新型农村合作医疗发展现状及建议
【摘要】合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它是在我国农村合作化以后逐渐发展起来的。群众自愿参加，实行集体互助。在农村，一般由生产大队.生产队.社员共同筹集医疗资金。免费或部分免费开展疾病的防治工作。合作医疗的建立，加速了农村医疗卫生网的建设，增强了与疾病作斗争的力量。这对保护社员身体健康，巩固和发展集体经济起到了积极的作用。目前在一些城市居民亦有合作医疗。合作医疗的推进还不够彻底，在个别地区执行情况不容乐观。合作医疗在我国尚处于起步阶段，加强宣传力度，加快推进速度，完善体制，规范制度仍需要更进一步努力，要真正解决农民就医难的问题仍需要不断地改进和摸索，建立健全农村医疗卫生体制也是关系到全社会医疗发展的关键性问题。
【关键词】新型农村合作医疗 发展现状和建议
0 引言
从2003年开始，国家实行了新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗全面推广是党中央、国务院为解决广大农民看病难、难看病及因病返贪、因病致贫的重要手段，是全面建设小康社会的重要内容，是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持农民自愿参加。个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病统筹为辅，体现了互助共济的农村医疗保障制度。 为了解合作医疗在乡镇地区发展现状，我来到市中心医院以及周边乡镇地区进行走访调查，以当面访谈的形式为主，通过问题设计了解农村合作医疗的相关政策制度以及在实施过程中的问题和建议，参加调查的人数累计达到40人次，受访者基本涵盖不同的经济水平。
1.农村合作医疗的现状
1.1参加合作医疗的受益情况综合分析调查的结果，大约有68.3%的人认为参加新型农村合作医疗能够明显减轻经济负担，20.7%的人认为能够在一定程度上减轻家庭的经济负担，在调查过程中没有人认为这项制度增加的家庭的日常支出造成不必要地开支。在医院相关负责人的介绍下，我们对医院的报销制度有一定的了解，进几年，农村合作医疗的报销制度逐年升高，在市级医疗单位从几年前的40%提高到近80%，我同时从参加合作医疗的村民中了解到，不仅报销比例有
所提高，而且每年需交纳的参保金在同级医院比较也逐年下降。近几年，参加合作医疗的单位也逐渐增多，由原来只有乡镇医院的定点单位逐步发展到省级医院。当问及“新型合作医疗制度是否对农民群众有好处时”有90%以上的人认为有好处，没有人认为这是一项劳民伤擦的举措。
调查发现，农村合作医疗确实是一个利民惠民的政策，在一定程度上能够，农村合作医疗基本缓解农民群众看病难，看病贵的问题。当年 “小病撑，大病扛，重病等着见阎王”的情况基本不复存在。并且近年来，随着政策不断的更新改进，民众受益越来越多，在医药方面的负担也越来越小。
1.2城乡医疗差距由于各地区发展不平衡，城乡医疗水平具有明显的差异，这种差异取决于医疗条件的差异，有硬件设施的不完善，也有医生医疗水平的薄弱，加之管理上的不完善，运营的不正规化致使民众对乡镇医疗单位的信任度下降。
在调查中了解到，乡镇级医院和省级医院无论在参保费用还是在报销额度上均有差异。大部分地区每人每年都缴纳20元作为参保金，但也有些地区缴纳的却是30或者40元，不过也有些经济发展比较好的地方，例如抚顺市石文镇，其缴纳的参保金是由村委统一支出的。不同地区的报销比例差距是相当大的。例如，石文镇乡镇医院报销比例为80%，在省市级医院（例如市中心医院）报销比例达50%。而在附近地区在乡镇医院报销比例却只有60%，在省市级医院（例如市中心医院）却只有40%，而有些地方在省医院（例如市中心医院）却报销不到一分钱。
我从数据上来看，政府鼓励居民在本镇内就医即提高本地区医院的报销比例并降低参保金额，而很多居民认为本地区的医疗水平有限，宁愿花多些钱到医疗条件更好的省市级医院就医，这样由于没有经济来源，又加重了城乡医疗发展的不平衡。
在调查中了解到，报销医药费分为两种类型。其一是在医院凭发票直接报销。其一是凭发票到村委或者本地政府报销。无论上述哪种报销程序，报销之前还是必须要自己把医药费垫着。但报销程序时间是有所不同的，在出院时就可以到就诊医院的新农合窗口报销，可以当时就领取补偿金，可是在政府报销的必须在出院15天后将发票交至新农合办公室，新农合办当天受理报销请求，但需要一个星期后才能拿到补偿金。在医院中报销也存在一个问题，那就是新农合窗口工作人
