基层医院思想政治工作的 热点难点和对策的探讨
在社会转型时期，随着医疗卫生改革的不断深化，职工群体的思想动态变化，医疗服务环境的转变，社会因素的影响，给医院特别是基层医院思想政治工作带来了许多新情况、新问题和新难点。现就医院思想政治工作存在的热点难点问题和对策探讨如下。
一、卫生院一些现状问题
卫生院目前存在一些基本设施落后，人才技术匮乏，士气低落，经费补偿不足，医疗服务和服务方式难以适应多层次的卫生服务需求，社会信任度下降。所以卫生院在服务态度、医患关系、医疗纠纷、服务成效、群众满意度等方面都面临着很大的压力。
国家施行药品零差率销售使“以药养医、以药补医”的运行机制被切断，乡镇卫生院业务收入显著下降，按2011年至2014年三年多业务数据分析，2011年实施药品零差价销售后，卫生院药品利润减少20多万元，平均业务收入下降了10多个百分点，财政上安排临时工资金有限，待遇非常低，大多数临时工已心生去意。如果财政补贴不能及时到位，可能会出现技术骨干流失，乡镇卫生院人才更加短缺，群众“看病难、看病贵”凸现更明显。
二、职工工作积极性不高，原因调研分析
（一） 治理体制不顺 现在有很多职工在问：“我们到底应该做什么？到底在忙什么？”可见，治理体制不畅、职能设定不清，会影响职工的工作积极性。现行的经费体制不适合医务工作的发展。随着社会的发展，医务工作任务日益加重，工作经费不足渐渐突出。卫生院自己使用经费所剩无几，还要支付水电、办公、差旅等经费，甚至还要掏自己腰包，更别说津贴补助了。医师也是一种职业，从现实生活和理性考虑出发，也要以谋取工资待遇来解决生活来源，保障家庭收入。进入市场经济时期，要求坚持奉献，但与之相适应的物质也要跟上。可想而知，工资低下在一定程度上使医务工作被动，医务工作积极性降低。
（二）社会分配不平衡和单位内部利益调整不合理，是影响和制约医务人员发挥积极性的客观原因。
调动积极性重要的一点就是要在用人机制上打破论资排辈，在利益分配上克服平均主义。然而由于种种原因，在卫生系统内部凡是在基层卫生院这种不合理的现象始终难以克服。比如有的在基层卫生战线奋战一辈子；按国家相关要求大部分医师工作几十年还是一个初级职称；有的工作分配领导干部不考虑年纪大、实际工作能力低的同事，就会受到其余同事的抵毁、讥讽„„等等。这些不合理的现象在单位仍然存在，极大地挫伤和损害了年轻医师的工作积极性。
（三）人员不足、超负荷工作量使医务人员不堪重负
1、病人的数量逐年增加，现有的人力与繁重的公共卫生工作的矛盾日益突出，现有的人力与卫生院所面临的任务相比是杯水车薪。在我镇卫生院医生平均日加班2-3小时，医生只能靠自己的身体去拼，用自己的健康去搏。但人的精力究竟是有限的，长期超负荷、大能量的运转往往会造成医生心理负担过重、精神压力过大，工作中出现的“门难进、脸难看、话难说、事难办”就是工作不积极的表现。
2、近年来，卫生行政部门在抓工作的同时忽视了对医生身体健康的保护，没能保证医生的休息权。医生超负荷的工作，加上自己心理上的压力，严重影响着医生的身心健康。
（1）工作时间长、强度大导致医师的身体健康状况差。在老百姓心目中医师的形象是白衣的天使。然而天使也是血肉之躯，也需要休息，吃不上饭一样会感到饿。可是这种需求与现实需要之间经常发生冲突，在各种各样的社会服务面前，医师的需求一次次成了牺牲的对象。
（2）与家人缺少沟通交流时间，导致家庭矛盾和情感疏离。医师作为一个社会人，也有情感，也有家庭，作为其精神归属的家庭内出了问题，必定会增加医师的心理压力，影响医师的工作激情。
（3）精神始终处于高度紧张状态，心理压力大。作为特殊的一支队伍，救助生命是天职，无论何时何地，病情就是命令，求助就是号角，24小时保持通讯畅通是卫生系统的不成文规定，时刻预备应付各种突发情况，医师的神经始终不能得到彻底的真正意义上的放松。
（4）长时间工作，身心疲惫，轻易出现错误。医师身心的疲惫和高度紧张必然会导致反应上的迟钝和判定上的失误。超负荷的工作量、相对低下的收入、较差的社会承认度与高风险的责任，形成了巨大的思想落差，从而使医师对医师这个职业缺乏认同感和归属感，反映在现实问题上表现为思想不稳定、凝聚力下降、爱岗敬业精神淡化、工作积极性不高。
