影像诊断学总结
第一章 绪论
1.医学影像学诊断技术： X线、超声、CT、MR、核素 2.X线特性和医学的关系
• 穿透作用:医用X线波长短,故穿透力强,可穿透各种密度不同的物质。 • 荧光作用:X线能激发荧光物质产生肉眼可见荧光.这是X线透视的基础.• 感光作用,X线可使胶片上的 溴化银感光,银离子(Ag+)被还原成金属银(Ag) 经显影处理,胶片呈黑色,经定影、水洗把未感光的溴化银冲掉显出一张X线照片,这是X线照片的基础.• 电离作用:X线穿透任何物质都使该物质产生电离,,电离的程度与X线量成正比,这是放射计量学的基础.• 生物作用(效应):X线照射生物体,可使细胞产生损伤,甚至坏死,其程度与X线剂量大小有关,这是放射线治疗的基础 3.X线成像原理
天然对比成像:人体各组织有密度差异,这种差异称天然对比.a)
1、高密度:骨,钙化
b)
2、中等密度:肌肉,内脏,液体,软骨
c)
3、低密度:脂肪气体
人工对比
d) 由于人体组织器官密度近似,为显示缺乏对比的组织器官,人为地引入密度更高的物质如碘,钡剂,或更低的物质如气体,形成人工密度差别.此法是造影的基础,导入的物质称造影剂(contrast medium)
*【分类】
(1)低密度造影剂:空气,氧气,二氧化碳等 (2)高密度造影剂: 硫酸钡.消化道造影
水溶性有机碘:离子型如泛影葡(Urogrfin) 非离子型:如碘(Iopamidol优维显）
无机碘:碘化油(Lipoidol)子宫输卵管造影 【方法】
(1) 直接导入法
口服法:如消化道造影 ； 灌注法:如钡灌肠,支气管造影
(2)间接导入法(生理排泄法): 通过造影剂生理排泄,显示器官,如口服胆囊造影,静脉肾盂造影,静脉胆囊造影 4.X线图像特点
重叠图像 影像密度
a) 普通X线图像是人体不同密度组织结构的综合投影,与影像密度概念不同的是胶片密度可用密度仪测量,在胶片上白色为高密度,黑色为低密度,灰色为中等密度,透视荧光屏上则与胶片相反.
影像的放大与失真
b) 由于X线束呈锥形,它能使物体放大投影周围产生一圈模糊的半影,从而影响照片的清晰度和失真度.焦--片距离越远,X线越趋于平行,半影越小,清晰度越高,
反之则大,照片清晰度下降 5.X线防护原则
时间防护:尽量缩短曝光时间,根据情况减小照射野.距离防护:尽量远离X线源(X线管球) 屏蔽防护:利用屏蔽、铅衣等使X线与工作人员隔离,从而起到减少或杜绝X线辐射的作用.6.CR与DR的优缺点（两者都是X线的发展）
CR优点
(1) 灵敏度高.采集微弱信号不被噪声 掩盖 (2) 分辨力高.可观察细微结构 (3) 后处理功能:测量、放大、剪影等后 处理 CR缺点
(1) 时间分辨率较差.不能满足动态显示 (2) 空间分辨率低于常规胶片（即：图象细微结构的分辨能力） (3) 设备较昂贵:IP板属于易耗品 DR优点
1.曝光宽容度大 2.后处理功能 3.工作站出报告,无胶片,DIcom3接口,储存传送方便 4.省人力,提高工作效率
DR缺点：设备成本高；专机专用 7.CT计算机断层扫描
*概念：CT是人体某个断面的组织密度分布图，以X线作为照射源，由探测器接受人体组织对X线的衰减值，经模／数转换输入计算机，再通过数／模转换显示在屏幕上。 特点：图像清晰，密度分辨率高，干扰少。
成像原理、图像特点：断层图像 有厚度，产生部分容积效应；数字化图像；重建图像 进行各种后处理；灰度图像 反映器官和组织对X线的吸收程度 – 黑影 低吸收区 低密度区
– 白影 高吸收区，高密度区
• 密度分辨率高，对钙化和固执结构敏感 • 用CT值量化密度的高低 • 窗技术： 窗宽和窗位