员不足或者不在值班的问题，在调查地——市中心医院，新农合窗口和商业保险窗口是一起的，我们发现商业报销的窗口中有4到5个工作人员，但新农合窗口却无人值班。被调查者也抱怨在新农合窗口前等待时间或者排队时间过长。
调查显示，大部分的民众认为报销程序有点复杂，但还可以接受的。不同地区的差异也是存在的，报销程序复杂也在一定程度上影响了民众对新农合的看法。每个地方的报销范围都只是医药费，并不包含检查费（例如CT）以及床铺费等。而检查费用和床铺费用也是挺高的，出去医药费的报销外，很多农民还是看不起病，尤其是看大病。所以在“民众对新农合建议”中有51.70%的被调查者认为应该扩大报销范围。
1.3受访者对新农合的建议在调查过程中在被问及对新农合的建议是，不同人给出了不同的答案，也有人给出了很多不同的建议。在归类后可以总结为几个方面。有半数以上的受访者提出了“扩大报销范围”的建议，也有53.2%的人提出了“提高报销比例”和约51%的人提出了“提高乡镇医院的医疗水平”，也有约20.8%的人提出了“简化报销程序”的建议。在被问及“是否对参保金有任何建议时”，基本上所有人都表示参保金目前在能接受的范围之内。
调查显示，新型农村合作医疗保险的实施虽然有效地解决了农民“看病难”、“看病贵”的一系列问题，但是在建设基层农村医疗设施方面并没有取得很大的成效，新政策的实施并没有使对基层医疗设施建设的投入力度明显加大，基层医疗设施建设的速度仍然慢于大型重点医院的建设，与一般地市级医院的差距也十分明显。新农合辅助建设乡镇村卫生院的目标实现得并不理想。如何加快自身建设，努力在农村做到“小病不出乡”，是现阶段各乡镇村卫生所建设中主要奋斗目标。也是解决目前我国城乡医疗问题的根本途径。
2.对于“新农合”的发展建议
2.1正确认识新农村合作医疗制度一方面，要充分认识这项工程的艰巨性和挑战性。我国农村人口众多，地域广阔，各地区发展不平衡是现在面临的现实问题，要解决广大农民群众就医难的问题仍需做出巨大的努力。新农村合作医疗制度应该在统筹规划下采取因地制宜的实施方法，根据本地区发展的现状灵活掌握实施步骤，制定中短期实施目标，不能因噎废食，反而应该积极推行，努力完善，以满足不同发展地区的不同需求从而造福广大农民群众。另一方面，要正确认识新农村合作医疗的性质和发展方向。新型农村合作医疗制度由于增加了政府
筹资责任，突破了原有村级社区限制，提高了社会化程度。可以说新型农村合作医疗制度是原有社区型医疗保障与社会医疗保障制度之间的过渡形式，是农村合作医疗保障制度的初级形式。这种初级形式已经具有了未来社会保障制度的相关因素，其发展方向是具有浓厚中国特色的农村合作医疗保险制度。
2.2在积极实施新农村合作医疗的过程中不断完善实施方法（1）首先要加大宣传力度，让广大农民群众不论在什么条件下能够充分认识到新农合给自己带来的好处，从而在全国各地区推广新农合政策。（2）不断提高基层医疗单位的医疗水平。实施新农合的根本目的不仅仅在于做到让农民“有病可医”，更是要做到“小病在基层，大病重点治”的标准。所以应该不断提高基层医疗条件，能够做到保障有力，这样既可以完善医疗服务，又可以使资源得到合理分配。（3）通过宏观调控，是各地区均衡发展，保障新农合医疗的公平性。在资金和资源的配置方面应该考虑各地区发展差异，通过宏观调控缩小差距，是广大农民群众无论所处的环境如何都能享受到相对平等的医疗保障，能够尽量避免或缩小由于地区发展不平衡所带来的新农合保障的失衡。
3.总结
农民的医疗健康问题过去是、现在是、将来仍然会是群众最关心、最直接、最现实的利益问题。关注并逐步解决这一问题对于提高党的执政能力，促进社会公平正义，构建和谐社会具有重大的政治和社会意义。新农合医疗制度从2003年在全国部分地区试点推行，到2005年在全国范围内建立起比较完善的新型农村合作医疗制度，再到2010年基本覆盖农村居民，在新农合推行的九年间，参保人数逐年上升，覆盖区域逐年扩大。9年的两会上，温家宝在政府工作报告指出：参加新型农村合作医疗的人口8．14亿，参合率91．5％。新农合在施行的开始阶段存在不少的问题，实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。好的制度仍需要我们在推进的过程中不断完善，实践证明新型农村合作医疗制度符合我国的基本国情，我们也坚信在我党和人民的共同努力下，新农村合作医疗制度将成为我国医疗改革进程中的一个里程碑，必将为我们的社会主义建设贡献力量。
