血管超声的诊断思路2
辽宁中医药大学附属医院 陆恩祥
下肢深静脉血栓形成是四肢血管病变中较为常见的，但在对多数病例行血管超声检查时忽略了对引起下肢深静脉血栓形成病因的追查，超声诊断仅能提示下肢深静脉血栓形成，而延误治疗。近年来随着超声技术的发展，特别是超声工作者对血管病临床及病理知识的了解和临床经验的增加，发现部分下肢深静脉血栓形成病例是由腹部疾病引起。因此，对下肢深静脉血栓形成患者行腹部超声检查，在发现先天性血管畸形及其他疾病(肿瘤压迫、癌栓侵入、组织粘连)方面有重要价值，且对帮助临床确定治疗方案也有重要意义。
由于静脉血栓的治疗原则是早诊断、早治疗，如发展成慢性则疗效不佳。研究表明，大部分急性病例经溶栓治疗后取得了较满意的疗效。因此，对静脉血栓的早期诊断或对静脉血栓尚未形成之前一些潜在病因的诊断就显得十分重要。
下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状，随着病程延长，静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。使下肢静脉压进一步升高，导致深静脉瓣膜关闭功能不全及引起下肢深静脉血栓。在临床出现下肢肿胀和乏力等早期症状时，就要注意发现引起潜在下肢肿胀和乏力的病因。怎样才能早期发现这些原因呢? 在外周静脉疾病的超声检查中，首先要掌握各部位外周静脉正常多普勒频谱的特点。远心端静脉多普勒频谱是随呼吸起伏、连续低速及与伴行动脉频谱主波方向相反的单相波，并呈问断样；近心端静脉多普勒频谱除随呼吸起伏外同时也随心搏呈脉动样。
颈静脉、锁骨下静脉及下腔静脉等距离心脏较近的大静脉受心脏收缩、舒张影响较大而出现规律的脉动样波群。如静脉血流频谱形态正常随呼吸起伏或规律性波动的特点消失或减弱，静脉频谱呈连续样改变，可以间接反映在检查的静脉血管近心端存在狭窄或阻塞。正常工作中应该沿着该线索向近心端追踪可以帮助确定病变所在，对判断近心端存在狭窄或阻塞是非常有帮助的。如受检静脉多普勒频谱规律性波动的特点消失或减弱，静脉频谱呈高速连续样改变，可以间接反映受检静脉存在严重狭窄，但其近心端是通畅的。
对单侧下肢肿胀、深静脉瓣膜关闭功能不全和下肢深静脉血栓形成的病例，如果在检查部位出现多普勒频谱随呼吸起伏的特点消失或减弱，静脉频谱呈低速连续样改变，应该沿着该线索向近心端追踪，直至追踪到同侧髂静脉。同样对双侧下肢肿胀、深静脉瓣膜关闭功能不全和深静脉血栓形成的病例，要对下腔静脉进行追踪扫查。 对颈静脉扩张的病例，如果血流频谱形态随心脏收缩、舒张而出现规律性波动的波群呈脉动样，说明扩张的颈静脉近心端血管是通畅的，不需要向近心端追踪；如果规律性波动的特点消失或减弱，呈低速连续样静脉频谱，应该沿着该线索向近心端追踪帮助确定病变所在；对单侧颈静脉扩张的病例要对同侧颈静脉近心端进行追踪扫查；对双侧颈静脉扩张的病例要对上腔静脉进行追踪扫查。
总之，血管超声的诊断思路有以下几点：(1)根据临床表现和临床需要确定检查方案；(2)根据被检查血管的血流动力学改变，确定追踪检查方向及重点；(3)对已经确定追踪检查的部位进行认真细致和反复扫查；(4)在确定病变部位之后，通过分析病变处血流动力学改变判断病变程度；(5)通过对病变处血管结构、周围组织及相关血管回声特点分析确定病因。在此仅举几例，可以举一反三，在血管超声诊断中采用以上思路进行检查，会有所发现 随着超声设备水平的不断提高，血管超声已经普及到了基层医院。要想对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行判断，只了解血管超声的诊断思路是不够的，还需要血管超声诊断医师熟悉并掌握有关血管的解剖、各种血管疾病的临床和病理基础、正常与异常动静脉血流动力学的特点等。作为超声工作者都非常清楚，超声诊断水平的高低不但要有精良的设备，更要有高水平及敬业精神，只有两者完美的结合起来才能作出高水平的超声诊断。超声是集
临床知识、操作技巧及图像识别于一身的诊断技术，这是与其他影像诊断技术的不同之处。期盼在广大血管超声工作者的共同努力下，有更多、更新的有关血管超声研究成果发表，为提高血管超声诊断水平做出新的贡献。
