具体稽查内容
（一） 有无挂床住院，冒名顶替等套取新农合基金的情况。
对医院：1，不定时抽查住院病历、门诊登记，调阅清单和处方，现场核对住
院、门诊病人参合信息，核对患者本人和身份证信息，患者是否在医院住院。2，检查病历是否及时和完善，长期医嘱和处方是否一致，处方患者签字是否伪造，医生签字和药师发药签字是否完善。3患者实际用药是否和遗嘱一致（亲自询问患者是否服用口服药、现场抽取输液瓶中液体化验有效浓度）4回访就诊患者，根据补助单据提供的联系方式实地走访（用药，收费，具体诊断是否和医院病历一致等）
对门诊：1，查看门诊处方，是否改换药名（把不在报销范围内的药换成可报范围用药），没有资质是否开中药处方或检查项目，是否有患者签字的空白处方，处方患者签字及联系方式是否伪造，处方医师和发药是否及时签字。2补助单据，患者签字及联系方式是否存在，和门诊处方是否一致，电话回访或走访调查患者是否生病，生病在此用药是否服用中药或做检查（卫生室没有中药或者无检查仪器），医疗卡是否存放就诊门诊或医生有无收卡现象，补助资金是否及时报销（和补助单据金额是否一致）。3门诊登记是否及时，和补助单据患者是否一致。4，随即抽取走访当日患者是否在门诊就诊看病。
（二）治疗及收费的合理性，有无分解收费、未提供服务乱收费等情况。
（三）是否存在有第三者责任的意外伤害套取新农合基金的情况。对大金额的外伤患者，走访调查参合患者及其周围群众等方式确定是否自己摔伤。
（四）定点村卫生室门诊统筹的补偿垫付、病种把关以及治疗合理性。
《农村合作医疗稽查内容.doc》
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