超声诊断学重点 第一章~第四章总论
1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。
2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。
3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。
4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。
5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。
6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。 第五章腹部超声探测方法
1、探头频率的选择：
频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官； 频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。
2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。
3、受检者准备：
（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。
（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。 第六章肝超声诊断
一、正常声像图表现
1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。
2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。
二、肝疾病的超声诊断
（一）脂肪肝
1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。
2、血流信号较正常少。
（二）肝炎后肝硬化
1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。
2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。
3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。
4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。
（三）肝囊性病变
1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。
2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。
3、肝包虫病：囊肿无回声，典型表现是“大囊套小囊”。
（四）原发性肝癌
1、低回声结节，侧壁回声失落，结节周围有低回声声晕，有门静脉癌栓。
2、血供丰富，内部显示线状，分支状彩色血流。
3、常伴有肝硬化特征。
（五）转移性肝癌
1、结节大小不一，呈弥漫多发，很少有肝硬化。
2、肿块依原发灶不同而表现各异：如乳腺癌肝转移（“牛眼征”）。
（六）肝血管瘤
1、小型肝血管瘤以高回声多见。呈细网格状。
2、内部无血流信号。 第七章胆囊和胆管超声
一、胆道超声基础
1、检查前准备：受检者24h内禁食高脂肪食物，严格禁食8h以上。
2、应在X线钡餐胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。
3、标准切面及其特征：
（1）剑突下横切：门静脉左支的“工”字形结构。 （2）右肋间斜切：门静脉右支的“飞鸟征”声像图。
4、正常胆囊声像图：轮廓清晰呈明亮线状，囊内为无回声区。
二、胆囊疾病的超声诊断
（一）胆囊结石
1、胆囊内出现强回声团（带），后方伴声影，随体位改变而发生移动。
2、胆囊内充满结石：WES征（囊壁、结石、后方声影三联征）。
（二）急性胆囊炎
1、囊壁充血水肿，呈现“双边影”（或多边影），胆囊体积扩大。
2、囊内云雾状，有时可见结石影。
3、超声墨菲征阳性。
（三）慢性胆囊炎
1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带。
2、胆囊壁增厚，囊内云雾状。
3、高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。
（四）胆囊癌
1、蕈伞型：弱回声或中等回声蕈伞形肿块，不随体位改变而移动。
2、厚壁型：胆囊壁增厚，胆囊僵硬变形。
3、实块型：胆囊腔消失，呈低回声实块影。
三、胆管疾病超声诊断
（一）胆管结石
1、有强回声影，后方伴声影。
