阳光用药自查报告
根据广东省卫生厅、广东省人民政府纠风办《关于印发〈广东省医疗机构阳光用药制度实施意见﹙试行〉〉》粤卫【2010】123号及《关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知》（粤卫办【2011】26号文件精神，我院自从2011年开展阳光用药建设以来，制定了《阳光用药制度》，成立了监控小组，通过自查自纠，取得了一定成效，现将自查情况总结报告如下：
一、主要指标完成情况
1、药品收入占业务收入比：；人均住院费用 元；人均住院药费元；人均门诊费用元；人均门诊药费元；国家基本药物占处方用药：%；抗菌药物使用率为。
2、抗菌药物品种和规格：全院共有抗菌药物种个规格，三代及四代头孢菌数类口服剂型个品规，注射剂型个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂个品规，注射剂型个品规，抗真菌类药物个品规
3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例
Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例70.1%，其中有预防用药指征病例为50%左右。
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间
Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在48小时以内，个别手术预防用药时机延长至72小时。
二、主要措施
（一）、成立阳光用药监控小组
（二）、结合本单位实际制订阳光用药监督管理实施细则；每月将本单位上月阳光用药信息报送同级卫生行政主管部门；定期对本单位阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。在未建立阳光用药网络监督平台前，阳光用药监控小组每月应将监控情况以书面方式在院内通报。定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控，处方点评等工作；定期开展临床用药情况检查，并将检查情况进行公示。公示的主要内容包括：
1、单品种用药金额监控公示内容：使用金额排在前10位的药品规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家或经销商，每月内部公示一次。
2、临床用药监控公示内容：国家基本药物目录品种使用金额比例，医院药品收入比例，科室药品收入比例，抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前10名处方明细等，每月内部公示一次。
3、处方点评方法及公示内容：处方点评方法按照卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》进行。根据处方点评的结果，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）进行内部公示。
4、重点加强大金额处方筛查，对抗菌药物（品种、分级、用量等）、辅助用药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方，进行重点检查。
5、阳光用药监控小组每季度应对使用金额排在前列的药品，抽取相应病历进行分析评价，对严重不合理用药的科室和医生进行通报；同时将规范用药情况纳入医德考评内容，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩。必要时由纪检监察部门进行诫勉谈话。
（三）、完善制度，严格抗菌药物管理。我院已下发《抗菌药物临床应用指导原则》、《揭西县妇幼保健院阳光用药制度》、《医院处方点评管理规范》等指导性文件，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，加强抗菌药物的管理。并根据今年抗菌药物采购目录（31个品种）进行了部分调整。
1、加强培训，提高认识。今年以来，我院组织全院医师和药师进行了二期抗菌药物知识培训，共计多人参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”；第二期是组织收看卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。
2、清理抗菌药物品种，保障用药安全。
我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过种。
启动阳光用药建设以来，通过全院医生共同努力，我院药品收入占业务收入比维持在较低水平，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院药物使用更规范、更合理。