8.*CT值：将单位体积的衰减系数（u值）换算成ＣＴ值，作为表达组织密度的同一单位。
水的CT值=0HU；空气的CT值=-1000HU；骨皮质CT值=+1000HU 9.MRI磁共振【成像特点】 • 数字化图像 • 重建图像
• 窗技术
• 灰度图像： 代表MRI信号强度
• 多参数成像 T1WI，T2WI，PdWI，DWI • 成像基础：是组织及病变间弛豫时间的差别 • 直接多方位成像
• 流空效应：不需造影剂就能血管成像 • 软组织分辨率高
• 功能成像 DWI（无方向性-急性脑梗塞）PWI（矢量，有方向性）MRS（波谱） • 特有的水成像技术，典型MRCP
【临床应用】：尿路成像；肝内外胆管；椎管成像 10.*磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）MR胰胆
管成像是一种利用水成像原理的无创性技术，在不需要对比剂的情况下可清晰显示含有液体的胆管和胰管的全貌。主要适应症包括胆道的结石、肿瘤和炎症，胰腺肿瘤和胆胰管变异或畸形。 11.*超声：频率在2000Hz以上，高于人耳听觉高限的声波，诊断用超声频率在2.5-10MHz之间。 12.B超检查：利用超声波反射成像，无创检查；超声多普勒可观察血流情况，适合心脏及较大血管；适合实性脏器检查；空气对其影响明显，不适合胸部、胃肠道
13.核医学：功能性检查；有创检查；常常用于心肌梗塞、甲状腺功能检查、骨显像、肾动态显像、肝胆显像等
14.影像的存档和通信系统（Picture Archiving and Communication System, PACS）以高速计算机设备和海量存贮介质为基础，以高速传输网连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息的系统
15.各系统影像学检查方法：
中枢神经系统：外伤——CT；颅底损伤——MR；椎管、椎体骨折——Ｘ线平片检查；炎症及肿瘤性病变——MR（钙化、出血用CT辅助）
呼吸系统：普通——Ｘ线平片；纵隔病变、肺间质病变——CT；
循环系统：中等以上血管——CTA 、MRA；中等以下较小血管、心脏冠脉筛查——CTA；局部血管病变、心脏病变——彩色多普勒超声
消化系统：消化道检查——Ｘ线造影；慢性胃肠道疾病或临床怀疑有肿瘤疾患——内窥镜检查（次选检查手段）；腔外病变——ＣＴ增强检查（确定肿瘤分期）；肝胆胰脾疾病——超声 ；肝胆胰肿瘤性病变明确临床诊断——CT、MRI； 胆道肿瘤——CT、MRCP 泌尿生殖系统：常规——超声；怀疑尿路阳性结石——腹平片；肾盂、输尿管、膀胱检查——Ｘ线造影 ；肾肿瘤——CT、MRI；子宫、附件、前列腺疾病——超声（首）、MRI（次）。 骨骼肌肉系统：首选体格检查；骨骼疾病、骨肿瘤——Ｘ线平片；骨骼病变内液化、钙化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ＣＴ；软骨、韧带、肌腱及骨髓——MRI 第二章 骨关节系统影像学诊断
（一）检查方法：常规X线检查、CT、MR、血管造影、关节造影 X线平片：常规摄正、侧位片，必要时摄斜位、切线位或其它位置。对任何骨骼部位的投照都要至少包括一个关节和周围软组织。 骨骼的基本病变：
1.固执疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成分和钙盐都减少。
【X线与CT表现】：骨密度减低;骨皮质变薄;骨小梁变细
2.骨质软化：一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而钙盐减少。
