正畸科接诊治疗流程
1.问诊与临床检查
2.取资料
3.模型、X线片分析
4.诊断
5.制定治疗方案
6.与患者沟通
7.开始治疗
1~4进科之前须掌握。
一．问诊
1.主诉 ：就诊目的，要求解决的主要问题。
2.健康状况
（1） 生长发育
（2） 病史（及过敏史）
（3） 口腔病史
（4） 家族史
（5） 口腔不良习惯（及持续时间） ：吮指、吐舌、咬唇、咬物等。
二．临床检查
1.牙齿检查
2.牙弓及牙弓关系检查
3.颌骨检查
4.面部检查
5.颞颌关节检查
6.软组织检查
7.
1.牙齿检查
（1） 牙合阶段 ：乳牙期、替牙期、恒牙期。
（2） 牙齿健康状况 ：大小、形态、数目、畸形牙、口腔卫生状况、龋。
2.牙弓及牙弓关系的检查
（1） 牙齿排列
（2） 牙弓前后向关系
（3） 牙弓垂直向关系
（4） 牙弓宽度关系
（1） 牙齿排列
1> 拥挤度(severity of crowding)
Ⅰ相差2~4mm
Ⅱ相差4~8mm
Ⅲ相差8mm以上
2> 牙齿错位
3> 牙弓中线
（2） 牙弓前后关系
②尖牙关系
③磨牙关系
深覆盖 ：deep overjet
Ⅰ3~5mm
Ⅱ5~7mm
Ⅲ大于8mm
（3） 垂直向关系
深覆合（deep overbite）
Ⅰ1/3~1/2
Ⅱ1/2~2/3
Ⅲ大于2/3
开牙合（open bite）
Ⅰ0~3mm
Ⅱ3~5mm
Ⅲ大于5mm
（4） 宽度关系 ：锁合、后牙反合
3.颌骨检查
（1） 上下颌骨突缩程度。
（2） 齿槽骨丰满度。（凹陷的齿槽骨一般会限制牙根移动）
4.面部检查
（1） 正面
1> 面部对称性
2> 面部高度
发际
眉心
鼻底
3> 唇齿关系 ：上切牙切缘露出唇缘外不超过2mm
（2） 侧面
1> 颌骨突度及面型 ：分为，直面型、突面型、凹面型
2> 唇间关系
5.颞下颌关节
（1） 问诊 ：疼痛、弹响、开口受限
（2） 触诊 ：弹响、触、压痛
（3） 开口度及开口型
6.软组织
（1） 牙龈
附着龈过薄，正畸尤其是扩弓后，易退缩。
（3） 唇舌系带：
① 过大、附着低的唇系带导致上切牙间隙且间隙关闭后保持困难。
② 过低、大的颊系带使活动、功能矫治器戴用困难。
③ Gg过短舌系带会影响舌功能、语音清晰。
（4） 扁桃体、腺样体。
7.口颌系统功能检查。
（1） 合干扰
（2） 前移位、侧移位
（3） 开合、唇裂等是否存在伸舌吞咽。
（4） 口呼吸
三．取资料。
取模、拍片
四．模型分析
（一） 恒牙列牙齿大小及牙弓长度分析。
1.现有牙弓弧长的测量
2.牙冠宽度测量
3.牙列拥挤度分析
4.整平Spee曲线的曲度
1.现有牙弓弧长的测量
（1） 牙弓弧长测量。
1> 分段测量法
2> 铜丝测量法7-7
（2） 牙弓长度测量
① 前部 ：切牙近中接触点——尖牙远中接触点连线距离
② 中部 ：——
5、6接触点连线距离
③ 后部 ：——7远中接触点连线距离
④ 总长
牙弓宽度测量
尖宽 ：尖牙牙尖之间
4宽 ：4颊尖之间
6宽 ：6近中颊尖之间
2.牙冠宽度测量（得出排齐牙列所需的间隙）
3.牙列拥挤度分析
（牙冠总宽度与现有牙弓弧长的差值即为牙弓的拥挤程度）
4.整平Spee曲线的曲度
（1） 正常牙合牙弓纵曲线一般较平直，约在2mm以内。
（2） 整平Spee曲线需占据牙弓中的间隙。
（3） 测量 ：牙弓纵合曲线最低点至切牙和第二磨牙远中颊尖连线之间的垂直距离
（4） 整平曲线所需的间隙=左侧Spee曲线曲度+右侧Spee曲线曲度/2+0.5mm
（二） 替牙列牙齿大小及牙弓长度分析
1.对未萌恒牙大小的估计
X线测量法 ：
X=X’Y/Y’
X为未萌恒牙实际宽度
X’为片上侧的未萌牙胚宽度
Y为模型上乳牙实际宽度
Y’为乳牙片上测得宽度
（三） 牙弓对称性
（四） 牙齿大小协调性分析
（在人群中约有5%的人由于上下颌牙齿的比例异常而存在上下颌牙量之间的不协调，从而影响良好咬合关系的建立和正常符合覆盖地获得）
Bolton分析 ：
全牙比=下颌12个牙齿牙冠宽度之和/上颌12个牙齿牙冠宽度之和×100%
正常值91.2%
前牙比=下颌6个前牙牙冠宽度之和/上颌6个前牙牙冠宽度之和×100%
正常值78.8%
若上颌牙量过大 ：
① 前牙深覆盖
② 磨牙近中关系
若下颌牙量过大 ：
① 前牙反合
② 上牙弓间隙
③ 磨牙远中关系
▲ 根据以上，考虑拔除不同的牙或配合邻面去釉，使上下颌牙量尽量协调。
五．X线片分析
六．诊断
安氏分类和毛氏分类
七．矫治计划的设计 ：（待写）
