诊断学教案模板（精选多篇）

推荐第1篇：中医诊断学教案

山东中医药大学

中医诊断学教案

授课时间： 9月11日，周一，第6，7节

题目：绪论 教学目的与要求：

1．掌握“诊断”“诊法”“诊病”“辨证”及“病”“证”“症”的含义。 2．理解中医诊断的基本原理和原则。 3．了解中医诊断学发展简史、学习方法。 内容与时间分配： 2学时

1．中医诊断学的概念，主要内容，中医诊断的基本原理。

1学时。 2．中医诊断的基本原则，中医诊断学发展史、学习方法。

1学时。 重点与难点：

1．病、证（证名、证候、证型）、症（症状、体征）的含义。

1 2．中医诊断的基本原理和基本原则。 教学过程： 第一学时

导入新课：

从中医基础学的内容到临床各学科的内容、目的，引入学习中医诊断学的意义。 讲述：

一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位（P1）。

简要介绍。注意：诊断的概念，包括“诊”与“断”两方面，并且须在中医基本理论指导下进行。

二、中医诊断学的主要内容

包括介绍诊法、诊病、辨证、病案书写四部分。

（一）诊法

1．诊法的概念、内容、目的。 2．明确症状、体征的含义。

注意：症状与体征不同，前者为病人异常感觉，后者为医生检查所得。两者均属于“症”，属病情资料，是辨证、辨病的主要依据。

（二）诊病

1．诊病的概念、目的。 2．明确病名的含义。

注意：病名是对疾病全过程的特点和规律所做的概念与抽象。辨病的结果是得出病名诊断。

（三）辨证

1．辨证的概念与目的。

2．明确证、证名、证候、证型的含义。

注意：“症”“病”“证”的区别。辨证的目的是得出证名诊断。

（四）病案书写

明确病案的概念及病案书写的意义。

三、中医诊断的基本原理

1．简要介绍中医诊断基本原理的理论依据是中医整体观念的思想。提问：什么是中医整体观。

2．重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣内、见微知著、以常达变三方面，明确其各自的含义。

第二学时 导入新课：

中医诊断疾病的原理、原则与西医有明显的不同，必须遵循其独具特色的基本原则。 新课讲述：

四、中医诊断的基本原则

重点介绍内容。基本原则包括三方面：整体审察、诊法合参、病证结合。明确各自的含义及临床意义。

五、中医诊断学的发展简史

简要介绍。中医诊断学是在我国人民在长期与疾病斗争的过程中，经历代医家不断总结、丰富、发展起来的一门学科。其中，影响中医诊断学发展的重要著作、作者是：

1、《黄帝内经》；

2、西汉，淳于意的《诊籍》；

3、东汉，张仲景《伤寒杂病论》；

4、西晋，王叔和的《脉经》；

5、隋，巢元方《诸病杂候论》；

6、宋，陈元择的《三因极—病证方论》；

7、元，敖氏《伤寒金镜论》；

8、明，张介宾《景岳全书》；

9、明，李时珍的《滨湖脉学》；

10、清，叶天士《外感湿热论》，吴鞠通的《温病条辨》。

重点讲述上述重要著作及其作者、年代、历史意义。

六、介绍学习中医诊断学的方法

简要介绍。 小结：

绪论，为本学科开头部分，介绍了诊断、中医诊断学的含义，中医诊断学的内容，中医诊断的基本原理、基本原则，中医诊断学发展简史和学习方法。其中重点掌握诊断的概念，病名、症状、体征、证名和证候的含义，中医诊断的三大原理和三大原则，及中医诊断学发展史中重要著作、作者、年代、历史意义。通过学习绪论，可以对本学科内容、学习目的有一个基本认识。

思考题：

1．何谓诊断、中医诊断学？

2．试述病名、证名、证候、症状、体征的含义。 3．试述病、证、症三者的关系与不同。

4、如何理解中医诊断的基本原理和基本原则？

5、我国第一部脉学专著、舌诊专著、论述病源与证候诊断的专著是哪部书？其作者是谁？

3 授课时间： 9月14日，周四，第3节 题目：问诊

问诊的方法与内容 教学目的与要求： 1．掌握问诊的方法。 2．熟悉问诊的基本内容。 教学内容与时间安排：

1学时。 重点与难点：

问诊的方法和主要内容。 教学过程： 导入新课：

疾病的诊断过程，首先是诊法，包括望、闻、问、切，以了解病情，收集病情资料，然后才是辨证、辨病。四诊之中，首先介绍问诊。

讲述：

一、问诊的意义。

简要介绍。明，张景岳以问诊为诊病之要领，临证之首务。

二、问诊的方法及注意事项

重点介绍。问诊方法及注意事项（P11），并理解其意义。

三、问诊的内容

简要介绍问诊的基本内容。

注意各项内容的含义，包括哪些具体内容，并理解对疾病诊断的意义。 注意如何概述主诉，现病史与既往史的区别。

问诊的重点是现在症状，是当前辨证论治的主要依据。以后专篇论述。 小结：

本节介绍了问诊的意义、方法和内容，重点掌握问诊的方法，并熟悉问诊的内容，以提高自己诊察病情的水平，为病案书写打好基础。

思考题：

1．如何问诊，应注意哪些问题？ 2．何谓主诉？如何概述主诉？ 3．何谓现病史？现病史包括哪些内容？ 4．既往史和个人生活史各主要包括哪些内容？

4 授课时间： 9月14日，周四，第4，5节 题目：问寒热 教学目的与要求：

掌握寒热症状的概念、特点、病机及其临床意义。 教学内容与时间分配：

2学时。

1．寒热的概念，恶寒发热，但寒不热

1学时。 2．但热不寒，寒热往来

1学时。 重点与难点：

1．怎样理解“有一分恶寒，便有一分表证”？ 2．恶寒发热，寒热往来的临床表现。 3．不同病证潮热的鉴别。 教学过程 导入新课：

寒热是问现在症中最常见的症状，对辨别机体阴阳盛衰及所感病邪性质具有重要意义。

一、寒热的概念

简要介绍寒与热症状的概念。

注意：寒为自觉症状，有恶寒、恶风、畏寒之不同，三者症状特点、病机及主病方面不同；发热既可为自觉症状，亦可为客观表现，在不同证候中表现不同。

二、寒热的病因

简要介绍，明确寒热的产生与病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面有关。

三、寒热的类型

为课重点介绍内容，包括常见寒热类型及其概念、症状特点、主病、基本病机等。 注意：

1．寒热类型与病邪性质、部位及机体阴阳盛衰有关。

2．在恶寒发热中，恶寒一症是诊断表证的主要依据，正确理解“有一分恶寒，便有一分表证”的含义；寒热的轻重与感邪的性质有关，同时与感邪的轻重、邪正盛衰有关。

3．壮热的概念，不仅表现为体温高，而且必须为不恶寒，反恶热。 4．潮热、微热各见于若干病证，其症状特点各有不同。 5．正确理解寒热往来，其主要是指自觉症状。 小结：

本次课介绍了寒热症状的概念、病因，常见类型及其含义、症状特点、主病。注意表证、里证、半表半里证寒热特点，恶风、恶寒、畏寒的区别，壮热、潮热、微热的概念，潮热、微热不同病证中的症状特点等。

思考题：

1．何谓恶风、恶寒、畏寒？常见于何种病证？

5 2．如何理解“有一分恶寒，便有一分表证”？ 3．如何根据恶寒与发热的偏重辨别感邪的性质？ 4．何谓壮热？其临床意义是什么？

5．何谓潮热？常见哪几种类型？各型特点如何？ 6．何谓微热？常见病因及特点是什么？ 7．何谓寒热往来？有几种类型？特点是什么？

6 授课时间： 9月18日，周一，第6节 题目：问汗 教学目的与要求：

1．掌握自汗、盗汗、战汗的含义、主病及基本病机。

2．熟悉战汗的概念及主病，绝汗的概念及亡阳之汗与亡阴之汗的特点。

3．了解病理性有汗与无汗的常见病因，头汗、半身汗、手足心汗、阴汗、胸汗的机理。 教学内容与时间分配：

1学时。 重点与难点：

1．自汗、盗汗的含义、主病及基本病机。 2．亡阴之汗与亡阳之汗的鉴别。 教学过程 导入新课：

从《内经》：“阳加于阴谓之汗”的经文，说明汗出是人体阳气蒸化津液经玄府外达肌表而成，有生理与病理性汗出之不同，本节课主要介绍病理性汗出，即汗出异常。

讲述：

一、无汗、有汗

（一）无汗

简要介绍病理性无汗的常见病因。

（二）有汗

简要介绍病理性汗出的常见病因。

注意：不论无汗、有汗，均为病理性汗出，且各有表证、里证之不同。

二、特殊汗出

仅指里证中具有某些特征的病理性汗出。

（一）重点介绍自汗、盗汗、战汗、绝汗的含义、主病，并理解其病机。

注意：自汗与盗汗在特点、主病及病机方面的不同；绝汗中亡阳之汗与亡阴之汗的区别；战汗的临床意义为病变发展的转折点，要注意两种预后在表现上的不同。

（二）简要介绍冷汗，热汗，及某些局部汗出，如头汗、半身汗，手足心汗，心胸汗的概念及病因病机。

小结：

本次课介绍了各种病理性汗出异常的病因，及某些特殊性病理性汗出，其中重点是自汗、盗汗、绝汗，要注意其特点、主病及病机。

思考题：

1．何谓自汗、盗汗？常各见于何种病证？请简述其病机？ 2．何谓战汗？其临床意义是什么？

3．何谓绝汗？如何区别亡阴之汗与亡阳之汗？ 4．试述头汗、手足心汗、半身汗出的病因。

7 授课时间： 9月18日，周一，第7节； 9月21日，周四，第3节 题目：问疼痛 教学目的与要求：

1．掌握如何根据疼痛的性质辨别其病因。 2．熟悉如何根据疼痛的部位辨别其脏腑经络病位。 3．理解虚实疼痛的基本病机。 教学内容与时间分配

2学时 1．问疼痛的性质

1学时。 2．问疼痛的部位

1学时。 重点与难点：

根据疼痛的性质、部位，辨别疼痛的病因和病位。 教学过程： 第一学时 导入新课：

疼痛为病人常见症状，致病原因复杂，表现多种多样，可发生于任何部位。现讨论有关疼痛诊断的一些问题。

讲述：

一、简要介绍疼痛的分类及基本病机

注意：根据其病因病机总分虚实两大类，实证总由邪气阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”引起；虚证总由正气亏虚，脏腑经脉失养，“不荣则痛”所致。

二、问疼痛的性质

为重点介绍内容，详细介绍各种常见性质的疼痛，目的是通过询问疼痛的性质，辨别疼痛产生的病因即主病（详见P19~20）。

注意：

1．问诊某些疼痛的性质，应结合其部位、病史等，如胀痛，在胸、胁、脘、腹者为气滞，在头目者为肝阳、肝火；窜痛，在四肢关节者与风邪有关，在胸、胁、脘、腹者为气滞。隐痛，久病，时发时止者方为虚。

2．各种疼痛虚实的辨证，应将病史、程度，喜按还是拒按，持续性还是时发时止诸种因素结合起来。

三、问疼痛的部位

亦为问诊疼痛的重要内容，详细询问，目的在于根据疼痛的具体部位确定疼痛的脏腑经络病位。

注意：

1．辨证疼痛，既要明确病因，又要确定其病位，因此应将问诊疼痛的性质与病位两者结合起来。如，心前区刺痛，为心血瘀阻；胁肋灼痛，可为肝火郁滞。胃脘冷痛隐隐，喜暖喜按，

8 为胃虚寒证。

2．结合兼症，则更有利于病因病位的确定，如胸痛，咳嗽，咯吐黄痰，为热邪壅肺。 3．胃脘痛多与饮食有关，一般饥痛为虚，饱痛为实。 小结：

本次课介绍了虚实疼痛的基本病机及辨证纲领，问疼痛的性质和部位几项内容，重点是通过问诊疼痛的性质和部位，以确定引起疼痛的病因和脏腑经络病位。

思考题：

1．试述常见疼痛（12种）的名称及病因。

2．如何鉴别疼痛的虚实性质？虚实疼痛的基本病机是什么？ 3．如何根据头痛疼痛的部位确定病变的经络病位？

9 授课时间： 9月21日，周四，第4节 题目：问头身胸腹 教学目的与要求：

1．掌握头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和常见病因及病变脏腑。 2．理解身重、麻木的含义和常见病因。 教学内容与时间分配：

1学时。 重点与难点：

头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和临床意义 教学过程： 导入新课：

问头身胸腹，主要是指除疼痛以外的头身胸腹部其他不适为主的症状，亦为临床常见症状。 讲述：

1．重点讲述头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义，常见病位、病因。 2．简要介绍身重、麻木的含义，常见病因。 小结：

本节课介绍了问头身胸腹多种不适症状，其中头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀是重点，应明确其含义及临床意义。

思考题：

1．何谓头晕？常见病因是什么？如何辨别？ 2．何谓胸闷？常见病因是什么？ 3．何谓心悸？惊悸与怔忡如何鉴别？

4．何谓胁胀、脘痞、腹胀？各主要与哪些脏腑有关？

10 授课时间： 9月21日，周四，第5节 题目：问耳目

问睡眠 教学目的与要求：

1．掌握耳鸣、耳聋、失眠、嗜睡的含义及病因。

2．理解重听、目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义、病因；失眠、嗜睡的基本病机，嗜睡与昏睡的区别。

教学内容与时间分配：

1学时。 重点与难点：

1．耳鸣、耳聋，失眠、嗜睡的含义及病因。 2．嗜睡与昏睡的区别。 讲述： 导入新课：

耳目均为人体重要器官，由经络与脏腑相连。肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳；肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目，故耳目的病变与肝脏、肾及三焦等脏器有关。

一、问耳目

（一）问耳

重点介绍耳鸣、耳聋，两者均为自觉症状，其中有实证、虚证之别，明确实证与虚证在症状特点及病因方面的不同。

注意：

1．耳鸣、耳聋实证与虚证的鉴别。 2．重听亦为听力减退的表现。

（二）问目

简要介绍目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义和病因。 注意：

1．目痒、目痛、目眩之症均各有虚实，虚证多由肝肾精血不足所致，实证多与肝火有关。 2．目昏、雀盲、歧视，多见于年老体弱之人，多与肝肾精血不足、眼目失养有关。

二、问睡眠

主要介绍睡眠异常，其中有失眠和嗜睡的不同，均与心神有关。

（一）失眠

主要介绍失眠的含义、病因及基本病机。

注意：病因总有阴血亏虚与邪气内扰两大类，基本病机为阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍。

（二）嗜睡

主要介绍嗜睡的含义、病因。 注意：嗜睡与昏睡的区别。 小结：

11 本节课介绍了耳目和睡眠方面的常见症状，重点掌握耳鸣、耳聋虚实证的区别及病因，失眠的含义和病因病机。

思考题：

1．何谓耳鸣、耳聋、重听？如何鉴别耳鸣、耳聋的虚实性质？常见病因有哪些？ 2．目痛、目昏、歧视的常见病因是什么？ 3．何谓失眠、嗜睡？常见病机是什么？ 4．嗜睡与昏睡如何鉴别？

12 授课时间：9月25日，周一，第6，7节 题目：问饮食口味 教学目的与要求：

1．掌握食欲异常的常见症状的含义及临床意义。 2．理解口渴与饮水异常的常见症状的特点及临床意义。 3．了解各种口味异常的临床意义。 教学内容与时间分配：

2学时。 1．问口渴与饮水

1学时。 2．问食欲与食量、问口味

1学时。 重点与难点：

食欲异常的含义及临床意义。 教学过程： 第一学时

一、口渴与饮水 导入新课

人之口渴的程度与饮水的多少，反映了体内津液的盈亏及输布情况及寒热虚实性质。 讲述：

简要介绍各种常见异常渴饮症状的特点及临床意义。（详见P27） 注意：

1．辨别渴饮的病因、病性，要结合渴饮的程度、喜恶及其兼证，如大渴引饮者，多说明津伤较重，其中壮热喜冷饮者为里热炽盛，见“三多”，消瘦者消渴病；口干不多饮而喜热饮者为痰饮内停，但欲漱水不欲咽并兼瘀血表现者为瘀血内阻，夜间尤甚并见手足心热者为阴虚证，口干而粘并见舌苔黄腻者为湿热困阻。

2．由瘀血、湿热、痰饮内阻所致者，病由病邪内阻，津液输布失常引起，而非津液亏虚。 第二学时

二、食欲与食量 导入新课：

食欲的旺衰及进食的多少，主要反映了脾胃的功能。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化，故问食欲、食量可以了解脾胃功能，疾病的轻重、预后。

讲述：

1．重点介绍食欲不振、厌食、消谷善饥、饥不欲食的含义、常见病因及症状特点。 2．“除中”的含义及临床意义。 注意：

1．辨别食欲异常的病因，应结合病史、兼证，如食欲不振、久病食少、面色萎黄，为脾胃虚弱；脘闷腹胀，嗳腐食臭者，为食滞胃脘。厌食油腻兼胁肋胀痛灼热者为肝胆湿热；兼脘闷

13 呕恶、身重便溏者为脾胃湿热。消谷善饥，兼口干口臭便干为胃火炽盛；兼便溏者属胃强脾弱。

2．“除中”为垂危病人临终前的表现，由胃气败绝所致，与久病好转，胃气渐复，食欲好转不同。

三、口味

简要介绍各种异常口味及其临床意义。 小结：

本节课重点介绍了饮食口味方面多种常见症状，其中重点是食欲异常，再是口渴与饮水，应掌握其含义、病因及其特点。对于各种口味，应了解各种异常口味的临床意义。思考题：

1．试述口渴欲饮的常见病因及其特点。 2．试述食欲减退的原因及特点有哪些？

3．何谓厌食、消谷善饥、饥不欲食？各自病因是什么？ 4．何谓除中？其临床意义如何？

授课时间： 9月28日，周四，第3，4节 题目：问二便 教学目的与要求：

掌握大便便次、便质、排便感和小便尿次、尿量、尿感方面常见症状的含义及其临床意义。 教学内容与时间安排：

2学时。 1．问大便

1学时。 2．问小便

1学时

重点与难点：

大、小便便次、便质和便感异常的含义及其临床意义。 教学过程： 第一课时

一、问大便 导入新课：

大便由大肠形成、排出，与脾胃运化腐熟，肝之疏泄，肾之温煦固摄，肺气肃降密切相关，气血阴阳及津液亏虚，或邪气阻内，均可影响脏腑功能二致大便异常。

讲述：

重点介绍便次、便质、便感异常的常见症状的含义及主要病因。如便秘、泄泻、完谷不化、溏结不调，便血（远血、近血）、肛门灼热，里急后重、排便不爽、滑泄失禁、肛门气坠。

第二学时

二、问小便 导入新课：

小便虽由膀胱贮存、排出，但与肺、脾、肾、三焦功能、津液的盈亏关系密切，以上诸种因素发生异常，均可影响小便而致小便尿量、便次、尿感方面发生异常。

讲述：

重点介绍尿次、尿量、尿感异常的常见症状的含义及其主要病因。如频数、癃闭、量少、量多、尿道涩痛，余沥不尽、小便失禁、遗尿。

小结：

本次课介绍了问二便的内容，包括便次、便量、性状、便感异常等，重点掌握这些常见症状的含义及其病因。

思考题：

1．何谓便秘？其病因有哪些？

2．何谓泄泻？请试述其病因。

3．何谓完谷不化、溏结不调、里急后重、排便不爽？常见病因有哪些？

4．远血、近血如何鉴别？

5．何谓癃闭、余沥不尽、遗尿？常见病因是什么？

6．尿量增多或尿量减少的常见原因有哪些？

15 授课时间： 9月28日，周四，第5节； 10月9日，周一，第6节 题目：问经带 教学目的与要求：

1．掌握正常月经特点，及各种经期、经量异常，崩漏、闭经、痛经的含义及病因。 2．理解经色、经质在辨别月经病病因方面的意义；带下异常的类型及意义。 教学内容与时间安排：