【X线表现】骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细;骨软化变形。
3.骨质硬化：单位体积内骨量增多，是通过成骨细胞形成的骨或软骨内成骨
【X线和CT表现】骨密度增高; 骨皮质增厚致密;骨小梁变粗、增多密集;骨骼 粗大、变形 （与骨质软化相反）
4.骨质破坏：正常的骨组织被病理组织所替代而消失
【X线表现】：片状或斑片状密度减低影，骨皮质变薄，骨小梁稀疏；正常骨结构消失
5.关节退行性改变：多见于老年人，是生理性退化，以承重关节为主，例如脊柱、髋及膝关节 【X线表现】
初期：关节软骨变性、坏死，被纤维组织代替—关节间隙狭窄。
进展：累及关节面下骨质—关节面增生硬化，形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化。 6.关节强直：分为骨性强直和纤维性强直；骨性强直：关节两骨端由骨组织连接。纤维性强直：关节两骨端由纤维组织连接 骨与关节疾病
1.骨折：骨结构的完整性和连续性中断。 有明显外伤史。
Ｘ线：骨折线 ，骨小梁、骨皮质中断
*Colles’骨折（伸展型桡骨远端骨折）：断端向背侧，桡侧移位，常伴尺骨茎突骨折 2.急性化脓性骨髓炎：
金黄色葡萄球菌引起的血源性感染 多见于儿童
软组织肿胀，松质骨内的骨质破坏区，骨膜反应
3.慢性化脓性骨髓炎：急性骨髓炎延误治疗或治疗不彻底，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿（以增生、修复为主）
a) 死骨：致密，骨结构不清楚，周围透亮带
b) 骨质增生。 c) 骨膜增生。
****急慢性化脓性骨髓炎的X线表现区别：急性以软组字肿胀、骨质斑点状破坏和轻微的骨膜反应为特征；慢性则以骨质硬化、骨膜新骨增生显著、骨膜下大片死骨和骨包壳为其特征。 4.类风湿性关节炎：是一种慢性多系统的自身免疫病。
【临床特点】：多见于中年女性，常对称性、多关节受累。关节疼痛，关节僵硬、强直、变形。 【Ｘ线表现】
１、软组织肿胀。２、关节间隙变窄、关节面毛糙、凹陷。
３、骨质内小囊样破坏区。４、骨质疏松。５、关节畸形、骨性强直。 5.退行性骨关节病：由于关节软骨变性而引起的慢性骨关节病。
【临床特点】：多见于中老年人，好发于髋、膝、脊柱和指间关节
【X线特点】：关节间隙不对称、变窄。关节面骨质增生，骨赘、骨桥。 关节面下假囊肿。关节游离体。关节半脱位。
6.骨软骨瘤：多见于四肢长骨的干骺端，带蒂的骨性突起，背向关节生长，肿瘤的骨小梁与基底的骨骼相连
第三章 呼吸系统影像学诊断
（一） 检查方法：
1.首选方法：胸片（摄片），正位和侧位（普通X线平片）。
胸片要检查：胸廓气管与支气管 ；肺；纵隔；胸膜；膈肌
2.透视（fluoroscopy）：对胸部摄片起辅助作用。非常规，应用逐渐减少。
3.CT：进一步确定和诊断胸片上发现的病变;可对临床疑有胸部病变而胸片未能发现异常者进一步检查;用于血管病变、胸部先天异常的诊断;肺部肿瘤分期及随访、
肺癌高危人群行低剂量筛查.4.MRI：用于纵隔病变、胸壁病变的诊断及肺部良恶性病变的鉴别。
5.超声：用于胸腔积液定量诊断、胸膜及胸壁、纵隔病变的定位及定性诊断、和大血管病变的诊断
6.核素：用于肺栓塞及血管病变，包括血管显像；淋巴管显像；肺灌注显像
（二） 正常影像
肺野是x线胸片上两侧肺脏形成的透明区域，为了方便病变的定位，将每侧肺划分上、中、下野和内、中、外带。每侧肺由叶间胸膜分隔为多个叶，右肺由上、中、下三个肺叶组成，左肺由上、下两个肺叶组成。
