全身体格检查
一、全身体格检查的基本要求： 1.内容务求全面系统。
2.顺序应是从头到脚分段进行。 3.内容、顺序要熟练、规范、顺畅。
个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以检查。 腹部检查科采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4.体格检查应注意原则的灵活性。
如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容等待病情稳定后补充。 5.全身体格检查的顺序总的原则是：
先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。
检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：
◎ 卧位受检者：一般情况和生命体征头颈面部前、侧胸部（心、肺）（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）
◎ 坐位受检者：一般情况和生命体征上肢头面颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）
保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有
二、三次体位变动。 6.掌握检查的嫉妒和时间。一般应尽量在30～40min内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1.一般检查及生命体征
（1）自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）：
您好!我是您的主管医师，我姓张，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？
（2）检查前洗手：必须当受检者的面洗手。 （3）准备和清点器械：
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。
（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。 异常情况：发育不良、超常。营养：中等、不良、肥胖、恶液质。 (5) 测量体温（腋温，10分钟）
汇报：体温摄氏36度6。
手法：手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。）完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。
(6) 触诊桡动脉至少30秒。（右手测受检者右手并计数）
汇报：脉搏钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。
手法：用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉） （7）计数呼吸频率至少30秒 （触诊双侧桡动脉时计数）
汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18（12-20）次。 手法：检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。
检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少30秒。
计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。 （8）测右上肢血压。
汇报：血压125/80毫米汞柱。
注意：测2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。
手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。
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手法： 左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。 （20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀，压痛等。
汇报：各副鼻窦区无压痛。
手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方。
（21）观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔。 用手电筒＋压舌板 （22）借助压舌板检查口腔粘膜，牙齿，牙龈。 同上 （23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）。 同上
汇报：口唇红润，口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡。
牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿，缺齿，义齿。
舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。 （24）检查舌下神经（伸舌）。
汇报：伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。
（25）检查面神经运动功能（邹额，闭目，露齿，鼓腮或吹口哨，双侧对比）。
汇报：双侧面神经运动功能正常。
手法：首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。
再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。
令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。
（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；或以手对抗张口动作）。
汇报：三叉神经运动功能正常。
手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。
（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比，令受检者闭目）。
汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。
手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。
（28）暴露颈部。（取出体温计）
（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。
汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。 （30）检查颈椎屈曲及左右活动情况：
汇报：颈椎活动部受限。
手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脱头前屈后仰、左右旋转。 （31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）
汇报：副神经运动功能正常。
手法：双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，在测右侧。
（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。
汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结，左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧）、触摸颈前三角区。
（33）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查位置）。
汇报：甲状软骨无压痛。
手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置，为寻找甲状腺准备。 （34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）。 （35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查发复查；
汇报：甲状腺未触及肿大。
手法：右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽。
（36）分别触诊左右颈动脉。
汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。
手法：甲状软骨旁、颈前三角区内，不能同时触摸双侧动脉。
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心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
手法：1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。
2.再用手指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。 3.手法；右手掌放在左胸心尖
3、
4、5肋间，肺动脉区，主动脉区感觉震颤，摩擦感。 （17）扣诊左侧心脏相对浊音界。 （18）扣诊左侧心脏相对浊音界。
汇报：扣诊心脏相对浊音界在正常范围。
手法：1.轻扣。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下向上叩完做记号。
2.先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。再其上一肋间（4肋）开始，由外向内，右下向上，叩完记号。
3.用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
（19）听诊二尖瓣区：左锁骨中线内侧。 （20）听诊肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。 （21）听诊主动脉瓣区：胸骨右缘2肋间。
（22）听诊主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3肋间。 （23）听诊三尖瓣区：胸骨左缘
4、5肋间。
汇报：心率每分钟75次。心律齐，各瓣膜区第
一、第二心音正常。 未闻及第一第二心音分裂及附加音，未闻及杂音，心包摩擦音。
手法：听诊顺序；按上述顺序。听诊时间；15秒至1分钟。
各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30’），心律、心音（第一第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音），有无杂音，（部位、时期、强度、性质、传导与呼吸体位的关系等），有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸，转换体位听。