2学时。

1．问月经：经期异常、经量异常

1学时。 2．崩漏、痛经的含义及病因。

1学时 重点与难点：

1．经期、经量异常的病因。 2．崩漏、痛经的含义及病因 教学过程： 第一学时

一、问月经

导入新课

简述正常月经在期、量、色、质、感方面的特点，若因各种原因而上述方面发生异常改变，均属月经病。故月经病多表现为以下几个方面。

讲述：

重点介绍月经病经期异常，如月经先期、月经后期、先后不定期，及崩漏、闭经、痛经的含义及病因；经量异常，如月经过多，月经过少的病因；经色、经质异常的临床意义。

注意：辨别月经病的病因应将期、量、色、质、感诸方面结合起来。

二、问带下

简述正常带下在量、色、质、味方面的特点，若因某种病因致上述方面发生异常改变，则为带下病。

重点介绍常见带下病，如白带、黄带、赤白带的特点及临床意义。 小结：

本次课介绍了正常经带的特点，各种经带病的含义及常见病因，重点是经期、经量、崩漏、痛经。

思考题

1．经期异常包括哪几种类型？各自病因病机是什么？

2．何谓崩漏、闭经、痛经？试述其病因病机。

3．如何根据经色、经质异常辨别其临床意义？

4．带下异常有几种？各自临床意义是什么？

16 授课时间： 10月9日，周一，第7节 题目：全身望诊

（一）：望神 教学目的与要求：

1．掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。

2．熟悉少神、神乱的表现。

3．了解神的概念、望神的原理。

教学内容与时间安排：

1学时。 重点与难点：

1．神的判断。

2．假神与重病好转的鉴别。

教具准备：

望诊图谱、多媒体课件。

教学过程： 导入新课：

望诊，是对人体进行观察，以了解人体健康病情的方法。望诊内容，包括整体望诊，局部望诊，望排出物和小儿指纹。整体望诊，包括神、色、形、态四方面。先介绍望神。

讲述：

一、望神

（一）神的含义及望神的原理

简要介绍。注意神的含义有两种，一是人体生命活动的总称，二是指人体的精神、意识、思维活动。两者均是人体脏腑精气盛衰的 外在表现。

（二）神的具体表现

简要介绍。注意神的表现为人体生命的各个方面，如眼神、色泽、神情、体态，其中重点是眼神。

（三）神的分类及判断

重点介绍神的常见类型，各型的临床意义及意义。 注意：

1．各类神在表现上的区别。得神见于人体健康状态下，失神见于重病情况下，少神介于两者之间，假神为垂危病人临终前的假象。

2．假神与重病好转的区别，假神是突然出现，迅速消失，其“好转”仅见于局部，而整体病情恶化。重病好转多是逐渐的，且为整体病情的好转。

3．神乱与失神，邪感神乱的区别。前者为以精神、意识、思维活动错乱为主要特征的病证，多反复发作，缓解时如常人。后者见于重病阶段，由邪气亢盛，扰神或闭阻心神多致。邪去病情好转则神乱消失。

小结：

本节课介绍了神的含义、原理、表现、分类及临床意义，重点是神的分类及判断。应注意各类神的鉴别，假神与重病好转的区别。通过望神，可以判断脏腑精气的盛衰，疾病的轻重预后。

思考题：

1．望神包括哪些内容？

2．什么是神？望神的原理是什么？

3．试述得神、失神、假神的表现及临床意义。

4．假神与重病好转如何鉴别？

18 授课时间： 10月12日，周四，第3，4节 题目：全身望诊

（二）：望色 教学目的与要求：

1．掌握常色、病色的特征及五色主病。

2．熟悉望色十法。

3．了解望色的原理、注意事项。

教学内容与时间安排：

2学时。

1．望色原理，常色与病色的特征。五色主病

（一）：赤、白色

1学时。

2．五色主病

（二）：黄、青、黑色，望色十法

1学时。

重点与难点：

常色、病色的特征、五色主病。

教具准备：望诊图谱、多媒体课件。 教学过程： 第一学时

二、望色 导入新课：

望色是整体望诊的重要内容，是了解脏腑功能，气血盛衰运行，疾病的轻重预后，病邪性质的重要方面。由于面部血管丰富，易于观察，故望色主要是观察面色。

讲述：

（一）望色的原理

简要介绍。包括色与泽的意义。面部分候脏腑。

注意：观察颜色与光泽，在判断疾病轻重、预后方面，重点是光泽。观察面部分候与整体色泽，以整体为主。

（二）常色与病色

重点介绍内容。明确掌握常色与病色的特征及临床意义。

注意：

1．常色有主色、客色之分，两者均与疾病无关，故均属常色。

2．病色有善色、恶色之分，两者特征及临床意义不同。

（三）五色主病

亦为重点介绍内容。重点介绍青、赤、黄、白、黑五色的特征及主病。简要介绍其病机。

注意：

1．观察病理五色，主要在于判断病变的脏腑病位和病变性质。

2．赤色主热证，包括实热、虚热，这是一般情况，亦主戴阳证。戴阳证是真寒假热的表现。

3．青色与黑色主病不同：两者均与血络瘀阻有关，故均主寒证，血瘀、疼痛，不同特点是，青色属肝，肝为风木之脏，故又主惊风；黑属肾，肾主水，故又主肾虚、水饮。

（四）望色十法，望色注意事项。

简要介绍，主要由学生自学。

小结：

本节课介绍了望色的原理，常色与病色及五色主病，其中重点是常色与病色的特点、临床意义及五色主病。通过望色我们可以了解疾病的性质、脏腑、病位及轻重预后。

思考题：

1．何谓望色的原理。

2．何谓常色？常色有何特征？中国人的常色是什么？

3．什么是主色、客色？

4．何谓善色、恶色？各表示什么临床意义？

5．青、赤、黄、白、黑各色的主病是什么？各常见哪些具体颜色？主病如何？

6．青色与黑色在病机和主病方面有什么不同？

授课时间： 10月12日，周四，第5节；10月16日，周一，第6节

题目：全身望诊

（三）：望形、望态

局部望诊

（一）：望头面、望五官、望躯体、望四肢 教学目的与要求：

1．熟悉异常形态、姿态的常见症状及意义。

2．了解望头面、五官、躯体、四肢的常见异常症状及意义。

教学内容与时间安排：

2学时。

1．望形体、望姿态、望头面。

1小时

2．望五官、望躯体、望四肢。

1小时

重点与难点：

1．小儿卤门、面部、目、唇、咽喉、颈项部常见病证及临床意义。

2．望咽喉的方法。

教具准备：望诊图谱、多媒体课件。 教学过程：

第一课时

导入新课：

人体是一个统一的有机整体，神、色、形、态诸方面都是人体脏腑气血盛衰有关，望形态有利于疾病的诊断。

讲述：

（一）望形体

学生自学为主。简要介绍望形体内容。如强弱、胖瘦。

注意：

1．形体强弱的判断。

2．肥胖与消瘦的临床意义。

（二）望姿态

学生自学为主。教师简要介绍望姿态的内容。

注意：望诊八法及其临床意义。

局部望诊

局部望诊内容均以学生自学为主，教师仅简要介绍常见异常、病变特点及临床意义。

一、望头面

简要介绍头面部常见异常表现。

注意：

1．头面部常见病变为小儿卤门的变化和头发异常和应注意其临床特征及临床意义。

2．常见面形的异常变化，如腮肿、口眼歪斜的特征及临床意义。

第二课时

导入新课

21

上一节课讲述了望头面的内容，下面接着学习有关五官的内容。

讲述

二、望五官

包括目、耳、鼻、唇、齿龈和咽喉等内容。

（一）望目

简要介绍目的五脏分属即五轮学说，望目的内容，包括目的神、色、形、态诸方面。

望目的内容较多，其中尤应注意的是：

1．五轮学说

2．目神是望神的重点，目神之有无反映了疾病的轻重。

3．目色的主病与面部五色主病相同，其脏腑病位结合五轮学说。如白晴红为肺热，眦红为心火，眼睑赤烂为脾热，全目红为肝火。

4．目形 常见异常如目眼浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼肿，注意其临床意义。

5．目态

其中瞳孔散大、瞳孔缩小，两目凝视多见于危重病人，应结合整体望诊；睡后露睛，眼睑下垂多与脾虚有关。

（二）望耳

简要介绍望耳的内容。

注意耳的病变以脓耳多见，其中有虚实之不同。

（三）望鼻

简要介绍望鼻的内容。

注意：鼻的局部病变常见鼻渊、鼻衂。

（四）望口与唇

简要介绍望口与唇的内容。

注意：

1．口的常见病变有口疮、口糜、鹅口疮。 2．唇的常见病变有干裂、糜烂。

（五）望齿与龈

简要介绍望齿与龈的内容。

注意：龈的常见病变有红肿疼痛，齿衂。

（六）望咽喉

重点介绍望咽喉的内容，常见异常及其临床意义。

注意：

1．咽喉的病变与肺胃、肾关系密切，以热证多见，其中实火多属肺胃热毒壅盛，虚火多为肾阴虚火旺。

2．咽喉病变常见于红、肿、疼痛，乳蛾化脓、溃烂、伪膜，应注意其特征及临床意义。

三、望躯体

22

简要介绍望躯体的内容，常见病变及其临床意义。

注意：

1．颈项部常见病变有瘿瘤，瘰疠，应注意如何判别？与痄腮比较，三者有什么不同。

2．胸胁部常见扁平胸、桶状胸、鸡胸，肋如串珠，乳房肿溃，应注意其特征。

3．腹部应注意鼓胀病的特征及其中病机。

4．腰背部常见发背，缠腰火丹，应注意其特征。

四、望四肢

简要介绍望四肢的内容。了解常见异常变化。

注意：手足异常有“鹤膝风”，抽搐、拘急、颤动、蠕动；掌部异常，如鹅掌风；指趾异常变化如梭状指、杵状指。

五、望二阴 学生自学内容。

小结：

本节课介绍了望形态，望头面、五官、躯体、四肢的有关内容。其中重点是望小儿囟门、头发、面部、口唇、咽喉部。常见病变的特征及临床意义。临症时应能够辨识。

思考题：

1．怎样判断形体的强弱、胖瘦的临床意义？

2．试述望姿态八法及其临床意义。

3．小儿卤门异常变化有哪几种？各有什么意义？

4．试述痄腮的特征。

5．简述眼目“五轮学说”的内容。

6．如何根据眼目红赤的部位辨别脏腑病位？

7．咽喉的病证有哪些？其临床意义是什么？

8．怎样辨别瘿瘤、瘰疬？

9．试述扁平桶、桶状胸、鸡胸的特征。

10．如何鉴别“手足拘急”、“手足蠕动”、“手足颤动”。

11．什么是“鹤膝风”、“角弓反张”、缠腰火丹“、|杵状指”、“+梭状指”、“鹅掌风”？

23 授课时间：10月16日，周一，第7节 题目：局部望诊

（二）：望皮肤 教学目的与要求：

1．掌握皮肤的形态变化及其临床意义。 2．熟悉问诊的基本内容。

内容与时间分配：

1学时。 重点与难点：

1．丹毒、黄疸、白驳风的特征。 2．肌肤甲错的特征及临床意义。 3．斑与疹的特征及鉴别。 4．痈、疽、疔、疖的特征及属性。 教具准备：多媒体课件。 教学过程： 导入新课：

皮肤居一身之表，外邪侵犯人体，首先侵犯皮肤；皮肤内连脏腑气血，脏腑气血变化亦可反映于皮肤，故望皮肤可以了解病邪性质及脏腑气血的寒热虚实。

讲述：

六、望皮肤

简要介绍常见皮肤异常变化及其临床意义。 注意：

1．色泽异常常见丹毒、黄疸、白驳风，应注意其特征及病因。 2．肌肤甲错的特征及主病。 3．重点介绍斑与疹的特征及鉴别。

4．痈、疽、疔、疖的特征及病因，注意痈、疔、疖由火热毒邪引起，属阳证、热证、实证；疽由气血亏虚、阴寒凝滞所致，属阴证、虚证、寒证。

小结：

本节课介绍了望皮肤的内容，其中重点是丹毒、黄疸、白驳风、肌肤甲错、斑与疹、水痘、疮疡，应掌握其临床特征及意义。

思考题：

1．何谓斑与疹？两者如何鉴别？

2．痈、疽、疔、疖各有何特征？请说明其属性。 3．什么是肌肤甲错？主病是什么？

24 授课时间：10月19日，周四，第3节 题目：望排出物 望小儿指纹 教学目的与要求：

1．掌握痰的分类及临床意义。

2．熟悉涕、涎、呕吐物的表现及意义。

3．掌握小儿常见病理指纹及其临床意义。

4．熟悉望小儿指纹的方法。

5．了解二便异常的常见病变及临床意义。

教学内容与时间分配：

1学时。 重点与难点：

1．痰的分类、辨识及临床意义。

2．小儿病理指纹的辨识及临床意义。

教具准备：多媒体课件。 教学过程：

一、望排出物 导入新课：

排出物包括分泌物和排泄物两大类，在疾病状态下，两者都是脏腑病理性变化的反映，反映了病邪的习惯拟制及病证的寒热虚实。

讲述：

（一）简要介绍排出物辨证规律。

（二）介绍常见异常排出物的特征及意义。

1．望痰、涕、涎、唾

（1）重点介绍痰的分类、特征及临床意义。

注意：痰从肺而来，是辨证肺病寒热虚实、病邪性质的重要症状。

（2）简要介绍涕、涎、唾的常见异常表现及意义。

2．望呕吐物

简要介绍呕吐物常见异常表现的特征及其病因。

注意：呕吐物是胃内容物，经呕吐而出的产物，其特征与胃病的寒热虚实、病邪性质有关。辨证时应结合呕吐物的气味。

3．望二便

简要介绍大小便常见异常的特征及意义。

二、望小儿指纹

（一）简要介绍望小儿指纹的原理、方法。

（二）简要介绍正常小儿指纹。

（三）重点介绍病理性小儿指纹的特征及临床意义。

25

其要点是三关测轻重，浮沉伤表里，红紫辨寒热，痰滞定虚实。要深刻领会其含义。

小结：

本节课介绍了望排出物、望小儿指纹的内容，其中重点是望痰和病理性指纹，掌握痰的分类及临床意义，望小儿指纹的要点及含义。

思考题：

1．试述痰的分类及临床意义。

2．正常小儿指纹的特征是什么？

3．试述望小儿指纹的重点，具体如何理解？

26

授课时间：10月19日，周四，第4节 题目：舌诊

（一）：概说 教学目的与要求

1.掌握舌诊方法，正常舌象。2.熟悉舌诊形态结构，舌诊原理。 内容及时间分配

1学时 重点与难点

舌诊方法与正常舌象。 教具：舌诊多媒体课件。 教学过程 导入新课

舌诊，又称望舌，是中医望诊的重要内容，对中医辨证具有重要意义。 讲述

一、舌的形体结构

简要介绍。注意舌象与舌乳头的关系：舌质的变化主要与蕈状乳头有关，舌苔形成主要与丝状乳头有关。

二、舌诊原理 简要介绍。

注意：舌象与脏腑、经络、气血、津液密切相关；舌面脏腑分属。

三、舌诊的方法和注意事项

重点介绍。望舌诊方法包括病人体位、伸舌姿势，望舌的顺序等。可结合课堂演示，相互观察。注意事项，如光线，饮食及药品，口腔对舌象的影响。

四、舌诊的内容和正常舌象 重点介绍。学生可作相互观察。 注意：

1.舌质主要与脏腑虚实，气血盛衰及血行情况有关，舌苔由胃气上蒸生成，主要与病邪性质、浅深，邪正消长、胃气存无有关。两者要结合起来，综合观察，以确定其综合临床意义。

2.正常舌象，简称“淡红舌，薄白苔。”这是辨别异常舌象的前提。 小结：

本节课介绍了舌的形态结构，舌诊原理，舌诊方法，内容及正常舌象，重点掌握舌诊方法和正常舌象，这对正确舌诊及正确了解异常舌象意义重大。

思考题

1.舌诊包括哪些内容？

2.如何正确舌诊？应注意哪些事项？ 3.试述正常舌象的特征和简称。

27 授课时间：10月19日，周四，第5节；10月23日，周一，第6节 题目：舌诊

（二）：望舌质 教学目的与要求：

掌握舌质的特征及临床意义。 教学内容与时间分配

2学时。 1.望舌色

1学时 2.望舌形、舌态

1学时 重点与难点： 异常舌质的辨析。 教具：舌诊多媒体课件。 教学过程 第一课时

一、望舌质 导入新课：

望舌质的内容，包括舌色、舌形，舌态及舌下络脉几方面，现依次介绍。

（一）舌色

重点介绍五种舌色的特征及临床意义，简要介绍其病机及辨证。同时结合观看舌象彩图，以加深认识。

注意：

1.红舌与绛舌，青舌与紫舌，病机和主病基本一致，仅是程度的不同。

2.辨证方面，应注意结合舌象的其他方面综合分析，如舌形，苔色，苔质等，有关内容后面介绍。

第二课时 导入新课

异常舌质，除舌色外，尚有舌形，舌苔方面的异常。

（二）舌形

重点介绍异常舌形的特征及其临床意义。简要介绍其病机及辨证。可结合舌象图谱、录象，以加深学生认识和理解。

注意：

1.具体异常舌形临床意义的辨证，亦应结合其他方面如舌色、舌苔等。2.舌质的老嫩提示证候的虚实，而不论舌苔如何。

3.病理性齿痕舌多与胖大舌并见，若舌体不大，多属先天性的或病轻。4.胖大舌有胖嫩与肿胀病理性的区别，应结合软硬、舌色、老嫩加以区别。

（三）舌态

重点介绍常见异常舌态，如痿软、强硬、歪斜舌的特征及其临床意义。简要介绍其病机及

28 辨证。

（四）舌下络脉

简要介绍观察舌下络脉的方法，正常舌下络脉及异常络脉的特征及临床意义。 小结：

本次课主要介绍了望舌质的内容。重点是异常舌质的特征及临床意义。但在确定具体临床意义时，应注意结合其他方面综合观察。

思考题：

1.常见舌色、舌形、舌态各有哪几种？各有何临床意义？ 2.红绛舌主热证，其有实热、虚热之分，如何鉴别？ 3.什么是胖嫩舌、肿胀舌？临床意义有何不同？ 4.如何鉴别先天性裂纹舌与病理性裂纹舌？ 5.强硬舌常见于哪些病证？

29 授课时间：10月23日，周一，第7节；10月26日，周四，第3节 题目：舌诊

（三）：望舌苔 舌诊分析要点 教学目的与要求：

掌握苔质、苔色的变化、特征及其临床意义。 教学内容与时间分配

2学时。 1.望苔质

1学时

2.望苔色，舌象分析要点

1学时 重点与难点：

异常舌苔的辨识及临床意义。 教具：舌诊图谱，舌诊多媒体课件。 教学过程 第一课时

二、望舌苔 导入新课：

舌苔有生理性与病理性的不同。正常舌苔为生理性的，由胃气上薰，胃阴上潮舌苔生成。病理舌苔由胃气挟病邪湿浊之气上溢舌面形成，故望舌苔可以了解病气性质，邪正消长，胃气存亡。

舌苔的表现有苔质、苔色两方面。现介绍望苔质，常见厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假几个方面。

讲述：

（一）望苔质

重点介绍各种苔质的特征及临床意义，简要介绍其病机同时结合舌诊彩图加强学生对各种苔质的认识。

注意：

1.舌苔厚薄的转化有渐变、骤变之别，两者意义不同。

2.腐苔虽“揩之易去”，但有无根、有根之别，腐苔虽去而不净或续生新苔者为有根腐苔，表示正能胜邪，病邪消散；若净且不能续生新苔，则为无根腐苔，表示胃气衰败。

3.剥落苔不论形状如何，均表示胃气、胃阴枯竭或气血两虚，只是亏虚程度或病位不同而已。

4.偏、全苔与剥落苔不同，前者是指舌苔的分布情况，表示病邪所在的脏腑病位；后者是指舌苔的剥落情况，均为虚证。

5.舌苔的真假一般认为与有根、无根相同，但实际上并不完全一致，假苔并不 一定完全是无根苔，而主胃气衰败、病重，只有久病致无根之假苔才是，否则，若为新病见假苔，则为有根之假苔，表示病轻（见83页）。

第二课时

30 导入新课

望舌苔包括苔质和苔色两方面，下面介绍苔色。

（二）望苔色

常见苔色有白、黄、灰黄三类。 讲述

重点介绍白、黄、灰黑三种苔色及其临床意义，简要介绍病机及辨证。同时结合舌诊彩图使学生加深认识。

注意：

由于苔色与病邪寒热性质有关，多伴见相应舌色、润燥的变化，尤其是灰黑苔，故判断寒热性质应将诸方面结合起来综合分析。

第三学时

三、舌象分析要点

（一）简要介绍察舌之有神与无神，有胃与无胃的特征及各自的临床意义 。 注意：

舌之神气和胃气两者虽都表示疾病的轻重预后。但前者主要提出脏腑精气的盛衰，此与全身望诊之神相同；后者表示胃气的存亡。

（二）舌质与舌苔的综合分析简要介绍舌质与舌苔综合分析的原理、方法及临床意义，多举例子以加深理解。

注意：

舌质与舌苔，不论两者变化一致、不一致，甚至相反，都是疾病病理本质的反应，其综合主病都是两者主病的综合，这与症状与脉象的关系显然不同。

小结：

本次课介绍各种舌苔的特征及其临床意义，介绍了舌象的特征及临床意义。至于综合分析，只要掌握舌质、舌苔各自的异常特征及相互意义，然后把两者尽量综合起来，即能确定其综合主病。