肺纹理:是由肺门向肺野外围放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉分支和支气管的投影，主要由肺动脉的分支构成。
（三） 肺部基本病变影像
1.渗出性病变(exudation)：是由于肺泡腔内气体被液体及细胞成分所代替，见于肺内炎性改变.【X片及CT片】可见斑点或斑片状或磨玻璃样的高密度影像增殖性病变：见于肉芽肿、炎性假瘤及慢性炎症
2.增殖性病变：是由于多种细胞的增生及炎性细胞的浸润形成肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症，
【平片或CT片】表现为边界清楚的结节或肿块。 纤维化改变：见于结核、慢性炎症 3.纤维化：由增殖性病变发展而来，表现为条索、斑片、网状及肿块等 4.空洞：是由于病变内发生坏死、坏死组织经支气管排出后形成。
＊肺结核、肺脓肿、肺癌空洞的CT鉴别诊断 病变空洞 空洞内源 空洞外缘 肺结核（纤维空洞） 光滑 清楚
肺结核（干酪空洞） 光滑或不规则 清楚 肺脓肿 一般较光滑 模糊不清
肺癌 凹凸不平，可有壁结节 外缘毛糙，有分叶
5.空腔：为肺内生理腔隙的异常扩张，见于肺囊肿及肺大泡。
****空洞与空腔的区别
6.肺气肿：是终末细支气管远端气腔的过度膨胀。
（四） 支气管疾病：
1.＊支气管扩张：分四型：柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张及混合性扩张。
【CT片】可见支气管内径增宽，为环行或管状影像 ，可有管壁增厚，与伴行的血管形成“双轨征”或“印戒征 ”
2.气管及支气管异物：多见于儿童，胸片可显示不透X线的异物， X线可穿透的异物胸片不能显示，只能通过间接征象定位；而CT可发现密度较低的异物，螺旋CT的多平面重建有助于异物的显示。
3.慢性支气管炎：为呼吸系统的常见病，胸片表现为肺纹理的增粗、走行紊乱；ＣＴ表现为支气管管壁增厚、血管束增粗及继发的肺气肿、肺大泡等改变。
（五） 肺部疾病 肺部炎症
1.＊大叶性肺炎（lobar pneumonia） ：指由肺炎球菌引起的炎症，可引起整个肺叶的实变。 【X线平片】：早期局限性的磨玻璃状或淡片状模糊阴影→进展为片状密度增高的阴影 2.小叶性肺炎：即支气管肺炎，是主要发生在细支气管及肺小叶的急性化脓性炎症。【胸片】：肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。
肺结核
分为5型：原发性肺结核，血行播性肺结核，浸润性肺结核，纤维空洞性肺结核及结核性胸膜炎
浸润性肺结核：
常见的病理改变为肺内渗出性病变，特点：多种形态的病灶并存，如斑片状、结节状、斑点状、空洞及条索等，病变内可见硬结或钙化。 肺部肿瘤
肺部良性肿瘤少见，主要有平滑肌瘤、纤维瘤和脂肪瘤等。肺部恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，支气管肺癌是肺部最常见的原发恶性肿瘤。
支气管肺癌：（简称肺癌）从发生部位分中央型、周围型及弥漫型肺癌。
＊中央型肺癌：肺门肿块和肺不张。 【CT增强扫描】→肿块呈不均匀强化，强化幅度比肺不张低。
＊周围型肺癌： 早期→结节阴影，密度较低，边缘模糊，有分叶和胸膜凹陷征 。
中、晚期→肺内肿块多在3cm以上，多数病变有分叶，边缘毛糙、模糊 。肺癌空洞为厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，内缘凹凸不平，有壁结节 。 弥漫性肺癌：
两肺多发病灶或肺段、肺叶的实变影像，呈结节或斑片状，结节大小一般为粟粒大小到1cm以上，其密度相似，以两肺中下部较多.
