潢川县第二人民医院
2013年“三好一满意”活动实施方案
为全面推进医药卫生体制改革，深入开展我院创先争优活动，努力提升医疗卫生服务水平，树立卫生行业良好形象，根据《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》、省卫生厅、市卫生局要求，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，统筹落实公立医院改革、创先争优活动、“三好一满意”活动、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、平安医院创建和行风评议等工作，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，经研究决定在我院开展“服务好、质量好、医德好，群众满意”活动（以下简称“三好一满意”活动），现制定实施方案如下。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大精神，紧紧围绕医疗卫生系统改革与发展任务，以“三好一满意”活动为平台，与公立医院改革、医院评价、平安医院建设、创先争优、以人为本执政为民教育活动、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建和行风评议等活动紧密结合，组织引导全院广大党员干部职工进一步增强大局意识和服务意识，不断改善服务态度，提高服务质量，优化服务环境，规范服务行为，全面提升医疗卫生服务水平，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、活动原则
1、全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第
一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查各临床科室、辅助科室、实验室、后勤保障和安全保卫等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。
2、自查与督查相结合。各科室按照本实施方案，对科室内医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。各有关职能部门将对各科室的自查、整改情况进行督导检查。
3、当前任务与长远建设相结合。在“医疗质量万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步完善我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。
三、具体活动内容：
（一）服务好
1．优化医院门急诊环境和流程：落实便民、利民措施，通过简化门急诊和入、出院服务流程、提供方便快捷的检查结果查询服务等，安排合理、服务热情、流程顺畅。 落实责任人：李家琦 蒋晖
2．继续推动双休日全天门诊。根据我院实际情况，逐步实施双休日全天门诊。统筹兼顾门诊、急诊和病房的医务人员调配，加强病房值班力量。
落实责任人：李家琦 蒋晖
3．完善分级诊疗和双向转诊制度。推动与对口支援的小吕店卫生院、等基层医疗机构实行转诊预约工作，引导患者分级有序就医、缓解优
2 质医疗资源供需矛盾。 落实责任人：鲁信义 罗正才
4．推动医师多地点执业工作。制定多点执业工作方案，按程序为执业医师办理多点执业注册，提高医疗资源使用效率。 落实责任人：鲁信义 罗正才
5．按照卫生部、河南省卫生厅、市、县卫生局及要求，配合推进部分医疗机构检查结果互认工作。配合卫生部应用“临床实验室检查结果互认的质量控制标准与效果评估体系”，大医院和基层卫生服务机构之间的部分检验结果互认工作。 落实责任人：王修奎 冯彦斌
6.发挥医疗卫生专业志愿者作用。进一步完善志愿者组织的各项规章制度，规范志愿者招募、培训、管理和激励表彰等制度，完善志愿者保障体系。深入推进“志愿服务在医院”、“无偿献血志愿服务”等志愿服务项目的实施；开展医疗卫生应急志愿服务项目。通过开展医疗卫生专业志愿者技能培训和经常性志愿服务的实践锻炼等方式，提升志愿服务专业化能力，加强医疗卫生专业志愿者队伍建设，为卫生系统志愿行动的持续开展夯实人力资源基础。 落实责任人：鲁信义 雷鸣
9.建立医患纠纷人民调解制度，按照《医疗纠纷预防与处置暂行办法》，加强医疗纠纷的有效预防和正确处置，完善医疗责任保险工作机制，落实《医院投诉管理办法（试行）》，推进平安医院建设，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系。
3 落实责任人：鲁信义
（二）质量好