思考题：

1.简述白、黄、灰黑舌苔的临床意义。

2.何谓薄苔与厚苔，腻苔与腐苔？各有何临床意义？

3.舌苔润燥的临床意义是什么？如何辨别润苔、滑苔、燥苔、糙苔？各有何临床意义？ 4.灰黑苔又主寒证，又主热证，如何鉴别？

5.怎样根据察舌来判断胃气存亡，脏腑、气血津液的盛衰，疾病的预后凶吉？ 6.试述舌质与舌苔的综合主病，并举例说明，（如淡白舌，黄腻苔；红绛舌，白滑苔）。

31 授课时间：10月26日，周四，第4，5节 题目：闻诊 教学目的与要求：

1.掌握如何通过听声音的异常来判断其临床意义。2.熟悉如何通过嗅气味的异常来判断其临床意义。 教学内容与时间安排

2学时。 1.听声音

1.5 学时 2.嗅气味

0.5 学时 重点与难点：

1.重要声音异常的特征如音哑与失音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的特征及临床意义。

2.相似声音异常的鉴别。教学过程 第一课时

一、听声音 导入新课：

声音的发出，是由于“气”的作用于发声器官的结果。与肺、肾关系密切。另外，语言声音又受心神支配，气机调畅与肝之疏泄有关。

讲述：

（一）声音

简要介绍异常声音，如声音的高低强弱、临床意义，音哑与失音，太息的含义临床意义的病因病机。

注意：音哑有“金实不鸣”“金破不鸣”之分。

（二）语言

简要介绍常见语言异常如谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇。 注意：1.各种语言异常都与心神异常有关。

2.谵语与郑声的鉴别。第二课时

（三）呼吸

简要介绍呼吸快慢，气息强弱粗细的意义，喘、哮、短气、少气的含义、临床意义。 注意喘与哮、短气与少气的鉴别。

（四）咳嗽

简要介绍咳嗽异常声音的特点及意义。尤其是顿咳、犬吠样咳嗽。

注意：辨证咳嗽的意义，除声音的特征外，应与痰的量、色、质、味结合起来。

（五）胃肠异常声音

32 简要介绍胃肠异常声音，如呕吐、呃逆、嗳气的含义、临床意义及病机。 注意：

1.这些声音由胃失和降，胃气上递引起，其声音的特征反映了胃病寒热虚实性质。2.辨证病证的寒热虚实性质，除声音特征外，应结合病史、呕吐物或嗳气、呃逆的气味、兼证等。

3.胃反的特征及病机。

二、嗅气味

简要介绍异常气味的特征及意义，尤其是尿臊气、烂苹果味。 小结：

本次课介绍多种声音异常、气味异常的特征及意义，重点是通过异常声音来判断其临床意义。注意在辨证其临床意义时应结合其他病情资料，不能单凭声音或气味。

思考题：

1.如何判断语声的寒热虚实性质？ 2.什么是“金实不鸣”，“金破不鸣”？ 3.如何鉴别谵语与郑声？ 4.喘与哮，短气与少气如何鉴别？ 5.什么是顿咳？

6.呕吐、嗳气、呃逆与太息在特征、意义方面有什么不同？ 7.尿臊气、烂苹果味的临床意义是什么？

33 授课时间：10月30日，周一，第6，7节 题目：脉诊

（一）：概述 正常脉象 教学目的与要求：

1.掌握寸口脉法的部位和方法，正常脉象特点。2.理解寸口脉诊原理，部位，分候脏腑。 3.了解诊脉的几种方法。

教学内容与时间分配

2学时。

1.脉诊原理、部位，寸口脉分候脏腑和诊脉方法。

1学时 2.脉象要素、正常脉象。

1学时 重点与难点：

1.寸口脉诊方法，分候脏腑和脉诊方法。2.正常脉象的特点。

教具：脉诊方法示图，脉诊仪。 教学过程 第一课时：

一、脉诊概述 导入新课：

脉诊，又称切脉，是医生切触病人动脉，依据脉动应指的形象来诊察病情的方法，是中医特殊诊法之一。

讲授

（一）脉诊原理

简要介绍脉象与气血、心脉及其他脏腑的关系。

（二）诊脉部位

根据诊脉部位，脉诊有四种诊法：三部九候法，人逆寸口诊法，仲景三部诊法，寸口脉法。 简要介绍前三种诊法部位。

重点介绍寸口脉法的部位，分候脏腑，简要介绍寸口脉法原理。

（三）诊脉方法

重点介绍，包括时间、体位、指法、本息、五动。在讲授时，结合图示，脉诊仪拿手演示，提请学生相互切脉演示，及时纠正不正确方法。

（四）脉象要素

简要介绍位、数、形、势四要素的含义，结合举例说明。 第二课时

二、正常脉象 导入新课

正常脉象，又称脉，常脉。根据中医以常达变的原理，要想掌握各种病理脉象，我们必须

34 首先学会正常脉象。那么，什么是正常脉象呢？

讲述：

（一）正常脉象的特点

重点介绍正常脉象的形象特征及“有胃”“有神”“有根”三个特点。 注意：

1.脉有胃气与脉有神气之比较：前者从容徐和而软滑，后者为脉律整齐，柔和有力，两者所具“柔和”与“和缓”“软滑”之意相通，均表示“冲和”，难以分开，故前人有“有胃即有神”之说。不同点是侧重点不同，前者重在表示从容流利，后者重则强调应指有力，脉律整齐。

2.脉之有根有两个方面：一是沉取候肾，即三部脉沉取有力为有根；二是尺脉候肾，即尺脉沉取有力为有根。

3.三个特点相互补充，同时具备，不能截然分开。

（二）生理变异

简要介绍各种内外因素对脉象的影响。

注意：这些变异都属正常生理的反应，虽不具备典型脉象的特征，但也在正常变化的范围，并且与疾病无关。

小结：

本次课介绍了脉诊的原理、部位、方法及正常脉象等。重点是寸口脉法，如寸口脉部位，分候脏腑，诊脉方法。正常脉象的特点，通过学习这些知识，可以为临床正确运用脉诊，并掌握病理脉象打下良好的基础。

思考题：

1.试述寸口诊脉的原理。2.寸口脉如何分候脏腑？ 3.何谓举、按、寻，总按，单按？ 4.脉象要素有哪些？各表示什么含义？

5.正常脉象有胃，有神，有根的脉象特点各是什么？

35 授课时间：11月6日，周一，第6，7节

题目：脉诊

（二）：病理脉象（1）：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉 教学目的与要求：

1.掌握各种病脉的脉象、特征及意义，相类脉象的鉴别。2.熟悉各脉病脉的机理。 3.了解病脉的含义和分类。

教学内容与时间分配

2学时。 1.浮脉、沉脉类

1学时

2.迟脉、数脉、虚脉、实脉类脉象

1学时 重点与难点：

1.各类病脉的脉象特征及意义。2.相似脉的鉴别。 教学过程 第一课时

导入新课：

病理脉象是指疾病反映于脉象的变化，简称病脉。学习病脉，主要掌握其脉象特征及主病。另外要了解其产生机理。

一、浮脉

相类脉：散脉、芤脉、革脉

重点介绍浮脉 散脉、芤脉、革脉的脉象特征及主病并简要介绍其机理。 注意：

浮脉类四种脉象的鉴别。

二、沉脉 相类脉：伏脉、牢脉。

重点介绍沉脉、伏脉、牢脉的脉象特征及主病并简要介绍其机理。 注意：沉脉类三种脉象的鉴别。 第二学时 导入新课

上节课介绍了浮脉类、沉脉类脉象。浮与沉是脉位相对的两类脉，现介绍迟脉与数脉类、虚脉类与实脉类，也是相对的两类脉象。

讲述：

三、迟脉 相类脉：缓脉

重点介绍迟脉、缓脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。 注意：

1.迟脉与缓脉的鉴别。

2.缓脉有平脉与病脉的不同，应注意区别。

四、数脉 相类脉：疾脉

36 重点介绍数脉、族脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。 注意：数脉与疾脉的鉴别。

五、虚脉

重点介绍虚脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。

注意：虚脉既是以无力为特征的单因素脉，亦是多种无力为特征脉象的总称。

六、实脉

重点介绍实脉的脉象特征及主病，简要介绍其机理。

注意：与虚脉一样，既是以有力为特征的单因素脉，亦是多种以有力为特征的脉象的总称。 小结：

本节课介绍了浮、沉、迟、数、虚、实六类常见病脉。重点是掌握各种病脉的脉象特征及主病。相类脉象的鉴别。

思考题：

1.浮、芤、散、革脉四种脉象如何鉴别？ 2.沉、伏、牢之脉如何鉴别？ 3.迟脉与缓脉，数脉与迟脉有何异同？ 4.试述浮、沉、迟、数、虚、实各脉的主病。

37 授课时间：11月9日，周四，第3，4节

题目：脉诊

（三）：洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、结脉 教学目的与要求：

1.掌握洪、细、滑、涩、弦、结脉的脉象特征、临床意义。2.熟悉相类脉的鉴别。

3.熟悉洪、细、滑、涩、弦、结脉的机理。教学内容与时间分配：

2学时。 1.洪脉、细脉、滑脉、涩脉

1学时 2.弦脉、结脉类

1学时 重点与难点：

1.洪、细、滑、涩、弦、结脉的脉象特征及意义。2.相类脉的鉴别。 教学过程 第一学时

导入新课：

上次课我们学习了在脉位相对的浮、沉类脉，至数相反的迟、数脉，脉势有力无力，相反的实、虚脉。现继续学习下述脉象。

讲述：

七、洪脉

相类脉：大脉、长脉

重点介绍洪脉、大脉、长脉的脉象特征及临床意义，简要介绍其机理。

八、细脉

相类脉：濡脉、弱脉、微脉、短脉

重点介绍细脉、濡脉、弱脉、微脉的脉象特征及临床意义，简要介绍其机理。 注意：细脉、濡脉、弱脉、微脉的鉴别。

九、滑脉 相类脉：动脉

重点介绍滑脉、动脉的脉象特征及临床意义。简要介绍其机理。 注意：滑脉、动脉的鉴别。

十、涩脉

重点介绍涩脉的脉象特征及主病，简要介绍其脉理。 注意：滑脉、动脉的鉴别 十

一、弦脉

相类脉：紧脉

重点介绍弦脉、紧脉的脉象特征及主病，简要介绍其脉理。 注意：弦脉与紧脉的鉴别。 十

二、结脉

相类脉：代脉、促脉

重点介绍结脉、代脉、促脉的脉象特征及主病，简要介绍其脉理。 注意：结脉、代脉、促脉三脉的鉴别。

38 小结：

本次课介绍了洪、细、滑、涩、弦、结脉脉象特征、临床意义及相类脉鉴别，简要介绍其脉象机理。

思考题：

1.简述洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉的脉象特征及临床意义。2.怎样鉴别细脉、濡脉、弱脉、微脉？ 3.怎样鉴别结脉、代脉、促脉？ 4.试述弦脉与紧脉的异同及主病。

39 授课时间：11月9日，周四，第5节

题目：脉诊

（四）：脉象鉴别，相兼脉，真脏脉，妇人脉，小儿脉，脉诊临床运用及意义 教学目的与要求： 1.掌握28脉鉴别。 2.熟悉相兼脉、真脏脉。

3.了解妇人脉、小儿脉，脉诊的运用及意义。教学内容与时间安排

1学时。 重点与难点： 各类脉的鉴别。 教学过程 导入新课：

我们已经学习了常见28病脉的脉象特征、临床意义及某些相类脉的鉴别。对于脉象鉴别，这里再系统介绍一下。

一、脉象鉴别

简要介绍脉象鉴别的两种方法。

注意：在两类鉴别方法中，比类法中的归类法是以相似特征分类，强调共同性；辨析法是在相似特征的基础上，强调其区别，故此两种鉴别法相互补充。详见表5-4。对举法是把两种相似的脉象对比，而加以鉴别的方法。

二、相兼脉

简要介绍相兼脉的含义及主病。 注意：为了加深理解，宜多加举例。

三、真脏脉

简要介绍真脏脉的含义及临床意义。

四、妇人脉、小儿脉

简要介绍妇女月经时的特点，小儿脉诊方法及脉象特点。

注意：小儿脉诊用‘一指定三关法“，只诊浮、沉、迟、数、强弱。正常脉象特点是较或了软而快速。

五、脉诊的临床运用及意义 简要介绍或学生自学。 注意：

1.独异脉的意义。往往表示某特定脏腑病位或病邪性质。

2.脉症顺逆与从舍的含义与方法。主要依据脉与症之相应或不相应，以判断病情之顺逆。其中，逆证，根据脉症之真假确定“舍脉从症”，或“舍症从脉”法。

40 授课时间：11月20日，周一，第6，7节 题目：按诊 教学目的与要求：

1.熟悉按诊的体位、手法，按胸脘腹的内容及临床意义。2.熟悉按诊含义，按胸胁、肌肤、手足、瑜穴的内容。 教学内容与时间安排

2学时。

1.介绍按诊体位、手法，按胸胁

1学时 2.介绍按脘腹、按肌肤、按手足、按瑜穴

1学时 重点与难点： 1.按诊体位与方法。 2.按脘腹的内容。 教学过程 第一学时：

导入新课：

按诊属中医切诊的内容之一。正确掌握按诊对中医诊断疾病亦具有重要意义。讲述：

一、按诊的方法与意义 重点介绍按诊的体位与手法。 简要介绍按诊注意事项。 可根据情况尽量演示。

二、按诊内容

包括按胸胁、脘腹、肌肤、手足，重点是按虚里、脘腹部的按诊。 1.胸胁部定位及所含脏腑。

2.内容包括胸部、乳房、虚里、胁部按诊。（1）胸部按诊

介绍体位、手法及常见病体征。 （2）乳房按诊

介绍乳房常见肿块的特征及临床意义。 （3）“虚里”按诊

介绍“虚里”部位及搏动情况的临床意义。 （4）胁部按诊

介绍体位，胁下肿块的特征及临床意义。 第二课时 导入新课

上节课介绍了按诊方法、内容及按诊胸胁， 现继续介绍。

41

（二）按脘腹

重点介绍按脘腹定位，按诊方法，内容及临床意义。 1.脘腹定位及所含脏腑 2.按诊方法

介绍按脘腹的体位、手法。 3.按诊内容

重点介绍脘腹部常见体位，如凉热、软硬、胀满、肿块、压痛的特征及临床意义。 （1）介绍腹部寒热虚实证的特征及鉴别。 （2）腹满

介绍实满与虚满，水鼓与气鼓的鉴别。 （3）肿块

介绍症积与瘕聚的特征及鉴别。 （4）腹痛

介绍腹痛虚证与实证，气滞与血瘀证的特征及鉴别，肠痈的特征。 （5）妇女妊娠时间的判定，根据胞宫的位置而定。

（三）按肌肤

简要介绍按肌肤的方法、内容，常见病证及临床意义。 内容包括诊寒热，润燥滑涩，疼痛、肿胀、疮疡，皮肤。

（四）按手足

简要介绍按手足的方法、内容及临床意义。

通过触摸手足的冷热程度，以辨别病证的寒热虚实及表里内外顺逆。

（五）按腧穴

简要介绍按俞穴的方法、内容及临床意义。

注意：通过按压身体的某些穴位，通过穴位的变化和反应来判断脏腑病位。

小结：

本次课我们介绍了按诊及所涉及的各项内容，重点是按诊的方法，胸胁脘腹部等内容及临床意义。通过学习，可以全面、准确收集病情资料打下一个良好的基础。

思考题： 1.什么是按诊？

2.什么是虚里？如何依据虚里波动情况判断病证？ 3.试述按脘腹的内容及临床意义。

4.如何通过按肌肤判断人体阴阳盛衰及病邪性质。

42 授课时间：11月20日，周一，第8，9节

题目：八纲辨证

（一）：概述，表里辨证，寒热辨证 教学目的与要求：

1．掌握八纲辨证的基本概念，表里辨证，寒热辨证。 2．了解八纲辨证的意义、渊源。 教学内容与时间分配

2学时。

1．八纲辨证概述，表里辨证

1学时 2．寒热辨证

1学时 重点与难点：

重点：1.八纲辨证的基本概念。

2.表证、里证、寒证与热证的基本概念，临床表现。难点：1.表证与里证，寒证与热证的鉴别。

2.寒热症状与寒热证候的区别与联系。教学过程 第一学时

导入新课：

从四诊的目的切入辨证的概念、目的、方法，其中最基本的是八纲辨证。 讲述：

一、八纲辨证概述：

简要介绍八纲辨证的基本概念，源流及意义。

注意：八纲证候是对病证部位，寒热性质，正邪盛衰及类别的概括，辨证以此为纲，故称八纲。

二、八纲基本证候

（一）表里辨证

1．表里与表里辨证的概念。

注意表与里的相对性。表里辨证的目的是辨别病变部位的外内浅深。 2．表里辨证的意义、适用范围。 3．证候类型：表证、里证，半表半里证。 （1）表证

重点介绍表证的概念、特点，临床表现，简要介绍证候分析。 注意：

①表证以卫表不和表现为主症，且为诊断依据，肺系失宣表现为兼症，为次要症状。

②病在表者不一定表现为表证。只有具有表证特点恶寒，或恶寒发热并见，头身痛，苔薄白，脉浮者方为表证，尤其是恶寒一症。

③表证，因外感病邪性质不同，可见多种类型，常见风寒表证，风热表证，风邪表证三种

43 证型。

（2）里证

重点介绍里证的概念、特点，临床表现，简要介绍证候分析。 注意：

①里证病因有三：表邪入里，“直中”，内伤。基本病机为脏腑、气血功能失调。 ②里证表现很多，难以言尽，但概而言之，凡脏腑气血功能失调的症状均属里证的表现。这也是判断里证表现的主要依据。

附：半表半里证

简要介绍半表半里证的概念，临床表现及证候分析。 （3）表证与里证的鉴别要点

主要依据寒热症状，内脏症状是否突出，舌象、脉象及表里证的特点加以鉴别。 第二课时

（二）寒热辨证

1．寒热及寒热辨证的概念 注意：

①寒热证候与寒象、热象的区别与联系。

②寒热辨证在于辨别疾病的寒热性质，此与病邪性质与机体阴阳盛衰有关。 2．寒热类型 （1）寒证

重点介绍寒证的概念，临床表现及特点，简要介绍证候分析。 注意：

①寒证表现以冷、白、清、润、静、脉迟或紧为特点。

②寒证有实寒、虚寒之别，两者病机不同，前者为阴寒过盛，困遏阳气引起，后者为阳气亏虚，温煦不足。

（2）热证

重点介绍热证的概念，临床表现及特点，简要介绍证候分析。 注意：

①热证表现以热、赤或黄、稠、燥、动、脉数为特点。

②热证有实热、虚热之别，两者病机不同，前者为邪热过盛，神气被伤所致；后者为阴液亏虚，虚热内生。

（3）寒证与热证鉴别要点

主要从寒热特点与喜恶，口渴与否，面色赤白，四肢温凉，二便、舌象、脉象等加以鉴别。详见表7-1。

小结：

本次课介绍了八纲辨证的概念、表里辨证、寒热辨证。重点是八纲辨证的基本概念，表证

44 与里证的概念及临床表现，要注意表证与里证的鉴别。

思考题：

1． 何谓八纲与八纲辨证？

2． 为什么说八纲辨证是各种辨证的总纲？ 3． 表与里，表证与里证的概念有什么不同？ 4． 如何辨识表证？ 5． 里证的常见病因有哪些？

6． 什么是半表半里证？其常见临床表现有哪些？ 7． 何谓寒证、热证？试述各自主要临床意义。 8． 如何鉴别寒证与热证？

45 授课时间：11月23日，周四，第3，4节

题目：八纲辨证

（二）：虚实辨证，阴阳辨证，证候相兼。教学目的与要求：

1．掌握虚证、实证、阴证、阳证的概念，临床表现及特点；虚证与实证，阴证与阳证的鉴别。

2．熟悉虚、实证的成因，证候分析；证候相兼的概念，常见相兼证候的概念及临床表现特点。

教学内容与时间分配

2学时。 1．虚实辨证

1学时 2．阴阳辨证，证候相兼

1学时 重点与难点：

重点：1.虚证、实证、阴证、阳证的概念。

2.虚证、实证的临床表现及特点，虚实证鉴别。3.阴证与阳证的鉴别。

难点：1.表虚证与里证表虚的区别。

2.对表虚、表实、表虚寒、表虚热。表里虚寒，表里虚热各证的理解。 教学过程 第一课时

导入新课：

疾病是人体在致病因素作用下正邪斗争的结果。在疾病过程中，由于正邪盛衰的不同，往往产生不同的病理结果，或表现为虚证，或表现为实证。正确辨别虚实证候，可为辨证施治提供依据。

新课讲述

（三）虚实辨证

1．虚实与虚实辨证的概念。

正确理解“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚实是辨别正邪盛衰的两个纲领。 2．虚实证候 （1）实证