（四）片面强调医师的义务责任
无论在立法上还是工作实践中，普遍过于强调医师的义务和无私奉献精神，过于限制医师权利，忽视了对医师个人权利和保护，这给医疗工作的社会大环境带来了负面影响，具体表现在：
1．医师在日常工作时，极有可能成为病患不满情绪的宣泄对象及报复对象。
2．社会对医师工作理解和对医师的宽容不够，现阶段，群众对当前的健康需求远远大于实际的服务能力，一旦发生不安全事件或治安医疗事件，医务人员的行为往往不被理解和接受，而对这些事件或案件依法采取的措施和手段往往得不到理解和配合，甚至导致冲突。
3．医师在执业活动中受到侵害的现象越来越多。近年来，对医务人员暴力相向呈急剧递增趋势。存在一定的医疗风险,加上目前医疗纠纷处理实行“举证责任倒置”这种现象在一定程度上挫伤了医师的工作积极性。
三、绩效工资对卫生院职工的影响
2010年之前，卫生院实行工资差额拨款，卫生院根据收入自主决定职工的绩效分配，2010年之后，实行绩效工资，根据医生的业绩来考核，却限定了卫生院绩效的额度，最终形成了一种新的平均主义。目前卫生院核定的绩效工资发放不能超过90%.换言之，实行绩效工资之后，该院医生每月最多只能拿到1000元左右。而在实现绩效工资之前，医生平均每月可领1800元。
实施绩效工资方案后，由于实行工资总额控制，单位不能私自发放福利，各种补贴发放也有明确限制。因此，在实际操作中，卫生院的自主管理职能弱化，奖励性绩效工资的调控力度仅有40%，也就是100—300元左右。这一额度无法拉开“奖勤罚懒”的差距，新的“大锅饭”现象开始出现。于是，对于医疗服务能力较强的卫生院而言，不少诊疗骨干的改革后收入不升反降，医疗服务积极性受到打击，加上医疗风险大，有的人会对病人采取“能推则推”的态度，不行就往上级医院转，这就给群众在常见病就近就医问题上制造了新的难题，无形中增加了常见病的就诊负担。目前，过于稳定的基本收入与权重较小的绩效工资，形成了畸形的工资结构，难以真正体现出绩效二字。干得再好，每月也就多拿数百元，谈何提高工作积极性？这样势必会造成以往计划经济体制下的“干多干少一个样”、“干好干坏一个样”的大锅饭状态，以至贻误医疗改革。医护人员积极性受打击，患者被拒收，也导致了乡镇卫生院患者减少、收入减少的情况。如2011年至今，住院收入减少13.81%，有近20%的住院患者流向了二级以上医院，给上级医院造成了不小的压力。
四、新型农村合作医疗政策对卫生院影响
新农合制度下农村卫生筹资政策的变化必然会给农村卫生服务的供需双方带来许多影响。理论上,新农合的实施会使卫生服务更具可及性,增加人们对卫生服务的利用;新农合项目与卫生服务供方之间的种种约束和激励机制也会给供方行为带来很多影响。
其中单病种限价是针对必须是一个单纯性疾病（没有任何合并症、并发症）。然而实际的情况是由于每位患者的临床症状千差万别，在原病情基础上产生和衍生的其他病情的可能性存在，而一些疾病本身就具备很多并发症，一旦出现并发症，费用就难以控制在限价内，使最高限价操作起十分困难。所以实施单病种限价收费，虽然有非常积极的意义,但随着工作量的增加,医务人员的加倍付出与低收入回报之间就有了矛盾,况且在实际操作过程中,不可避免地出现超限价由科室承担费用的现象,会引起一些医务人员有情绪等等,肯定影响到医务人员的积极性,从而成为此项工作的制约“瓶颈”。再者由于实行单病种明码标价,全程包干,医护人员既要保证医疗质量,又要考虑费用问题,增加了医疗风险,加上目前医疗 纠纷处理实行“举证责任倒置”,在检查上不能有漏项，医护人员心理压力加大。
五、管理层对思想工作重要性认识不足
认识不够端正，存在重业务轻教育的现象 有的人认为医院把医疗业务搞好就可以了，思想政治工作抓多抓少关系不大，还有的认为医的工作繁重，思想政治工作顾不上，存在只讲经济效益，忽视思想政治工作，思想政治工作“说起来重要，干起来次要，忙起来不要”，部分领导不重视、群众不认识，甚至少数领导错误认为思想政治工作看不见、摸不到，多一点、少一点无关紧要，思想政治工作处在“可有可无”或成摆设状态。
六、思想政治工作针对性不强，方法相对落后。