2、阻塞肝内胆管扩张，与门静脉形成“平行管征”。
3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化，发生阻塞与门静脉呈“双管猎枪征”。
（二）胆囊壁
1、浸润癌：管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状。
2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入，无声影，不可移动。
（三）胆道蛔虫病
1、胆道扩张，可见平行的双线状虫体回声，为无回声区。
2、若蛔虫死亡过久，呈高回声影。 第八章脾超声诊断
1、脾肿大：轮廓饱满清晰，上下极圆钝，实质回声无明显改变（点状中低回声）。
2、脾破裂
（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，脾周围出现低回声或无回声区（周围积液）。 （2）中央型脾破裂：实质内出现片状或团块状增强回声（新鲜出血血肿），包膜不破。 （3）包膜下脾破裂：包膜下方低回声。
3、脾梗死：脾大，或有变形，实质内有楔形回声减低区，陈旧梗死可有纤维化钙化。 第九章胰腺超声诊断
一、胰腺超声基础
1、正常胰腺显像：轮廓边界清晰，内部均匀中等回声（较肝脏强）。
2、准备工作：检查前空腹8h以上，可饮水500ml做透声窗。
二、胰腺疾病超声诊断
（一）急性胰腺炎
1、水肿型：弥漫性增大，胰腺回声减低，轮廓清晰整齐。
2、出血坏死型：肿大，轮廓不规则、不清晰，实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑块、斑点。
（二）慢性胰腺炎
1、大小大多正常，边缘不清晰、不规则。
2、实质内部回声增强，呈不均匀点样、细条样（小结石、钙化）。
3、胰管内多发结石，胰管扩张。 第十章泌尿生殖系统超声诊断 第一节肾超声诊断
一、正常肾声像图
肾窦：位于肾中央处，高回声
肾实质：低回声，肾皮质回声略高于肾髓质
二、肾疾病超声诊断
（一）肾积水 肾窦回声分离，肾实质萎缩变薄，肾窦无回声区呈菱角样（轻度）、花朵样（烟斗样，中度）、调色板样（高度），积水无回声区相通。
（二）肾囊性病变
1、单纯性肾囊肿：肾实质无回声，各无回声区互不相通。
2、多发性肾囊肿：肾实质多个无回声区，多为单侧发病。
3、多囊肾：多个囊状无回声区，肾实质高回声，多为双侧发病。
（三）肾肿瘤
1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块，血流信号类型多样。
2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声，肿块突向肾盂，少血流型。
3、肾错构瘤：肾实质内强回声肿块，后方无回声衰减。
（四）肾结石
肾内强回声，后方伴声影 第二节输尿管超声诊断
一、正常输尿管超声
一般不能显示，饮水后可见中间无回声明亮条带状回声
二、输尿管疾病超声诊断
（一）输尿管结石
扩张的输尿管远端弧形增强，后方伴声影
（二）输尿管囊肿 膀胱三角区有圆形无回声区 第三节膀胱超声诊断
一、正常膀胱超声
1、检查前准备：适当充盈膀胱（憋尿、饮水至有尿意）。
2、正常声像图：膀胱内尿液呈无回声，膀胱壁呈光滑带状回声。
二、膀胱疾病超声
（一）膀胱结石
强回声团，后方伴声影，结石能随着体位改变沿重力方向移动，形态不发生改变
（二）膀胱憩室
膀胱壁周围有囊状无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后有大小变化
（三）膀胱肿瘤
膀胱壁肿块，等回声为主，肿块基底部与膀胱壁相连，不随体位变化移动 第四节前列腺超声诊断
一、正常前列腺超声
1、检查前准备：充盈膀胱
2、探测位置：直肠探测最佳
3、正常声像图：横切面栗子状，内部低回声分布均匀，宽、长、厚为4cm、3cm、2cm。
二、前列腺疾病超声
（一）前列腺增生
以前后径增大为主（>3cm），形态饱满，有增生结节，多发于移行区
（二）前列腺癌
周缘区低回声结节，低回声结节处彩色血流信号明显增强，中晚期前列腺边界不争齐，包膜不完整
第十一章妇科超声诊断
一、妇科超声基础
1、探测途径和方法
（1）经腹壁探测：需提前2小时饮水充盈膀胱 （2）经阴道探测：需提前解尿排空膀胱
2、正常子宫声像图
浆膜强回声带，肌层中低回声，内膜随月经周期变化： （1）卵泡早期：线状中低回声 （2）卵泡晚期：“三线两区”征（一条高回声宫腔线，两条内膜肌层交界线，两条弱回声区） （3）排卵期：“三线两区”征更明显 （4）黄体早期、晚期：内膜回声增高，“三线两区”征消失
3、正常卵巢声像图
椭圆形，表面白膜线状回声，皮层卵泡无回声，髓质中低回声，黄体中强回声
二、妇科疾病超声
（一）子宫肌瘤
子宫增大，肌层回声不均匀，肌瘤结节表现为低回声
