一、死因监测领导小组
组长：
孔西海 （院长） 副组长：耿会卿 （主管院长）
组员：
许倩 （体检科主任） 刘艳铭 （防保科主任）
信息科主任
质控科主任
二、职责：
1、负责研究制定我院死因管理相关制度规定，协调各科工作。
2、体检科负责死亡医学证明的领用、发放、收集、登记工作。
3、防保科负责死亡医学证明的审核、网报、检查、奖惩工作。
4、病案室负责死亡医学证明疾病编码、病历及存根等原始资料的保存。
三、死因监测工作管理制度
1、例会制度
1）、每半年组织本院临床科室医生召开一次死因监测工作会议，主要内容为死因管理、死亡信息的收集、报告等。
2）、医院要高度重视死因监测工作，不定期组织召开死亡报告讨论会，对存在的问题要尽快解决，使《死亡医学证明书》的填写得到不断的完善。
2、死因登记报告管理制度
1）、院成立死因监测管理领导小组，专人负责本院死亡信息的收集、整理、核查、登记及网络报告等工作。
2）、明确死因登记报告工作流程，防保医生将收集到的《死亡医学证明书》，在30天内向县疾病预防控制机构报出。
3）、对收集的死亡信息进行台帐登记，建立死亡登记册。
4）、每月10日前将上月填报的《死亡医学证明书》第二联上交到县疾控中心.
5）、必须由执业医师负责死亡报告工作。
3、死亡信息核实制度 1）、建立死亡信息核实制度，对死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要认真核实调查，提高死因推断准确性。
2）、安排专门人员及时收集院内死亡的信息，对有疑问的《死亡医学证明书》及时向诊治（填写）医生进行核实。
4、档案管理制度
1）、安排专人妥善保存死因登记信息原始资料（包括原始记录、死亡登记册、各种报表和个案数据），填报的《死亡医学证明书》按档案管理要求长期保存。
2）、按照有关法律、法规和国家有关规定对死亡统计、信息分析的资料统一管理，不得擅自公布。
3）、对于其他需要使用死亡信息的，应由申请人按有关行政审批程序进行审批，申请书应明确信息的用途、范围、时段和类别。
5、培训工作制度
1）、防保科每年组织对临床医生进行培训一次，培训内容应侧重于《死亡医学证明证书》的正确填写及根本死因的确定。
2）、每年派出死因监测管理工作人员以及死因编码人员参加上级培训班。
6、死亡信息补充报告制度 1）、死因监测管理工作人员定期与院内各科室核对死亡资料，发现漏报及时补报。
2）、各科室负责人要定期了解本科室死亡病例情况，发现漏报及时补报。
7、定期考核评比通报制度
1）、将该项工作纳入年度目标考核内容，每年至少两次组织对全院各科室死因登记信息报告工作督导检查，并进行考核评分。
2）、实行奖惩制度，对有漏报、迟报的科室进行通报批评，对开展工作好的科室进行奖励。
2015年12月3日
防保科
