【摘要】：目的探讨护理管理上加强患者用药安全的对策。方法通过护理工作的干预,做好药品的分类、保管、应用,保障患者用药安全。结论通过护理干预加强病区药物管理,能有效预防医疗护理工作中的安全隐患。
【作者单位】： 中山大学附属第一医院器官移植中心;
【关键词】： 护理 药物管理 护理管理
【分类号】：R47 【正文快照】：
在临床护理工作中,护士大部分的工作与药物的应用相关联,药物的使用不仅关系到患者的安全也是护理人员出现差错的隐患。临床实践中我们可以通过护理干预来加强药物的安全应用,既保证了患者的安全,同时提高我们的工作效率,减少安全隐患。在我们病区,根据药物使用可能出现的隐
1.4 药品存放不当
1.4.1 同种药品相同毫升数但不同规格的药品混装 例如25mg/支与50mg/支异丙嗪注射液混装，25mg/支与50mg/支氯丙嗪注射液混装，0.5mg/支与5mg/支阿托品注射液混装。药品不同规格混装，执行医嘱时易发生用药量不准，致使达不到疗效或发生副作用及不良反应。特别是不同规格的阿托品注射液临床用途不同，阿托品注射液为M受体阻滞剂，具有松驰内脏平滑肌的作用，可解除平滑肌痉挛。除用于抗休克、锑剂引起的阿-斯综合征及有机磷中毒外，一般情况下常规一次注射用药的极量为2mg。若将医嘱为0.5mg误注射成5mg的阿托品注射液，就会发生医疗差错，给患者带来危害。因超过极量临床表现为：动作不协调、语言不清、烦燥不安、心率加快、呼吸困难、易激动、神经质等［1］。
1.4.2 病区积压的药品不能及时清除也是常常可见的问题，有些病区将积压药品不论批次和品种，混装贮存，以备不时之需，也是应该杜绝的用药现象。积压药品也不应随意丢弃，提倡交药剂科统一销毁。
1.4.3 有特殊要求的药品未按要求贮存 如400单位/瓶的胰岛素注射液按医嘱抽取相应剂量后未及时放入冰箱贮存。药品的有效期是相对的,有效期不是保险期; 需特殊保存的药品有效期会受温度、湿度、光线等因素的影响,如果不按药品性质的要求贮存,就会缩短有效期,使药品效价降低或变质,影响药品疗效甚至出现毒性反应。 2 对策
2.1 规范培训护士，对护士药品配制使用进行专业指导
2.1.1 注射剂的配制强调“即配即用”，临床中集中配制的现象仍然是屡见不鲜，其中的关键是护士对其认识不足，不了解药物的稳定性相关知识。配制时同一注射器抽取不同药品，可导致药品浑浊变色的情况，尤其是酸碱度相差大的制剂、复方制剂、氧化性还原性药物等等，如多种维生素制剂、微量元素制剂、多巴胺、胰岛素等。对临床发现的此类问题，查明原因，对护士进行用药知识的宣讲，可以增加其按规定操作的依从性。
2.1.2 随着临床药品品种的增加，尤其是中药制剂，其使用环节中需注意的问题多，而相关的教育和文献资料不能及时跟上临床的需要。及时回顾总结临床常见的错误类型，对有特殊要求和易出现差错的药品进行用药指导，可以有效地减少此类差错。
2.2 加强制度管理 病区药品须指定专人负责，定期检查药品的效期，做到病区药品效期的摆放，符合近期先用的原则，近期药品要放在先用的位置上。同一包装盒内的药品应依批次、效期远近排列，使用依次拿取，用完后及时补充并调整药品存放顺序。小针剂在药品包装盒上粘贴可以更换的批号标识，以最近失效期为标识，及时更换。以确保药品在效期内使用。
制定简明扼要的管理和操作程序，规范药品应用行为，为确保病区药品质量，避免临床药品应用差错发挥了重要作用。
［摘要］目的：探讨病区专科备用药物安全管理的方法。方法：明确病区专科备用药物的种类和管理目标，分析目前药物管理中的安全隐患，提出了改临时医嘱为长期医嘱，设定合理的备用药物基数，建立病区重点药物交接本，改进抢救车封条管理模式，组织学习药品管理知识，建立醒目的药物有效期标识等药物管理质量持续改进的对策。结果：无论是在抢救患者还是在日常工作中，专科备用药物品种、数量和质量均能满足临床使用，增长了护理人员对药物安全管理的认识，提高了工作效率。结论：科学、合理的病区专科备用药物管理是保障患者用药安全的重要环节。 ［关键词］药物；安全；管理
