加强医院收费管理 发挥内审监督作用
一、审计背景
随着社会经济的发展和人民物质生活水平的不断提高，人们对健康保健需求的逐渐增加，医院经济发展迅速，业务收入逐年增加。医院收费室是医院货币资金收入来源的源头，是医院财务管理的重要环节，具有信息化程度高、资金流速快、金额高的特点，货币资金是流动性最强的资产，同时也是不法分子盗窃的重要对象，如果管理流程存在不足，就可能导致医院收入流失，针对收费部门的风险性，我院内审人员根据卫生局领导的要求及院领导的安排，组织开展了对象山县第一人民医院收费管理专项审计。
二、审计基本情况
根据《国家审计署关于内部审计工作的规定》和《象山县第一人民医院内部审计制度》，充分开展审前调查，收集相关资料，详细制定审计方案，认真组织了本次审计。
医院收费科室共有六个：包括财务科、门诊收费室、进出院办公室、方便门诊、老干部门诊部、体检中心，有专职收费员28人，其中门诊收费19，进出院6人，方便门诊、老干部门诊、体检中心各1人。医院09年业务收入2.78亿元，其中：门诊收入1.30亿元，住院收入
1.45亿元，门诊收费室负责门、急诊医疗、药品及门诊预交款业务收入，进出院办公室负责住院部病人医疗、药品及预交款业务收入；方便门诊、老干部门诊及体检中心负责业务收入相当较少，财务科出纳汇总上交门诊现金收入和日常医院的零星收入。
三、审计重点
重点审查医院收费管理现状；各项内部控制制度的健全性和执行情况；检查是否有虚假退费，各项收入是否合法及时上交；检查收费业务流程的合理性，检查票据、物价管理落实情况等。
四、审计方法
1、采用查账、核对等方法，将HIS系统的六个收费部门各项收入和财务入账金额进行核对，是否一致并及时上交；收入是否按财务制度正确及时入账。
2、因病人换药、退药，医院退费发生较多，退费是作弊的易发点，鉴于北京协和医院门诊收费员贪污案，重点对退费流程和稽核管理进行检查，抽查退费原始单据，审查退费相关科室医生、药房人等签字退费情况。09年1-9月退费2889份共计66.19万元，对近两年总退费金额和收费员退费额进行分析，是否在医院业务增幅的合理范围之内。
3、医院收款票据种类多量大，09年1-9月签发142.28万份，对票据进行检查，是否电脑专人管理，按时领、核销，票据管理制度是否执行；对各种医疗收费物价情况进行检查，是否存在乱收费现象。
4、利用穿行测试法对收费全过程进行查看，检查业务流程的合理性、内部规章制度的健全性及落实情况，内部稽核是否有效落实，人员管理情况；
四、审计发现问题
1、门诊收入少交254.50万元，电脑程序需完善。审计发现：门诊取消挂号收费日报表，统一合并在收费结报表上后，有时会在停用的挂号日报表中计入收入，使得病历卡、磁卡有收入未交现象，针对存在的问题，要求计算机中心抓紧时间改善程序。
2、退费制度不健全。审计发现：退费日报表中只有原处方退费金额，收费员日报表、门诊日报表中没有退费金额，退费次数及退费项目，退费原始单证签字不齐全，财务科没有对退费单证审核，审计提出加强退费业务工作程序。
3、收费员资质偏低：医院全部专职收费员及门诊、住院负责人中，只有1名临时工收费员张云燕有会计从业资格证，其他全没有，提出提高收费员准入条件。
五、审计建议及时得到有效落实
审计报告上报院领导后，相关领导高度重视，作出批示进行改善，各科室协助配合落实整改，各项审计要求有效落实，具体如下：
1、针对门诊少交费现象，计算机中心改善电脑程序，使停用的挂号日报表不再发生费用，查出漏缴相关收费员并及时补齐。要求收费员每日盘存现金，发现长短款及时反映，收费负责人把关及时查明原因、及时解决，实现层层把关，施行动态管理，防微杜渐，增加岗位责任心，把隐患消灭在萌芽。加强业务部门、药剂科、收费室、财务科各部门之间的对账工作，完善监督制度，坚决不能出现漏收费现象。
2、针对退费制度不完善现象，计算机中心对电脑结报的门诊日报、月报表和收费员日报表增加：收费员退费项目、次数及退费金额；每日收费负责人对退费单证审核后，同收费日报表同时上交财务科，由收入会计逐笔审核，装订在会计凭证，加强退费稽核；要求收费负责人不坐岗收费，要充分发挥岗位审核监督职能，对可能存在的隐患及时发现。
3、针对收费员资质偏低现象，要求建立收费员准入制度，要求有会计从业资格证和计算机操作证方能上岗，要求收费员加强学习，提升学历层次，提高业务素质、工作质量，加强职业道德培训和服务质量培训。
六、审计的启示
通过本次审计，加强了收费内部控制，使作为医院窗口的收费部门，在给病人送去方便的同时，也完善了各项内部管理制度，提高了工作质量，保证了医院资金的安全完整。
象山县第一人民医院
2010年12月3日