（二）子宫内膜癌
子宫饱满增大，宫腔内病灶呈中高回声，多普勒显示子宫动脉血流量增加
（三）卵巢成熟畸胎瘤
1、脂液分层征：线上为脂质成分，线下为浆液低回声
2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪（高回声）
3、壁立性结节：内壁突起结节状强回声（牙齿、骨骼等）
4、线条征：短线状强回声（毛发）
5、杂乱结构征
第十二章产科超声诊断 第一节正常妊娠声像图
一、早期妊娠超声表现
1、妊娠囊：位于内膜偏心一侧，内部无回声，囊壁强回声
2、卵黄囊：位于妊娠囊内，内部无回声，囊壁中等回声
3、胚芽：中等回声，有波动性彩色血流成像，其长度和头臀径（CRL）用于确定孕龄
4、胎盘：半月形中等回声，内部有细密光点，逐渐增多增粗
5、羊水：围绕胚芽周围的无回声区
二、中晚期妊娠超声表现和观察内容、指标
（一）丘脑平面
测量双顶径、头围，后者用于估计胎头大小和胎儿生长情况
（二）小脑平面
1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声，后颅窝池呈“弯刀形”无回声区
2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度，并观察有无小脑畸形（如“香蕉小脑”）
（三）四腔心观
房室隔上卵圆孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致
三、胎盘
妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声
四、脐带
1、长轴切面：长条麻花形
2、横断面：一根脐静脉，两根脐动脉，呈品字形排列
3、彩色多普勒：脐静脉（粗）、脐动脉（细）内部血流颜色相反
五、羊水
胎体周围的无回声区，晚期可有点状回声漂浮物（浑浊度） 第二节异常妊娠声像图 流产的超声表现
1、先兆流产：与正常宫内妊娠接近，有胎心搏动，可有宫腔积液
2、难免流产：流产不可避免，有两种类型
（1）妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口，宫颈扩张
（2）妊娠囊在宫腔内，但无增大且变形，无胎心搏动
3、不全流产：宫腔内和颈管内有妊娠残留物，呈不规则回声
4、完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内容物已排尽，宫颈口关闭 第三节胎盘异常声像图
一、前置胎盘
胎盘位于子宫各壁的下段，距离子宫口小于70mm
二、胎盘早期剥离
胎盘后出血血肿形成，基底膜和肌层之间有无回声、中低回声或中高回声影 第四节胎儿先天性畸形超声诊断
一、无脑儿
1、露脑畸形：无颅骨光环显示，仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中（早期）
2、无脑儿：无颅骨光环，无脑组织显示，仅有头面部结构，双眼呈蛙眼样改变（晚期）
二、脑膨出（脑膜膨出或脑膜脑膨出）
局部头颅光环不连续，局部缺损处突起一囊状肿物或包块
三、开放性脊柱裂
1、脊柱节段性缺损
2、局部缺损处突起混合性包块（中低回声）
3、相应头颅改变：“柠檬头”征，“香蕉小脑”征（颅内压改变所致） 第十三章、第十四章心脏超声诊断 第一节正常心脏超声
一、二维超声心动图
1、胸骨旁左室长轴观：左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、室间隔
2、胸骨旁心底短轴观：主动脉瓣、右心房、房间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、主动脉呈人字形（舒张期）或近似倒三角形（收缩期）
3、心尖四腔心（五腔心）观：LA、LV、RA、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉腔（第五腔）
二、M型超声心动图
1、心底波群（4区）：主动脉根部动脉壁两线，收缩期向下，舒张期向上；主动脉瓣收缩期呈六边形，如右图，舒张期呈一条单线
2、二尖瓣前叶波群（3区）：有一高一矮两个高峰，E峰最高，表示心室舒张期二尖瓣开放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收缩时二尖瓣开放，如：
3、二尖瓣前后叶波群（2b区）：与前叶波群呈镜像关系
4、心室波群（2a区）：测量心腔大小和心室壁厚度
5、心尖波群（1区）
三、彩色多普勒血流图像（CDFI）
1、二尖瓣：LA →LV，红色
2、三尖瓣：RA →RV，红色
3、主动脉瓣：收缩期LV→AO，蓝色；舒张早期可见逆流AO→LV，红色
4、肺动脉瓣：收缩期RV→PA，；蓝色；舒张期可有逆流PA→RV，红色
四、频谱多普勒波形