重点介绍实证的概念，临床表现及特点，简要介绍其证候分析。 注意：

①实证病理为邪气盛而正气不虚。

②实证之邪气包括面广，既可为外感六淫，疫疠、重毒，亦可为脏腑气血功能失调而致各种病理产物的积聚。

③实证临床表现广泛，复杂，既与病因有关，又与病位有关。但均具有新起暴病，病情急剧，体质壮实及表现“有余”，“无盛”，“停聚”的特点。

46 （2）虚证

重点介绍虚证的概念，临床表现及特点，简要介绍其证候分析。 注意：

①虚证基本病理为正气亏虚，而邪气不著。

②正气亏虚，包括面广，如气、血、阴阳、津液、精、髓不足等。

③虚证临床表现广泛，既与病因有关，又与病位有关，但均具有久病、势缓、耗损、体弱及表现不足、松弛、衰退的特点。 （3）虚证 与实证的鉴别 要点

可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别，详见表7-2。 第二课时

导入新课

八纲辨证中，表里、寒热、虚实六纲，是对疾病部位、性质，邪正盛衰的概括，现介绍阴阳辨证。

新课讲述

（四）阴阳辨证 1.阴阳及阴阳辨证的概念

明确阴阳是指疾病的基本属性，是对各种病证的整体上的最基本概括和分类，此与表里、寒热、虚实仅对某一方面的概括不同。

2.阴阳证候 （1）阴证

重点介绍阴证的概念，简要介绍临床表现。

注意：阴证是依据阴的属性，指凡符合“阴”的一般属性的证候。其典型临床表现为虚寒证的表现。

（2）阳证

介绍阳证的概念，临床表现。

注意：阳证是依据阳的属性，指凡符合“阴”的一般属性的证候。其典型临床表现为实热证的表现。

（3）阴证与阳证的鉴别要点

实际为虚寒证与实热证的鉴别。见表7-3。

三、八纲证候间的关系

有证候相兼、证候错杂，证候真假，证候转化四种。

（一）证候相兼 1.概念

2.常见相兼证候：表寒证、表热证、实寒证、实热证、虚寒证、虚热证。简要介绍常见相兼证候的概念及临床表现特点。

47 注意：

（1）临床表现为相兼的两种证候临床表现的综合。

（2）虚寒证与阳虚证，虚热证与阴虚证概念及表现相同，参见阴阳虚损证候的辨证。 3.关于对表虚与表实证的理解

4.关于课文中表虚证与里证表虚及表虚寒证，表虚热证，表里虚寒证，表里虚热证几个概念的理解。

小结：

本次课介绍了虚实辨证，阴阳辨证及证候相兼。重点是虚证、实证、阴证、阳证的概念，虚证与实证的临床表现特点及鉴别。同时尚应该注意常见相兼证候及临床表现，这对以后学习其他辨证有极大帮助。

思考题：

1.何谓虚证、实证？各有何临床特点？

2.什么是阴证、阳证？为什么说阴阳是表证的总纲？ 3.何谓证候的相兼？常见相兼证候有哪些？

48 授课时间：11月23日，周四，第5节；11月27日，周一，第6节 题目：八纲辨证

（三）：证候错杂 证候真假 证候转化 教学目的与要求：

熟悉证候错杂、真假、转化的含义，临床表现特点及基本病机。 教学内容与时间分配

2学时。 1.证候错杂

证候真假

1学时 2.证候转化，八纲辨证的意义

1学时 重点与难点：

重点：证候错杂、真假、转化的含义及临床特点。 难点：

1.证候错杂与证候相兼的区别。2.对虚证转化含义的理解。 教学过程 第一学时

导入新课：

上次课我们学习了八纲证候之间的关系：证候相兼，现在我们学习另外的关系：证候错杂、真假。

新课讲述：

（二）证候错杂 1.含义

注意与证候相兼的区别。 2.常见错杂证候 （1）表里同病 （2）寒热错杂

上热下寒证、上寒下热证，表寒里热证、表热里寒证。 （3）虚实夹杂

实证夹虚，虚证夹实，虚实并重。 注意理解上述各种错杂证候的含义。

（三）证候的真假 1.含义

注意与证候错杂的区别。 2.常见真假证候 （1）寒热真假

①真热假寒证：含义，临床表现及基本病机。 ②真寒假热证：含义，临床表现及基本病机。

49 注意寒热真假证候临床表现的特点。 ③寒热真假的鉴别。 （2）虚实真假

①真实假虚证：含义，临床表现及基本病机。 ②真虚假实证：含义，临床表现及基本病机。 注意假实表现的特点。 ③虚实真假的鉴别。 第二学时

导入新课

八纲证候之间的关系，除相兼、错杂、真假之外，尚有证候转化。 新课讲述

（四）证候转化 1.含义

注意与证候相兼的区别。 2.常见证候转化 （1）表里出入 ①由表入里 ②由里出表

注意：由表入里，是指病位的转化；由里出表，是指邪气从内透达于外，而非由里证转化为表证。

（2）寒热转化 ①寒证化热 ②热证转寒

注意：寒热转化，是指寒热性质的转化。 （3）虚实转化 ①实证转虚。 ②虚证转实。

注意：实证转虚是指虚实性质的转化；虚证转实，多指由虚致实，或以虚证为主，转化为以实证为主，实际均为虚实夹杂证。

四、八纲辨证的意义 理解八纲证候的临床意义。 小结：

本次课介绍了证候的错杂、真假及转化，应重点理解其含义，注意真假证候的临床特点及其鉴别，由里出表，虚实转实的实质。

思考题：

50

推荐第2篇：超声诊断学教案

超声诊断学

一、定义：

研究和应用超声的物理特性来诊断疾病的科学。

超声是指振动频率每秒在20000次以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。 超声的物理特性主要有：

良好的指向性：超声波与一般的声波不同，频率极高，波长很短。在介质中呈直线传播具有良好的指向性。这便是可用超声对人体器官进行定向探测的基础。

反射、折射、散射和绕射：超声在介质中传播，当传经两种声阻抗不同的相邻介质的界面时(声阻抗差大于0.1%)，声阻抗(Z)=密度(ρ)?声速(C)。即可产生反射、折射、散射和绕射。超声仪正是通过对反射和散射回来的信号进行接受、分析来诊断疾病。

吸收与衰减：超声在介质中传播时，随着距离的增大，声能逐渐减弱，这除了与声束的扩散、界面的反射、散射使声能衰减外，还有介质吸收导致的衰减。不同生物组织对入射超声的吸收衰减程度不一，如：恶性肿瘤和脂肪肝等吸收衰减程度就非常大，借此我们可用来诊断这些疾病。在同一种组织中又随超声频率的增大而增大。故检查深部脏器病变时，我们可采用低频探头来检查以增大穿透力。

多普勒效应：指由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率改变的现象。这种发射声波与接受声波间频率的差值称频移。由于频移的大小与运动速度成正比，故超声仪通过计算频移的大小，即可计算出声源和接受体之间的相对运动速度。这一物理特性已广泛应用于心脏血管等活动脏器疾病的检测。

二、超声诊断原理：

超声诊断仪主要由主机和探头(换能器)组成。

目前临床用于检查的声波频率一般为2.5~10MHz。频率越高，分辨力越高，图像越清晰，但穿透力下降，检查深度变浅。频率越低，穿透力越好，检查深度增大，但分辨力下降，图像越不清晰。

三、超声设备： 1.A型超声仪(A超)：

超声仪发射一束声波，并对反射回来的声波在示波屏上以波的形式显示出来的诊断方法。反射回来的声波越多，波幅越高，反之越低。可以用来测量组织界面的深度，其缺点是遇有复杂病变，一维图像难以解释。目前已基本淘汰。 2.B型超声仪(B超)：

B型诊断法是在A型基础上发展起来的。其特点是回波信号不是以幅度的形式显示，而是以明暗不同的光点显示。即反射回来的信号强则亮，反之则暗。 由于采用多条声束连续方式进行扫描，故可显示脏器的断面图像。具有形象化、直观性能好等优点，是现代超声诊断设备的核心组成部分。

3.M型超声心动图(M超)：

M型诊断法是将一束超声的回声信号以明暗不同的光点显示出来，并描绘出这些光点随时间不同的运动曲线。反应了体内各层组织与体表(探头)间距离随时间变化的曲线。其横座标代表时间，纵座标代表距离。主要用于详细观察运动脏器的运动情况。如用于心脏时，其可以形成一系列与心脏同步的心脏深度变化曲线，能用于诊断多种心血管疾病，具有较高的应用价值。

4.D型超声仪(D超)：

根据多普勒效应原理，当探头和反射体之间有相对运动时，回波的频率会有所改变。前后两种频率之差称为频移。D型诊断法就是通过对运动的脏器和血流发射一束超声波，获得多普勒频移，组成频谱图，通过分析频谱图，获得运动的脏器和血流的速度、方向等血流动力学参数，从而对疾病作出诊断的方法。常见的频谱图横座标代表时间，纵座标代表频移或速度。在心血管疾病的诊断上具有极高的应用价值。

5.彩色多普勒血流现像(CDFI)：

CDFI诊断法是依据多普勒原理，在二维图像的基础上，以实时彩色编码显示血流及血流方向的方法，增强了对血流的直观感。一般血流朝向探头显示成红色，离开探头显示成蓝色，高速血流呈五彩血流。在腹部各脏器，尤其是心血管方面具有极高的应用价值。

四、超声诊断的范围及主要用途： (一)超声诊断的范围： 几乎涉及全身各个脏器。

1.经颅彩色多普勒血流检测诊断脑血管病 2.各种心脏疾病的超声检查及心功能测定 3.肺部及胸腔检查

4.腹部检查：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、胃、肠、腹膜腔、腹膜后等疾病检查

5.妇科超声检查：子宫、卵巢、输卵管、盆腔等部位的疾病检查 6.经阴道超声检查：可检出子宫及附件部位的微小病变

7.产科超声检查：可评价胎儿的生长发育情况、测定胎盘功能、检出各种胎儿畸形及胎儿先天性心脏病

8.小器官超声检查：甲状腺、乳腺、腮腺、颌下腺、舌下腺、眼睛等

9.周围血管超声检查：可对周围血管病变进行详细评价，是一种无创的血管造影检查方法，其准确性可与有创的X线血管造影相比美

10.前列腺经直肠高分辨率超声检查：可检出前列腺内4毫米大小的微小癌症 11.经食道超声检查：可进行复杂的心脏畸形检查及评价食道静脉曲张的严重程度 12.介入超声：活检进行病理确诊、肿瘤的介入治疗、囊肿硬化治疗、及各种造影诊断

13.术中超声：进一步明确病变范围，指导手术 (二) 超声诊断的主要用途：

1.检测实质性脏器的大小、形态及物理特性；2.检测囊性脏器的大小、形态、走向及某些功能状态； 3.检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态； 4.鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别良、恶性； 5.检测积液的存在与否，并对积液量进行初步估计； 6.随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化；

7.超声引导下穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断和治疗。(三)超声诊断的局限性：

1.超声对骨骼、肺和肠管等强反射的组织器官检查受限。

2.声像图表现所反映的器官和组织声阻抗差的改变只有一定的规律性，而缺乏病源上的特异性，需注意结合其他资料综合分析。

3.超声成像中的伪像较多。

4.显示范围较小，图像的整体性不如CT、MRI。

五、临床应用： (一)肝脾声像图：

使用高分辨率超声诊断仪，可探及肝脾内3mm直径的液性病灶及5mm直径的实质性病灶。对液性与实质性病灶的鉴别正确率接近100%。

1.正常声像图：

正常肝脏轮廓光滑、整齐。轮廓呈强回声带而且清晰，实质回声中等，光点细，分布均匀。肝内门静脉和肝静脉显示清晰。

2.病理声像图： (1)肝囊肿：

①肝内可见呈圆形或卵圆形的薄壁无回声区。 ②无回声区边界清晰，可有侧壁声影。 ③后方回声增强。 (2)肝血管瘤：

①肝内可见高回声(少数为低回声)肿块声像。 ②肿块与正常肝组织分界清晰，但无包膜回声。 ③肿块内部光点分布尚均匀，其内可见筛网状无回声区。 ④随访观察，短期内肿块无明显增大现像。 (3)肝癌：

①肝内可见一个、数个或弥散的肿块声像。 ②肿块与正常肝组织分界清晰，形态不规则或规则。

③肿块内部回声可表现为：强回声、中等回声、低回声及混合回声。内部回声多不均匀。

④许多肿块周围常可见晕环声像。 ⑤肿块周边肝内血管和胆管常受压移位。 ⑥门静脉内常可见癌栓声像。

⑦肝门和腹膜后可见肿大的淋巴结声像。 (二)胆囊、胆道及胰腺声像图： 1.正常声像图：

胆囊、胆道及胰腺检查前需禁食早餐。

正常胆囊切面呈椭圆形或茄性，囊壁为轮廓清晰的光环，厚度不超过3 mm。囊内为无回声区。胆囊长度不超过90 mm，前后径不超过4 0mm。

正常胆总管表现为管状无回声带，内径小于8 mm。上段位于门静脉前方，下段位于下腔静脉前方。肝内胆管与门静脉并行，内径不超过2mm，一般不易显示。

正常胰腺边界光滑整齐，内部回声近似肝脏或高于肝脏。光点细，分布均匀。胰腺中部可见主胰管通过，其内径一般不超过2mm。

2.病理声像图： (1)胆囊结石：

①胆囊腔内有一个或数个强回声光团； ②光团可随体位改变而移动； ③光团后方伴明显声影。 (2)胆管结石：

①胆管分布区域可见大小、形态不一得强光团，后伴明显声影； ②近端胆管因受阻而扩张。 (3)急性胰腺炎：

①胰腺轮廓不清，呈弥漫性或局限性增大；

②急性水肿性胰腺炎时，胰腺实质呈不均匀低回声，有时甚至接近无回声，如胰腺实质内出现不规则斑片状强回声，则提示为出血坏死性胰腺炎。

③胰腺周围及腹腔内因渗出可出现腹水无回声区。

（三）妇产科声像图： 1.正常声像图：

膀胱适度充盈是妇科疾病超声检查的基本条件，妊娠中晚期超声检查无须充盈膀胱。 子宫位于膀胱后方。位置可分为前、中、后三种。子宫纵切面呈倒犁形，横切面呈椭圆性。轮廓清晰、光滑。肌层呈中等回声，宫腔线呈线状回声，宫腔线周围为内膜回声，其厚度、回声随月经周期呈规律性变化。

正常卵巢切面呈卵圆形，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，位置不定。正常卵巢约3cmx2cmx1cm大小，内部回声约高于子宫。其内常可见多个卵泡回声。

2.病理声像图： (1)子宫肌瘤： ①子宫增大。

②子宫内可见低回声或中等回声肿块声像，肿块内部光点分布一般尚均匀，部分可见旋涡状声像改变。

③肿块体积较大时，可使宫腔线移位。 (2)早孕： ①子宫增大。

②一般在妊娠5周，宫腔内即可见一中央为无回声，周边为一圈环形强回声胚囊声像。 ③妊娠6周，即可见胚芽及胎心搏动。

④妊娠12周，可显示成形的胎儿及椭圆性的抬头声像。 (3) 葡萄胎： ①子宫增大。

②子宫腔内充满蜂窝状回声。

③宫腔内一般无妊娠囊、胎体及胎心搏动。

④部分患者子宫两侧可见黄素囊肿，呈圆形或椭圆性无回声区，内有分隔。

（四）超声心动图： 1.正常超声心动图：

(1)M型超声心动图：取样五个标准区域，分别是：心底波群、二尖瓣前叶波群、二尖瓣前后叶波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于观察和测量主动脉壁及主动脉瓣的运动情况。二尖瓣前叶波群主要用于观察和测量二尖瓣波幅及左室流出道德宽度。二尖瓣前后叶波群主要用于观察和测量右室流出道内径及二尖瓣前后叶的运动关系。心室波群或腱索水平波群是测量左室内径，室间隔与左室后壁厚度与搏动幅度的标准区域。心尖波群通常不作为特殊测量的部位。

(2)二维超声心动图：能较直观的观察心脏结构与心壁各部分得运动情况。常用切面有以下几种：胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁心底短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超声心动图：是指应用多普勒效应得原理来测定心脏大血管内的血流方向和速度。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流与反流性、狭窄性病变，并可作出定量估价。各瓣口正常频谱如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。频谱呈向上的双峰图形。第一峰(E峰)出现于舒张早期的左室快速充盈期；第二峰(A峰)出现于舒张晚期心房收缩期。

②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。频谱呈向下的三角形。 ③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。频谱呈向下的抛物线形。 ④三尖瓣口血流：同二尖瓣。 (4)彩色多普勒血流显像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面进行探测。呈现舒张期红色血流束。 ②主动脉瓣口血流：多采用心尖五腔切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。 ③肺动脉瓣口血流：多采用心底短轴切面进行探测。呈现收缩期蓝色血流束。 ④三尖瓣口血流：同二尖瓣。 2.异常超声心动图： (1)二尖瓣狭窄： M型：

①二尖瓣前叶呈城垛样改变。 ②二尖瓣前叶与后叶呈同向运动。 ③左房、右室增大。 B型：

①二尖瓣叶增粗、回声增强，舒张期二尖瓣前叶瓣体向左室膨出，呈圆顶状凸起。 ②二尖瓣开放面积缩小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的异常回声团。 D型：

①二尖瓣口舒张期可探及湍流频谱，峰值流速增快。 CDFI：二尖瓣口舒张期可探及五彩镶嵌彩流信号。 (2)房间隔缺损(继发孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室间隔呈异常运动，即室间隔与左室后壁呈同向运动。 B型：

①房间隔上或中部回声中断，断端回声增强。 ②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取样容积于缺损口右房侧，可探及以舒张期为主的正向三峰湍流频谱，分流速度通常可达1-1.5cm/s。

CDFI：以红色为主五彩血流束自左房经缺损口流向右房。 (3)Fallot四联征： M型：

①主动脉前壁与室间隔连续性中断，主动脉骑跨于室间隔上。 ②主动脉及右室内径增宽。 ③右室流出道狭窄。 B型：

①主动脉增宽，骑跨于室间隔上。

②动脉前壁与室间隔连续性中断，有较大的室间隔缺损。 ③右室流出道狭窄。 ④右室肥大。 D型：

①室间隔缺损处，可见双向血流频谱。 ②右室流出道狭窄处可见收缩期湍流频谱。 CDFI：

①室间隔缺损处，可见红蓝双向血流信号。 ②右室流出道狭窄处可见收缩期以蓝色为主五彩血流束。

心脏超声检查

一、正常心脏解剖

（一）正常心脏位置

心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。

前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。 两侧是肺与胸膜。

上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方为膈肌。

（二）心脏的内部结构

四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣

（三）正常心脏超声表现

1、正常心脏超声切面图

⑴胸骨旁声窗：左室长轴图、右室流入道长轴图、右室流出道长轴图、左室心尖短轴图、左室乳头肌短轴图、左室二尖瓣腱索水平短轴图、左室二尖瓣口水平短轴图、左室流出道短轴图、大动脉短轴图(主动脉短轴图)、肺动脉分叉短轴图等。

⑵心尖区声窗：心尖四心腔图、心尖五心腔图、心尖区冠状窦五腔图、心尖区左室长轴图、心尖区两心腔图。

⑶剑下区声窗：剑下区下腔静脉长轴图、剑下四心腔图、剑下五心腔图、剑下左室长轴图、剑下右室流出道长轴图、剑下主动脉短轴图、剑下心房两腔图。

⑷胸骨上窝声窗：胸骨上主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。

2、正常M型超声心动图

⑴主动脉根部波群：用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取样线通过主动脉根部，可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等M型曲线。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲线。

②如M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M型曲线，其后方为左室后壁。

⑶心室波群：把M型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲线。

3、心脏正常血流频谱特点

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰〉A峰。

⑵三尖瓣： 与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。 ⑶主动脉瓣：从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。

⑷肺动脉瓣：从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。

⑸主动脉： 从胸骨上主动脉弓长轴图检查，升主动脉血流的多普勒频谱为正向频谱，降主动脉血流为负向频谱，主动脉弓血流为正向频谱。

⑺腔静脉： 上下腔静脉为静脉血，其多普勒频谱呈连续的起伏波形。受呼吸影响大，深吸气血流速度增大，深呼气时血流速度减低。

⑻肺静脉： 肺静脉血流的多普勒频谱为双峰波形。收缩期有一个正向脉冲波(S波)，舒张期也有一个正向脉冲波(D波)。

二、心脏瓣膜病

1、二尖瓣狭窄：

⑴瓣增厚、开放受限、瓣口开放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面积变小(≤2.5cm2)。左心房明显扩大。

⑵前后瓣同向运动。

⑶瓣口血流速度明显升高，E峰大于1.5m/s，舒张早期瓣口血流平均减速度明显减慢。

2、二尖瓣关闭不全：

⑴二尖瓣轻—重度增厚，重症者可显示二尖瓣口不能合拢，左心扩大。

⑵彩色多普勒显示在收缩期有从左室倒流向左房的血流信号，测返流分数(RF)大于25%~30%。

3、主动脉瓣狭窄：

⑴主动脉瓣口血流速度明显升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面积小于2.0cm,瓣口开放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒显示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收缩压增高，可达150mmHg或以上，跨瓣压差增大，大于30mmHg。

4、主动脉瓣关闭不全： ⑴主动脉瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒张末压升高，左心扩大，二尖瓣叶有舒张期振动运动，左心、主动脉扩大。

