医疗质量万里行活动总结
根据卫生部国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》精神，以及市卫生局今年医政工作会议精神，结合本院的实际，本院医院管理年活动主要工作为。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，进一步加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。
二、工作重点要求及具体措施
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
重点要求和具体措施：
1、年内组织医务人员认真学习《母婴保健法》、《广东省母婴保健管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》等法律法规和相关政策，做好学习考核记录。 今年根据《母婴保健法》在全市范围开展新生儿疾病筛查及听力筛查，在本院内开展地中海贫血筛查，以提高出生人口素质。根据《执业医师法》和《护士管理办法》对未取得执业证书的技术人员不得独立上班，继续由有经验的师级人员带教。
2、进一步健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
进一步健全院科两级质量管理组织，院长与各科主任签订综合目标管理责任书和医疗安全责任书，对医疗质量管理实行责任追究制，院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作，各科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医务科和护理部落实每周一次总查房及每月一次病案质量检查，以督促检查各科各项规章制度及诊疗护理常规的落实，对新上岗人员进行岗前培训。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。 建立院科两级三基培训制度，科内每周组织一次业务学习，每月组织一次三基学习，院内每月组织一次病例分析会，对新上岗的医师严格执行住院医师培训计划，严格实行轮科及转正定级考核，采取派出去、请进来的办法，提高医务人员技术水平，“三基”考试一年两次。
4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，完善药品用量动态监测及超常预警制度。
每月由药剂科检查处方，由医务科检查病历，查看是否合理用药，因病施治。
5、加强急诊科功能建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊入院、急诊手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
医务科制订应急议案及组织演练，检查院内急会诊医师是否十分钟到位，救护车出诊是否十分到位。科内每月自查一次抢救设备是否齐全、完好，处于应急状态。医务科不定期对全院医务人员进行心肺复苏、新生儿窒息复苏技术考核。
6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。 参加省室间质评活动，临床化学室间质评全年平均及格VIS≤120。
7、加强科学合理用血，保证血液使用安全，严禁非法自采自供血液。
建立临床用血审批制度，开展成分输血，成分输血比例≥85%，全血和成分输血适应症合格率≥90%。
8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
按照《广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准》重新建造消毒供应室，购置消毒器械，做到医疗器械消毒灭菌合格率≥100%，医院感染率≤10%，医院感染漏报率≤10%。按照《医疗废物管理规定》对医院医疗废物进行处理。
9、医院领导每季度对医院医疗质量进行讨论分析，查找存在问题，提出改进措施，保证医疗安全。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。 重点要求和具体措施：
1、优化流程，简化环节，合理布局。
（1）建立产前检查产前咨询专科门诊，专人负责，创建特色产前门诊。
（2）改造检验室、B超室、心电图室，将常规检查集中在门诊一楼，方便病人检查。
2、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。
（1）重新改造新生儿重症监护中心，创建广东省新生儿护理抢救中心阳江分中心，以提高阳江地区新生儿抢救水平，降低新生儿死亡率。
（2）计划改造产科病房及产房，增设温馨产房，温馨病房，进一步改善就医环境，提供私密性良好的诊疗环境，使产科服务更加人性化。
（3）增设电梯设施，方便就诊孕产妇。
（4）进一步规范挂号、导诊、分诊、咨询服务，做到门诊挂号、分诊、导诊、咨询一条龙，并开展预约挂号服务。
3、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。做到挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间≤10分钟。财会、信息、医务办每月定期对上述窗口人员进行考核，考核成绩与奖金挂勾。 检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间≤30分钟。
（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温磬、细心、爱心、耐心的服务。 重点要求和具体措施：
1、认真落实及制订本院的服务规范、服务流程、妇产科、儿科收入院标准及门诊治疗标准；规范医务人员的语言行为，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，规范医生的医疗行为。
2、建立医患沟通制度，病人投诉处理制度，公布投诉电话，及时处理病人投诉。充分尊重病人的知情权和选择权，进行手术、输血、麻醉、特殊检查、特殊治疗前，获得患者（家属）的书面签字知情同意。
3、医务办、护理部、行政办每季度进行病人对医院服务满意度调查，医护人员对后勤、医技人员服务的满意度调查。满意度要求达到：
①患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90% ②患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90% ③患者与医师、护理人员对药学部门服务满意率≥90% ④患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90% ⑤社会对医疗服务满意度≥90%
（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配制度，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。 重点要求和具体措施：
1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁各部门、科室设立帐外帐、“小金库”。
2、进一步规范经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。
3、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
4、完善收入分配办法，通过职代会，进一步完善医院绩效分配方案。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。 重点要求和具体措施：
1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制、单病种费用、单病种平均住院日，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。
3、药剂科每月统计抗生素使用情况，查看是否存在抗生素使用促销现象以及是否滥用抗生素现象，对有促销现象的药物停止使用，并对相应的医生给予处罚；财会每月检查一次病历及门诊处方，查看是否合理收费。
（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。 重点要求和具体措施：
1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并开展评优、（优秀护士、优秀医生、优秀医技工作者等）学习活动。
2、加强医德医风教育和制度教育，人事科建立医务人员医德医风档案，对医德医风考核不合格者，不给予执业医师及执业护士注册。
3、严禁收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠，巩固无“红包”医院的成果；严禁接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。
对违反上述规定者，医院将坚决追查严肃处理。
（七）落实五件实事 重点要求和具体措施：
1、简化就医流程
（1）制订本院服务规范，做到挂号、导诊、分诊咨询一条龙服务。
（2）设立产前检查、咨询专科门诊，派专门医生、护士坐诊，提供优质服务。
2、美化医疗环境
（1）改造新生儿重症监护室。
（2）改造产科病房、产房，设立温馨产房、病房，为孕产妇提供私密性好的就诊环境和人性化服务。
（3）旧院增设电梯方便病人就诊。
3、优化服务质量
（1）创建广东省新生儿护理抢救中心阳江分中心，提高新生儿抢救水平。
（2）创建市宫颈疾病防治中心。
（3）制定本院妇、产、儿科收入院标准，规范医疗行为。
4、构建医患沟通渠道
（1）建立医患沟通制度。
（2）病人投诉处理制度。
（3）定期收集病人对医院服务的意见。
5、尊重维护患者权益
（1）拟制特殊检查、特殊治疗患者知情同意书。
（2）严禁大处方，滥检查。
开展“医院管理年”活动，能加强医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。同时，总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型，总结切实有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，持续改进我们的医疗服务质量，为今后继续加强管理奠定基础，促进全院管理水平的提高。
