江西省电力公司变电第一种工作票（乙）
袁州区供电有限责任公司变电工区编号
1、工作负责人（监护人）班组
2、工作班人员（不包括工作负责人）
共人
3、工作的变配电站名称及设备双重名称
5、计划工作时间
自年月日时分至年月日时分
工作票签发人签名签发日期年月日时分
7、收到工作票时间年月日时分
值班负责人签名工作负责人签名
8、确认本工作票1-7项
工作负责人签名工作许可人签名许可开始工作时间年月日时分
9、工作负责人及工作人员变动情况
原工作负责人离去，变更为 工作负责人工作票签发人签名时间年月日时分
工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）
工作负责人签名
10、工作票延期
经调度员同意，有效期延长到年月日时分
工作负责人签名工作许可人签名时间年月日时分
12、工作终结
全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名工作许可人签名
13、工作票终结
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除接地线共组，未拉开接地刀闸共副、小车共台、绝缘隔板（绝缘罩）共块（组），已汇报值班调度员。
工作许可人签名时间年月日时分
14、备注
（1）指定 专责监护人负责监护（地点及具体工作）
（2）其他事项
《江西省电力公司变电第一种工作票(乙).doc》
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