⑵舒张期显示从主动脉口倒流到左室的彩色多普勒血流信号，返流分数大于或等于25%。

三、心包积液

1、检查方法：

常用胸旁左室长轴、短轴切面图进行检查测量。

2、超声表现：

在心包腔内显示无回声区即为有心包积液。如心包积液量较大，则前后心包都能显示无回声区。在心尖短轴图可以测量心包积液的最大量。

3、半定量法：

少量心包积液：积液量小于100ml。左室后方心包腔无回声区小于10mm。 中量心包积液：积液量为100—500ml。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方无回声区宽度小于10mm时。

大量心包积液：积液量为500ml以上。整个心脏被液暗区所包绕，心室前方及后方的无回声区宽度达10mm时，积液量约800ml。心室前方及后方的无回声区宽度为20mm时，积液量约1250ml。

四、先天性心脏病

1、房间隔缺损：

⑴病理分型(继发孔房缺)：

中心型：在卵圆孔处，最多见，缺损一般较大。 下腔型：在下腔静脉入口处，即房间隔后下方。 上腔型：位于房间隔后上方，与上腔静脉入口相连。 混合型：即兼有两种以上类型的大缺损。 ⑵超声诊断： 二维超声： 显示房间隔中断(以剑下心房两腔图的显示最准确)。右房、右室增大，肺动脉增宽。

彩色多普勒： 显示血流信号从左房经中断处(缺损)流向右房，这是最准确的诊断依据。 频谱多普勒： 显示持续双期的血流频谱。

2、室间隔缺损： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

单纯膜部型(多见) 隔瓣下型 肌部缺损(少见) ⑵超声诊断：

二维超声： 从多个切面图均可检出室间隔中断。左室、右室扩大，肺动脉增宽。 彩色多普勒：显示从左室经缺损处到右室的血流信号(确诊的方法)。

频谱多普勒：收缩期在缺损口的右室侧可探及高速血流信号，分流血流速度一般均可达3m/s以上。

⑶超声定位：

干下型缺损可显示在肺动脉瓣下方，隔瓣下型缺损可显示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室长轴图显示的缺损多为嵴下型或嵴上型。

3、法乐四联症： ⑴病理： 主动脉骑跨 肺动脉狭窄(漏斗部狭窄、瓣狭窄、主肺动脉狭窄) 室缺(多为嵴下型) 右室肥厚

⑵超声诊断：

二维超声： 主动脉增宽、上移，骑跨于室间隔上；肺动脉显示瓣口狭窄及/或漏斗部狭窄，或主肺动脉狭窄；室间隔缺损；右室壁增厚。此外，左室变小。 彩色多普勒：心室水平有右向左分流或双向分流

推荐第3篇：诊断学

一、单项选择题

1、创立“诊籍”的医家是 A.扁鹊B.淳于意C.张仲景D.华佗

2、下列哪项属于“体征”？

A.食欲减退B.口干口苦C.耳中暴鸣D.喉中痰鸣

3、望神时尤应重点观察 A.面色B.表情C.言语D.两目

4、面色萎黄者，多属

A.脾胃气虚B.脾虚湿蕴C.寒湿困脾D.湿热蕴脾

5、面色白光白虚浮者，多因

A.阳虚水泛B.久病血虚C.阴寒内盛D.阳气暴脱

6、下列哪项不属于中医诊断的基本原理

A.知其常而达其变B.有诸内必形诸外C.黑箱、生物全息理论D.诊法合参

7、观察病人面色的关键，在于区分

A.主色与客观B.主色与病色C.客色与病色D.善色与恶色

8、阴虚证患者的典型面色应是

A.满面通红B.两颧潮红C.面红若妆D.面青颊赤

9、在“望色十法”中，“清”主何证 A.表证B.里证C.阳证D.阴证

10、心病面见何色为难治 A.赤色B.白色C.黑色D.青色

11、体胖食少，皮松肉软，神疲乏力之人，多 A.痰湿B.痰火C.精亏D.血虚

12、坐而喜俯，少气懒言者，多属

A.肾虚体弱B.肺虚体弱C.脾虚体弱D.心虚体弱

13、下列哪项不是“染苔”的特征？

A.刮之则去B.揩之则无C.分布不匀D.与病情不符

14、厚苔骤然消退而无新生薄苔者，提示 A.邪气出表B.邪气入里C.胃气暴绝D.胃气来复

15、我国第一部论舌的专著是

A.敖氏《伤寒金镜录》B.张登《伤寒舌鉴》 C.曹炳章《彩图辨舌指南》D.陈泽霖《舌诊研究》

16、连舌本、散舌下的经脉是

A.手少阴心经B.手太阴肺经C.足太阴脾经D.足少阴肾经

17、望舌的顺序应是

A.先舌体B.先舌苔C.先舌中D.先舌下络脉

18、判断肾与膀胱病变，可观察 A.舌尖B.舌中C.舌根D.舌下络脉

19、绛舌可见于

A.血虚B.气虚C.营分证D.血分证 20、苔黄而厚腻者,主

A.寒湿化热B.食积化热C.热入营血D.痰饮病

21、“刮舌”法可用于鉴别

A.苔之厚薄B.苔之润燥C.苔之有根无根D.染苔之假

22、“揩舌”法可用于鉴别

A.苔之润燥B.染苔之假C.苔之厚薄D.苔之有根无根

23、热盛伤津，气血壅滞,可见

A.红绛舌B.青紫舌C.舌绛紫而干D.舌青紫而润

24、下列哪项属于察舌形的内容 A.强硬B.裂纹C.短缩D.歪斜

25、苔焦黑而干裂，多为

A.热极津枯B.寒极阴盛C.阴虚火旺D.痰火内蕴

26、点刺舌常与下列何种舌色同见 A.红舌B.绛舌C.紫舌D.青舌

27、湿浊之邪有散解之势时，可见 A.腐苔B.少苔C.剥苔D.松苔

28、舌体短缩常与下列何种舌象并见 A.强硬舌B.痿软舌C.歪斜舌D.弄舌

29、歪斜舌主

A.心血亏虚B.寒凝筋脉C.热甚伤津D.瘀痰阻络 30、舌红绛、苔白滑腻者，主

A.真热假寒B.热入营血C.寒湿内阻D.营分有热，气分有湿

31、饥不欲食者，提示

A.脾胃虚弱B.胃阴不足C.胃火炽盛D.胃强脾弱

32、病人神识不清，语无论次，声高有力者，属于 A.失语B.错语C.郑声D.谵语

33、病人语声低微，气短不续，欲言不能复言者，属于 A.短气B.少气C.郑声D.夺气

34、病人咳声如犬吠者，多属 A.白喉B.顿咳C.燥咳D.肺痨

35、食滞胃脘所致呕吐的特点是

A.朝食暮吐B.暮食朝吐C.吐物酸腐D.吐物清稀

36、外感秽浊之气，热毒内盛，其苔多为 A.白腻苔B.黄腻苔C.积粉苔D.脓腐苔

37、下列何项不是问现病史的内容

A.发病情况B.病变过程C.作过何种检查和治疗D.过去患有哪些疾病

38、下列哪一项非便秘之成因 A.气虚B.血虚C.寒凝D.痰饮

39、口干欲漱水而不欲咽者，多为

A.瘀血内阻B.湿热内蕴C.阴虚内热D.外感暑热 40、战汗后疾病向愈的表现是

A.精神萎靡B.烦躁不安C.脉来急疾D.脉静身凉

41、询问家族史的意义是

A.分析病因B.辨别病情C.确定病位D.排除遗传病

42、指出下列哪项病证与籍贯或地域有关 A.中风B.疟疾C.麻疹D.痢疾

43、热入营分，其口渴的特点是

A.大渴引饮B.口渴欲饮C.口不甚渴D.漱水不欲咽

44、年老肾亏，尿后点滴不尽者，称为 A.小便失禁B.小便频数C.余沥不尽D.遗尿

45、亡阳之人汗出，多为 A.自汗B.绝汗C.盗汗D.战汗

46、患者视物不明，模糊不清者，多属 A.目眩B.头晕C.雀目D.目昏

47、濡脉的脉象特征是

A.浮大无力B.浮细而软C.极细极软D.沉细而软

48、下列除哪项外均为病脉 A.反关脉B.洪脉C.动脉D.滑脉

49、脉之有根的特征是

A.柔和有力B.尺脉有力C.节律一致D.不浮不沉 50、濡脉与弱脉的主要区别是

A.脉位不同B.脉力不同C.脉宽不同D.节律不同

51、诊脉时用较重的指力取叫做 A.举B.寻C.按D.推

52、弦脉与紧脉的共同特征是 A.流利度B.紧张度C.脉宽D.脉位

53、下列除哪项外，均主痰饮病 A.濡脉B.弦脉C.涩脉D.滑脉

54、发热口渴，心烦失眠，舌红、苔黄少津，脉弦细数。属于 A.脉症相应B.脉症不相应C.舌脉不符D.舌症相反

55、恶心食少，腹胀便溏者，多为 A.食积B.脾虚C.胃弱D.妊娠

56、下列哪一项非“运指”之法 A.举法B.按法C.寻法D.平息

57、三岁以下的小儿，一息脉动 A.6、7至B.

7、8至C.4、5至D.

5、6至

58、相兼脉中，牢脉属于

A.二合脉B.三合脉C.四合脉D.五合脉

59、大便时干时稀，多见于

A.肝郁脾虚B.大肠湿热C.脾胃虚弱D.肺气不足

60、自觉怕冷，加衣盖被或近火取暖不可以缓解者，称为 A.恶风B.恶寒C.畏寒D.寒战

二、多项选择题 6

1、“证”的内容应包括

A.病因B.病位C.病性D.病势E.病候 6

2、病重“失神”表现为

A.饮食不入，泄泻不止B.骨枯肉脱、形羸色败C.卒然神昏，手撤遗尿 D.神昏谵语，循依摸床E.两目晦暗、瞳神呆滞 6

3、五色主病中，主虚证的病色有 A.赤色B.白色C.黄色D.青色E.黑色 6

4、神志失常可见于

A.癫病B.狂病C.痫病D.脏躁E.痴呆 6

5、颜面发赤，可见于

A.实热证B.虚热证C.戴阳证D.痛证E.湿证 6

6、望舌时应注意

A.光线B.室温C.染苔D.年龄E.禀赋 6

7、青紫舌的成因有

A.阴寒内盛B.热毒炽盛C.暴力外伤D.气虚血瘀E.病情危重 6

8、心脾有热，其舌可见

A.强硬B.短缩C.吐舌D.弄舌E.舌颤 6

9、与舌有直接联系的经络有

A.手少阴经B.手太阴经C.足太阴经D.足少阴经E.足厥阴经 70、胃气不降，可致

A.呕吐B.呃逆C.嗳气D.恶心E.喷嚏 7

1、常见的病态呼吸有 A.喘B.哮C.短气D.少气E.太息

72、影响病人如实、准确反映病情的因素一般有

A.文化程度B.表达能力C.神志状态D.关心病情程度E.职业 7

3、可致微热的常见因素有 A.气虚B.血虚C.阳虚D.阴虚E.气郁 7

4、下列何项可为非病理状态 A.嗳气B.呕吐C.呃逆D.太息E.肠鸣 7

5、下述哪些属病情表现一致者

A.热深厥亦深B.大实有羸状C.至虚有盛候 D.形盛脉实大E.形羸脉虚弱

76、下列哪些是中西医都在使用的病名 A.麻风B.霍乱C.痄腮D.子痫E.肺痿 7

7、下列哪些属气滞致痛的特征 A.掣痛B.隐痛C.窜痛D.绞痛E.胀痛 7

8、但热不寒的热型有

A.壮热B.潮热C.微热D.郁热E.烦热 7

9、中医诊断应包括

A.病名诊断B.病因诊断C.证名诊断D.实验室诊断E.病史诊断 80、节律伴脉力、形态都不一致的脉象有 A.代脉B.结脉C.促脉D.散脉E.涩脉 参考答案

一、单项选择题

1.B2.D3.D4.A5.A6.D7.D8.B9.C10.C11.A12.B13.A14.C15.A16.C17.A18.C19.C20.B21.C22.B23.C24.B25.A26.B27.D28.B29.D30.D31.B32.D33.D34.A35.C36.C37.D38.D39.A40.D41.D42.B43.C44.C45.B46.D47.B48.A49.B50.A51.C52.B53.A54.A55.A56.D57.B58.D59.A60.B

二、多项选择题

61.ABCD62.ABCDE63.ABCE64.ABCDE65.ABC66.ABCDE67.ABCD68.CD69.ACDE70.ABCD71.ABCD72.ABCD73.ABCE74.ACE75.DE76.ABD77.CE78.ABC79.AC80.ADE这是哪里来的题目？哪里来的？有其它的吗？上一篇 这样无耻的医院，大家找工作千万不要到这家医院下一篇 Re 医学书籍下载您的位置 医学教育网>>医学资料相关内容?Re 取内固定时螺丝钉滑丝有什么好办法？?Re 【分享】real-timePCR课件?【心得】求助?执业医师体格检查与基本操作技能考试机考图片集（有答案）开放索取中?530个在线医学视频,想看就看?Re 今天去电信机房调试机器?【请教】急!急!急!急!急!急!急!?【呕血分享之五】北农杨汉春教授谈猪的繁殖障碍疾病（养殖及动物疾病诊断优秀视频资料）（上传完毕,6月份后再发密码）?【求助】国产与进口疫苗的区别?

推荐第4篇：诊断学

发绀：当毛细血管内还原性血红蛋白大于50g/l 或者5g/dl时，皮肤粘膜出现发绀。正常人体血红蛋白含量150g/l.发绀的病因与分类：

1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）

〈1〉中心性发绀 〈2〉周围性发绀 〈3〉混合性发绀

2． 血液中存在异常血红蛋白衍生物

〈1〉高铁血红蛋白血症（当血中高铁血红蛋白量达到30G/L时可出现发绀）

〈2〉先天性高铁血红蛋白血症

〈3〉硫化血红蛋白血症 5g/l即可发生发绀

呼吸困难

1． 呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒（各种中毒，糖尿病，吗啡等）4。神经精神性疾病（脑出血等）5。血液病

恶心与呕吐：1。反射性呕吐2。神经性呕吐3。 前庭性呕吐

便血：5—10ml 隐血阳性 50-100ml

黄疸

正常红细胞的平均寿命为120天，血循环中衰老的红细胞经单核巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，血红蛋白在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，后者经还原酶还原为胆红素。游离胆红素称为非结合胆红素，与血清清蛋白结合而输送，不溶于水，不能从肾小球滤过，故尿液中不出现非结合胆红素。非结合胆红素通过血液循环输送到肝脏，并给运送到干细胞光面内质网的微粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素，结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原，尿胆原大部分从粪胆原排出，成为粪胆原，小部分经肠道吸收，通过门静脉回到肝脏，其中大部分转变为结合胆红素，又随胆汁排到肠内，形成所谓的胆红素肠肝循环，被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环由肾脏排出体外，每日不超过6.8 umol

血尿：肉眼血尿和镜下血尿。后者通常指离心沉淀后的尿液镜检每倍镜视野红细胞3个以上。每升尿液中含血量超过1ml既可出现淡红色，称肉眼血尿。

病因：1。 泌尿系统疾病2。全身性疾病 1〉感染性疾病 2》血液病 3〉免疫和自身免疫性疾病 4〉心血管疾病如肾动脉血栓，亚急性感染性心内膜炎，急进型高血压，慢性心力衰竭3。尿路邻近器官疾病 如急慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和直肠癌等4。化学物品或药品对尿路的损害 如磺胺类，吲哚美辛，甘露醇，汞，铅等5。功能性 少尿和多尿

少尿：肾前性

肾性

肾后性 多尿：1。暂时性多尿

2．持续性多尿 1〉内分泌代谢障碍a 垂体性尿崩 b 糖尿病c 原发性甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿d 原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多2〉肾脏疾病 3〉精神因素

意识障碍分为以下不同程度

1． 嗜睡

是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡

2． 意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，拽着能保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍

3． 昏睡 是接近于人事不省的意识状态

强刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问 4． 昏迷

轻度昏迷

意识大部分丧失，但角膜反射 瞳孔对光 眼球运动 吞咽反射等存在 中毒昏迷

对周围事物及各种刺激军务反应，角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 重读昏迷

全身肌肉松弛 对各种非刺激全无反应，深浅反射均消失

黄染：1。黄疸血清总胆红素超过34umol/l时，可出现黄疸，黄疸引起皮肤发黄的特点：首先出现于巩膜，硬腭后部，软腭粘膜上，随着血中胆红素浓度的继续升高，粘膜黄染更明显是才会出现皮肤黄染。 巩膜黄染时连续的，近角膜缘处黄染轻，黄色淡，远角膜缘处黄染重，黄色深。

2． 胡萝卜素增高：食用过多的胡萝卜，南瓜，橘子等引起血中胡萝卜素增高，当超过2.5G/L时，也可使皮肤黄染。特点是黄染先出现在手掌，足底，前额及鼻部皮肤

一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染， 血中胆红素不升高，停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消失

3． 长期服用有哦南国含有黄色素的药物，如阿的平，呋喃类的药物也可使皮肤黄染，其特点是 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，颜色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别

皮下出血：小于2mm成为瘀点 3-5mm称为紫癜

大于5mm称为瘀斑

水肿分为轻中重度

轻度水肿：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻

度下陷，平复较快

中度水肿：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或者较深的组织下陷，平复缓慢

重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有体液渗出，此外，胸腔腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部已可见严重水肿 胸骨角：标志气管分叉，心房上缘，和上下纵隔交界以及相当于第五胸椎水平

气管在平胸骨角即胸椎4.5 水平出分为左右主支气管分别进入左右肺内，右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。右主支气管分为三支，左分为两支。

肾前性和肾性少尿

1．器质性肾实质血Cr常超过200umol/l

肾前性多不超过

2．器质性肾衰竭，BUN和Cr同时增高，因此两者之比小于10：1 肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可升高较快，但血CR不相应升高，此时两者比值常大于10:1

肌酐是肌酸的代谢产物，肌酸在磷酸激酶的作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉的收缩能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量在经脱水而变为肌酐，由肾脏排出

血尿素氮，是蛋白质代谢的终末产物，体内氨基酸脱氨基分解成a酮基和NH3，后者在肝脏内和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取决于饮食中的蛋白质摄入量，组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但当肾小球滤过率下降至50%以下，BUN才能升高，因此血尿素测定不能作为早期肾功能指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致。

推荐第5篇：《诊断学》说课教案

《诊断学》课程说课讲稿 大家下午好：

今天我讲的是《诊断学》课程说课，作为临床医学专业核心课程，我们的授课对象主要是三年制大专临床医学专业学生，开课时间是第

二、三学期，同学们已经学习了解剖学、生理学、生物化学等临床基础课程，两学期总共安排课时为120节次。

我将从 课程定位、教学内容、教学资源、实施过程、教学考核、教学效果、改革思路 等7个方面来阐述。

一、本门课程在临床医学专业是怎样一个定位？我们先来看一下针对三年制大专学生的岗位调研：我校临床医疗专业毕业生主要就业岗位是城市社区医院、乡镇医院、村卫生所等医疗机构，部分学生通过专升本进一步深造。其主要工作内容是常见疾病的预防、诊断与治疗，健康教育、康复保健、计划生育指导等。要承担上述任务，学生在大学期间要学习的课程除了“内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学等”。还包括我们的诊断学。刚过岗位调研，我们明确了诊断学在临床医学专业的课程定位，那就是《诊断学》是临床医学专业的核心课程，是基础医学与临床医学的桥梁课程。其课程作用是学习诊断的原理、原则及方法，学会采集分析人体资料，培养学生科学正确的思维方式。我们的课程定位、性质和课程作用也是与我们的专业培养目标是相符的，那就是：培养出服务城乡基层医疗机构的临床执业助理医师。有对常见病、多发病诊治，急危重症的处理能力。

二、明确了课程定位，接下来就需要我们合理安排教学内容。首先，我们要确定教学目标： 分为知识目标、能力目标及素质目标。其中知识目标有分为三个层次：掌握常见病、多发病的临表及诊治；熟悉常见病、多发病的鉴别诊断、并发症、转诊及健康指导；了解常见病、多发病病因及发病机制。能力目标：培养正确的临床思维方法；提高对常见病、多发病诊治和健康指导能力，规范运用临床常用诊疗技术；对危、重症患者初步处理和正确转诊。 c、素质目标：树立良好的医德医风；培养为基层人民服务的思想及求真务实的工作作风；锻炼严谨的科学态度及良好的心理素质；获得较强的沟通协调能力 。 其次，我们还需要有先进的课程设计理念。根据人才培养目标，我们提出了以下课程设计理念： 以职业岗位需求为导向，以职业标准为依据，以全面发展为目标。 以职业岗位需求为导向：主要注重其实践性，我们的学生毕业后大部分都要走入临床岗位，对于内、外、妇、儿等疾病的诊断都需用到诊断的原理、原则和方法，最终检验我们培养的学生何不合格的是其临床实践能力，让我们许多高资历的老师感到欣慰的是临床专业的许多毕业生已成为乡镇卫生院、社区医院以及县级医院的院长、副院长或业务骨干，还有部分学生进一步深造完成了本科、硕士以及博士阶段的学习。 以职业标准为依，主要注重其职业性，要成为一名临床医师，必须经过的一道关卡就是通过执业医师及职业助理医师的考试，所以，本课程内容以职业岗位所需的知识、技能要求为主线，融入临床执业助理医师资格标准。本课程知识在国家执业资格考试技能考核大纲中占50%以上。 以全面发展为目标主要注重其开放性，包括教学内容的开放，教学时间与地点的开放，教学资源的开放以及服务对象的开放。 所以，我们安排教学内容：主要依据医师工作过程中完成工作所需要的职业能力，分为9个学习情景：包括症状学、病史采集、体格检查、临床基本操作、影像学检查、心电图检查、实验室检查、临床诊断步骤，病历书写等9大内容。