护理人员工作在临床第一线，既是病区药物的保管者,也是药物治疗的执行者。患者需要每一位护士在正确的时间采取正确的给药途径，用正确剂量的正确药物为他们进行药物治疗，但用药错误时有发生［1］。为保证药品质量，确保临床用药安全，防止差错事故的发生，我院2007年至2008年进行了多次药物管理质量检查，各科室质量管理小组也进行了多次自查，从中发现了一些安全隐患，进行了及时的整改。笔者将胸心外科在专科备用药物管理中存在的主要问题和相应的药品管理对策介绍如下。
1确立专科备用药物的管理目标和种类根据2006年中国医院协会的患者安全目标，确立专科备用药物的管理目标为：药品存放合理，数量充足，标识清楚，无过期、失效及变质药品，护士取用药物方便、快捷。
我院是有着1 500余张床位的三级甲等医院，胸心外科每年收治患者千余例。胸心外科有着与外科其他科室的不同的药物种类：多种心血管方面的药物，肠内肠外营养制剂，高档抗生素及生物制剂类药物如白蛋白，制酸剂和化痰药物等。我们确定重点管理的药物有：静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、异丙肾上腺素和去甲肾上腺素)， 静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、拉贝洛尔)，静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮)，静脉用改变 心肌力药（如米力农），血管活性药物如多巴胺、硝酸甘油等，抗血栓药物(抗凝药)包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素，高浓度药物如10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖注射液，肠外营养制剂［1］，口服药等。 2药品管理中的主要问题
21心血管活性药物数量有不能满足临床使用的现象：心血管活性药物泵入的速度是根据患者的血压、心率、心律进行随时调整，医生按常规开临时医嘱，药物是先使用、后领取。病区内有一定数量的基数，虽实行了基数管理，但与其他常用药物一样，每周清点1次，未能做到班班交接。有时使用后未及时补充，亦未发现，当有多例患者使用时就出现了不能保证夜间患者使用的现象，导致患者不满。科室质量管理小组自查中曾接到患者家属投诉夜班护士更换硝酸甘油泵不及时。实际原因是当天有5例使用硝酸甘油，病房药柜的基数用完，未及时到药房领药，配泵时才发现无药。
22护士对抢救车内药物不熟悉：我院自2007年7月起学习了浙江邵逸夫医院的抢救车管理经验，实行了封条管理，挑选一名责任心强的护士负责，护士长和分管护士每周检查1次。此举受到了广大护士的欢迎，减少了交接班环节，提高了工作效率。
23片剂药物无法确定其有效期：病房药柜自备了部分片剂以备急用，用统一的棕色瓶盛放，如硝酸甘油、卡托普利等，急需时先给患者使用，再从药房领药补充，因常为数片药物，领回时通常无包装，无法确定其有效期。药房发放的非整盒针剂通常也没有包装盒。
24未按规定条件贮存特殊药品：药品的有效期受温度、湿度、光线等因素影响，如不按药品的性质要求贮存，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应。如在检查中发现多个病区将立其丁放置在抢救车内常温保存，未按说明书“避光，2~8℃ 保存”；肾上腺素、异丙肾上腺素和去甲肾上腺素、硝酸甘油等一直在常温下保管（1~30 ℃），未按要求在“室温下不超过20℃”保管［2］；硝普钠无外包装放置在冰箱内。主要是部分护理人员对所用药物的理化性质、储藏条件不了解，使药品未严格按要求保存，易导致药物变性。 3改进措施
31改临时医嘱为长期医嘱，并建立病区专科备用药物交接本：我院长期医嘱的领药程序可将第 2天的药领回，故建议医生将心血管活性药物的临时医嘱改成长期医嘱，根据患者的血压、心率、心律，开相应长期医嘱，2次/d，4 h 1次，打印出执行单，一张执行单配泵1次，当天的执行单用完后再开临时医嘱。并建立了病区专科备用药物交接本，增加了心血管活性药物的基数，治疗室护士每天清点2次，即接班时清点外，在下班前也必须清点1次，保证病区当时的备用药物数量至少为基数加患者夜间使用量，从而在数量上给予了充分的保证。
