和 解 协 议 书
甲方： 公司
乙方：身份证号：
为了解决乙方在工地受伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”参照《重庆市工伤保险条例》的相关规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：
一、乙方在2012年 月 日乙方在工作时因自己不慎 受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费 元、医院收据 元、生活补助 元、护理费 元、交通费 元，共计 元，上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方受伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、就业补助金等各项费用共计元整。
四、甲方同意一次性支付乙方赔偿款元，自本协议签订日内一次性付清。
五、乙方领取上述各项费用后，双方劳务关系即为解除，双方不存在因劳务关系解除而产生的纠纷，因劳务关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。
六、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次受伤赔偿及劳务关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。
七、乙方自愿放弃基于双方劳务关系发生及解除所产生的其他各项权利。
八、以上协议的达成，完全出于甲、乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。
甲 方：乙 方：
见证人（项目部）：
年 月 日
《工伤赔偿和解协议书.doc》
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