2013年第三季度次均费用增加的分析报告
二零一三年八月份出院患者次均费用突破5000元/每人，超出上级部门要求近1000元，经与财务科分析、核算办、质控科等多部门协商讨论，结合病历运行情况，谈一下几点意见：
1、计算公式有出入。次均费用应为月对月的住院收入除以出院人数所得的商。而我院现在的计算方式为出院结算后的总收入除以出院人数所得的商值，这样可能出现本月有几十人未结算（如缺钱、担保签字者、医疗纠纷者，有余钱但无人结算者等），而病历已归档，信息科在统计时看不到发生的费用，则不计这些病人发生的住院费。待到跨月结算后，这部分费用不能分类列入信息科数据，只能以其他费用计入，故结算月份“无故”增长几万甚至几十万就不足为奇了。（如内科查不出20多万是什么费用）
9月13日下午4点从电脑统计待出院未结算者全院共21人：其中儿科1人、心血管综合内科2人，内分泌呼吸科3人、神经内科3人、五官科1人、神经外科6人（李昌泰、赵拉成、岳小强、王克伍、李瑞军、郭明敏）。
与信息科霍俊爱主任沟通，8月对已交病历但未结算者，一一打电话催各科已办理，故数据比较真实。
2、手术科室和非手术科室增长点不相同
手术科室多增长在高植入物，如骨科2011年每人平均7811.32元，2012年则平均8541.04元，增长了729.72元；2013年平均9392.87元比2012年人均增长851.83元。耗材费用呈递增趋势，与患者期望值增高，主动要求使用钛质等高档植入物有关，但主要与医生引导不当有关，说白了有30%利益在其中作祟；另外部分手术科室药占比超标，如
6、7月份普外科住院药占比37%左右，妇产科门诊药占比超过50%。
非手术科室主要在用药上超标。如
6、7月份心血管内科住院药占比44.41%、42.19%，门诊药占比56.40%、63.4%；内分泌呼吸科住院药占比39.55%、41.95%，门诊药占比62.9%、65.2%；神经内科
6、7月住院药占比：54.14%、57.4%，门诊药占比：59%、60.7%。儿科各项指标执行较好。药占比超标的原因也是有约30%利益在左右每位医师的行为。
3、上有政策，下有对策。各临床科室在药占比指标升高后，为适当降低比例，增加检查、检验项目、频次，以期达到降低药占比目的。但这样造成的最直接后果是每位患者住院费用的不合理增长。
建议：
1、回归理性的计算公式或按大多数三级医院公式：分子不变，增加分母，即出院人数，按病种规定好转、治愈天数，以疗程进行间断办出院，在办住院，入院后以新病人对待，增加黄金期收费。但很可能造成部分医务人员和患者不配合、不理解，还得和相关报销部门沟通、协调。
2、院长发挥一把手行政职能，把涉及利益的高植入物、药品降低10—20%再进入我院。因为高植入物各科录入只能多收取5%费用，最大赢家在供应商，必须从源头进行治理，不能单靠器械、药剂、手术等部门人员进行监管。
医务科
2013.9.14
