六、分配制度改革
我院认为，要想彻底破除改革阻力，顺利推进改革，主要是调动以医务人员为主体的技术人员积极性，其核心是让临床一线人员得到“阳光”的既得利益，改善执业环境，降低医师的从业风险，否则，就会出现推诿病人，收受“红包”、“回扣”等乱象，只要这些现象的存在，直接受害者肯定是老百姓。那么，医改就谈不上成功。因此，我们运用以下办法给予调节。坚定不移地实行以“技术水平、劳动价值、工作强度、社会效益和经济效益”五大要数为主要参数的绩效考核分配制度。公立医院虽然是一个微利经济体，但毕竟有一定的利润空间，所以我们拿出40%的收入主要分配给临床一线的医务人员，尤其是技术骨干，同时兼顾同工同酬的原则，我院以2014年为例，全年业务量为2084万元，其中药品收入1155万元，药品收入中，草药和成药311万元。门诊达到84800多人次，住院2125人次。月绩效工资平均达40多万元，其中70%发给了技术骨干和临床一线人员，如此发放力度在周边旗县医院的反应是表示怀疑的，认为我们难以生存或者没有发展，事实却证明，我们不仅保障了医务人员的合理收入，而且发展势头良好，在我院改革工作开始后，进一步调整了绩效分配制度，重新制定绩效分配方案，突出了服务质量，改进了激励机制，实施了按岗取酬、按工作量服务质量取酬，体现工作绩效。根据岗位设立绩效系数，明确了二次分配项目，重点向学科带头人倾斜发放。
考虑到一线职工在岗时间长、工作强度大的情况，医院大幅度提高夜班补贴、节假日补贴以及岗位绩效奖。夜班费增加到200元，节假日加倍，还另增加了岗位补贴医生每月300元，护士每月600元，医院职工收入大幅度增加，提高了工作积极性。
七、努力提升服务能力
凉城县中蒙医院住院患者外转出率是0.5%，外转率最高的病种有心脑血管疾病及创伤外科等疾病。亟待加强的科室有妇产科、骨伤科、普外科、康复科、中医特色服务等科室。需要引入5名学科带头人及10名住院医师。
八、建立对口帮扶体系
促进医疗资源纵向流动情况。中蒙医院对乡镇卫生院实行对口支援帮扶、对乡镇卫生院卫生技术人员免费培训、进修。医院骨干专业人员定期深入乡镇卫生院进行技术指导。
九、改革成效情况
一是医院始终坚持因地制宜、循序渐进、实事求是的态度，不盲目追求规模化，不争取名不副实的等级观，一切围绕农村老百姓的实际需求，从就医流程、服务水平、服务态度、价格体系，结算方便等方面下功夫，我们坚信规章制度固然重要，但是老百姓的认同是最重要的。通过医院五年多来的运行说明，我们取得了明显的社会效益。可以以人民群众的调查问卷证实。
二是医院收支结构日趋合理。2014年，医院业务收入1895万元，其中药品收入865万元，其它收入1030万元。职工平均年门急诊1045人（次），职工平均业务收入30万元/人，年门诊量6.4万人次左右，年收治住院2902人次左右，病床使用率100%，平均住院日9天，治愈好转率96以上%，固定资产增加450万元。各项工作持续稳定健康发展。
三是医院人才队伍建设和服务能力提升
树立“以用为本”的人才观，努力营造“拴心留人”的宽松工作环境。为此，医院用伟大的事业凝聚人才，用真挚的感情关心人才，用崇高的精神鼓励人才，用适当的待遇吸引人才，仁和精诚，团结务实，培育正气，遏制歪风，净化医疗行业的各种不正之风。尊重人才，不能停留在口头上，要用实际行动去感化。例如：我院需要购置一台放射机器，从机型的选择、价格谈判、合同签订都交给放射科主任去完成，因为机器就是他们完成工作任务的工具，机器性能的好坏、如何使用、后续维护他们最清楚怎么办，只有这样，他们才会爱护机器，提高设备的使用率。其它科室也是一样，就是日常耗材也交给他们自己采购。全院实行全成本核算，而且核算到个人，切实体现多劳多得原则。对于这种做法很多医院不理解，认为是疏于管理，甚至于说不规范。而我们就这样做了，事实证明，管理成本和运行成本大幅度下降，科室人员连自己用的白大褂都是拿回家洗，所以，我们觉得，医院领导不贪，环节干部不腐，一般职工不懒，没有完不成的任务。根据中蒙医医院目前的建设规模和临床要求，2011年到2014年共引进人才16人，其中护士11人，医技5人，派出进修中医专业2人，并在人才培养方面给予政策优惠。为了提升服务能力，新建住院楼一座，建筑面积10046平方米，框架九层，能够容纳150病床，配置层流手术室，可以开展骨关节手术项目。预计今年9月份投入运行。可以大幅度提升服务能力，改善患者就医环境。
