朱小西 08临七3 简述医学伦理学发展三个时期及基本特征？
1、医德学：是医学伦理学的最初形式， 亦称传统医学伦理学。主要内容是医师的职业戒条和医师的职业美德。当时医学中的伦理关系基本是医患关系，强调医师个体的道德自律。
2、近现代的医学伦理学：以英国的托马斯-帕茈瓦尔 的《医学伦理学》的出版为标志。生物医学模式确立，医医关系突出，转变为医界的行业自律。
3、生命伦理学：1971年波特在《生命伦理学——通向未来的桥梁》中首先使用的“生命伦理学”一词，1978年，美国肯尼迪伦理研究所编写的《生命伦理学百科全书》认为生命伦理学是“根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行研究”的科学。生物、心理、社会医学模式确立。进入社会伦理控制的新阶段。
（一）医德义务概述：医德义务即医学道德义务，是医学界的职业道德责任。
（二）医德义务的特点
1、医德义务依靠非权力强制力量维系
2、医德义务的履行不以获取权利为前提。
3、医德义务涉及的范围广泛
生命神圣-质量-价值论的内容
在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论和生命价值论，形成了人类对自身生命的完善认识——生命神圣-质量-价值论。
所谓生命神圣-质量-价值论，是指人的生命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。所以，人类应该珍重、救治、完善自身生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。
（一）医学人道主义的涵义
医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。
（二）医学人道主义的伦理意义
1、体现着医学的道德价值
2、规定者医学界的基本道德要求
3、代表着人类的共同价值
中国古代医学道德的基本内容 （1）忠于医业、仁爱救人 （2）博施济众、一心赴救 （3）精勤不倦、深究医术 （4）宽和端庄、不贪财色 （5）尊重同道、谦和不矜
中国古代医学伦理的特点
1、受儒家文化的影响显著 （1）“仁爱救人”的行医准则
（2）内省、慎独的医学道德修养方法 （3）“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感
2、坚持辨证施治的整体医学观，注重心理、社会、自然因素对疾病的影响
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朱小西 08临七3 医患关系的模式
1、主动被动型
2、指导合作型
3、共同参与型
4、消费型
1、医师的道德义务与权利 （1）医师的道德义务。
1、维护健康，减轻痛苦。
2、医师有帮助病人知情的义务。
3、对病人的特殊病情及隐私予以保密。 （2）医师的道德权利
1、医师的诊治权
2、医师的特殊干涉权
3、医师有受到尊重和享受礼貌待遇的权利
4、医师有获得正当经济报酬的权利
2、患者的道德权利与义务 （1）患者的道德权利：
1、平等的医疗权
2、知情同意权
3、隐私保护权
4、医疗监督权
5、人格尊重权
6、医疗资料获取权
7、医疗损失索赔权
8、医疗费用告知权 （2）患者的道德义务
1、尊重医务人员，遵守医院规章制度
2、积极配合治疗，恢复和保持健康
3、支持医学科学发展
影响医患关系的因素：
1、医方因素
（1）医务人员的技术和伦理因素
1）长期以来，传统的家长式行医思想在许多医务人员头脑中根深蒂固，认为自己是医学权威，有足够能力决定治疗中的一切事情，不必征求患者的意见；
2）部分医务人员医德层次较低，淡漠患者权益；
3）医务人员的技术水平低而给患者带来伤害时，也会产生医患纠纷；
4）医务人员的观念和临床条件仍停留在生物医学模式，没有转变到生物-心理-社会医学模式。
（2）医疗卫生单位的管理因素：好的管理制度可以更好地满足患者的利益需求，违背医学伦理的管理制度会影响医患关系的和谐发展。
2、患方因素
（1）患者权益的过分张扬，维权行为超越界限而走向不道德；
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朱小西 08临七3 （2）部分在维护自己权益的同时，损害了社会和他人的利益，因自己的不正当权利得不到满足而与医务人缘发生纠纷。