三、接下来要讲到的是我们目前所拥有的课程资源

1首先是本教研室的教学团队：

本教研室目前在编教师15人，均具有本科及以上学历，其中正副高级职称6人。主讲教师均有从事医学教学多年的经验。部分教师具有多年执考执业医师实践技能考试的经验，并承担市卫生局每年组织的执业医师（含执业助理医师）操作考试考前培训任务。课程主要负责人黄铁锋荣获2009年益阳医专首届“十佳教师”称号，胡能为主任获得2013年益阳医专“师德标兵”称号。 其次我们有比较完备的教学设施以及丰富教学资源： a、理论授课均采用多媒体教学 b、操作课采用视频演示与教师手把手指导 c、我校建有专门的诊断学实训中心，并由专职教师管理 d、我校附属医院与学校教学区相邻，方便学生课后或晚自习或周末到医院各科室见习。 e、我校在多家二甲及二甲以上医院建立了实习基地供学生实习。 一门课程的发展，教材是关键因素之一： 在教材的选用上，根据课程标准，坚持面向基层、服务农村的指导思想，围绕用得上选取优质教材，并对教材内容进行取舍和重组；而且本书有我教研室黄铁锋主任及伍炳华主任参与编写；但是，任何教材都不是完美无缺的，结合我校实际，教研室老师在备课及实际讲授过程中发现本书在实训诊断某些方面存在不足之处，我教研室组织编写了《体格检查实践指导》及《诊断学同步练习与答案》，有效地补充了课本内容的欠缺之处，受到学生的欢迎；同时，我们还参考了5年制本科教材等图书，进一步充实了教学内容。 有了课程资源的保证，课程的实施过程也需要引起重视： 1.学生特点：我校3年制大专招收高中起点的学生，其中文科生欠缺物理、化学方面的知识，加之部分同学学习方法欠佳等，这些因素都制约着学习，导致本学科学习难度大。但总体来讲，大部分同学学习态度端正，勤奋好学，加上合理的教学安排，有助于学生掌握本门课程。 结合学生的特点，我们的教学理念是：传授专业知识；渗透“人文教育” 理念；培养学生自主获取知识能力。 在教学模式的设计上我们也有部分创新：一条主线：职业岗位工作过程为主线；两个真实：模拟真实和临床真实为手段；三位一体：知识、方法和技能有机融合，教、学、做一体。国家提倡高职大专临床专业学生“早临床、多临床、反复临床”，我们的教学模式设计也与此契合。 按照课程教学理念，我们的教学方分为理论教学和实践教学。： 理论教学：1）.课堂教授式教学 2）.病例分析 3）.建立题库 4）.自学讨论 5）.网络教学 实践教学：1）.任务驱动 2）.角色扮演 3）.模拟练习4）.临床见习在理论课的设计上，我们依据的原则是“需用为准，够用为度，实用为先”

五、课程上完后，怎么去考核学生的学习？我们的考核原则是

1、考核原则：以理论考试和实践考试相结合的原则，采用多元化的考核方式，注重过程评价，注重学生的临床实践能力，以赛促学，以考促学。

2、考核方式：期末理论考试 期末技能考核 以赛促学 执业助理医师技能考试

六、教学效果怎么样，我们通过如下方式考核：

1、校内评价 a、学生评价：采用调查问卷、考试、座谈会等形式。

b、督导评价：采用听课、调查问卷及座谈等形式。 c、同行评价：采用同行听课、交流讨论等方式。

2、国家职业资格认定 通过统计国家执业医师资格考试中本课程部分的考核情况来评价其教学效果。

3、校外评价：通过对学生见习、实习单位调查问卷、调研、召开师生座谈会及对毕业生的跟追回访等方面来评价。

七、临床医学专业级诊断学课程都在不断发展进步，要发展，就要改革，更新课程内容及思维模式，创新教学模式等，主要从以下三个方面考虑。1.课程改革：构建新的理论与实践并重的课程体系（实景教学）。 2.内容改革：与执业医师资格考试和基层医院对医学生的内科要求接轨，使学生“一毕业即能上岗、上岗即能胜任工作”。 3.模式改革：“工学结合”、“半工半读”的培养方式，构建“基本理论学习-实训基地反复训练-临床见习- 临床实习” 多环节的学习与培养模式。 敬请指导，谢谢。

推荐第6篇：中医诊断学教案2

题目： 气血辨证

（一）：气病辨证 教学目的与要求：

1.掌握各气病证候的含义、临床表现。2.熟悉各气病证候的病因病机及辨证要点。 教学内容与时间安排

2学时。 1.气虚类证候

1学时 2.气滞类证候

1学时 重点与难点：

重点：气虚证、气陷证、气逆证的含义、临床表现。 难点：气脱证 教学过程 第一学时：

导入新课：

由气血亏虚或运行障碍所表现的病证为气血病证，其中，由于气之不足或运行阻滞，升降失常，致机体、脏腑组织功能活动异常所致的病证为气病，如气虚证、气滞证、气陷证、气逆证。

新课讲述：

一、气病辨证 简要介绍气病概念。

（一）气虚类证 1.气虚证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：

（1）气虚证与阳虚证的关系。 （2）与脏腑气虚证的关系。 （3）气虚证可致的兼证。 2.气陷证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：

（1）气陷证与气虚证的关系及鉴别。 （2）气陷证一般与中气下陷有关。 3.气不固证

简要介绍含义、临床表现及辨证依据。 注意：

1 （1）气不固证与气虚证的关系及鉴别。 （2）气不固证多与肺、脾、肾气虚有关。 4.气脱证

简要介绍含义、临床表现及辨证依据。 注意：

（1）气脱证与气虚证、气不固证、亡阳证的关系及鉴别。 （2）气脱证为五脏功能俱衰，属危重证。 第二学时 导入新课

上节课我们学习了气虚证类证候，现介绍气滞类证候。 新课讲述

（二）气滞类证 1.气滞证

重点介绍气滞证的含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。 注意：

（1）气滞证多见于肝、胃、肠，与情志、寒凝、病邪阻滞、气虚有关，故其部位及增减诱因不同。

（2）兼证：气滞日久，可化火，致瘀、生痰、生湿或气逆、气闭等。 2.气逆证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。 注意：

（1）气逆证多见于肝、胃、肺三脏，病因各异。 （2）气逆证虽多与气滞证有关，但亦有因虚而致者。 3.气闭证

简要介绍含义、临床表现及辨证要点。

注意：本证多由精神刺激或邪气突然闭阻引起，症状具有突发，势急之神昏，或绞痛或二便闭塞的特点。

小结：

本次课介绍了各种气病证候的含义、临床表现、证候分析及辨证要点，重点是气虚证、气陷证、气滞证、气逆证，这些都是一般性证候。通过学习，可为脏腑辨证打下基础。

思考题：

1.何谓气虚证、气陷证？各证临床表现如何？

2.试述气虚证、气陷证，气虚证与阳虚证的关系及鉴别。3.何谓气逆证？常见哪些脏腑？临床表现如何？ 4.何谓气滞证？其辨证特点是什么？

2 授课时间：11月30日，周四，第3，4节 题目：气血辨证

（二）；血病辨证

气血同病 教学目的与要求：

1.掌握常见血病证候的含义，临床表现。2.熟悉常见血病证候的病因病机、辨证要点。 3.了解常见气血同病的证候、含义、临床特点。 教学内容与时间安排

2学时。

1.血虚类证

血瘀证

1学时 2.血热证

血寒证

气血同病的证候

1学时 重点与难点：

重点：血虚类证、血瘀证、血热证、血寒证的含义及临床表现。 难点：血脱证及与亡阳证的关系及鉴别。 教学过程 第一学时

导入新课：

由血液亏虚或循环失常所致的一类病证为血虚证候，其中前者为血虚类病证，后者常见血瘀证、血热证、血寒证。

新课讲述

二、血病辨证 简要介绍血病概念。

（一）血虚证类 1.血虚证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。 注意：

（1）血虚证以心肝血虚多见。两者均具血虚证的一般表现，如头晕目眩、肌肤粘膜淡白，脉细等。

（2）兼证：血虚证可与气虚、阴虚、血瘀证并见。 2.血脱证

简要介绍含义、临床表现及辨证要点。 注意：血脱证与气脱、亡阳证的关系及鉴别。

（二）血瘀证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。 注意：

（1）血瘀证应与气滞证鉴别。

（2）瘀血作为病理产物可由多种病因引起，如气滞寒凝，邪阻、阳气亏虚、出血等，故

3 可见多种兼证。

第二学时 导入新课

上节课学习了血虚类证、血瘀证，现继续介绍血病证候。

（三）血热证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要点。 注意：血热出血瘀与血出血的鉴别。

（四）血寒证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证要点。

三、气血同病辨证

简要介绍气血同病的概念，常见气血同病证候及其含义、临床表现特点。 小结：

本次课介绍了血病常见证候的含义、临床表现、证候分析及辨证要点。重点是血虚证、血瘀证、血热证、血寒证。同时介绍了气血同病常见证候及临床特点。这些都是一般性证候。通过学习，为临床治疗血病打下基础。

4 授课时间：11月30日，周四，第5节 题目： 津液病辨证 教学目的与要求：

1.熟悉痰证、津液亏虚证的概念、表现、辨证依据。2.了解水停证、饮证。

教学内容与时间分配

1学时。 重点与难点：

重点：痰证、津液亏虚证 难点：痰证 教学过程 导入新课：

正常津液具有濡养、滋润脏腑、组织、官窍的作用，若由于各种原因致津液不足，或水液停聚、凝结，可形成多种津液病证，如津亏、痰证、饮证、水停。

新课讲述

一、痰证

重点介绍痰证的含义、临床表现。 注意：

1.痰与饮，其粘稠者为痰，清稀者为饮。

2.痰随气流行，可达全身任何病位，形成各种病证，其中有“有形之痰”“无形之痰”之别。

3.痰证表现与痰之部位有关，但均具苔腻、脉滑的特点。

二、饮证

简要介绍饮证的含义、临床表现。 注意：

1.痰与饮之不同。

2.饮多停于胃肠、心肺、胸胁、四肢肌肤部位，而为四饮：痰饮、支饮、悬饮、溢饮。3.饮证表现与饮停部位有关。

三、水停证

简要介绍含义、临床表现。

注意：水肿多见于风邪、水湿侵犯肺脾或脾肾阳气亏虚，致水液内停、泛滥肌肤引起。亦可由血瘀化水引起。

四、津液亏虚证

重点介绍含义、临床表现，辨证要点。 小结：

津液病证是津液亏虚，或水液停聚所致的一类病证，有痰证、饮证、水停、津亏四种，其中重点是痰证，津亏两证，应熟悉其临床特点。

5 授课时间：12月4日，周一，第6节 题目：脏腑辨证

辨心病证候

（一） 教学目的与要求：

1.掌握脏腑辨证的概念、目的与方法及适用范围。2.熟悉心病病变范围、病机特点、常见症状及证候分类。 教学内容与时间分配

1学时。 重点与难点：

重点：心病病机特点及常见症状。 难点：脏腑辨证的目的与方法。 教具：脏腑辨证多媒体课件。 教学过程 导入新课：

介绍脏腑辨证与八纲辨证、气血津液辨证的关系，明确脏腑辨证是八纲辨证的具体与深化，并且与气血津液辨证相互补充。

新课讲述：

一、脏腑辨证概述：

简要介绍脏腑辨证的概念、目的与方法、适用范围及意义。

注意：脏腑辨证的目的是确定疾病的脏腑病位及其病理性质，并且概括为一个脏腑证名。其辨证方法是根据各脏腑不同的病理表现，即常见症状确定脏腑病位；根据各证候主症表现的常见症状的特点，并结合兼症确定其病理性质。

二、心病辨证概述

简要介绍心脏生理功能、病理特点，病变范围，常见症状及证候分类。

注意：心病主要为心脏本身、心神及主血脉功能的失常、表现为心、心神、心脉三方面，舌之症状亦归于心。

小结：

本节课主要介绍了脏腑辨证的概念、目的与方法、意义，心脏生理功能、病理特点，病变范围，常见症状及证候分类，其中重点是心脏病机特点及常见症状，根据心病主症表现的常见症状及其特点，结合兼证，确定心病不同证候。

思考题：

1.如何进行脏腑辨证？

2.心病基本病机、病变范围、常见症状是什么？

6 授课时间：12月4日，周一，第7，8节 题目：心病辨证

（二） ：心病常见证候 教学目的与要求：

1.掌握心病常见证候的含义、临床表现。2.熟悉心病常见证候的证候分析及辨证依据。 3.学会对临床典型心病病例进行辨证与分析。 教学内容与时间分配

2学时。

1.心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证，心火亢盛证

1学时 2.心脉痹阻证 痰蒙心神证 痰火扰神证 瘀阻脑络证

1学时 重点与难点：

重点：心病常见证候的临床表现。 难点：

1.心血虚证与心阴虚证的鉴别。

2.心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证的关系及鉴别。3.心脉痹阻四证的鉴别。 教具：脏腑辨证多媒体课件。 教学过程 第一学时

导入新课：

简述心病概述，如心病病机、病变范围、常见症状及证候分类，明确心病以心病常见症状为主症，辨证时应注意主症的特点及兼症。

新课讲述：

二、常见证候

（一）心血虚证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。

（二）心阴虚证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：心阴虚证与心血虚证的鉴别。

（三）心气虚证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。

（四）心阳虚证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：心阳虚证与心气虚证的关系及鉴别。

（五）心阳虚脱证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。

7 注意：心阳虚脱证与心气虚证、心阳虚证的关系及鉴别。

（六）心火亢盛证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：

1.心火亢盛证与心阴虚证的鉴别。

2.本证依据主症的不同，有“心火上炎”、“心火下移”“心火迫血妄行”“热扰心神或热闭心神”证之不同。

第二学时

导入新课：

上节课介绍了心病常见虚证，及实证，心火亢盛证，现继续介绍下列实证。

（七）心脉痹阻证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：

1.心脉痹阻证，因致病因素不同，有瘀血、痰浊、寒凝、气滞心脉四证，须加以鉴别。2.本证是病理性质，本虚标实，而以标实为主的证候。

（八）痰蒙心神证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：本症病因有外感湿浊和内伤情志两方面，两者表现不同。

（九）痰火扰神证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：

1.本证病因有外感热邪与内伤情志两方面，两者表现不同。2.痰火扰神证与痰蒙心神证的鉴别。

（十）瘀阻脑络证

简要介绍含义、临床表现；了解证候分析、辨证依据。 注意：本证病位在脑。 小结：

本次课介绍了心病常见证候的含义、临床表现及证候分析、辨证依据，重点是心之气、血、阴阳亏虚证、心火亢盛证、心脉痹阻证及痰蒙心神证、痰火扰神，应注意相似证候的鉴别。

思考题：

1.试述心病各常见证候的含义、临床表现。

2.试述心血虚证与心阴虚证，心气虚、心阳虚、心阳虚脱三证，心脉痹阻四证 痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别。

8 授课时间：12月4日，周一，第9节；12月7日，周四，第3节 题目：辨肺病证候 教学目的与要求：

1.握肺病常见证候的含义、临床表现。

2.熟悉肺病病变范围、病机特点，及常见症状；肺病常见证候的分析及辨证依据。 3.学会对临床肺病病例进行辨证与分析。 教学内容与时间安排

3学时。 1.概述，肺气虚证，肺阴虚证

1学时 2.风寒犯肺证，风热犯肺证，燥邪犯肺证

1学时

3.肺热炽盛证 痰热壅肺证

寒痰阻肺证 饮停胸解证 风水相搏证

1学时 重点与难点：

重点：肺病常见证候的含义、临床表现。 难点：肺病相似证候的鉴别。 教具：脏腑辨证多媒体课件。 教学过程 第一学时 导入新课：

上节课我们介绍了心病的病机特点，病变范围，常见症状及常见证候及相似的鉴别等，现在学习肺病。肺病在临床亦多常见。

一、概述

简要介绍肺脏生理功能、病理特点、病变范围、常见症状及证候分类。

注意：肺病病理主要为呼吸、宣降、通调及卫外功能失常为特点，症状多表现在肺系，而以咳、喘、痰多见。

二、肺病常见证候

（一）肺气虚证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。

（二）肺阴虚证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。

（三）风寒犯肺证、风热犯肺证 燥邪犯肺证 第二学时

首先简要介绍三证共同病机特点，临床特点：均属六淫侵犯肺卫，致肺卫失和，表现为肺系失宣为主，兼卫表不和症状（表证），均与表证不同。三证不同点在因邪气性质不同而表现各异。

1.风寒犯肺证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。

9 注意：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别。 2.风热犯肺证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 3.燥邪犯肺证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 第三学时

（四）肺热炽盛证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：肺热炽盛证与风热犯肺证的鉴别。

（五）痰热壅肺证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：痰热壅肺证与肺热炽盛的鉴别。

（六）寒痰阻肺证

重点介绍含义、临床表现；简要介绍其证候分析、辨证依据。 注意：寒痰阻肺证、痰湿阻肺证与痰热壅肺证三证的鉴别。

（七）饮停胸邪证

简要介绍含义、临床表现；辨证依据 注意： 本证病位在胸胁，属“悬饮”。

（八）风水相搏证

简要介绍含义、临床表现；辨证依据。

注意：本证为风邪侵犯肺卫，肺气失宣，通调失职，而以急性水肿，兼表证的证候。 小结：

本次课介绍了肺病病机特点、病变范围、常见症状及常见证候临床表现等，其中重点是常见证候的临床表现；要注意相似证的鉴别。

思考题：

1.试述肺病的病机特点、病变范围、常见症状。2.试述肺病各常见证候的含义及临床表现。

3.试述肺肺阴虚证与燥邪犯肺，风寒犯肺与风寒表证，风热犯肺与肺热炽盛，痰热壅肺与肺热炽盛，痰热壅肺与寒痰阻肺证的鉴别。

10 授课时间：12月7日，周四，第4，5节 题目：脾病辨证 教学目的与要求：

1.掌握脾病各常见证候的含义及临床表现。

2.熟悉脾病病机特点、病变范围及各常见证候的证候分析及辨证依据。3.学会对临床典型脾病病例进行辨证与分析。 教学内容与时间分配

2学时。

1.脾病概述， 脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气馅证、脾不统血证

1学时 2.寒湿困脾证 湿热蕴脾证

1学时 重点与难点：

重点：脾病各常见证候的含义、临床表现。 难点：脾病相似证候的鉴别。 教具：脏腑辨证多媒体课件。 教学过程 第一学时 导入新课：

脾病是临床常见疾病，脾病辨证是根据脾脏生理功能、病理特点，对于由脾脏功能失常所产生的各种症状、体征进行辨证的方法，因此先简要介绍脾的生理、病理及病变范围。

讲述：

一、概述

简要介绍脾脏生理功能、病理特点、病变范围、常见症状及证候分类。

注意：脾病病机主要为运化、升清、统血功能的失常，故病变范围亦主要为此三方面。

二、脾病常见证候

（一）脾气虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（二）脾虚气馅证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（三）脾阳虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（四）脾不统血证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：脾病四虚证的鉴别。

（五）寒湿困脾证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：寒湿困脾证与脾阳虚证的鉴别。

（六）湿热蕴脾证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别。 小结：

本节课介绍了脾脏生理、病理特点、病变范围、常见症状及各常见证候的含义、临床表现，重点是各常见证候的临床表现，应注意脾病四种虚证，寒湿困脾证与湿热蕴脾证，寒湿困脾证与脾阳虚证的鉴别。通过学习脾病辨证，为临床治疗某些消化性疾病提供依据。

思考题：

1.试述脾病病机特点、病变范围及常见症状。

2.试述脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气馅证、脾不统血证的主要临床表现，四者如何鉴别？ 3.寒湿困脾证与脾阳虚证，湿热蕴脾证与寒湿困脾证如何鉴别？

12 授课时间：12月11日，周一，第5，7，8节 题目：肝病辨证 教学目的与要求：

1.掌握肝病各常见证候的含义及临床表现。

2.熟悉肝病病机特点、病变范围、常见症状，肝病证候的分析及辨证依据。3.学会对临床典型肝病病例进行辨证与分析。 教学内容与时间分配

3学时。 1.概述、肝血虚证、肝阴虚证

1学时 2.肝气郁结证、肝火炽盛证、肝阳上亢证

1学时 3.肝风内动证、寒凝肝脉证

1学时 重点与难点：

重点：肝病常见证候的含义、临床表现。 难点：肝病各相似证候的鉴别。 教具：脏腑辨证多媒体课件。 教学过程 第一学时 导入新课：

肝病辨证是临床常用辨证方法，是依据肝脏生理功能、病理特点，对肝脏功能失调所表现的各种症状、体征等进行分析、综合，以确定属何肝病证候的方法，因此先介绍肝病生理、病理、病变范围、常见症状等。

