宜昌市夷陵阳光医院
信用等级评定自评报告
按照宜昌市医保处文件精神要求，对于2011年医疗机构分级评定工作院领导高度重视，成立专班，明确责任。按照（宜昌市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核评分表）的考核内容和要求进 行了自查工作。情况如下：
一、基础管理
1、我院由医保办主任直接负责医疗保险工作，并定期向院领导汇报本职工作、医保政策变动情况及各会议精神，医保办实行窗口化服务，配有专职医疗审核、结算人员。各科室医保工作实行网络化管理，方便快捷。
2、已制定医院医保管理制度、医保工作人员职责，并挂牌上墙。在9月份对本院1-8月的医保病人数据进行了分析、总结，并将相关超标数据通报各科室主任。年终对本院医保数据再次统计及总结。
3、和各科主任签订管理协议，将年度协议指标分解到科室，将违约和拒付责任落实到个人。
4、本院西药甲类247种、乙类255种、丙类19种，中药甲类347种、乙类65种、丙类11种，医保药品备药率96%
5、2011年全院职工组织学习医疗保险政策及业务培训两次.
二、门诊管理
随机抽查门诊处方在填写上基本完整、规范，离休干部门诊就医使用医保规定的专用复式处方。慢性病处方完整 规范。慢性病定额标准在95%左右，处方无分解情况，药品、诊疗价格严格遵守物价相关规定，并挂牌上墙公示。
三、住院管理
每天核实医保住院病人参保身份，查有无上传记录，住院病人无冒名住院患者。严格执行《疾病质量控制标准》出、入院标准，无挂床住院、分解住院现象。每百人次住院率
均次费用协议指标2869.10，实际均次费用2882.00，乙类药品使用率31% 自费药品使用率1%，药品费占总费用比例53%，特殊检查阳性率彩超≥95%、CT≥90%，病历管理基本符合要求，记录清晰、完整，特殊一次性材料条形码及住院清单保存完整，使用目录外药品、检查、治疗都有自费同意书，病人签字完整。医保病人统一发住院一日清单，数据与医保系统中一致。出入院诊断符合率95%以上。
四、医保信息管理
计算机、网络设备运转正常，各科室系统操作员工作熟练，数据录入、采集及传递真实、完整、准确、及时，能满足医保管理要求，数据专人维护、变更、备份。
夷陵阳光医院医保办
