青白江区人民医院-神经外科
脑 血 管 造 影 协 议 书
患者姓名性别年龄岁住院号
临床诊断
该患者因病情需要行脑血管造影以明确诊断,便于进行血管内治疗和/或手术治疗。造影术中或术后可能有以下情况发生：
1．麻醉药或造影剂发生过敏反应而导致皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难、心律失常等，少数情况下甚至危及生命安全。
2.采用局麻的患者可能会感觉到穿刺部位术中、术后局部疼痛。
3.穿刺会导致血管局部损伤，可能发生局部血肿、假性动脉瘤、感染等。
4.穿刺可能不能成功而导致手术失败。
5.血管受到机械性刺激后发生血管痉挛，严重时产生头痛、恶心呕吐、视力下降、失明、偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，甚至危及生命或死亡可能。
6.术中和/或术后可能发生血栓形成，导致偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，极少数情况下甚至危及生命安全。
7.极少数患者发生脑出血而危及生命安全。
8.极少数情况下可能发生导管、导丝断裂而被迫将残端遗留在患者体内。
9.支架移位或支架塌陷，保护伞为达到理想效果致颈内动脉闭塞或狭窄无明显改善，至偏瘫，失语，昏迷甚至死亡的危险。
10.在释放支架过程中，由于压力感受或刺激导致心跳停止或心跳减慢甚至死亡危险。
医务人员尽最大努力予以医治，若有上述意外情况发生，请患者家属或单位领导给予理解。若同意该检查和治疗方法，愿意承担因此而带来的风险，请予签字。
患者签字：
法定代理人签字：与患者关系：
医生签字：
《脑血管造影手术协议书.doc》
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