医务科病历书写考核结果反馈单
2011年1-3月份：脑外科
该科本季度存在以下问题：
1、住院病案首页、各级病历未填写过敏药物名称（红笔）
2、主治医师（病案首页）存在漏签现象，有5份病历
3、入院记录、一般项目填写不详细，如家庭住址
4、病程记录中存在错别字现象
5、死亡讨论记录书写不够详细，有3份病历
6、化验结果阳性结果未标识
7、病历质量评定、质控医师未评分
以上问题需住院医师、质控医师对“病历书写规范”加强学习，病程记录要详细，认真书写，更正错别字现象，化验单结果中阳性结果要做标记，在病程记录中加以分析
科室负责人：____________宝清县医务科：__________考核时间：20
11、
3、24
《医务科病历书写考核结果反馈单.doc》
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