（六） 胸膜疾病
1、气胸：胸膜腔内进入气体，负压消失，肺脏萎陷。
【ＣＴ】肺脏外缘透亮无肺纹理区，内侧见受压肺脏边缘，呈线状影。
（七） 纵膈肿瘤
前纵隔 好发胸腺瘤，心包囊肿 中纵隔 好发淋巴瘤
后纵隔 好发神经源性肿瘤 第四章 消化系统影像学诊断
（一）胃肠道检查方法：普通X线，造影检查（首选，主要检查手段），CT，MR，内窥镜检查，内镜检查
1.胃肠道造影剂
阳性造影剂 : 硫酸钡 ；碘剂 阴性造影剂 : 空气
2.食管两个生理狭窄：食管入口处；膈肌裂孔处
三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左房压迹
3.胃的形态：与体型和张力有关。一般分为四种类型牛角型、钩型、无力型、瀑布型 4.胃肠道异常X线表现
【轮廓改变】
龛影（niche)是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位时形成突出于腔外的钡斑，称为龛影。是消化性溃疡的直接征象。正位投影充钡时表现为一个圆形的钡斑，充气时表现为一环形透亮区。
憩室：由于钡剂经过胃肠道壁的薄弱区向外膨出形成囊袋状影，或由于管腔外邻近组织病变的粘莲、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影。其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。 充盈缺损：是指充钡的胃肠道轮廓局部向腔内突出而未被钡剂充盈的影像。
5.胃肠道常见疾病：
食管静脉曲张：由肝硬化门脉高压引起
表现为粘膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则钡剂通过稍受阻。 食道癌：是食道最常见的恶性肿瘤。大多数为鳞状上皮癌，少数为腺癌。食道癌最常发生在胸中段，其次为胸下段。
【X线造影】
管腔内充盈缺损，呈乳头状，有分叶。 粘膜破坏、消失、中断。
局限性管腔狭窄，与正常管腔界限清楚。 不规则龛影呈长行扁平状 胃、十二指肠溃疡：
【胃溃疡X线表现】
直接征象：代表溃疡本身的改变；龛影（niche)是钡剂充盈胃壁缺损处；龛影口部： 粘膜线 项圈征和狭颈征 ；粘膜纠集
间接征象：痉挛性切迹 ；胃液分泌增加 ；蠕动增强或减弱
【十二指肠溃疡X线表现】
直接征象：龛影 正面覌 ;球部变形: 呈三叶状 山字形
间接征象：球部激惹征;幽门痉挛;胃液分泌增多
胃癌：消化道最常见的肿瘤，以胃窦的胃小弯和贲门常见。早期胃癌定义： 肿瘤限于粘膜和粘膜下层，而不论其大小或有无转移早期胃癌。
【X线表现】
1、胃腔内充盈缺损，形态不规则，表面呈菜花样。
2、胃腔狭窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病变侵犯全胃可以形成皮革胃。
3、腔内龛影，见于溃疡型胃癌，龛影位于腔内、形状不规则、周围饶以宽窄不等的透明带称为环堤，轮廓不规则，可见指压迹状充盈缺损。以上表现称为：“半月征”。
结肠癌：结肠癌的发病率在消化道肿瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直肠、乙状结肠。好发于中老年男性。主要为腺癌
【X线钡灌肠表现】
1.肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失，肠壁僵硬平直，结肠袋消失。 2.肠管狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润生长，引起肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗阻。
3.较大龛影，位于肠腔内，沿肠壁长轴生长。 肝囊肿：先天性病变
【CT征象】：为肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，CT值为0-20Hu，无强化。
肝海绵状血管瘤：（最常见的肝良性肿瘤）：
【CT表现】为肝实质内境界清楚的类圆形低密度肿块，典型为渐进性强化，首先从边缘结节状强化，逐渐向中心填充，最后均匀强化，中心可有无强化区，呈“早出晚归”特征。
***（今年重点）肝细胞癌：常由肝硬化进展而来；病理上分为巨块型（直径＞5cm），结节型，弥漫型。
【CT表现】
肝实质内单发或多发，圆形或类圆形低密度肿块，可有假包膜。
增强呈“快进快出”的特点，即动脉期明显强化，CT值高于肝实质，静脉期强化程度减弱，密度低于肝实质。
门静脉，肝静脉及下腔静脉瘤栓形成及肝门淋巴结增大 可见肝硬化的表现
内部可有无强化的坏死区。
胆囊结石：以胆色素结石常见
