防压疮指引
压疮(decubitus ulcer)是局部组织长期受压，产生血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而导致的软组织溃疡和坏死，又称压力性溃疡。
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哪些部位容易发生压疮？
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压力的强弱
时间
褥疮产生
怎样预防压疮的产生？
“六勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理,、勤更换、勤观察 (一)、避免局部长期受压
1、鼓励和协助病人更换卧位翻身1次/2小时，必要时1次/30分钟建立翻身卡。严禁拖、拉、推、拽等动作。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处(可用气垫床（充气1/2—2/3满，不可过度充气）、翻身床、水床、软枕、支被架)
3、正确使用石膏绷带夹板，经常观察
（二）避免磨擦力和剪切力
1、病人半坐卧位角度不宜过大，以30°左右为宜，膝关节下放置软枕；摇床时先抬高床尾，再摇高床头;协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬起病人身体，避免拖、拉等动作。
2、使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。
（三）保护病人皮肤
1、根据需要每日用温水清洁皮肤，对创口分泌物较多或易出汗的病人及时清洗创口擦干皮肤。对易出汗部位可用爽身粉。
2、对大、小便失禁者应及时擦洗和更换衣物，清洗肛周并在肛
周皮肤涂抹水性保护膜保护。
3、不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。
4、我科一般是长期卧床的老年患者，应每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压床发生。
5、用镇静药、给予约束的烦躁病人，必要时用衬垫,并观察约束肢体或指/趾甲及皮肤的颜色,及时调节约束带、夹板及器械的松紧。
（四）增进局部血液循环
1、手法按摩
(1)全背按摩
(2)受压局部按摩：向心
轻→重→轻
2、电动按摩
（五）增进病人营养：良好的膳食是改善病人营养状况，促进创
面愈合的重要条件。
1、积极治疗原发病
2、对营养不良者给予高蛋白质、高能量饮食,静脉高营养等。
3、不能进食的病人应尽早采用鼻饲或TPN
（六）鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。
老年皮肤有3个突出的特征：萎缩、敏感、增生。老年皮肤的保护离不开这3个特点。
(1)萎缩：人过中年，皮肤开始萎缩。进入老年期即60岁后更是每况愈下。皮肤萎缩波及表皮、真皮和皮下组织。萎缩的表现是多方面的。皮肤变软、变薄，光泽减退，弹性减少，干燥起皱而易开裂。有时皮肤表面好似撒上些许白粉。由于皮肤很薄，皮下血管可看清。老年皮肤易受损伤与皮肤萎缩，特别是表皮萎缩直接有关。真皮是皮肤的主要支架，真皮纤维萎缩使真皮里的许多组织失去依托，无依无靠，至少不像成年人的真皮那样可靠。这对真皮血管的影响最大。血管缺少支撑，容易破损出血，而血管的收缩舒张功能也受干扰。这就可解释为什么老年人的皮肤易出现紫癜(出血斑点)和老年人的皮肤容易发凉。当然，皮
肤寒凉还有体温调节紊乱和动脉硬化等的因素。
(2)敏感：指的是皮肤受内外因素作用后反应强烈。老人皮肤特别容易发痒，除因皮肤干燥外，也是皮肤敏感的结果。许多老年人的背部皮肤并不干燥，却不时瘙痒，离不开“老人乐”。不只是痒，别的感觉也常敏感。老年带状疱疹的疼痛程度比中青年患者重得多，时间长得多。带状疱疹后遗神经痛的发生率也高得多。 (3)增生：刚谈到萎缩，又来个增生，这不是自相矛盾么?然而，人是复杂的。相反相成的事例多得很。我们这里说的增生主要是指某些部位的某些组织而不是指整体。例如，老年人表皮萎缩的同时，额面部皮肤却会有以表皮增生为主征的老年疣；皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少的同时，颧、额、鼻部反见到老年皮脂腺增生，而老人额头部出油出汗甚至比年轻人多。许多部位血管硬化，管腔缩小、数量减少的同时，老年血管瘤竟到处显现。老年易长癌生瘤，而癌和瘤也都是增生性病变。
按以上所述，老年人皮肤保护要特别强调：
(1)防止各种损伤，尤其是物理性的。加衣服、着棉鞋、戴手套、戴皮帽等都得格外及时。风吹、日晒、雨淋都要避免。行路不稳的，或自己策杖，或请人搀扶，以防摔倒。跌倒不仅伤筋动骨，使老人饱受皮肉之
苦，而且伤口愈合也比中青年人更慢。
(2)防各种刺激。食物、饮料、嗜好品都要妥为选择。尽量不用或少用刺激性物品，如烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣物、海鲜等。这样做能有效防止许多瘙痒症、湿疹、荨麻疹的发生和复发。衣服尤其内衣以棉织物为好，棉织品对皮肤的刺激性极小，也绝少过敏，衣服要既能保温，又不过紧，以免妨碍血液循环。 (3)预防增生损害引起的破溃与恶变。前面提到的几种老年皮肤增生损害都是良性的。它们本身既不会破也不恶变。鉴于某些损害有碍观瞻，老年人可能不自觉地抠抓、抚弄；有些长在面部的增生损害如老年疣易受日光刺激而起某种变化；长在背上的老年血管瘤可因背部痒而被抓破流血。这些都是老年皮肤保护时不
可忽略的。
#61岁以上病人可达617#其中617发生在住院两周之内
70MMHG的压力持续超过2H,即可产生不可逆的组织损害,但只要压力能间歇解除,即使高达240mmhg,组
织损害仍很少.
手术后及危重病人因病情重，再加上身体上有各种监护系统及引流管的限制不能活动，病人胃肠功能差，抵抗力差，且对疼痛刺激也不敏感，致使某些部位长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良而发生软组织坏死，即褥疮。褥疮一旦形成，很难治愈，且易扩大，甚至发生败血症而危及生命。所
以对手术后及危重病人每日要定时作皮肤护理。