讲述：

一、概述

简要介绍肝脏生理功能、病理特点、病变范围，常见症状及证候分类。

注意：肝病主要为疏泄、藏血功能的失职，表现在肝脏、肝脉循行部位，与肝关系密切的组织及情志失调诸方面，其病理表现为易郁、易虚、易亢、易风的特点。

二、常见证候

（一）肝血虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：肝血虚证与心血虚证的鉴别。

（二）肝阴虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：肝阴虚证与肝血虚证的鉴别。 第二学时 导入新课

上节课介绍了肝病虚证，现介绍肝病实证。

13 讲述：

（三）肝郁气滞证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

注意：本证是多种病证的病理基础，可继发若干病证，故应了解本证与痰、瘀、火及与心、肺、脾、胃病证的联系。

（四）肝火炽盛证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（五）肝阳上亢证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：

1.本证性质为本虚标实，上盛下虚，临床表现包括两方面，但具体可有“本虚”与“标实”偏重之不同。

2.肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别。第三学时 导入新课

依据肝脏病理，肝为“风木”之脏，“肝风”在肝病亦为常见证候，多种病因均可引起。 讲述：

（六）肝风内动证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：

1.本病因致病因素不同有肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四证，四者病理性质不同，临床表现各异，应予鉴别。

2.肝阳化风证与肝阳上亢证，阴虚动风证与肝阴虚证，血虚生风证与肝血虚证的鉴别。

（七）寒凝肝脉证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 小结：

肝病证候是临床常见病证，学习肝病证候辨证，应熟悉肝病病机特点、病变范围、常见症状，掌握常见证候的含义及临床表现，注意相似证候的鉴别。

思考题：

1.试述肝病病机特点、病变范围及常见症状。2.试述肝病常见证候及临床表现。

3.肝血虚证与心血虚证，肝阴虚证与肝血虚证，肝阳上亢证与肝火炽盛证，肝风内动证、肝阳上亢证与肝阳化风证如何鉴别？

4.肝气郁结证的发展，可能出现哪些病证？

14 授课时间：12月11日，周一，第9节；12月13日，周四，第3节 题目：肾病辨证 教学目的与要求：

1.掌握肾病各常见证候的含义、临床表现。

2.熟悉肾脏病机特点、病变范围、常见症状，及各常见证候的分析、辨证依据。3.学会对临床典型肾病病例进行辨证与分析。 教学内容与时间安排

2学时。

1.概述

肾阳虚证

肾虚水泛证

1学时 2.肾阴虚证

肾精气不足证

肾气不固证

1学时 重点与难点：

重点：肾病各常见证候的含义及临床表现。 难点：肾病相似证候的鉴别。 教具：脏腑辨证多媒体课件。 教学过程 第一学时 导入新课：

肾病辨证是依据肾脏生理功能、病理特点，对肾脏功能失常所表现的各种症状、体征等进行辨证的方法，现首先简要介绍肾脏生理、病理、病变范围、常见症状等。

讲述：

一、概述

（一）简要介绍肾脏生理功能、病理特点、病变范围。

注意：肾病主要为藏景、主水、司二阴、纳气功能失职，病理为“多虚少实”，表现在腰、膝、头、耳、发、齿失养，及生殖异常、二阴失固、虚喘、水肿等方面。

二、常见证候

（一）肾阳虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（二）肾虚水泛证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：肾虚水泛证与肾阳虚证的鉴别。 第二学时

（三）肾阴虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（四）肾精不足证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：肾精不足证与肾阴虚证的鉴别

（五）肾气不固证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：

1.本证为肾气虚，而以“二阴”不固为主症的证候。若以“虚喘”为主者，则称肾不纳气证。后者多由久病咳喘伤肺、肺气亏虚、病久及肾，致肺肾气虚，故属脏腑兼病，见兼病辨证。

2.肾虚五证的鉴别。小结：

本次课介绍了肾脏病理特点、病变范围、常见症状及各常见证候的临床表现、诊断依据。其中重点是临床表现，应注意肾病五种虚证的鉴别。

思考题：

1.肾病主要反映在哪些方面？常见症状有哪些？ 2.肾虚水泛证与肾阳虚证如何鉴别？

3.肾阴虚证的临床表现如何？与肾精不足证如何鉴别？ 4.试述肾气不固证的临床表现。

16 授课时间：12月13日，周四，第4，5节 题目：腑病辨证

（一）：胃肠病辨证 教学目的与要求：

1.掌握胃肠病各常见证候的含义、临床表现。

2.熟悉胃肠病病理特点、病变范围、常见症状，各常见证候的分析、辨证依据。3.学会对临床典型胃肠病病例进行辨证与分析。 教学内容与时间分配

2学时。

1.概述、胃气虚证、胃阳虚证、胃火炽盛证、寒饮停胃证

1学时

2.寒滞胃肠证、食滞胃肠证、胃肠气滞证、虫积肠道证、肠热腑实证、肠燥津亏证、肠道湿热证

1学时

重点与难点：

重点：胃肠各常见证候的临床表现。 难点：各相似证候的鉴别。 教具：脏腑辨证多媒体课件。 教学过程 第一学时

一、胃肠病辨证 导入新课：

胃肠病与脾病均为临床常见疾病，但两者生理、病理、病变范围、常见症状及表现证候均不同。

讲述：

（一）概述

简要介绍胃肠生理功能、病理特点、病变范围、常见症状及证候分类。 注意：

1.胃与脾生理功能、病机特点、病变范围及常见症状的异同，胃与肠在病变方面的相互联系。

2.腑与脏生理与病理特点的不同。

（二）常见证候 1.胃气虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：胃气虚证与脾气虚证的鉴别。 2.胃阳虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：胃阳虚证与脾阳虚证的鉴别。 3.胃阴虚证

17 重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 4.胃火炽盛证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：胃火炽盛证与胃阴虚证的鉴别。 5.寒饮停胃证

简要介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 第二学时 引入新课

上节课介绍了单纯胃病证候，现介绍胃与肠同病证候。 讲述： 6.寒滞胃肠证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

注意：(1)本证中有寒邪犯胃证，可单见；(2)寒邪犯胃证与胃阳虚证的鉴别。 7.食滞胃肠证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：食滞胃脘可单见。 8.胃肠气滞证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：胃肠气滞证与寒滞胃肠证的鉴别。 9.虫积肠道证

简要介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 10.肠燥津亏证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 11.肠道湿热证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：肠道湿热证与湿热蕴脾证的鉴别。 小结：

本次课介绍了胃与肠生理功能、病机特点、病变范围、常见症状及各常见证候的含义、临床表现、证候分析、辨证依据。重点是常见证候的含义、临床表现，应注意相似证候的鉴别。通过学习，学会对临床典型病例进行辨证。

思考题：

1.胃与肠在生理、病机特点、病变范围及常见症状有什么不同？ 2.试述胃与肠病常见证候的临床表现。

3.胃气虚证与脾气虚证，胃阳虚证与脾阳虚证，胃实寒证与胃虚寒，胃火炽盛证与胃阴虚证如何鉴别？

18 授课时间：12月21日，周四，第3，4节 题目：腑病辨证

（二）：脏腑兼病辨证

（一） 教学目的与要求：

1.掌握膀胱与胆病常见证候及心与肾、心与肺、心与脾常见兼病证候的含义、临床表现。2.熟悉膀胱、胆病病机特点、病变范围、常见症状，熟悉脏腑兼病的含义、兼病规律、临床特点。

3.学会对临床典型膀胱、胆病及心与肾、心与肺、心与脾兼病进行辨证。教学内容与时间分配

2学时。

1.膀胱湿热证、胆郁痰扰证、脏腑兼病概述

1学时

2.常见兼病证候

（一）：心肾不交证、心肺气虚证、心脾气血两虚证

1学时 重点与难点：

重点：各常见证候临床表现。 难点：兼病证候临床表现。 教具：脏腑辨证多媒体课件。 教学过程 第一学时 导入新课：

上次课介绍了胃肠病辨证，现介绍膀胱病、胆病辨证，应注意两者病理特点、病变范围及常见症状等。

讲述：

二、膀胱病辨证

（一）概述

简要介绍膀胱病病机特点、病变范围，常见症状、证候分类。 注意：膀胱本身的病证常见膀胱湿热证。

（二）常见证候：膀胱湿热证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

三、胆病辨证

（一）概述

简要介绍胆病病机特点、病变范围，常见症状、证候分类。 注意：肝与胆病多并见，胆腑本身证候常见胆郁痰扰证。

（二）常见证候：胆郁痰扰证。

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 脏腑兼病辨证

（一）

一、概述

简要介绍脏腑兼病的含义、兼病规律、临床表现特点。

19 注意：

1.临床表现为相兼证候的临床表现并见。

2.脏腑兼病证候，为两个或两个以上脏器的常见症状并见，以此确定病位；其病因病性依据各脏器临床表现的特点，并参考兼症，两者综合起来以确定证名诊断。

第二学时

（一）心肾不交证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（二）心肾阳虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（三）心肺气虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（四）心脾气血两虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：心脾两虚证亦包括心脾气虚证。

小结：

本次课介绍了膀胱、胆病辨证，脏腑辨证的概念、兼病规律、临床表现特点及几种常见兼病证候，重点是这些常见证候的含义及临床表现。通过学习，学会对上述临床典型病例进行辨证。

思考题：

1.试述膀胱湿热证、胆郁痰扰证的临床表现。

2.何谓脏腑兼病？其兼病规律及临床表现的特点是什么？

3.何谓心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾气血两虚证？试述其主要临床表现及病机。

20 授课时间：12月21日，周四，第5节；12月28日，周四，第3节 题目： 脏腑兼病辨证

（二） 教学目的与要求：

1．掌握常见脏腑兼病证候的含义及临床表现。 2．学会对临床典型脏腑兼病病例进行辨证与分析。 教学内容与时间分配

2学时。

1.心肝血虚证、脾肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺证

1学时 2.肝胆湿热证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阳虚证

重点与难点：

重点：常见兼病证候的含义及临床表现。 难点：兼病证候的临床表现。 教具：脏腑辨证多媒体课件。 教学过程 第一学时 导入新课：

简要复习脏腑兼病的含义、相兼规律及临床表现特点。 讲述：

（五）心肝血虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：心肝血虚证与心脾气血两虚证鉴别。

（六）脾肺气虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（七）肺肾气虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（八）肺肾阴虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（九）肝火犯肺证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（十）肝胆湿热证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别。

（十一）肝胃不和证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

（十二）肝郁脾虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。

1学时 21

注意：肝郁脾虚证、肝胃不和证、胃肠气滞证的鉴别。

（十三）肝肾阴虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证三证鉴别。

（十四）脾肾阳虚证

重点介绍含义、临床表现，简要介绍证候分析、辨证依据。 注意：脾肾阳虚证与心肾阳虚证的鉴别。 小结：

本次课重点介绍了几种常见脏腑兼病的含义、临床表现。简要介绍了其病因病机及辨证依据。通过学习，学会对上述常见临床典型病例进行辨证。

思考题：

1.试述常见脏腑兼病证候的含义及临床表现。

2.肝胆湿热证与湿热蕴脾证，肝郁脾虚证、肝胃不和证如何鉴别？

22 授课时间：12月28日，周四，第4，5节 题目：六经辨证概要 教学目的与要求：

1.熟悉六经辨证的基本知识。2.了解六经辨证的传变关系。

教学内容与时间安排

2学时。 1.概述

六经病证：太阳病证

阳明病证

1学时 2.少阳病证

太阴病证

少阴病证 厥阴病证 六经传变

1学时 重点与难点：

重点：太阴病证的含义，临床表现，基本病机。 难点：太阴病证的临床表现及基本病机。 教学过程 第一学时

一、概述

简要介绍六经及六经辨证的含义，六经病证与脏腑经络的关系，适用范围。

二、六经病证

（一）太阳病证

简要介绍太阳病证的病因病机及证候分类。 1.太阳经证

简要介绍含义、临床表现，证候分型。 （1）太阳中风证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。 （2）太阳伤寒证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。 2.太阳腑证

简要介绍含义、临床表现，证候分型。 （1）太阳蓄水证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。 （2）太阳蓄血证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。

（二）阳明病证

简要介绍阳明病证的病因病机、病理性质、证候分类。 1.阳明经证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。 2.阳明腑证

23

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。 第二学时

（三）少阳病证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。

（四）太阴病证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。

（五）少阴病证

简要介绍含义、病理性质及证候类型。 1.少阴寒化证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。 2.少阴热化证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证要点。

（六）厥阴病证

简要介绍含义、病理性质、临床表现，了解证候分析。

三、六经病证的传变

了解六经病证的几种传变方式的含义，如： 1.传经： （1）循经传 （2）越经传 （3）表里传 2.直中 3.合病 4.并病

24 授课时间：1月4日，周四，第3，4节 题目：卫气营血辨证概要 教学目的与要求：

1.熟悉卫气营血辨证的基本知识。2.了解卫气营血辨证的传变关系。 教学内容与时间安排

0.5学时。重点与难点：

重点：卫气营血证候的含义、临床表现、基本病机。 难点：卫气营血证候的临床表现及基本病机。 教学过程

一、概述

简要介绍卫气营血及卫气营血辨证的含义，与脏腑的关系及适用范围。

二、卫气营血病证

（一）卫分证

简要介绍含义、病因病机、病理性质、临床表现，了解证候分析、辨证要点。

（二）气分证

简要介绍含义、基本病机、病理性质、临床表现，了解证候分析、辨证要点。

（三）营分证

简要介绍含义、基本病机、病理性质、临床表现，了解证候分析、辨证要点。

（四）血分证

简要介绍含义、基本病机、病理性质、临床表现，了解证候分析、辨证要点。

三、卫气营血证候的传变

了解卫气营血证候的的传变方式及其含义，如： 1.顺传 2.逆传

3.其他：卫气同病、气营两燔、气血两燔。

25

授课时间：1月4日，周四，第5节 题目：三焦辨证概要 教学目的与要求：

1.熟悉三焦及三焦辨证的基本知识。2.了解三焦辨证概要的传变关系。 教学内容与时间安排

1学时。 重点与难点：

重点：三焦辨证的含义、临床表现、基本病机。 难点：三焦辨证概要的临床表现及基本病机。 教学过程

一、概述

简要介绍三焦及三焦辨证的含义，三焦病证与脏腑的关系，适用范围。

二、三焦病证

（一）上焦病证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证依据。 注意：上焦病证包括肺卫热证、肺热炽盛、热入心包三证。

（二）中焦病证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、主要辨证依据。 注意：本证包括阳明燥热与太阴湿热二证。

（三）下焦病证

简要介绍含义、临床表现，了解证候分析、辨证依据。

三、三焦病证的传变

了解三焦病证的传变方式及其含义，如： 1.顺递 2.逆传

26

推荐第7篇：兽医临床诊断学教案1

兽医临床诊断学教案

授课题目: 绪言与临床检查的基本方法

一、章节的名称

第一章绪言及临床检查基本方法与程序

二、本章内容学时安排

绪言45min；临床检查的基本方法 45min；临床检查程序 45min。

三、目的要求

1.了解：诊断的基本概念；

2.掌握：临床检查基本方法的操作要领及注意事项；3.熟悉：临床检查的一般程序。

四、重点与难点

教学重点：临床检查的基本方法

教学难点：临床检查基本方法的操作要领。

五、教学过程

教学 环节

教学程序

设计意图

导 入 新 课

导言：介绍本课程在兽医临床实践中的地位和作用，引出新课程。

开门见山导入新课，激发学生学好本课程的欲望

学习新 课

1．诊断的基本概念：

诊断、诊断学、兽医临床诊断学、症状和预后。 2．诊断的基本过程：

感性认识、理性认识、实践检验的三个阶段。 3．学好兽医临床诊断学的指导思想和学习方法。 4．兽医临床诊断学的发展与现状。 5．临床检查的基本方法

问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊 6．临床检查的一般程序

病畜登记、病史调查、临床检查。

讲清楚概念问题，引起学生注意，促进学生主动思维。

通过典型病例，启发学生的诊断思路，了解诊断的基本过程，掌握诊断的基本方法。

反 馈 练习

学生阅读教材和有关的参考资料，思考、讨论并回答问题。

由浅入深，通过由感性认识上升到理性认识，以掌握本节知识目标要求。

归 纳 总 结

先由学生进行小结，提出疑难问题，教师总结本节课内容，强调教学重点和难点

使学生对本节课所学知识形成清晰思路，进一步掌握。

作业

1．临床检查的基本方法有哪些？2.诊断的基本过程如何？

巩固所学知识

思考

临床诊断的基本方法在兽医临床实践中的作用？

为下节课埋下伏笔

六、教学方法与教具

课堂讲授并结合典型病例的分析； 多媒体课件教学。

七、教后感受（教后感）感想

利用自己多年从事兽医诊疗实践的经验，通过典型病例的分析，介绍成功和失败的诊疗经验与教训，能激发学生的学习兴趣，达到提高课程教学质量的目的。通过教学我的体会，不足的是…………；应该在…………等方面进行改正。

。

授课题目: 整体及一般状态的检查

一、章节的名称

第二章整体及一般状态的检查

二、本章内容学时安排 整体状态的观察45min；表被状态的检查45min；眼结膜检查45min；表在淋巴结的检查45min；体温的测定45min。

三、目的要求

1.了解：整体及一般检查的主要内容；

2.掌握：疾病情况下整体及一般状态的病理变化；3.熟悉：整体及一般状态的改变与整个机体的关系。

四、重点与难点

教学重点：整体状态的观察、可视粘膜的检查和体温测定； 教学难点：整体及一般检查的病理改变的原因与诊断意义。

五、教学过程 教学 环节

教学程序

设计意图

导 入 新 课

承上启下：用5min复述上次课教学内容（采用提问的方式）； 接着导入新课。

让学生集中注意力在回忆所学知识的基础上，以新的面貌投入新课。

学习新 课

1．整体状态的观察

体格发育：正常状况，病理变化；

营养程度：营养良好、营养中等、营养不良； 精神状态：正常状态；兴奋与抑制； 姿势与体态：正常姿势与病理变化； 运动与行为：运动正常与异常。 2．被毛、皮肤和皮下组织的检查 被毛：正常状态与病理改变； 皮肤：温度、湿度、弹性、病损； 皮下组织：水肿、气肿； 3．可视粘膜的检查 家畜可视粘膜的种类； 正常状况；

病理改变：潮红、苍白、发绀、黄染； 4．表在淋巴结的检查

检查部位、检查方法、正常情况、病理变化； 5．体温的测定

体温测定方法与部位； 各种动物的正常体温； 体温的病理变化 体温升高：急性热、亚急性热、慢性热、暂时热； 微热、中热、高热、超高热；

稽留热、弛张热、间歇热、不定型热； 体温下降：低于正常值的下限或更低。

讲清楚概念问题，引起学生注意，促进学生主动思维。

通过由浅入深、由表及里的方式给同学讲清整体及一般状态的检查内容、检查方法、正常情况和各种病理改变的原因、临床特点以及所揭示的临床诊断意义。

结合典型病例的分析，启发学生的逻辑思维，掌握本节课所学内容。

反 馈 练习

通过实习，让学生接触临床，在实践中去体会、去摸索，靠自己的亲身体验来巩固所学的理论知识。

反复实践，以提高学生的实践操作与动手的能力。

归 纳 总 结

教师总结本节课内容，强调教学重点和难点；强调本门课程实践操作、实际动手能力的重要性。 使学生对本节课所学知识形成清晰思路，进一步掌握。

作业

1．整体状态的观察内容有哪些？

2.可视粘膜在病理状态下可发生哪些变化？ 3．体温升高所揭示的临床诊断意义？

巩固所学知识

思考

家畜整体及一般状态的病理改变与整个机体的关系？

为下节课埋下伏笔

六、教学方法与教具

课堂讲授并结合典型病例的分析； 多媒体课件教学。

七、教后感受（教后感）感想

利用自己多年从事兽医诊疗实践的经验，通过典型病例的分析，介绍成功和失败的诊疗经验与教训，能激发学生的学习兴趣，达到提高学生实践动手能力培养的目的。通过教学我的体会，不足的是…………；应该在…………等方面进行改正。