当前医院思想政治工作远远落后于医院其它方面发展，政工干部青黄不接，知识面不宽，缺乏岗位专业培训，仅凭工作经验办事，方法单一，习惯于行政命令，致使思想政治工作缺乏说服力，效果不佳，造成员工对思想政治工作产生逆反心理。
七、对策的探讨
（一）、深化医院改革，分配更趋于合理。
我院为了求发展和创新，进行了人事、分配制度等方面改革，实行人员竞争上岗，双向选择，分配上采取向临床一线倾斜，充分体现了社会主义的分配原则，应该说调动了大部分员工的积极性，同时也冲击了根深蒂固的计划经济时期大锅饭和平均主义。分配方案的出台，需经过职代会讨论，认真听取和尊重职工意见，取得大多数职工的理解和支持，对少数牢骚怪话的职工，院领导认真做好思想政治工作，讲明形势发展趋势，摆正心态，增强了职工的危机意识，竞争意识和效益观念，在分配上院领导、职能科室主动降低绩效，为全院作出了榜样。
（二）、加强职工思想教育，增强拒腐防变能力
医院员工的职业道德教育是医院管理永恒的主题，尤其社会转型时期，社会一些不良思潮很大程度已影响了医院的道德水准，医院思想工作者要找准思想政治工作的切入点，一方面要加强员工的医德医风教育，引导员工树立正确的世界观、人生观和价值观，分辩是非，知晓荣辱，不断增强免疫力；二是结合医院实际，大力宣传医院建设中涌现出来的模范人物和先进事迹，营造健康向上、奋发进取氛围；三是加强行风建设督查力度，设立举报箱、投诉电话，召开行风监督员和病员座谈会，发放患者问卷调查，通过各种渠道征求病人意见，对违规行为，一经查实，严肃处理，绝不打“和牌”。
（三）、提升干部职工对思想政治工作的重要性的认识
医院的思想政治工作不能到位，关键是少数干部对思想政治工作重要性、必要性认识不足，导致行政不积极，措施不到位，工作被动迟缓。因此，要引导干部职工从以下四个方面强化意识：一是要认清思想政治工作是一切经济工作和其他工作的生命线，从根本上树立“生命线意识”。二是要认清加强思想政治工作是解决市场经济条件下出现的新情况、新矛盾、新问题的有效措施，从根本上强化“大局意识”。三是认清加强思想政治工作是凝聚干部职工人心，加快医院发展的有效途径，从根本上讲强化了“凝聚意识”。四是要认清科技进步日新月异，既给思想政治工作带来新的挑战，又提供了新的良好的手段，需要医院创新思想政治工作的形式和方法，从根本强化“创新意识”。只有强化以上“四个意识”，才能使医院思想政治工作增添新的活力，取得实效。
（四）、提高医务工作积极性的途径
1、加强思想政治工作
思想政治教育是调动医师积极性的核心动力。思想政治工作是做人的思想教育工作。通过思想教育，树立正确的人生观、价值观，树立远大的理想和坚定的信念，从而知道人的正确行为，在行为上防止发生偏差。使广大医务人员保持思想统
一、团结一心、步调一致。提高医师的身心素质是当前医务工作需要解决的一个现实问题，作为社会非凡角色的医务工作者，其非凡的职能决定其心理压力比一般社会成员更大。为实现社会政治、经济、文化的持续健康发展，医务人员肩负的任务将艰巨繁重。要教育医师正确熟悉当前的形势，顾全大局，体谅当前的困难，发扬艰苦创业的精神，使医师面对需要与现实的差距，自我控制，调节心理失衡。使医辽队伍在任何时候、任何情况、任何困难面前都保持昂扬的斗志和必胜的信心，最大限度的保证其工作积极性的发挥。
2、理顺体制。 强化医务人员的执业保障机制同医疗体制改革同步，要与县情和我县经济社会发展水平相适应，立足现状，长远规划，分步实施。要提高医疗人员的积极性，关键在于如何让医疗人员的收入方式发生本质变化，从以前盲目的以药养医，极低的劳动成本和医疗人员的付出与劳动回报严重失衡中，找到一个良好的平衡点，从而解决医疗问题。
(1)、建立起较为合理的药品和治疗方式的医药目录，必须严格按照医药目录中的药品对应治疗，避免医生利用患者的无知盲目的开药；对应治疗的药物必须经过严格的审查，确保在治疗某种疾病时，药品是高度有效且价格低的药品，杜绝进入不必要的昂贵的进口药物的使用；其次在治疗方式上也建立类似的目录，类似原本X光片可检查的方式，不得更改为用高昂的核磁共振。
(2)、医院根据上述目录，严格的控制药物的成本，尽可能的采用国产药物，针剂以及治疗的药物价格，采取公开招标的模式，选取价格低具有高竞争力的药品；提高药品的流通能力，有效的降低药品的储藏成本。
