托槽的粘接
一、托槽的区分与识别
1、直丝托槽与方丝托槽的区别：
主要注意观察托槽槽沟的形态。直丝托槽槽沟方正，无角度。方丝托槽每个牙位有其所对应的角度。
2、牙位的识别
前牙（12-22，32-42）：底板平，上牙较下牙大。 后牙（13-15,23-25,33-35,43-45）：底板为弧形，龈端为弧形，龈端翼沟较深。
注意点：
二、托槽粘接
1、物品准备
开口器，干棉球5个，棉卷4个，酒精棉球1个，定位器（杆式/星形），铅笔，酸蚀液/胶，粘接底胶，树脂，吸唾管， 气枪。
2、步骤：
a) 清洁牙面，手机，小毛刷，蘸取适量抛光膏，每牙20s。 b) 放置开口器，根据患者实际情况选取合适大小。 c) 酒精棉球擦拭牙面，吹干。 d) 隔湿，将棉球或棉卷放置于唾液腺开口处。上合位于第二磨牙颊侧粘膜处，下颌位于舌系带两侧的舌下阜。 e) 酸蚀，选用4*4大小的棉片蘸取适量酸蚀液，注意液体勿过饱和，以免损伤软组织。时间60-90s。
f) 冲洗：先流水后加压气雾冲洗，由前向后，每牙约15s，此过程中一直保持吸唾器位于口中。冲洗后立即更换隔湿棉球，并用气枪吹干，检查酸蚀效果，理想为白垩色，均匀斑片。
g) 定位：采用定位器，用铅笔在牙面近中或远中轻点（粘接后用酒精擦去），11,14,15,21,24,25，34,35,44,45为4.5㎜，12,22,31,32,41,42为4㎜，13,23,33,43为5㎜。
h) 涂抹粘接底胶，2*2㎜小棉球均匀涂抹，之后沿龈缘轻扫一遍。方向由后向前，涂抹后用气枪轻吹均匀。
i) 粘接托槽前在底板上蘸取底胶后涂抹树脂，迅速放置正确位置，轻压于牙面，调整托槽（垂直向于标志点一致，水平向位于冠中心，轴向于牙齿长轴一致），调整完毕后压实托槽，去除余胶。
注意点：
分牙
1、目的
获得带环所需要的间隙
2、方法
a.分牙圈分压法 b.分牙簧分压法 c.铜丝分压法
3、注意
1、
带环的识别与粘接
识别
激光标记，英文，牙位
2、结构
上颌带环有颊面管，牵引钩方向朝向远中龈方，上颌带环形态为斜方形，下颌位长方形
3、定位
颊面管的三维方向的定位： a.近远中
牙冠中心 b.垂直向
距合缘4mm c.水平向
与合缘平行
4、粘接过程
a.物品准备：持针器、冲填、气枪、酒精棉球、干棉球、干棉卷各一个
b.带环消毒及吹干
c.牙面及临接面的消毒及吹干
d.隔湿：上颌将棉卷置于第二磨牙颊面所对腮腺导管口开口处，下颌置于舌下舌系带旁的舌下肉阜，用气枪吹干牙面，充分隔湿。 e.玻璃离子的调拌：将粉剂分成小份，逐份与液剂进行调拌均匀，粘稠度以能拉丝1cm为准。将其涂布于带环的龈端。
f.粘接时用充填器定位，去除多余的粘接剂，嘱患者咬干棉卷10分钟即可。
弓丝结扎
1、物品准备
持针器，结扎丝，细切，充填器，打火机，回弯钳。 启动丝： a. niti丝，0.012，0.014,0.016。
b．不锈钢丝，小曲
c. 麻花丝（niti,）
2、调试弓丝，
3、结扎弓丝：
a、直接法/间接法
b、主动/被动
c、完全入槽/不完全入槽
注意点：
一、标准弓形图绘制
1、测量
13、
12、
11、
21、
22、23牙冠宽度（邻接点），相加求和后除以2，所得结果+3，得到AA'长度。
2、作四条平行线，长度约14cm，间隔2-3mm，取中轴线与第四条直线相交于A点。
3、以AA’为半径，作圆与A点相切，圆心与中轴线相交于A’，下端相交于B点。
4、以AA’为半径，以A为圆心画圆，两圆相交于C、C’。
5、连接BC、BC’，延长交第四条平行线于B’，B’’。
6、以BB’为半径，作与A相切的圆，圆心位于中轴线上，下端与中轴线相交于D。
7、以D为圆心，BB’为半径作圆，与大圆相交于E、E’。连接CE,C’E’。
8、以A为圆心，57.15mm为半径画圆，与CEJ相交于O，与C’E’相交于O’。
9、在此两段弧线上分别标记4个点：0-1=6.5mm,0-6=4mm，0-5=1mm，0-3=4.5mm。
3、5点在弧线外侧，
1、6点在弧线内侧。
二、标准弓丝弯制
1、0.40SS弯制出标准弓形
注意：A、食指、拇指捏住弓丝，钳子与弓丝成90°。
B、弯曲处应平滑，不能有死弯，初学者可用棉花垫一下。
C、弓丝平整
2、标记中点
三、第一序列弯曲
上颌第一序列弯曲
0→1→0为2处内收弯 0→3→0为3处外展弯 0→5→6为6处外展弯 弯制步骤
A、在模型上标记出：侧切牙与中切牙交点，侧切呀与尖牙交点，第二前磨牙与第一磨牙交点
B、侧切牙内收弯（in-set）近中向内至1点——食指 远中向外至0点——拇指 C、尖牙外展弯（off-set）近中向外至3点——拇指
远中向内至0点——食指（同时向远中滑动钳子，形成弧形） D、磨牙外展弯
夹住标记点近中0.5mm近中向外至5点——拇指
远中向内至6点——食指（形成toe-in,防止磨牙支抗丧失） 下颌第一序列弯曲
1、将弓丝前段修整稍平些，位于标准弓形图线内侧1mm。弓丝后段位于标准线内侧，但应与标准线平行。
2、下颌尖牙处外展弯（弯曲应分布在尖牙近中及中间段部分，圆弧状弯曲）
3、下颌第一前磨牙处外展弯（圆弧状弯曲）
4、下颌第一磨牙处外展弯（56标记点远中1mm）
四、第二序列弯曲
1、后倾弯（6处）
2、摇椅弓（作用是压低前牙，升高后牙）
五、各种曲的弯制（如图）
1、垂直开大曲：两个为一个加力单位，有开拓间隙和控制牙颊舌向移动的作用。
2、欧米加（阻止曲）：远中90°，近中60°，可与颊面管结扎在一起，起到固定全牙弓的作用。
3、泪滴曲（关闭曲）：关闭间隙的作用
4、水平曲（靴型曲）：两个为一个加力单位，可对单个牙高低位进行调整。单个可做牵引钩。
注意：整个弓丝弯制过程钳子始终与弓丝垂直。