3、体制因素：适应市场经济的医药卫生体制尚未建立和完善，影响到和谐医患关系的建立。
改善医患关系：
1、医方：提高专业技术，品德修养，尊重病人权利等
2、患方：尊重医务人员和医院的规章制度，普及医学伦理法律知识，积极配合治疗等
3、加快卫生体制改革：完善医疗保障制度，规范医院管理，完善卫生补偿体制等
4、建立协调医患关系的组织
5、确立公正的社会舆论导向
医学伦理关系的发展趋势
（一）物化
（二）商业化
（三）民主化
（四）多元化
（五）法制化
（六）大众化
二、建立良好的医学伦理关系
（一）医学界的行业自律始终是医学伦理关系建设的主要矛盾
1、医务人员要不断地提高自身的职业道德素养
2、医院的行为亟待规范
（二）建立良好的医学伦理关系需要全社会的共同努力。
1、患方承担自己的应尽义务
2、社会的理解
3、优化社会道德环境 总之，对于医学伦理关系的建立和发展这一问题应有整体的观念，而不是将这一问题仅仅局限在医学领域中，这样才能看清问题的全貌。
你认为当前的医德状况如何？并联系实际谈一谈医生应如何赢得患者的尊重与信任。
当前的医德状况总体看来还是不错的。但是，目前普遍反映医患关系紧张，医患之间的不和谐、互不信任的状况还是存在的。
医生要赢得患者的尊重与信任应该从以下方面做起： 1) 尊重患者的权利 2) 提高医术 3) 学会沟通
4) 加强医学道德修养，形成优秀的医德品质
5) 正确进行医学伦理决策，必要时求助医院伦理委员会
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朱小西 08临七3 我国《医务人员医德规范及其实施办法》中医德规范有哪些？
1，救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛 2，尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别职业地位财产状况，都应一视同仁
3，文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情，关心，体贴病人 4，廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私
5，为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密 6，互学互尊，团结协作。正确处理同行同事之间的关系
7，严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平概括为：
1、救死扶伤，人道待患
2、尊重患者，一视同仁
3、文明礼貌，关心体贴
4、谨言慎行，保守医密
5、互学互尊，奋发进取
6、廉洁奉公，遵纪守法
列举八个医学伦理原则：
1、行善原则，
2、有利原则，
3、无伤原则，
4、公平原则，
5、人道原则，
6、重生原则，
7、自主原则，
8、保密原则。
怎样尊重患者的自主权
尊重自主权，即最终的诊疗原则的决定权属于病人，要为病人的自主选择提供充分的条件：
1，向病人详细解释病情
2，告诉病人治疗或不治疗会出现的情况 3，告诉病人各种可能的治疗方案
4，提出医务人员自己认为的最佳治疗方案
5，告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗
当医务人员确定的“最佳治疗方案”遭到病人的拒绝时如何尊重病人的自主权呢？
1，确定病人是否具有自主决策能力：年龄（大于18），精神状况 2，遵循以下原则： 1），病人本人及家属的医院都应考虑 2），在病人具有选择能力时，若病人和家属意见不统一，侧重病人本人意见 3），在病人不具有或者丧失决策能力是，吧决策权转移给家属 4），当方案遭到自主决策力正常的病人和家属的拒绝时，应设法搞清楚拒绝的真实理由，有针对性的做解释工作。努力失败，应尊重这一选择，同时做好完整详细的病案记录
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朱小西 08临七3 器官移植中，选择受体的因素有哪些？
1、供者的意愿
2、医学标准
3、社会标准
4、随机性原则
以上原则顺次，不可随意
器官移植的伦理原则
一、患者健康利益至上原则
二、唯一性原则
三、知情同意原则
四、保密原则
五、尊重和保护供者原则
人工授精和体外受精-胚胎移植的伦理原则 （1）有利于患者的原则 （2）知情同意的原则