(3)、医院的利润分配，需要提出适当比例的利润返还医生，因医生不再是以药养医，必须通过另外的方式来提高医生应有的收入；此外，医院的利润分配，是指纯利润的分成，医生从而可以通过这种机制可以有效的去控制成本，在遵循上述条件下，尽可能的开已经由医院降低了成本的药物进行治疗，因为这样可以保证利润的最大化，从而解决患者看病贵的问题。从而根本上切断药厂与医生的利益挂钩，改变以药养医的错误模式。 (4)、政府的财政支持，可以更好的降低医院的成本，例如公共运行费用以及税费上进行优惠，从而更好的降低医院的成本，提高其利润空间。
(5)、保险公司的信贷责任需要在规定的药物目录以及治疗目录中，建立起明确的信贷责任，对目录中的药物进行高比例的医疗报销，对非目录的药物的报销比例调低，从而使公众能够明确的了解治疗过程中的用药问题以及治疗方式的问题，从而可以更好的对上述条件进行监督以及改进。
( 6)、立符合医疗职业特点的医务工作职务序列，提高医师生活待遇，最大限度的减少基层卫生工作人员与其他行政机关、公务员之间在待遇上的差别，充分调动广大医务人员工作积极性和创造力。
3、加强卫生院的队伍建设。
基层医疗队伍现实还存在的问题就是人力不足。我们应如何解决人力不足的问题呢？
（1）、科学配备人力数量，保证人员力相对充足。根据各乡镇实际医疗资源覆盖的面积、经济、人口、等因素来确定各乡镇形势需要的人员配备数量。我镇现有的0.8‟的人员编制已经严重不符合我镇的实际工作情况。
（2）、提高医疗质量。把好“入口关”，向素质要人力。首先以各专业医学院校毕业生为主要人力资源，形成良性循环。其次，加强对相关业务培训力度。
（3）、强化广大医务人员的日常教育培训。 (4）、缓解医患关系矛盾 各种利益关系的冲突日益严重，导致畸形的医患关系，如果能够较为有效的缓解或解决这种利益冲突，才是真正的解决医患关系的关键之处，这个问题的解决才能有效的改善医疗人员的工作环境，而不是简单的意识形态上的改进，因为这是一种制度下所产生的问题，需要从制度上解决。
4、完善绩效工资制度
(1)、必须完善绩效工资制度，调动基层医务人员工作积极性；紧密结合卫生行业经济发展不平衡的特点，不搞一刀切，允许工资总额适量突破，体现“效率优先、兼顾公平”原则，允许发放节假日值班、夜班和超勤加班补助，并将之纳入常规性工资收入，同时加大奖励性绩效工资比例，充分实现“多劳多得、优绩优酬”。
(2)、要打破大锅饭，以工作绩效公正评价，建立明确地让公众和医师都能理解的医务标准，提高医务质量、加强监督。还要建立起具体相应的激励约束机制。关键就是要加大绩效工资的比重，充分发挥绩效工资的正向效应，奖勤罚懒，奖优罚劣，突出医务人员的个人能力和工作量的重要性，重新激发起医务人员的积极性。
(3)、抓好年度质量考核评议，将评议结果与单位和医师的经济利益、评先创优、选拔任用、记功授奖挂钩。把日常工作质量评判结果纳入日常绩效考核，及时兑现奖惩。
(五)、努力改进和创新思想政治工作的方法
提高思想政治工作的针对性。思想政治工作要坚持以诚待人，以情感人，要用科学的方法教育人、引导人。在思想上，1要把职工的呼声作为第一位号，把职工的需求作为第一选择，把职工的利益放在第一位置，把职工的满意作为第一标准，只要职工提出合理的、能办到的，要尽可能满足。2在行动上，要全力为职工办实事、办好事，让职工从中得到实实在在的利益和好处。3要帮助职工排忧解难，对困难职工家庭多关心和关爱，帮助解决实际困难，尤其职工对社会转型时期出现的社会现象，思想上产生了许多前所未有迷茫，要求思想政治工作者要及时帮助职工解难释惑，疏通思想，理顺情绪，引导方向。4要勤于思考，勇于创新，不断研究和探索思想政治工作的新方法和新规律，在工作方法上要量体裁衣，以理服人，以情感人，不能空谈教条，克服传统的单一说教方式，使单一形式向多样化方式转变。
总之，医院的思想政治工作是一项长期的、复杂的系统工程，面对新形势、新情况、新特点、新问题，医院思想政治工作必须坚持以人为本，认真研究思想政治工作的特点和规律，积极开辟新途径，探索新方法，解决新问题，以推动医院思想政治工作的开展。
