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医疗保障重点知识总结

发布时间:2020-03-03 17:33:56 来源:范文大全 收藏本文 下载本文 手机版

保险的三个基本要素:特定风险存在。多数经济单位的结合。概率论和大数法则原理的运用。 处理风险的方法:回避风险。防损与减损。自留风险。转移风险,

社会保障基金是社会保障制度的核心环节。

医疗保障的特点和作用:强制性,社会性,公平性,共济性。

医疗保障的主要作用:有利于保证居民公平地获得医疗服务,保障劳动者身心健康,促进社会生产力的发展,有利于推动我国卫生事业的改革与发展。

根据费用分担方式分(需方支付方式):扣除保险,共付保险,限额保险,混合保险。

供方支付方式:按项目,病种,人头,服务人次,住院床日,总额预算制,对医生的支付方式。

医疗保险的控制机制:提供者支付机制,风险分担机制,费用责任约束机制,提供者竞争机制,供需方的激励机制,监督和控制机制。

影响医疗保险需求的主要因素:疾病因素,消费者收入, 保险费率,消费者避险心态,医疗费用负担方式,医疗服务的提供。

影响医疗保险供给的主要因素:医疗保险主要费率,承保能力,医疗保险成本,医疗保险机构的信誉度,医疗保险技术,医疗服务因素。

医疗保险基金的特征:强制性,互助共济性,公益福利性,给付对象特定性,储蓄性和增值性。

医疗保险基金筹集原则:以支定收、量入为出、虐有结余、合理增长,根据需要与承受能力确定费率,国家单位和个人合理负担,适时调整、相对稳定。

医疗保险基金筹集渠道:国家资助补贴,用人单位投保,个人缴纳保费,其他收入渠道(医疗保险管理机构罚没的滞纳金,医疗保险利息及投资收益,无偿捐赠)

医疗保险基金筹集模式:现收先付制,完全累计制,部分累计制。

医疗保险新思路:低水平,广覆盖,多层次,多形式

基金的运营原则:安全性原则,收益性原则,社会效益原则,基金变现性和投资多样性。 基金的运营方式:银行存款,购买有价证券,投资基金,不动产投资,抵押贷款。

医疗保险法的特征:以实现公民的物质帮助权为宗旨,权利与义务的不对等性,从形式上到内容上的强制性,高度的科学技术性,法律规范的变动性。

医疗保险法的基本原则:权利与义务相结合的原则,医疗保障水平与经济水平相一致的原则,统一性与多样性相结合的原则。

医疗保险法的基本原则:权利与义务相结合的原则,医疗保障水平与经济相一致的原则,统一性与多样性相结合的原则。

社会医疗保险、商业医疗保险与补充医疗保险三者的区别和联系.:商保与社保区别(两者性质不同,保险的实施方式和原则不同,保险经营的主体、目的不同,保障水平和范围不同,保费的负担方式不同)联系(同以风险的存在为前提,同以人身要素为对象,同以概率论和大数法则为制定保险费率的数理基础,同以保险基金作为提供经济保障的物质基础)补充与基本的联系(作用相同,都旨在保护参保人群的健康,促进社会的稳定和发展,解除参保者的后顾之忧。对付疾病的手段相同,,都是运用大数法则来分散疾病风险所造成的经济损失。二者的筹资,支付和管理都具有一定的独立性,专款专用)区别(性质不同,作用不同,权利与义务不同,待遇水平不同,立法范畴不同。)补充与商业保险的联系(补充具体经营方式管理方式与商业有共同之处。二者都遵照参保人自愿参加的原则实行原理与义务对等。二者是一种局部交叉的总和)

补充医疗保险的作用:有利于逐步过渡到全民医疗保险,有利于增进职工对企业的凝聚力、向心力,鼓励健康储蓄、有利于引导合理消费,有利于改变人们的就业观念、促进人才自由流动,有利于强化医患制约关系。

补充医疗保险的原则:相对自愿性原则,客观性原则,针对性原则,补充性原则,动态性原则,多样性原则。

国外医疗保险的主要模式:国家医疗,社会医疗,商业医疗,储蓄医疗

多层次医疗保障体系的构成:基本(社会)医疗保险,商业医疗保险,补充医疗保险,医疗救助。

我国基本医疗保障形式:城镇职工基本医疗保险,城镇居民医疗保险,新型农民合作医疗保险制度

个人出资水平最高:法国。免费医疗模式典型:英国。政府医疗保险:加拿大。以保健存蓄为基础:新加坡。社会医疗保险:荷兰。社保和私人医疗保险结合:法国。医院不许做广告:德国

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