工伤赔偿协议书
甲方：
乙方：
乙方年月日到甲方工作，乙方于________年____月___日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及安徽省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：
第
一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明。
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、一次性伙食补助、住院及康复期间工资、陪护人员工资、住院后期医疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用共计人民币_______元;_______元已于_________年_____月____日给付，剩余款项在_________年度分____次给付; 第
三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜; 第
四、甲方同意支付上述款项，该款由甲方在签定协议之时一次性付给乙方。
第五、本协议生效后，双方解除劳动关系。
第
六、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利。
第
七、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。
第八、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
第九、乙方及其家人承诺不再向甲方提出本事故任何有关赔偿及治疗事宜，一切后果由乙方自行承担。
第十、本协议自双方签字或盖章之日起生效，一次性处理，今后双方无任何纠葛。
第十
一、本协议一式两份，双方各持一份。
甲方：
乙方：
年 月 日 年 月 日
《工伤赔偿协议书.doc》
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