【摘要】：随着现代医学的迅猛发展，医院感染已成为当前临床医学和预防医学的重要课题。该文根据手术室在医院内所处的特殊位置以及与其他临床科室的密切关系，提出手术室的护理工作质量直接影响着手术治疗效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危。因此，手术室的合理布局、健全的制度、严格的无菌技术管理以及手术室护士丰富的专业理论知识，熟练的专业操作技能和良好的职业道德修养，是更好地完成手术任务，有效地预防和控制院内感染发生的根本保证。
【关键词】：手术室护理，工作质量，院内感染，防范
目录
一、引言…………………………………………………………………4
二、正文…………………………………………………………………4
三、存在问题……………………………………………………………4
四、管理难点……………………………………………………………5
五、对策…………………………………………………………………5
六、结论…………………………………………………………………6
浅谈手术室护理工作质量与院内感染的防范
【引言】：当前,护士偏重于研究各种具体的护理技术及其操作规程。这些研究当然重要,但护理学作为一门独立的学科,需要从目前护理学所处的科学环境和社会环境方面对其进行理论上的研究。把护理的理论现状同社会对护理学的要求及护理学所要实现的目的联系起来,在护理学研究领域,提出新观点,或把已有的理论系统化、完善化。总之,对理论上的创新我们必须从当代科学发展的角度来认识。理论上的创新需要理论思维方法参与,掌握理论思维方法,有较强的理论思维能力是成功的关键。所谓护理理论思维是护理工作者运用理论和智力对护理学的资料进行科学的分析,得出理性结论的过程。理论的基础是概念,是判断和推理的基础。因此,护理学概念的变化影响着护理工作者判断推理的思维过程。随着健康观念的转变,护理学模式的发展,护理学范围也在不断扩大。从护理学的发展来看,护理学虽然是研究理论的人少,实践者多,但护理技术或方法上的熟能生巧者并非很多,其原因可能与护理学的思维方式有关。局部的、功能制护理学模式理论指导下形成的静止的、主观的、片面的护理思维,是一种依赖性的思维方式,束缚着护理技术或方法的创新。护理技术、方法和与之有关的理论相结合,正在形成护理学本身的学说与观点,也就是说,护理学是既包括护理理论,同时也包括实践这种理论的各种技术的一门科学。
【正文】：手术室是综合医院的窗口科室，是医院临床外科系统的重要组成部分，也是为病人施行外科手术治疗、诊断以及担负抢救危重病人的重要场所。随着现代医学的迅猛发展，医院感染已成为当前临床医学和预防医学的重要课题。医院内感染也是现代医学科技发展中不可忽视的重要环节。根据手术室在医院内所处的特殊位置以及与其他临床科室的密切关系，手术室的护理工作质量直接影响着手术治疗效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危。因此，手术室的合理布局，健全的制度，严格的无菌技术管理以及手术室护士丰富的专业理论知识，熟练的专业操作技能和良好的职业道德修养是更好地完成手术任务，有效地预防和控制院内感染发生的根本保证。手术室是医院感染(院感) 控制的重点科室,其工作质量可直接影响手术患者的预后及治疗效果。但医院管理起步低、存在问题多,且受客观条件限制,实现规范化管理难度大。
一、存在问题
（一）手术室布局不合理,设施不齐全。建筑设计不合理, 致洁污流程不符合院感要求;辅助用房不足,用房安排不合理,使手术室分区不明确。室内器械清洗室、手术人员洗手等设施陈旧;缺乏必要的器械柜,无菌包、一次性物品不能按要求存放。消毒灭菌设备落后、欠缺,使空气、部分器械用
物消毒灭菌达不到要求。
（二）消毒隔离措施难以落实,管理力度不足。大部分医院门诊、急诊无小手术室,手术室门诊手术占65 %、急诊手术占80 % 以上,手术通知不规范,手术安排无秩序,难以区分无菌、有菌手术间;手术患者和医生进出频繁,人员控制困难;手术人员自律性差,规章制度、操作规程等执行不严格;手术室护士管理意识不强,且资历低,管理力度不足;护理人员、清洁工人力资源不足,忙于应付手术,清洁卫生、终末消毒等工作难以按要求完成;术前特殊感染检测未开展,急诊手术没有按感染手术要求执行,特殊感染手术管理基本未执行。
（三）组织和制度不健全。医院感染管理组织不健全,仅设立兼职感染管理人员,院感管理监控工作未正常开展;手术室未成立感染管理小组,规章制度不健全,仅建立了一般管理原则、清洁卫生制度和洗手规则、无菌操作原则等,且内容不完善、落实不到位,感染监测也流
于形式。
二、管理难点
