XXXXXX医院
2017年医疗安全专项整治实施方案
为了进一步搞好2017年医疗质量及医疗安全工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定本实施方案：
一、指导思想
为深入贯彻落买《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》(国卫发明电„2017‟5号)及《国家卫生计生委医政医管局关于切实做好医疗安全专项整顿活动效果评估和信息报送工作的函》(国卫医质量便函„2017‟32号)精神，以病人为中心，创一流文明优质服务；倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不但提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全。
二、目标与任务
（一）、医疗质量安全核心制度落实情况
1、成立以xxx院长为第一责任人的医疗质量管理工作领导小组，充分发挥医疗质量管理领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。
医疗质量管理工作领导小组: 组 长：xxx 副组长：xxxx 成 员：xxxxx xx院长为第一责任人,负责医疗质量管理全面工作;分管副院长xxxxx负责分管科室的督查工作;各科室负责人负责医疗质量管理工作具体实施。科室负责人对全科室医疗质量负责，医务科定期或不定期对各科室进行检查指导工作，每个季度对各科室进行检查督导，汇总检查结果，找出问题，及时整改。
2、认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部门颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗机构病历书写规范》（2016年版），严格落实差错事故登记上报制度。
3按照国家卫生计生委《医疗质量管理办法》要求，全面建立并落实18项医疗质量安全核心制度，严格按照医疗核心制度执行，及时完善各种医疗文书，及时履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理；坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症科室内讨论，以及科室间会诊；手术病人要严格遵守手术规则，认真开展术前讨论，重大手术要要报请谢院长批准。中医科收治住院病人时要注意其生命体征及一般情况，危重症病人不能收入中医科。严格按照教科书及各种指南处治病人，减少各种医疗纠纷。切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，积极开展优质病历评选活动。
4、继续进行全员心肺复苏术及部分护理技术的操作比赛，努力提高各项急救技能,加强“三基三严”学习；每月全院业务学习一次，不断更新各种业务知识和技能，加强住院医师及新入职人员规范化培训，强化后备人才培养。。
5、加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。
（二）、医疗技术管理情况
建立医疗技术临床应用管理制度;严格落实新技术和新项目准入制度，严格遵守有关法律法规,严格执行各项诊疗技术规范;严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，医务科负责新技术和新项目准入审核并对医疗技术临床应用管理监督实施。
（三）、医院感染管理情况
建立健全医院感染管理的规章制度、工作规范;严格遵守无菌操作技术规范和隔离技术规范;严格按规定对医疗器械进行消毒；严格一次性使用的医疗器械、器具管理，重点检查临床检验科、手术室、胃镜室等重点部门。严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，科室护士长应严格把关，勤检查，重督导，加强对医院感染重点环节的管理。
三、工作要求
突出工作重点，认真排查医行安全隐患严格落实整改，建立医疗安全长效机制，严格按照方案要求.以医疗安全、医疗技术和医院惑染为重点。确定排查整顿范围，有针对性地开展安全隐患排查整顿工乍，把排查整治与强化医疗机构安全管理结合起来，加大重点环节监管和重点岗位人员管理。针对排查发现的可题，建立工作台账，由医务科负责，逐一落实整改措施。完善医疗疗质量安全管理制度，建立医疗安全长效工作机制，确保人民群众健康安全。
xxxxxy医院
2017年2月23日