32改进抢救车封条管理模式：病区抢救车仍实行封条管理，仍由护士长、责任护士每周检查1 次。但责任护士改为每个月轮换1次，让每名护士都有接触抢救车的机会，以避免护士因长时间不接触抢救车而产生遗忘。并将抢救车内药物按摆放位置列出清单，粘贴在交班报告本内侧，方便护士查看。对每一个刚到病区的护士，要求带教老师当天必须拆开封条进行讲解，结束时二人核对后再封好。
33建立醒目的药物有效期标识：针搅和病房药柜自备的片剂使用原包装盛放，每周清点1次，临时用药后补回置于原包装盒内，明确规定有效期以病区原包装上的有效期为准。针剂按先左后右顺序排放与使用，虽有新、旧药品混放现象，但病区的原包装肯定是最前一批，将有效期用记号笔大字写于标签上粘贴在药瓶（盒）规定位置。到期口服药即连同包装全部丢弃，重新申领基数；到期针剂盒则仔细查看每支的有效期将最前的有效期写于标签上覆盖以前的有效期。
34学习药品管理知识：未按规定条件贮存药品的主要原因是护理人员对药品管理知识不了解，不能充分认识其导致的严重后果。为此我们组织护理人员学习药品管理知识，提高护士的业务素质，增强其责任心；将药物说明书收集起来，建立药物说明手册［3］，保证重点药物均有说明书原件，方便医护人员查询，做到有章可循。从而使药品管理科学化、规范化。
4讨论我们在病房药品管理中发现的问题，不是简单的护理工作质量问题，其潜在的可能是护理事故、差错或纠纷。要防范用药差错事故，保障患者用药安全，必须重视病区备用药品管理， 科学、合理的药物管理是保障患者用药安全的重要环节。当然要保证患者的用药安全，仅靠护士在药物保管中的科学管理是不够的，在药物的使用过程在还有许多需要注意的环节。用药安全是每位患者的基本需要，同时也是护理工作的基本要求，加强药物的管理应该受到每个护理管理者的高度重视。 5参考文献
［1］张波,梅丹医院高危药物管理和风险防范［J］中国药学杂志，2009,44(1):4
［2］鲁桂鸣,朱江病区药品管理中存在的问题及改进措施［J］护理学杂志,2008,23(19):4 7 ［3］攸江华,苏云,刘玉平临床科室的药物管理［J］中国护理管理，2007,7(12):41
1.0目的
明确药品管理工作规范，确保各护理单元的药品得到有效地管理。 2.0适用范围 适用于全院各护理单元。 3.0管理规范
3.1各护理单元药品（口服、针剂、大输液等）根据临床需要合理设定药品基数，基数浮动范围为±50%，便于临床应急使用。
3.2根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒等有明显标志。外用药须与内服（用）药分开贮放，药柜保持清洁、干燥，药品定位存放、标识清晰，避免高温高热，特殊药品按照“药品说明”要求存储。
3.3药品专人管理、每日整理、每月清点。各类药品按照有效期先后顺序使用，防止积压变质，如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与药品不符、标签模糊或经涂改者，不得使用。如发现新领取成批药品变质、失效应报告上级，并做好记录。 3.4口服药基数10片，为保证药品使用在有效期内，每年6月份各科统一更换所有备用口服药。
3.5针剂盒装放置，内外名称相符，包装完整，药瓶无裂缝，无沉淀，无变色、无失效。
3.6大型输液贮放前抹干净瓶身，抽查液体肉眼观察无沉淀物、无杂质，再按有效期先后顺序摆放。
3.7外用药品单独定位存放，包装完整，标识清晰，有浓度、配署单位及有效期，开启后保存需保持密闭，防止溶液蒸发。
3.8抢救药品须固定存放抢救车，设药品有效警示记录，并在治疗室设专用抽届或柜备基数存放，每次用完及时补充，急救车每日（急诊科每班）检查，保证随时应急。
3.9毒、麻、剧、限药品应加锁保管，班班交接，专管人每月清点，做到帐数相符。
3.10病人个人购买的贵重药品，需经科主任签字同意使用，由主管医生开具自备药品医嘱，护士注明床号、姓名，单独存放。
3.11各类药品（瓶）开启后需注明时间、用法，药品使用有效期为：抽出的药液、开启的静脉用液体2小时内，静脉留置针肝素封管液2小时，胰岛素注射液无菌封口冰箱贮存1个月，外用无菌溶液24小时内。