1.结合“医疗质量万里行”“卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动”等有关要求，落实医疗质量和医疗安全的核心制度。规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。 落实责任人：王修奎 罗正才
2.健全本院医疗质量管理与控制体系。充分发挥质控工作在医疗质量控制工作中的管理作用，持续改进和提高医疗质量。 落实责任人：王修奎 罗正才
3．继续推进临床路径管理工作。实行不少于20个病种的临床路径管理。
落实责任人：王修奎 罗正才
4．加强准入管理，规范医疗行为。完善《医疗技术管理规范》，推进《医疗机构手术分级管理办法（试行）》的临床应用。 落实责任人：王修奎 罗正才
5.做好临床用血保障及管理工作。按照信阳市卫生局要求，努力实现区域内血液采集和使用平衡。配合推进“信阳市血液管理信息系统”使用，加强临床输血信息采集、分析和利用，加强临床输血管理，进一步规范临床用血。
落实责任人：王修奎 王桂林
6.深入开展“优质护理服务示范工程”活动。按照卫生局要求， 100%的二级医院开展优质护理服务。开展护理人员培训，年底达到全部培
4 训。
落实责任人：鲁信义 毕桂月
7.开展医疗质量绩效评价和优质医院创建活动，规范医疗行为，提高医疗质量。
落实责任人：王修奎 罗正才
8.加强药品安全使用管理。成立药事管理与药物治疗学委员会，建立抗菌药物管理制度，明确责任。开展处方点评工作，加大门诊处方点评力度、不合理用药监管力度。建立健全抗菌药物的分级使用管理制度和抗菌药物用量动态监测制度，建立抗菌药物临床应用预警机制和临床抗菌药物使用情况定期检查和评价机制，采取临床干预措施。开展抗菌药物培训，严格掌握适应征，建立抗菌药物使用情况排名与公示制度，合理应用抗菌药物。 落实责任人：鄢金萍 朝丽
9．加强医疗技术和大型设备临床管理。落实《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》（卫医管发„2010‟4号），推进医疗器械使用风险全程控制管理工作。成立医疗机构大型医用设备安全使用管理专家委员会，并对临床使用的大型医用设备安全使用管理情况定期开展自查，保证医疗质量安全和患者权益。 落实责任人：余永江 冯彦斌
10．切实加强医疗技术临床应用管理。按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，杜绝出现违规擅自开展新技术的行为。
5 落实责任人：鲁信义 罗正才
（三）医德好
1.在积极开展职业道德教育、“创先争优，从我做起”主题实践活动、围绕庆祝中国共产党成立92周年系列活动和文化科技卫生“三下乡”等活动基础上，今年将深入开展学习宣传先进典型的活动，弘扬行业正气，鼓舞士气，进一步塑造医务工作者良好形象。将配合优秀党员、先进基层党组织、优秀党务工作者的评选表彰工作，宣传一批先进集体和个人。并继续开展优秀护士、劳动模范、先进工作者的宣传活动。每个科室都要善于发现和宣传身边的典型模范，并运用多种形式和手段，对外宣传，扩大影响，营造人人学习先进、人人争当先进的浓厚氛围。
落实责任人：余永江 黄遵永
2.继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。 落实责任人：余永江 黄遵永
3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。加大对违法违纪行为的惩戒处罚力度，严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。 落实责任人：余永江
（四）群众满意
6 1.搭建与社会沟通交流平台，在医院宣传医术、医德、医风，设置“留言栏”及投诉信箱，接受患者建议和意见，答复患者咨询，广泛接受社会监督。
落实责任人：鲁信义 雷鸣
2.积极组织开展民主评议行风活动，以评促纠、注重整改，推进卫生纠风工作。继续发挥好医院监督员作用，加强对医院情况的监督评议，及时纠正各类不正之风及管理漏洞，努力让社会满意。 落实责任人：余永江 黄遵永
3.按照卫生部《医疗机构院务公开监督考核办法》要求，对院务公开工作进行自检自查，发现问题，及时整改，确保院务公开的各项措施落实到位。促进院务公开工作的规范、深入开展。进一步完善民主管理制度，落实职代会职权，发挥职代会作用，对公立医院改革中涉及职工切身利益的重大事项必须经职代会审议通过。 落实责任人：余永江 雷鸣
四、活动安排
按照阶段性与长期性相结合的原则，2013年活动重点为学习宣传、查找问题、整改提高和总结推进四个阶段。
（一）学习宣传阶段（8月）