1、二尖瓣：双峰，E峰较高（舒张早期），A峰较低（舒张末期）
2、三尖瓣：与二尖瓣波形相似
3、主动脉瓣：收缩期有一向下空心三角形
4、肺动脉瓣：与主动脉瓣波形相似 第二节心脏疾病超声诊断
一、心脏瓣膜病
（一）二尖瓣狭窄
1、定量指标：正常4~6cm2，解剖狭窄2~4 cm2，轻度狭窄1.5~2 cm2，中度狭窄1.0~1.4 cm2，重度狭窄
2、二维超声：二尖瓣开放时呈鱼口形，面积 3、M型超声：出现城墙波，即E、F段斜率减低，E、A间凹陷消失，如：
4、彩色多普勒：以红色血流为主的五彩血流信号，血流流速很高 （LA→LV）
（二）二尖瓣关闭不全
1、二维超声：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶不能对合，左房、左室增大
2、彩色多普勒：LV →LA，蓝色血流为主的五彩反向信号（收缩期）
（三）主动脉瓣狭窄
1、*定量指标：正常3.0cm2，狭窄 2、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，收缩期瓣口呈“圆顶状”，左室肥厚
3、M超：出现纽扣样波形
4、彩色多普勒：收缩期五彩血流（LV→AO）
（四）主动脉瓣关闭不全
1、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，舒张期对合欠佳，左室扩大
2、彩色多普勒：舒张期五彩反向血流（AO→LV）
（五）二尖瓣脱垂
1、二维超声：收缩期二尖瓣前叶和后叶向左房膨出
2、M型超声：CD段收缩期向下凹陷呈吊床样改变，如：
3、彩色多普勒：收缩期左房内有五彩反向血流
二、先天性心脏病
（一）房间隔缺损
1、二维超声：房间隔回声中断，断端回声增强呈火柴头征，右房、右室扩大
2、彩色多普勒：早期红色为主穿隔血流（LA→RA，左向右分流） 晚期蓝色为主穿隔血流（RA→LA，右向左分流
（二）室间隔缺损
1、二维超声：室间隔回声中断，左房、左室扩大，肺动脉高压
2、彩色多普勒：红色为主五彩血流从左室进入右室
（三）动脉导管未闭
1、二维超声：降主动脉与主肺动脉之间有异常通道，左房左室扩大，肺动脉增宽
2、彩色多普勒：早期红色为主五彩血流DAO→PA（收缩期），晚期PA→DAO
（四）法洛四联症
1、概念：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大、室间隔缺损
2、彩色多普勒：缺损部双向分流，收缩期LV→AO & RV→LV→AO，舒张期LV→RA 第三节心功能测定
一、左室收缩功能测定
1、M型超声描记收缩末和舒张末的室壁厚度和左室内径
2、二维超声显示射血分数EF（50%~70%）和左室短轴缩短率FS（27%~50%）
二、左室舒张功能测定
多普勒二尖瓣频谱：舒张早期（E峰）>舒张晚期（A峰），E/A>1 第十六章浅表器官超声诊断 第一节甲状腺超声
一、正常甲状腺声像图
1、包膜：薄层高回声，光滑、整齐
2、实质：细密点状回声，分布均匀
二、甲状腺疾病超声
（一）甲亢（T
3、T4↑）
1、均匀性肿大，边缘不规则
2、内部实质回声不均匀
3、彩色多普勒显示弥漫的点状、分支状血流信号，呈“火海征”或“海岛征”
（二）单纯性甲状腺肿（地方性缺碘型甲状腺肿）
1、弥漫均匀肿大
2、实质回声不均匀，有多发性结节，结节内部回声不均匀
（三）甲状腺腺瘤
1、大小正常或呈局限性增大，实质回声均匀
2、腺瘤多为单发，边缘有特征性的晕征
3、结节周边血流环绕，血流信号丰富
（四）甲状腺癌
1、甲状腺可肿大可正常，实质回声均匀
2、癌结节以单发为主，形态、边界不规则，呈“蟹足样”向周围浸润
3、病灶内有砂砾样钙化灶，可诊断为甲状腺乳头状癌
4、有包膜外延伸则可能是滤泡状癌
5、结节内血流分布混乱 第二节乳腺超声
一、正常乳腺超声
1、脂肪组织呈低回声
2、纤维组织呈高回声，肌肉组织呈纹理高回声
3、腺体呈相对低回声
二、乳腺疾病超声诊断
（一）乳腺增生症
1、单纯性增生：纤维组织增厚增粗，呈“斑马纹”状、管状暗条回声
2、囊性增生：散布多个囊性无回声大小不等囊肿，呈“叠瓦状”
（二）纤维腺瘤
1、边界清晰，包膜完整，内部低回声为住
2、血流信号较低
（三）乳腺癌
1、形态不规则，边缘不整齐，呈毛刺状、蟹足状表现
2、纵横比>1
3、内部多为低回声，可伴有点状强回声钙化灶
4、血流信号丰富
5、乳腺癌淋巴转移：同侧腋下或锁骨上有圆形椭圆形低回声 第三节淋巴结
一、正常淋巴结超声表现
卵圆形，包膜中高回声，边缘皮质低回声，纵横比>2
二、异常淋巴结超声表现
1、淋巴结反应性增生：均匀肿大，血流信号丰富，淋巴结门结构清晰
2、结核性淋巴结炎：多个淋巴结受累，形态不规则，淋巴结门消失，内部低回声，可见斑块状高回声坏死区，常见周围软组织水肿
3、淋巴瘤：纵横比
4、转移性淋巴结肿大：纵横比