（3）维护供受双方和后代利益的原则 （4）互盲和保密的原则 （5）维护社会公益的原则 （6）严防商品化的原则
（7）医学伦理委员会审查原则
生殖技术所引起的伦理难题 1，
生殖技术能否商品化
2，
生殖技术会导致人类伦理关系的混乱 3，
生殖技术破坏自然法则 4，
生殖技术可能被错用或滥用
确定脑死亡标准的意义？ 1，科学的判定死亡
2，有利于合理的利用有限的卫生资源 3，有利于器官移植，
4，有利于道德和法律责任的确定
关于安乐死的争论
（一）支持安乐死的依据
1、人权主义的观点。
2、功利主义的观点 。
3、医学人道主义观点 。
4、生命质量论和生命价值论的观点 。
（二）反对安乐死的依据。
1、生命神圣论的观点 。
2、医学人道主义观点 。
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朱小西 08临七3
3、不可逆的诊断未必绝对。
4、阻碍医学科学的发展。
5、违背了传统的血缘亲情观念 。
6、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑。
7、实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果。
临终关怀的伦理意义
（1）临终关怀是医学人道主义的重要发展
（2）体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一 （3）是对医学中无伤原则和有利原则的尊重和实践
临终关怀的伦理原则
（1）不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨 （2）“社会沃母”原则
人体实验的道德原则有哪些？
1、维护受试者利益原则
2、科学性原则
3、实验对照原则
4、有利于医学和社会发展的原则
5、知情同意原则
6、公平合理原则
人体试验医学伦理意义和伦理难题（矛盾） （1）伦理矛盾：
1、利与害的矛盾
2、科学利益与受试者利益的矛盾
3、自愿与无奈的矛盾
4、主动与被动的矛盾 （2）伦理学意义：
1、人体试验是医学的起点和发挥在那手段
2、人体试验是医学基础理论研究和动物试验之后常规临床应用之前不可缺少的中间环节
如何进行医学伦理决策？
1、把握基本的医学伦理知识
2、把握熟悉医学专业知识技能
3、了解病人及其家属的价值观
4、熟悉法律法规政策
5、遵守规章制度
6、求助、参加伦理委员会
7、确立一定的医学伦理决策模式
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朱小西 08临七3 医学道德评价的标准及评价的方式
1、医学道德评价的标准，就是一定社会和医学背景下的医学道德要求，即医学道德规范体系
2、方式：自我评价，非自我评价；自我评价是良心，非自我评价是名誉
医德教育和医德修养的方法有哪些？ 医德教育的方法：
1、言教方法
2、奖惩方法
3、身教方法
4、榜样方法 医德修养的方法
1、学习方法
2、立志方法
3、躬行方法
4、反省方法
医学道德教育和修养的重要意义
（一）有利于医学人才的培养 医学道德教育和修养，是培养和养成良好医德品质的方法，而良好的医德品质对于医学人才的塑造，具有重要的意义。
（二）是医学教育的重要内容
在生物医学模式下，人们认为良好的医学道德有利于为防病治病提供良好的外部保障条件，即保证正常、良好的医患关系和医医关系是防病治病的基本前提。
（三）是医疗卫生事业发展的需要
医学的宗旨救死扶伤、防病治病，为人类的健康服务，医学是富有道德意义的学问。医学道德决定着医学发展和医疗卫生实践应该永远保持其应有的道德品格。
（四）随着医疗卫生事业的发展，人们还认识到医德医风是一种无形资产。 首先，良好的医德品质是每一个医务人员的无形财富。 其次，对于医疗卫生单位来讲，医德医风是无形资产
医学伦理学的重要性：
一、有利于医学人才的培养
1、医学人才必须才德兼备
2、学习医学伦理学，是医学生职业品德修养的良好开端
二、有利于现代医学的科学发展
1、保证医学科学健康发展
2、是现代医学知识体系中的重要组成部分
三、有利于医疗卫生事业的健康发展
1、保证合乎伦理地开展诊疗行为
2、为卫生改革和发展提供价值指导
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