【平片表现】为右上腹部肝区大小不等，形态不规则致密影。 【CT表现】为胆囊内单发或多发，圆形或多边形，泥沙状致密影 急性胰腺癌：分为水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。 水肿性胰腺炎
胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见絮状渗出及肾前筋膜增厚。 坏死性胰腺炎
弥漫性体积增大（更凶险）
胰腺密度不均匀，内见囊状低密度区，增强后密度低于正常胰腺实质。 胰腺周围脂肪间隙消失及炎性渗出 肾前筋膜增厚 胰腺假性囊肿 慢性胰腺癌
【CT表现】胰腺体积正常或缩小；胰管扩张；胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿
胰腺癌（胰腺最常见的肿瘤，去年考题）为少血供肿瘤。常发生在胰头，其次为胰腺体部。
【CT表现】
胰腺局部增大，肿块形成，平扫呈等密度或低密度，增强时密度增加不明显，而正常胰腺明显强化，使肿瘤边界显示较明显。 胰管扩张 胰管受压阻塞引起
胆总管扩张 胆总管受侵，变窄，呈“双管征”。 肿瘤侵犯周围血管 肿瘤侵犯周围脏器 肿瘤远处转移 急腹症：
消化道穿孔：隔下游离气体影为典型表现 肠梗阻：多发气液平面呈阶梯状排列 急性阑尾炎 腹部脂肪线消失，局部肠淤张
第五章 循环系统影像学诊断 X线平片；B超；CT(包括CTA)；MRI（包括MRA）；放射性核素检查 心脏大小、形态的病变——彩色多普勒超声。 心脏冠脉筛查——CTA，冠脉手术前，仍需造影。 中等以上血管——CTA 、MRA。
中等以下较小血管——CTA。
（二）X线、CT和MRI比较
1.普通的X线检查：不能直接显示心脏的房室瓣、乳头肌和房室间隔等心内结构，不能区分心肌和心包组织，但是可清楚显示心脏和大血管的边缘和轮廓。
2.螺旋CT：具有各种三维重建和虚拟内窥镜的功能，可以从多方位立体显示大血管的解剖形态和腔内情况。
3，MRI检查:可清楚的分辨肌肉、肌膜、脂肪等软组织；MRI具有任意方向直接成像的能力，获得各种平面、曲面的重建，以及各种三维显示，便于对心脏大血管解剖结构或病变进行立体追踪观察。
（三） 心脏X线投射的体位
正位（后前立位）远达片 2米PA：直立，X线右后向前水平穿过人体胸腔，平静吸气位屏气投照；前胸壁贴近胶片-暗盒
侧位LP ：患者侧位，左胸壁贴近胶片-暗盒
左前斜位LAO：患者向右旋转60度，左肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：上腔静脉-右心房-右心室；主动脉窗-左心房-左心室-下腔静脉；肋骨在片子右边）
右前斜位RAO：由直立位向左旋转45度，右肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：左心房-右心房；肺动脉及右心室漏斗部-右心室-左心室（交叉）；肋骨在片子左边）
（四）心脏和房室增大的X线表现 1.心脏增大及其外形变化
【正常】心胸比例：
普大型：房室均增大
二尖瓣型：主动脉结小、肺动脉段突出及心尖上翘，呈“梨形”。 主动脉型：主动脉结增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形”。 移行型：混合。 2.房室增大的X线变现
左心室增大：PA（正位）位心尖向左下延伸，并向外侧突出变圆，心脏横径增加；LAO（左前斜位）位左心室向左下膨出，与胸椎重叠，心后间隙变窄。
【见于】：高血压性心脏病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭。
右心室增大：PA位肺动脉段膨出，心脏呈二尖瓣型；RAO（右前斜位）右心室向上前膨出，心前间隙变窄或消失
【见于】肺心病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、二尖瓣狭窄、房室间隔缺损、法洛四联征 左心房增大：PA位心右缘双边现象，心左缘四个弧，第三弧为左房的耳部，支气管分叉部角度增大。RAO位食管受压后移；LAO位左主支气管受压上移
【见于】二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、动脉导管未闭、室间隔缺损
右心房增大：PA位右侧心缘延长并向右侧肺野突出。LAO位心前缘上部向前凸出
【见于】三尖瓣狭窄、右心室衰竭、房间隔缺损、肺静脉畸形
（五） 循环系统疾病
1.冠心病：
【CTA表现】：管腔狭窄，管壁见低密度粥样硬化斑块或高密度钙化斑块。 按狭窄程度分3级：轻度 小于50%；中度 50%-75%；重度 大于75% 2.主动脉瘤：主动脉局部病理性扩张（并非真的是瘤）。分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。 真性动脉瘤： 有完整的动脉壁三层组织结构