（一）观念落后,认识不足。大部分医院医护人员接受培训少, 知识更新慢,各级人员对手术室医院感染管理认识不足。医院领导对医院感染管理重视程度不够,规章制度不健全;手术室护理人员对手术室医院感染管理目标不明确,执行不严格, 管理力度不足;手术医生依靠抗生素控制术后感染,忽视了手术室医院感染管理的重要性;相关科室护士对术前患者处置不规范;相关医务人员无视手术室规章制度,随意进出手术室。因此,要实现手术室规范化管理阻力相当大。
（二）起步低,工程大,落实难。部分医院感染管理起步低,存在问题多,要实现规范化管理,需要进行全面建设,一切从头开始。解决手术室布局问题、建立门诊小手术室等工程大;增添设备投资大;规范管理涉及科室、人员多,协调难。
（三）重视程度不够,支持力量不足。长期以来手术室的医院感染管理主要靠手术室护理人员,感染科工作起步迟,对手术室不了解,管理和监督力度明显不足。医院领导也迫于客观条件,对投资大、改变难的问题,往往采取能缓则缓、能拖则拖的态度,因此,要实现手术室的规范化管理进展非常缓慢。
三、对策
（一）手术室布局与环境手术室布局应充分考虑病人与工作的方便。建筑设计符合标准，便于医院感染管理工作的开展。手术室环境必须符合无菌原则。手术室内区域的划分是防止院内感染的基础。根据功能流程及清洁与污染的分区要求，手术室通常划分无菌区、相对无菌区和非无菌区。区域间均用门隔开，并设立明显分界标志。手术室内各类房间及通道的运用均要符合无菌技术要求，合理使用。手术闻内设备可根据手术需要合理放置，不可过多堆放在手术间内，以免造成手术间的消毒死角。所有出入手术室的工作人员必须遵守无菌操作原则，保持室内肃静与整洁。严格更衣、换鞋、衣帽整齐、参观人员的管理。有菌、无菌手术严格分别安排，特殊感染手术，严格做好终未消毒处理，并加强对污物、污水的无害化处理。
（二）消毒与灭菌。一是空气消毒由于手术室人员流动量大，空气中浮游菌数易超标，尤其是在手术开始和结束时，细菌降落量达最高峰。严格控制人员流动，禁止患呼吸感染等疾病的人员参与手术，是保持空气洁净的一项关键措施。手术前后的空间消毒一般采用紫外线照射、药物熏蒸以及负离子空气消毒等方法，保持消毒后通风，但严防污染空气进入。空气消毒前的清洁卫生采取湿式打扫，避免细菌飘浮空气中。定期进行空气培养，检查菌落数与菌种。二是无菌技术在手术室护理工作中，无菌技术是控制手术室感染最关键的环节，是一项非常严密的操作技术。无菌技术的操作失误，轻者可导致伤口感染，重者则影响手术成功，甚至危及病人的生命。它必须考虑和杜绝多方面的污染因素，才能保证手术所需器具的绝对无菌。凡耐高温物品均采用高压蒸汽灭菌，灭菌包内必须放置化学指示卡，包外指示胶带封包，签署名称和日期。不能高温灭菌物品，可采用高效消毒剂浸泡或气体薰蒸灭菌，使用时用无菌盐水将浸泡的器械冲洗干净。为保证灭菌效果，采用化学指示剂对无菌效果进行严格监测。遵守无菌技术操作规程，过期物品或疑似污染物品应重新灭菌，无菌与非无菌物品分别放置，手术物品一人一物，避免交叉感染。为降低术中感染机会，术前准备工作不容忽视，术野的备皮与消毒以及术者的手消毒是减少切口感染机会的第一关。手术进行中，所有参与手术入员均要严格执行无菌技术操作，操作规程在符合无菌技术标准的基础上，尽量缩短手术时间，减少切口的暴露时间。严格查对制度，杜绝差错事故的发生。术后将非感染手术与感染手术分别处理。为防止感染性手术污染扩散，术后所用物品一般要经过消毒液浸泡处理后再进行灭菌，感染手术间用物表面、墙壁、地面均用消毒液擦拭、喷洒，空气进行彻底消毒，废弃污物、污水必须经过消毒液浸泡后无害化处理，防止引起院内交叉感染。
（三）职业道德与业务素质手术室护士要具备良好的职业道德、崇高的思想境界和护理行为准则。不仅要有较好的业务知识和技术水平，还需要有严肃认真、一丝不苟的工作作风，有高度的责任感和严谨的科学态度，无论进行何种操作，均应按操作规程自觉的、准确无误的进行。不断加强业务学习，提高自身业务素质，更新观念，刻苦钻研新技术，逐步掌握新技术的操作方法和规程，更好地配合术者，切实控制术中污染、减少术后感染的发生。严格三查七对工作及查对制度，杜绝一切可能发生的差错事故。
【结论】：总之，良好的职业道德，精湛的护理技术是保证手术室护理质量的基础，严格的无菌技术管理是减少医院感染的保证。而护理质量的核心则是医院感染控制的水平，护理工作者是预防和控制医院感染的主力。这就要求手术室护士要牢固树立病人利益第一的原则，强化防范意识，切实做好手术室护理工作以及预防和控制手术室内感染的发生。
【参考文献】:
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[2]刘振声，金大鹏，陈增辉，医院感染管理学，北京，军事医学科学出版社，1999，626—638。