4、背部。
（1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边。 （2）充分暴露背部将衣服反推至颈部。 （3）观察脊柱胸廓外形及呼吸运动。
汇报：脊柱未见畸形，胸廓对称，呼吸运动正常。 （4）检查胸廓活动部及其对称性。 （5）检查有无胸膜摩擦感。
汇报：双侧呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感。
手法：双手掌平置于背部第10肋脊柱两侧，拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深呼吸。
手法：手掌平放在胸下部，侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。 （6）检查双侧触觉语颤。
汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。
手法：由上至下，由内向外，左右对比，令受检者发“1”。肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比，肩胛骨下方，手掌接触胸膜，并且由内向外。
（7）请受检者双上肢交叉。 (8) 叩诊双侧后胸部。
汇报：叩诊清音，两侧对称。
手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直，肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。
（9）叩诊双侧肺下界（侧腋中线、肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查）。
汇报：腋中线肺下界：左侧第8肋间，右侧第7肋间。 （10）叩诊双肺下界移动度（肩胛线）。
汇报：肩胛线肺下界：左侧第10肋间，右侧第9肋间，双侧肺下界移动度约6cm。
手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界——标记，测深呼气后肺界——标记。测量。
（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）。 （12）听诊有无胸膜摩擦音。
汇报：两侧呼吸音对称，听诊清音，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，异常呼吸音。
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汇报：肝脏未触及。 手法：1.单手法；
2.双手法：左手：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕关结伸直，2～5指并拢，示、中、无名指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者：张口呼吸。手法：呼气时深压，手指向上移动，吸气示手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高示，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随呼气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊：左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。
（15）检查肝－颈静脉回流征。
汇报：肝－颈静脉回流征阴性。
手法：暴露受检者颈部。医生右手2～3指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉，压迫后颈部静脉怒张、增宽、或升高>1cm，心率增快，为阳性。
（16）检查Murphy征。
汇报：Murphy征阴性。
手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘余腹直肌交点处。用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程是否因为按压处压痛，突然屏气。
（17）双手法触诊脾脏。
（18）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，在触诊脾脏。
汇报：脾脏未触及。
手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸，吸气用力顶住触摸，呼气时手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动，再令受检者右侧卧位。手法同上。
（19）双手法触诊肾脏。
汇报：双侧肾脏未触及。
手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。
（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）令受检者闭眼
汇报：腹壁痛觉存在。
手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右，由上向下、左右对比、受检者手示左右侧。 （21）检查腹壁反射（上中下双侧对比）。
汇报：腹壁反射存在。
手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序，观察腹肌收缩。
6．上肢
（1）正确暴露上肢。
（2）观察上肢皮肤、关节等。（双侧对比）
汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、淤斑、皮下结节，双上肢未见肿胀，畸形。 （3）观察双手及指甲（双侧对比）。
汇报：甲床未见苍白、紫绀。无杵状指。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。 （4）触诊指间关节和掌指关节。
汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。
手法：右手拇指、示指逐个按压之间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手：掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指、中指按压受检者掌面关节。
（5）检查指关节运动。
汇报：指关节运动自如。
手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再捏拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。
（6）检查双手握力。
汇报：双上肢远端肌力正常。
手法：令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。 （7）触诊腕关节。
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手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。
纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。 （6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动。
汇报：双侧髋关节不受限。
手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检查者踝关节，屈膝屈髋各90度
向外旋转右足（足向外，膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。 （7）触诊膝关节和浮髌试验。
汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。
手法：双手手指触摸在膝关节前、后、双侧，腘窝，关节周围软组织。并略施加压力。
左手虎口压在髌骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按压髌骨。 （8）检查双下肢近端肌力（屈髋，伸膝）。 （9) 检查膝关节屈曲运动。
汇报：双下肢肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。
手法：双下肢伸直，双手压住胫骨下端，令受检查者伸直腿，对抗受检查者伸膝动作。 （10）检查有无凹陷性水肿。
汇报：双下肢未见凹陷性水肿。
手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。 （11）触诊双侧足背动脉（用双手同时检查双侧）
汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。
手法：双手同时触摸。指腹与第一，第二跖骨平行触摸。 （12）触诊踝关节及跟腱。
汇报：两侧踝关节无肿胀，无压痛，跟腱张力正常。 （13）检查踝关节背屈，跖屈运动。
汇报：双侧踝关节运动自如。
手法：令受检查者双足踝关节背屈（勾脚背）、跖屈。 （14）检查双足背屈，跖屈肌力。
汇报：双足背屈，跖屈肌力正常。
手法：左手握踝关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗、跖屈时上推抵抗。 （15）检查下肢痛觉（和触觉，双侧对比）。
汇报：双下肢感觉功能正常。
手法：用曲别针刺大腿面，胫骨面，足背六个点。
（16) 检查膝腱反射。 （17）检查跟腱反射。
汇报：双侧膝腱反射，跟腱反射存在。
手法：左手托起膝关节，下肢放松，右手持扣诊锤扣击膑骨下方股四头肌腱。
令受检查者屈膝屈髋、大腿外展，踝关节平放在床上。左手握住足掌部，扣击跟腱。 （18）检查髌阵挛。 （19) 检查踝阵挛。
汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。
手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方推压数次，并保持左手推力。
右手轻扶在胫骨上，
手法：受检查者屈膝屈髋，左手握住受检查者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。
（20）检查Babinski征。
汇报：Babinski征阴性。
手法：足底外侧缘，右后向前划，然后拐向拇指底部。 （21）检查Oppenheim征。
汇报：奥喷汉姆征阴性。
手法：左手拇指和示指胫骨前缘用力向下划。 （22）检查Kernig征。
汇报：克尼格征阴性。
手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。 （23）检查Bzudzinski征。
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