假性动脉瘤 动脉壁破裂后由血肿和周围包绕的结缔组织构成。
3.主动脉头层：为主动脉壁中膜血肿或出血。由于高血压导致血流灌入中膜形成血肿，并在动脉壁内扩展，延伸，形成双腔。
【CT】显示内膜及内膜上的钙化斑块内移；显示真假腔情况；假腔内血栓；动脉分支受累情况 第六章 泌尿系统和女性生殖系统影像学诊断
（本章指出小题，以下为老师上课讲的重点）
（一）泌尿系统检查方法： X线腹平线(KUB)（泌尿系结石首选），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超声，CT，血管造影，MRI
（二） 泌尿系统疾病
泌尿系结石：分类：阳性结石（结石含钙，X线密度较高）阴性结石
【临床表现】腰疼、血尿、肾绞痛、急腹症
【X线】阳性结石表现为泌尿系内致密影；阴性结石无异常表现
【CT片】 泌尿系内圆形或椭圆形高密度灶，CT值达200Hu以上，常伴梗阻上方积水，扩张。 1.输尿管结石（Calculus of Ureter）；常位于生理狭窄处（3个生理狭窄）；肾盂输尿管结合部；小骨盆入口；膀胱入口 2.肾结石：多发于肾盂、肾盏内
肾与输尿管结核：首先波及肾脏，后蔓延至输尿管和膀胱
【病理改变】：结构破坏，空洞形成；钙化；狭窄和积水；肾自截
【肾结核的CT】 肾脏增大或缩小，形态不规则；肾实质内不规则、边缘模糊的低密度灶呈多房性空腔改变 局部可见不规则钙化；肾盏、肾盂壁增厚、变形，肾盏积水，肾盂狭窄；增强后病灶区无明显强化；晚期全肾弥漫性钙化体积明显缩小形成肾自截。 【输尿管结核CT】输尿管管壁不规则增厚，管腔狭窄，上段输尿管积水
单纯性肾囊肿（最常见的泌尿系疾病）：多发生于肾皮质内，囊壁为一层扁平上皮，血供稀少，多无临床症状，囊肿巨大时压迫症状
【CT】：类圆形水样密度占位，密度均匀，无增强，边缘光整锐利。
肾细胞癌：来源于肾小管上皮的透明细胞癌，中老年人好发；血供丰富，临床常表现为无痛性肉眼血尿；常有坏死，出血，囊变；易穿破包膜，邻近侵犯，瘤拴，转移
【CT】
肾实质内实性肿块，较大者可突出肾脏外；
病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区； 肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高或消失；
增强扫描早期肿瘤呈明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而致病灶区相对低密度； 肾静脉和下腔静脉瘤栓：血管腔增粗且不强化； 淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节 *肾血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)
肾脏常见良性肿瘤，又称错构瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。 诊断要点：检测到肿瘤内脂肪成分
【CT】可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化
肾盂癌与输尿管癌：来源于尿路上皮，多为移行细胞癌；肾盂输尿管内乳头状突起，基部向肾内浸润；早期出现血尿，肾盂输尿管积水
【CT】肾盂内软组织结节；增强扫描轻度强化；延迟扫描充盈缺损；继发肾盂肾盏积水及肾脏、肾外侵犯
膀胱癌：形态不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状
【CT】 乳头状癌
1，平扫见由膀胱壁突向腔内的单发或多发不规则形软组织密度灶，病灶基底较宽，局部膀胱壁层次不清；
2，增强后病灶呈不均匀性强化，肿块内常见不规则低密度无强化坏死区 3，延迟扫描示膀胱内不规则充盈缺损
（三） 女性生殖系统影像学诊断
首选——超声；子宫病变首选超声，次选MRI X线平片：显示宫内金属节育环；子宫输卵管造影；盆腔动脉造影
*（名解）子宫输卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械经子宫颈注入造影剂以显示子宫和输卵管内腔的方法。禁忌症：各种活动性生殖道炎症；严重的全身性疾病；月经期，妊娠期或刮宫术后子宫内膜未修复。适应症：不孕症；各种生殖道畸形；子宫不正常出血等 *（名解）IVP，即静脉肾盂造影（Intravenous pyelography）：有机碘对比剂注入静脉后，经肾小球滤过、肾小管浓缩排入尿路，形成高密度影像。可了解尿路形态和双肾功能。是泌尿系统常用检查方法。
*（名解）铸型结石：结石巨大，充满部分或全部肾盂、肾盏时称为铸型结石或鹿角石
