★★医院2012年度
基本医疗保险定点医疗机构年度考核整改报告
★★市医疗保险管理中心:
根据《★★市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》(★★医保中字〔2013〕*号),结合现场检查中存在的问题,提出如下整改计划。现将具体内容汇报如下:
一、对存在问题的认识
我院自成为医疗保险定点医疗机构以来,秉承办院宗旨,以政策为导向,以质量为标准,以服务患者为己任。认真履行我方与贵方签订的各项服务协议,积极配合★★市医疗保险管理中心的各项工作。2012年度医疗保险考核工作伊始,医院领导高度重视,安排医保、财经、医管、药剂等部门积极配合,协助贵方对我院医保管理工作进行考核督导。通过历年的考核整改,我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化,但仍存在以下问题:
1.药品目录审查不严,甲乙类药品分类不准确;
2.医保知情同意书签字不全,且有代签现象;
3.检查、治疗与医嘱不符,医嘱与清单不符;
4.检查化验单不全;
5.病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致;
6.病案首页患者身份证号填写不全;
7.长期医嘱无停止时间;
8.护理等级与实际情况不符;
9.结算数据不准确;
10.因控制费用出现投诉。
针对《★★市医疗保险中心关于对2012年度定点医疗机构工作考核情况的通报》内容,院领导专门组织召开中层及以上干部会议,对考核中存在的问题进行通报,并对相关责任人、科主任给予严厉的批评,并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。
二、整改计划
1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查,对维护不准确的及时更改。
2.继续加强目录外项目使用签字制度,落实三级管理制度。由主管医生、科主任、医院逐层把关,并加强内部考核制度,重监督、重考核,维护患者知情、同意权。
3.加强医院各收费项目的维护、更新,对操作过程中发现的问题及时解决。各科护士长做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作,医保部、结算处加大监督、监管力度,使得各项费用合理,有据可查,切实保护好患者权益。
4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失,以及单据上患者姓名、性别、年龄混乱问题得到有效地解决。住院患者信息自住院时一经录入,到出院所有的信息将与入院信息一致。
5.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号,并完整录入。
6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题,要求限期整改。重点对医嘱执行、住院收费加强监督考核力度。
7.加强内部合作,对上报的结算数据按次报财经部与医保部,留作年底数据核算依据。
8.调整费用核算标准,将考核重点倾向于合理用药、合理检查、合理收费。
三、加强医院管理措施
1.为了更好的落实医保政策,加强内部管理。对《★★医院医疗保险考核管理办法》和《★★医院医疗保险考核管理细则》重新修订,制定详细的内部考核标准。在政策范围内,适度控制住院费用。
2.加强内部监管,对在住患者费用实行动态检查,出院患者统计分析汇总并进行通报。逐步降低自费药品、限制范围外药品、自费材料和其他政策范围外自费费用比例。
3.完善基础管理,在一楼结算处设置医保政策咨询台,导医台设投诉箱,并公布咨询电话。医保部整理投诉信,接待投诉电话,采纳促进医保管理的建议,落实投诉内容并及时处理。
4.在医院信息平台开设医保公告栏,实时更新相关内容,便于医务人员对政策了解学习。
5.及时更新电子滚动屏数据,方便患者了解医疗保险药品名称和价格。
5.制定医保政策学习计划,组织科室人员学习医保相关政策。并对学习结果进行考核。
以上提出的整改计划,我院将逐条认真完成。
在此,感谢医保中心领导的关怀与指导,我院将不断改进管理方法,提升管理指标。更好的为广大参保患者服务。
二〇一三年六月三日