在院周会上向全院中层干部传达卫生部、省卫生厅、市县卫生局《关于开展“三好一满意”活动的通知》，通过深入进行宣传和思想发动，增强干部职工参与活动的积极性和主动性。
结合我院实际情况，制订我院《“三好一满意”活动实施方案》，细化
7 工作措施，明确责任要求。
（二）查找问题阶段（9月）
结合我院实际，广泛征求各职能部门及临床科室意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。通过院办、医务科收集的患者对医疗服务的意见和建议及满意度调查问卷，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题，及时修订完善相关规章制度。鼓励每个医务人员查找自身在开展医疗活动中可能引起群众不满意、不理解的做法和行为等。
（三）整改提高阶段（
10、11月）
对查找出来的问题进行梳理，要按照边查边改的要求，各部门制定整改方案，限定整改时限，落实整改责任，确保整改时效。并将整改方案、措施和效果报医务科。整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对受客观条件限制一时解决不了的问题，要向群众说明情况，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。
（四）总结推进阶段（12月）
12月底前对本单位的活动情况进行总结，对本单位在开展活动中的典型事例进行表扬，对查找的问题解决进度进行分析，对下一步深化活动的重点和要求进行明确。于12月底前将活动情况的总结材料报县卫生局。接待卫生局督查组的全面督查活动。
8 附件：
1、潢川县第二人民医院“三好一满意”活动领导小组及办公室成员名单
2、潢川县第二人民医院“三好一满意”活动领导小组及办公室工作职责
3、2013年全省卫生系统“三好一满意”活动工作任务分解量化指标（节选）
9 附件1：
潢川县第二人民医院“三好一满意”活动
领导小组及办公室各成员名单
一、领导小组组成人员 组
长： 王顺成 副组长： 王修奎
组
员： 余永江 李家琦 鲁信义 鄢金萍 罗正才
杨世林 毕桂月 王佃刚 周继虎
二、领导小组办公室及其工作人员
领导小组设立办公室作为其日常工作机构，承担领导小组日常工作。另设3个工作组，分别为综合组、宣传信息组、督导检查组。组成人员如下：
办公室主任：罗正才 综合组组长：王修奎
成 员：鲁信义 罗正才 陈培丽 魏紫露
宣传信息组组长：鲁信义
成 员：雷鸣 黄遵永 周金刚 督导检查组组长：余永江
成 员：王修奎 李家琦 鲁信义 鄢金萍 罗正才 杨世林 毕桂月 王佃刚 周继虎
10 附件2：
潢川县第二人民医院 “三好一满意”活动
领导小组及办公室工作职责
一、潢川县第二人民医院“三好一满意”活动领导小组工作职责 (一)贯彻落实省卫生厅、市县卫生局、关于“三好一满意”活动有关会议、文件和指示精神；
(二)负责全院开展“三好一满意”活动的组织领导工作，研究解决活动开展过程中的重要事项和重点问题；
(三)研究审定活动开展过程中有关重要会议、安排事项以及办公室及各组提交的综合性文件；
(四)研究制定加强我院全行业作风建设，保持“三好一满意”活动良好成果的长效工作机制；
(五)研究、安排须提请院办公会审定的事项。
二、潢川县第二人民医院“三好一满意”活动领导小组办公室工作职责
在领导小组领导下开展工作，设综合组、宣传信息组、督导检查组。
(一)综合组
1、承担领导小组及办公室日常办公事务；
2、负责活动开展过程中的综合组织协调；
3、负责制订开展活动的综合性工作方案并组织实施；
4、负责根据省卫生厅、市县卫生局要求制定专项工作方案；
5、向县卫生局“三好一满意”活动办公室汇报工作进展，推广先进典型；
6、负责做好全院“三好一满意”活动开展过程中的经验和信息交流；
7、完成领导小组及办公室交办的其他工作。 (二)宣传信息组
1、负责制订整个活动的新闻宣传方案，并组织实施；
2、负责活动开展过程中的大型会议组织、领导讲话及活动总结报告起草工作；
3、及时了解掌握各科室工作进展情况，指导并协调单位活动的新闻宣传工作；
3、在有关媒体办好宣传专栏；
4、负责活动开展过程中典型案例的挖掘、选树和推广工作；
5、负责组织活动开展过程中的大型宣传活动；
6、完成领导小组及办公室交办的其他工作。 (三)督导检查组
1、制订实施贯穿活动全过程的督导检查、整改提高计划和方案，并组织实施；
2、对各科室活动开展情况进行督导检查；
3、根据督导情况，向各组、有关科室提出改进工作的意见建议并监督落实；
4、负责建立院领导联系点的组织实施工作；
5、研究分析全院督导检查、整改提高情况并进行总结；
6、完成领导小组及办公室交办的其他工作。
