太平区第二人民医院
《三不合理专项整治百日行动》自查报告
2015年11月中上旬，我院收到阜卫发（2015）38号文件，即《阜新市“三不合理”专项整治百日行动方案》。按照文件精神，我院立即开展自查自纠，具体工作情况汇报如下：
一、成立“三不合理”自查自纠领导小组，组织全院人员认真查找问题隐患。
院领导班子非常重视此次行动，端正态度，统一思想。先后2次召开动员大会，使中层干部、全体员工深刻认识到此次行动的重要性和必要性，从根本上改变不合理用药、不合理检查、不合理治疗。领导班子成员分别到指定单位，与员工共同讨论查找问题节点，努力在最短的时间内解决“三不合理”的问题。
二、关于“不合理用药”
通过对开院以来的处方抽查，每科每月10张处方，共计900张处方结果调查，发现大多数医师能够认真执行《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌素应用指导原则》等法律法规要求。但个别医师对优先使用基本药物认识不足，不能准确说出“合理用药基本原则”等重要问题。
解决办法：
1、加强培训。利用第周三下午业务学习时间，让药械科药师给大家讲解临床合理用药责任制。
2、与每位医师签订《合理用药责任状》，规范医师临床用药行为。
3、医务科加大监管力度，每周抽查每人处方5份，通报检查结果，奖罚分明。
4、建立健全临床合理用药制度，采用“处方”点评、“负面清单监测”、药物临床应用相关指标（每位患者检查与用药比＝60：40；抗菌素：药品＝40：100）等措施，强力贯彻合理用药原则。
三、关于“不合理检查”
通过“医嘱”抽查，我院大型检查阳性率均未超标。ＣＴ检查阳性率为70%；ＣＲ检查阳性率70%；彩超检查阳性率65%。但个别医师有对大型设备检查的目的和结果，均未在病历中体现的不良现象。
解决办法：
1、加大落实医疗机构辅助检查互认制度，避免不必要的检查。
2、把大型检查阳性率纳入科室、个人考核指标。
3、要求医师必须将大型检查目的和结果详细记录在病历中。
四、关于“不合理收费”
我单位历来重视医疗收费问题。原因是第一医院辖区居民属于下岗职工偏多，患者心脑血管疾病的人数较多。第二我院是非营利性医疗机构，开院时间相对较短，在对待物价政策的把控上，严格遵守物价规定，经常进行自查。按要求严格做到第一做好医疗服务价格明码标价，自觉接受群众监督；第二重点加强年度人均医疗费用增长，住院人均费用、处方费用、等。坚决遏制医疗服务收费不合理增长。
五、下一步工作要求
扎实稳步推进“三不合理”专项整治工作，紧密结合“三严三实”教育，改善医疗服务。以提高人民群众看病满意度为出发点，分级负责、层层管理，完善制度建设，探索形成一整套行之有效的管理模式。
太平区第二人民医院
2015年11月26日
