16 泌尿系统
一、选择题
（一）A型题
1．肾单位的组成包括
A．肾小体、肾小管和肾小囊 B．肾小体和肾小管
C．肾小体、肾小管和集合小管 D．肾小体、近端小管和远端小管 E．肾小管和集合小管 2．受醛固酮调节的是 A．近端小管曲部和直部 B．远端小管曲部和直部 C．细段
D．远曲小管和集合小管 E．髓袢
3．H-E染色时，肾近端小管曲部的细胞界限不清的原因在于 A．细胞膜极薄 B．细胞膜易于溶解 C．细胞间质极少
D．相邻细胞侧突互相嵌合 E．细胞质嗜色性太弱
4．肾的直小动脉和直小静脉主要位于 A．肾柱内 B．髓放线内 C．肾锥体内 D．皮质迷路内 E．肾小叶之间
5．肾球后毛细血管来自于 A．入球微动脉 B．出球微动脉 C．被膜内的动脉 D．小叶间动脉 E．直小动脉
6．肾内形成终尿的部位是 A．肾盏 B．集合小管 C．细段
D．远曲小管 E．肾盂
7．肾小管细段的显微结构是
A．单层扁平上皮，核扁圆形凸向管腔 B．单层柱状上皮，无刷状缘 C．单层立方上皮，胞质着色浅 D．单层扁平上皮，胞质着色深 E．细胞呈锥体形，胞质着色浅
8．重吸收原尿中蛋白质的结构是近端小管的 A．侧突
B．顶小管和顶小泡 C．质膜内褶 D．细胞间隙 E．微绒毛
9．近端小管上皮基部纵纹在电镜下的结构为 A．大量纵向的小管和小泡 B．大量纵向的微管和微丝 C．许多侧突的分支
D．质膜内褶和纵向排列的杆状线粒体 E．质膜内褶和纵向排列的粗面内质网 10．球旁细胞由何种细胞分化而成？ A．小叶间动脉平滑肌细胞 B．入球微动脉内皮细胞 C．入球微动脉平滑肌细胞 D．出球微动脉内皮细胞 E．出球微动脉平滑肌细胞
11．致密斑由下列哪段小管上皮细胞分化形成？ A．集合小管 B．乳头管 C．细段
D．近端小管 E．远端小管
12．下列肾毛细血管中，血流量大、血压高的是 A．球内毛细血管 B．球后毛细血管 C．髓质毛细血管 D．肾间质毛细细胞 E．被膜下的毛细血管
13．肾盂和肾盏腔面的上皮是 A．单层柱状上皮 B．复层柱状上皮 C．假复层柱状上皮 D．复层扁平上皮 E．变移上皮
14．下列结构中能滤过血液形成原尿的是 A．肾小体 B．近端小管 C．细段
D．远端小管 E．集合小管
15．下列关于肾小体的描述中哪项是正确的？ A．由肾小管末端膨大而成，分布于皮质迷路
B．由血管球和肾小囊组成，分布在皮质迷路和肾柱 C．亦称血管球，位于皮质迷路和髓放线 D．由肾小囊和血管球组成，位于肾锥体 E．由血管球和近曲小管组成，位于肾锥体 16．下列哪项结构不存在于皮质迷路中？ A．小叶间动脉
B．入球微动脉和出球微动脉 C．直集合小管 D．弓形集合小管 E．球旁复合体
17．下列关于集合小管的描述中错误的是
A．管壁上皮细胞由单层立方逐渐转变为单层柱状 B．上皮细胞界限较肾小管清楚
C．一条集合小管与一个肾单位的远曲小管相连 D．与尿液浓缩有关
E．多个集合小管汇聚开口于肾乳头
（三） X型题
33．关于血管球的基膜，下列描述中正确的是 A．很厚，有孔 B．电镜下分为3层 C．中层厚而致密
D．内、外层较薄而稀疏
E．以IV型胶原为骨架的分子筛
34．关于球旁细胞的描述，正确的是 A．由入球微动脉平滑肌转变而来 B．胞质内有分泌颗粒 C．细胞呈长梭形
D．与内皮细胞之间无基膜和内弹性膜 E．胞质充满肌丝
35．近端小管的功能包括 A．重吸收原尿中的营养物
B．向管腔分泌H+、NH3等代谢废物 C．分解原尿中的有毒物质 D．转运和排出青霉素等药物 E．在尿液浓缩中起主要作用 36．肾的功能包括 A．分泌活性物质 B．促进红细胞生成 C．增强免疫应答 D．清除代谢废物 E．调节水盐平衡
37．髓放线内含有的结构是 A．近端小管曲部 B．近端小管直部 C．远端小管曲部 D．远端小管直部 E．皮质集合小管
38．下列关于髓旁肾单位的描述中哪些正确？ A．数量较少
B．肾小体体积较小 C．髓袢和细段均较长
D．是尿液浓缩的重要部位 E．分布在髓质的浅层
39．肾柱位于肾锥体之间，其中没有 A．血管球
B．球后毛细血管 C．皮质集合小管 D．远曲小管 E．乳头管
40．下列关于远端小管的描述中哪些正确？ A．连于细段和集合小管之间 B．细胞较小，无刷状缘 C．细胞的基底纵纹不发达 D．其直部构成髓袢降支
E．是肾小管中重吸收功能最强的一段
41．关于肾小体球内系膜细胞的描述正确的是 A．位于血管球毛细血管袢之间 B．形态不规则，有突起 C．有支持血管球的作用 D．可合成系膜基质
E．可吞噬沉积在血管球基膜上的免疫复合物 42．输尿管的管壁结构包括 A．黏膜 B．黏膜下层 C．黏膜肌层 D．肌层 E．外膜
43．膀胱的结构特点是 A．黏膜上皮为变移上皮 B．上皮浅层细胞称为盖细胞
C．盖细胞浅层胞质浓密，可防止尿液侵蚀 D．肌层为内环外纵的平滑肌
E．环行肌在尿道内口处形成括约肌
二、名词解释
1．血管球1．血管球是一团蟠曲的毛细血管，与肾小囊共同组成肾小体。入球微动脉从血管极处突入肾小囊内分支形成毛细血管袢，继而又汇成一条出球微动脉从血管极处离开肾小囊。血管球毛细血管是有孔型，内皮外有基膜，肾小囊内层的足细胞次级突起和裂孔膜附着在基膜上。由于入球微动脉管径比出球微动脉粗，故血管球毛细血管内的血压较一般毛细血管的高。血液流经血管球时，血液内大量水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊腔内，形成原尿。
2．髓袢2．髓袢又称肾单位袢，是由近端小管直部、细段和远端小管直部构成的“U”形袢样结构，从皮质向髓质方向下行的一段称为降支，而由髓质向皮质方向上行的一段称为升支。髓袢长短不一，长者可接近乳头处，短者只存在于髓放线内。髓袢尤其是长髓袢与髓质内的直小血管袢伴行，在尿液的浓缩中起重要作用。
3．滤过屏障3．滤过屏障又称滤过膜，是位于肾血管球毛细血管管腔与肾小囊腔之间的屏障结构，由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜3部分组成。由于血管球毛细血管内血压较高，血液在流经血管球毛细血管时，大量的水和小分子物质可通过滤过膜进入肾小囊腔，形成滤液，即原尿。正常时，血细胞和血浆中的大分子物质不能透过滤过膜。
三、问答题
1．论述肾小管各段的结构特点。
1．①肾小管包括近端小管、细段和远端小管，其各段的管径、长度和细胞的形态结构有所不同。②近端小管是肾小管中最长和最粗的一段，由单层立方上皮细胞构成，胞质嗜酸性，染色深；腔面不规则，细胞游离面有刷状缘，电镜下为密集的微绒毛；细胞侧面有侧突，并相互交错，使小管的细胞界限不清；细胞基底部可见基底纵纹，电镜下为质膜内褶核纵行的线粒体。上述特点以近曲小管最为典型。③细段管径较细，由单层扁平上皮组成，胞质染色较浅，核扁圆形突向管腔。④远端小管也是单层立方上皮，但细胞体积较小，胞质染色浅，游离面没有刷状缘，故该小管管腔相对较大而整齐；上皮细胞界限较近端小管明显，基部纵纹比较明显，与细胞基部质膜内褶发达有关，其中以远端小管直部的结构为典型。
2．论述球旁复合体的组成、形态结构和功能。
2．①球旁复合体位于肾小体血管极处，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞3部分组成。②入球微动脉行至血管极处时，其管壁平滑肌细胞转变为上皮样细胞，即为球旁细胞；细胞体积较大，呈立方形，胞质内含PAS阳性的分泌颗粒；球旁细胞可释放肾素，肾素可使血液中的血管紧张素原转变为血管紧张素，导致肾动脉和其他动脉血管平滑肌收缩，盐皮质激素分泌增加，远曲小管和集合小管重吸收Na+和水增加，并排出K+，最终血压升高。③致密斑是远端小管直部靠近肾小体血管极处时，局部上皮细胞变高形成的一个椭圆形斑；致密斑细胞呈高柱状，排列紧密，细胞核位于近顶部；基底面的基膜常不完整，细胞基部有细小突起伸出；致密斑是一种离子感受器，能感受肾小管内滤液的Na+浓度变化，将信息传递给球旁细胞，调节肾素的分泌。④球外系膜细胞充填于血管极处入球微动脉、出球微动脉和致密斑之间的三角区内，与球内系膜细胞相延续，与周围的球旁细胞、致密斑和球内系膜细胞之间有缝隙连接；该细胞在球旁复合体中可能起信息传递的作用。
3．论述与原尿形成相关的组织结构。 3．①肾内形成原尿的结构是肾小体，肾小体呈球形，由血管球和肾小囊构成。②血管球是肾小囊中的一团蟠曲的毛细血管，由入球微动脉突入肾小囊内分支形成，继而又汇成一条出球微动脉离开肾小囊；毛细血管袢之间有血管系膜支持；血管球毛细血管是有孔型的，孔上无隔膜；内皮外有基膜，基膜较厚，为具有4～8 nm孔径的分子筛。③肾小囊是肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊；其外层为单层扁平上皮，在尿极处与近曲小管相连续；其内层细胞称足细胞，足细胞胞体发出初级突起，后者又发出许多次级突起，次级突起互相嵌合成栅栏状，贴在毛细血管基膜外；次级突起间有裂孔，裂孔上覆盖有裂孔膜。④由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜形成滤过膜；由于入球微动脉管径比出球微动脉的粗、短，毛细血管内血压较高，故血液在流经血管球毛细血管时，大量的水和小分子物质可通过滤过膜进入肾小囊腔，形成滤过液，即原尿，而血细胞和血浆中的大分子物质不能滤过。
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