授课题目: 头颈部检查

一、章节的名称

第三章头颈部的临床检查

二、本章内容学时安排

头部检查70min；颈部检查检65min；

三、目的要求

1．掌握：头、耳、眼、鼻、口腔、咽、食道和颈静脉的检查方法 2．了解：头、耳、眼、鼻、口腔、咽、食道和颈静脉的检查内容；

3．了解：咳嗽和上呼吸道杂音形成的原因； 4．熟悉：头颈部检查的临床诊断意义。

四、重点与难点

教学重点：整体状态的观察、可视粘膜的检查和体温测定； 教学难点：整体及一般检查的病理改变的原因与诊断意义。

五、教学过程

教学 环节

教学程序

设计意图

导 入 新 课

承上启下：用5min复述上次课教学内容（采用提问的方式）； 接着导入新课。

让学生集中注意力在回忆所学知识的基础上，以新的面貌投入新课。

学习新 课

1．头部检查

头部外形观察：正常状况，病理变化； 耳的检查：正常状况，病理变化； 眼的检查：正常状况，病理变化； 鼻的检查：

鼻外部检查: 正常状况，病理变化； 鼻粘膜检查: 正常状况，病理变化；

呼出气的检查：气流温度、气流气味和气流强度； 鼻液的检查：鼻液的量、鼻液的性状、混杂物； 副鼻窦的检查：视诊、触诊、叩诊； 咳嗽的检查： 咳嗽的性质 咳嗽的频度 咳嗽的强度 痛咳

上呼吸道杂音 鼻呼吸杂音 喉狭窄音 啰音 口腔检查

饮食状态的观察：食欲、饮欲、异嗜、采食、咀嚼、吞咽、反刍、嗳气、呕吐； 口腔外部检查：口唇、流涎

口腔内部检查：口腔气味、口腔粘膜、舌和牙齿。 2．颈部检查

颈部的一般检查：正常状态与病理改变； 咽的检查：外部视诊与触诊；

食道的检查：视诊、触诊与食管的探诊； 喉与气管的检查：外部检查、内部检查； 劲静脉的检查： 外部视诊

劲静脉波动检查：生理性波动、病理性波动。

讲清楚概念问题，引起学生注意，促进学生主动思维。

通过由浅入深、由表及里的方式给同学讲清楚头部和颈部的检查内容、检查方法、正常情况和各种病理改变的原因、临床特征以及所揭示的临床诊断意义。

结合典型病例的分析，启发学生的逻辑思维，掌握本节课所学内容。

反 馈 练习

通过实习，让学生接触临床，在实践中去体会、去摸索，靠自己的亲身体验来巩固所学的理论知识。

反复实践，以提高学生的实践操作与动手的能力。

归 纳 总 结

教师总结本节课内容，强调教学重点和难点；强调本门课程实践操作、实际动手能力的重要性。

使学生对本节课所学知识形成清晰思路，进一步掌握。

作业

1．鼻液的性状可发生哪些病理变化？如何鉴别鼻出血、肺出血和胃出血？ 2.干啰音与湿啰音有何异同？

3．中枢性呕吐与反射性呕吐如何鉴别？

4．如何判断劲静脉阴性波动与阳性波动？简述阳性劲静脉波动的发生机理。

通过作练习，巩固所学知识。

思考

头颈部的病理改变与各系统的病理变化有何联系？

为下节课埋下伏笔

六、教学方法与教具

课堂讲授并结合典型病例的分析； 多媒体课件教学。

七、教后感受（教后感）感想

利用自己多年从事兽医诊疗实践的经验，通过典型病例的分析，介绍成功和失败的诊疗经验与教训，能激发学生的学习兴趣，达到提高学生实践动手能力培养的目的。通过教学我的体会，不足的是…………；应该在…………等方面进行改正。

推荐第8篇：诊断学总结

诊断学总结

第一章 基本检查法

第一节 视诊

一、基本概念

视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。

1、视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患者表现眼窝下陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦，见于慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核、甲亢等疾病。

2、体型对诊断某些疾病有参考意义，如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。

3、特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者取屈膝仰卧，使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。

4、观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。

5、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绀、发凉和出汗等。

第二节 触诊

有序的检查整个腹部，正常时腹肌柔软，如果腹肌强直，是由于腹膜炎症，腹膜受激惹腹肌痉挛所致，当腹肌高度紧张时可呈板状腹，见于全腹膜炎；局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。

二、深部触诊法

深部触诊法：主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。触诊方法：嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。

1、深部滑行触诊法：该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。

2、双手触诊法：用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。

3、深压触诊法：以拇指或并拢的2～3个手指逐渐深压以探测腹腔深部病变的部位，或确定压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点等。检查反跳痛时，即在压痛点深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否疼痛加剧或观察是否出现痛苦表情。

4、冲击触诊法：此法仅用大量腹水患者肝脾的触诊。

第三节 叩诊

一、叩诊方法

根据叩诊的手法与目的不同可分为间接与直接叩诊法两种，以间接叩诊法使用最广。

轻叩法用于确定心、肝相对浊音界；中度叩诊法用于确定心、肝的绝对浊音界；重叩诊法用于距体表约7cm左右很深的病变部位。

2、直接叩诊法：该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等。

二、叩诊音

被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩诊时可产生的声音亦不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音

第五节 嗅诊

酸性汗味多见于发热性疾病如风湿热及长期服用解热镇痛药物的患者;痰液具恶臭往往见于肺脓肿或支气管扩张，恶臭脓液多见于气性坏疽或厌氧菌感染；呕吐屋酸臭提示幽门梗阻，呈粪臭提示肠梗阻。大便腥臭多见于痢疾患者；呼气带刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症患者，腥臭味见于肝昏迷。

第二章 一般检查

生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。

? 体温的测量方法 口测法为36.3~37.2

肛测法为36.5~37.7

腋测法为36~37

? 发育与体型

成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； ④ 坐高等于下肢的长度。

成年人的体型可分为以下 3种。

1．无力型

2．正力型

3．超力型

? 营养状态

营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。

营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下 1/3。

营养状态的分级：

1．良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。

2．不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

3．中等：介于上述两者之间。

营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。

1．营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。

2．营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。

? 意识状态

凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。

? 语调与语态

语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。

语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。

? 面容与表情

由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价值。

1．急性面容：多见于急性感染性疾病。

2．慢性面容：多见于慢性消耗性疾病。

3．贫血面容

4．肝病面容

5．肾病面容

6．甲状腺功能亢进面容

7．粘液性水肿面容：甲减病人。

8．二尖瓣面容；风心二狭。

9．肢端肥大面容

10．伤寒面容

11．苦笑面容：破伤风

12．满月面容：Cushing及长期应用糖皮质激素。

13．面具面容：震颤麻痹及脑炎。

? 体位

体位是指患者身体所处的状态。常见的体位有以下几种。

1．自主体位：身体活动自如，不受限制。

2．被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。

3．强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

? 步态

间歇跛行：见于高血压和动脉硬化患者。醉酒步态见于酒精、巴比妥中毒和小脑疾病。

? 皮肤

? 颜色

1．苍白：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足。 2．发红：毛细扩张、血流加速、红细胞增多。

3．发绀 皮肤呈青紫色，以口唇、耳廓、面颊及肢端容易见到。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。

4．黄染 皮肤呈黄色，主要见于黄疸，亦可见于摄入过多胡萝卜素者（如过与黄疸的区别是胡萝卜素所致黄染部位多在手掌、足底、前额及鼻部位，无巩膜黄染；而含黄色素药物所致黄染亦可有巩膜黄染，但与黄疸的区别在于巩膜黄染是以角膜周围最明显。

5．色素沉着 生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。

6．色素消失 临床上常见的色素脱失有白癍、白瘢及白化症。

二、湿度

观察皮肤有无出汗或干燥。夜间睡后出汗为盗汗，多见于结核病。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。

三、弹性

皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松下后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减退。

四、皮疹

皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种。

1．斑疹 表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮面。斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑。

2．玫瑰疹 为一种鲜红色园形斑疹，直径2~3mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。伤寒、副伤寒的特征。

3．丘疹 除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。药疹，麻疹、湿疹。

4．斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘。猩红热、风疹、药疹。

5．荨麻疹 为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。

五、脱屑

注意观察皮肤有无脱屑，以及皮屑的类型等。米糠样多见麻疹，片状多见猩红热，银白色脱屑见于银屑病。

六、皮下出血

皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3~5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光滑。

皮下出血见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。

七、蜘蛛痣与肝掌

皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。

分布区域：上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。

产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。

八、水肿

皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿指局部受压后可出现凹陷；非凹陷性水肿指局部组织虽然有明显肿胀，但受压后并无明显凹陷，如粘液性水肿和象皮肿（丝虫病）。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

轻度：主要见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。

中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的的组织下陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

九、皮下结节

检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。

? 淋巴结

? 浅表淋巴结的分区及引流范围。

检查浅表淋巴结时，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。

? 颈部淋巴结：让被检查者头稍低，并偏向检查侧。

?颈深淋巴结：上群多收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、气管、甲状腺淋巴液。

?锁骨上窝淋巴结：左侧多收集食管、胃等器官的淋巴液（Virchow淋巴结，常为转移标志），右侧多收集气管、胸膜、肺等器官的淋巴液。患者坐位或卧位，头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。

?腋窝淋巴结：收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴结。以右手检查左侧，左手检查右侧，先检查左侧，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，同时将病人外展上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。

?滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘90°，以小指抵在肱骨内上髁上，右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸。同法检查右侧。

?腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结分为两组，一组与腹股沟平行，一组与股动脉平行，以右手横向、纵向触摸左右两侧腹股沟部位的淋巴结。

? 浅表淋巴结的检查内容

发现肿大淋巴结时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度，局部皮肤有无红肿、疤痕及瘘管等。

? 浅表淋巴结肿大的临床意义

? 局性淋巴结肿大 ? 非特异性淋巴结炎 ? 淋巴结结核 ? 恶性肿瘤淋巴结转移

? 全身性淋巴结肿大 可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。

第三章 头部检查

三、小颅即小儿囟门过早闭合，方颅为前额左右突出，头顶平坦呈方形，脑积水颅为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小。（落日现象：双目下视，巩膜外露）

四、眼眉：外1/3过于稀疏见于黏液性水肿和垂体功能减退，过于稀疏或脱落注意麻风。

眼睑下垂：单侧见于蛛网膜下腔出血、脑脓肿、白喉、脑炎、外伤引起的动眼N损伤。

眼球突起；双侧见于甲亢，+Stewell（瞬目减少）、Graefe（眼球下转时上睑不能下垂）、Mobius9（集合运动减弱） Joffory （上视无额纹）。

眼球下陷：双侧见于重度脱水，单侧见于Honer综合征和眶尖骨折。

角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，外缘清晰，内缘模糊，见于肝豆状核变性。

五、检查耳时要注意外耳，中耳和乳突，乳头处有无红肿，压痛，因乳突化脓性炎症在严重时可继发脑脓肿或脑膜炎。

六、上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦的位置和的检查方法

七、注意口腔粘膜，有无麻疹的 Koplik斑 (第二磨牙颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点)，口腔粘膜有无兰黑色色素沉着，见于Addison病。

八、鼻咽，口咽和喉咽的位置及口咽检查方法： 头部后仰，口张大，发啊音，医师用压舌板在舌的前 2/3与后1/3交界处迅速下压，在照明配合下可清楚地看到软腭，软腭弓，扁桃体和咽后壁，扁桃体肿大分三度；不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或过咽后壁中线者为Ⅲ度。

九、注意口腔气味，尤其是对于重症病人，如糖尿病酮中毒时，呼出烂苹果味，尿毒症病人可发生尿味，肝坏死者可有肝臭味，有机磷农药中毒口腔中能闻到大蒜味。

第四章 颈部检查

1、颈前三角和颈后三角的划分

颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域，颈后三角为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘

2、检查病人颈部的姿势与运动，颈部活动包括直立，伸出和转动是否自如，有无头部向一侧偏斜(斜颈)。让病人作颈部自由活动，疼痛则见于炎症、颈肌损伤、肥大性脊椎炎、结核等。

3、颈部淋巴结尤其是锁骨上淋巴结有无肿大，应注意大小，硬度，活动度，这是肺癌和胃癌等肿瘤最易转移的部位。还要注意颈前、颈后有无淋巴结肿大或气体的囊肿。

4、颈部血管包括颈部静脉的搏动强弱，一般说来在立位或坐位时颈静脉未能见及，若取30～45 的平卧位静脉充盈度超过正常水平，提示静脉压增高，见于右心衰竭，心包积液，上腔静脉阻塞综合征。

在安静时出现增强的颈动脉搏动，可见于主动瓣关闭不全，甲亢、高血压等。

对颈静脉还要注意有无搏动，在三尖瓣关闭不全时可出现颈静脉搏动，应注意颈动脉搏动和颈静脉搏动鉴别，颈静脉搏动一般只要轻压其搏动便可消失。

5、甲状腺分峡部和侧叶 一般不能见及，检查时嘱病人作吞咽动作，可见甲状腺随吞咽上下浮动，还要触震颤，在甲状腺机能亢进时可能触及震颤，且可闻及收缩期杂音。

第五章 胸 部

第一节 胸部的体表标志

? 骨骼标志

1、胸骨角：又称Louis角。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志；标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界；相当于第5胸椎的水平。

2、脊柱棘突：是后正中线的标志，以第七颈椎棘突最为突出：其下为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。

3、肩胛下角：为肩胛骨的最下角。两上肢自然下垂时，肩胛下角平对第7或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎的水平，故可作为后胸部计数肋骨的标志。

4、肋脊角：为第12肋骨和脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域。

5、腹上角：为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常约70 0 ~110 0 ，其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。

二、体表划线

? 前正中线 、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、腋前线、腋中线 、腋后线、肩胛线 、后正中线

? 胸部常用的凹陷和分区

1、腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

2、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。

3、锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。

4、锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部。下界为第3肋下缘。

5、肩胛上区：为肩胛冈以上的区域。

6、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。

7、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。

第二节 胸壁、胸廓与乳房

一、胸壁 着重检查以下各项

1、静脉 正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。

2、皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感，听诊可闻及类似捻发音。

3、胸壁压痛 可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。

4、肋间隙 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿；亦可见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者。

二、胸廓

（一）正常胸廓

正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为 1：1.5。

（二）异常胸廓

1、扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。

2、桶状胸 为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。

3、佝偻病胸 为佝偻病所郅的胸廓改变。 多见于儿童，它包括佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸。

４、胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张，肺纤维化。广泛性胸膜增厚和拈连等。

５、胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。

６、脊柱畸形引起的胸廓变形 严重的 脊柱前凸，后凸或 侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。

三、乳房

? 视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。

? 触诊：一般由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛及包块等物理征象。

? 乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。乳头出血常见于导管内良性乳突状瘤，乳头分泌物由清亮变为绿色、紫色常见于慢性囊性乳腺炎。

第三节 肺和胸膜检查

肺和胸膜的检查，一般应包括视、触、叩、听四个部分。其中以听诊最为重要。

一、视诊 内容包括：呼吸运动、呼吸频率、节律及深度的变化。

1、呼吸运动 正常男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动增强；而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对加强。

三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。因吸气时间延长，又称为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管异物。下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气用力，引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。

2、呼吸频率、节律和深度的变化 正常成人静息状态下，呼吸频率为16~18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4，节律均匀整齐，深浅适宜。当病理状态下，可出现呼吸频率、节律和深度的变化。如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒时可表现为潮式呼吸（Ｃｈｅｙｎｅ－Ｓｔｏｋｅｓ呼吸）和间停呼吸（Ｂｉｏｔｓ呼吸）；严重代谢性酸中毒时出现Kumaul呼吸；胸部发生剧烈疼痛时可出现抑制性呼吸；神经衰弱，精神紧张或 抑郁症患者常有叹息样呼吸。间停呼吸提示预后不良。

二、触诊

包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感

? 胸廓扩张度 即呼吸时的胸廓动度。 一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

? 语音震颤 其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。

语音震颤减弱或消失，主要见于：（1）肺泡含气量过多，如肺气肿；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；（3）大量胸腔积液或气胸；（4）胸膜高度增厚粘连；（5）胸壁皮下气肿。

语音震颤增强，主要见于：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；（2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

3、胸膜摩擦感 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。

三、叩诊 有间接叩诊和直接叩诊法两种。

1、叩诊音分类 有清音、鼓音、过清音、浊音和实音。

２、正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与 肺脏的 含气量的多少，胸壁的 厚薄以及邻近器官的影响有关。一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺为浊；背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，又称为Traube's鼓音区。

３、肺界的叩诊 肺上界：即肺尖的上界，又称为Kronig峡，正常为5cm。肺上界变窄或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变和萎缩；增宽常见于肺气肿。

肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。

肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。病理情况下，肺下界可降低或上升。

肺下界的移动范围：即相当于呼吸时膈肌的移动范围，正常人为6~8cm。一般腋中线和腋后线上的移动度最大。肺下界移动度减弱见于：（1）肺组织弹性消失，如肺气肿；（2）肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；（3）肺组织炎症和水肿。胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。

４、胸部异常叩诊音 正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改变。

四、听诊 包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。

?异常呼吸音，有以下几种：（1）异常肺泡呼吸音，包括肺泡呼吸音减弱或消失；肺泡呼吸音增强；呼气音延长；断续性呼吸音和粗糙性呼吸音。（2）异常支气管呼吸音，即如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等因素引起。（3）异常支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。

?啰音按性质不同可分为下列几种：（1）湿啰音，又称水泡音，系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物时，形成的水泡破裂所产生的声音；或为小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。其特点为：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。按音响强度可分为响亮性和非响亮性；按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多少可分为粗、中、细湿啰音和捻发音。（2）干啰音，其特点为：持续时间长，吸气呼气相均可听到，以呼气相明显，性质、强度及部位均易变，数量上在瞬间可有明显增减。可分为高调（哨笛音）和低调（鼾音）两种。

? 语音共振 可分为以下几种：支气管语音、胸语音、羊鸣音和耳语音。

? 胸膜摩擦音 最常听到的部位是前下侧胸壁，常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。

第五节 心脏检查

一 、视诊、触诊、叩诊 心脏

基本概念

? 靴型心： 左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。

? 二尖瓣型心： 当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第

2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。

一、视 诊

? 心前区隆起

胸骨下段及胸骨左缘

3、

4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄；

? 心尖搏动

? 正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内 0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。

?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。

?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

? 心前区异常搏动：

?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。

? 心底部异常搏动：胸骨左缘第 2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

? 胸骨左缘

3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。

二、触 诊

? 心尖搏动： 用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定 S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。

? 震颤： 震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。

? 心包摩擦感： 在心前区以胸骨左缘第 4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

三、叩 诊

? 顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外 2～3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界先叩出肝浊音界，然后于其上一肋间由外向内，逐一向上叩诊，直至第2肋间。

? 正常心浊音界

? 心浊音界改变及其意义：靴形心，梨形心，普大心，烧瓶状心界。

? 心脏移位： 大量胸水或气胸使心浊音界移向健侧，肺不张与胸膜增厚使心浊音界移向病侧，大量腹水使膈肌抬高，心脏横位，心界向左增大。

? 心脏本身病变：

? 左室增大：心浊音界左下增大，心腰加深，似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。

?右室增大：轻度增大时，相对浊音界无明显改变，显著增大时，心界向左扩大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。

? 双室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大心。常见于扩张型心肌病。

? 左房增大合并肺动脉段扩大：心腰丰满或膨出，心界如梨型。常见于二尖瓣狭窄，又称为二尖瓣型心。

二、听诊

? 心脏瓣膜听诊区：

? 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。锁骨中线上第5肋间向内0.5~1CM。

? 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间。

? 主动脉瓣区：在胸骨右缘第二肋间。

? 主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第三肋间。

? 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第

4、5肋间。

? 听诊顺序：

从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。

? 听诊内容：包括心率、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。

? 心率：每分钟心搏次数。正常成人心率范围为 60－100次／分。

（ 1）心动过速：成人心率超过100次／分，婴幼儿超过150次／分。

（ 2）心动过缓：心率低于60次／分。

? 心律：心脏跳动的节律。

（ 1）窦性心律不齐：指吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意义。

（ 2）期前收缩：是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间隙。

（3）心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，称脉搏短绌，常见于二尖瓣狭窄，冠心病和甲状腺功能亢进，少数原因不明称特发性。

3．心音：按其在心动周期中出现的先后，依次命名为第一心音（S 1 ），第二心音（S 2 ），第三心音（S 3 ）和第四心音（S 4 ）。正常情况下只能听到S 1 ,S 2 ；在青少年可闻及S 3 ；S 4 多数属病理情况。

（ 1）S 1 ：即心室收缩的开始，主要由于二尖瓣和三尖瓣的关闭（二前三后）瓣叶突然紧张产生振动所致。

（ 2）S 2 ：标志心室舒张的开始，主要由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣（主前肺后）突然关闭引起瓣膜振动所致。

（ 3）S 3 ：出现在心室快速充盈期之末，距第二心音后约0.12－0.18S，主要由于心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。听诊特点：音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04S）而强度弱，在心尖部及其内上方仰卧位较清楚

（ 4）S 4 ：出现在心室舒张末期，约在第一心音前0.1S（收缩期前），其产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动有关。病理情况下如听到，则在心尖部及其内侧较明显，低调，沉浊而弱。

（ 5）S 1 与S 2 的鉴别

鉴别要点

第一心音

第二心音

音调

较低钝

较高而脆

强度

较响

较S 1 弱

时限

历时较长,持续约0.1秒

历时较短,约0.08秒

最响部位

心尖部

心底部

与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现

心尖搏动后出现

与心动周期的关系 S 1 与S 2 之间的间隔

S 2 到下一心动周期S 1 的间隔

（收缩期）较短

(舒张期)较长

? 心音改变及其临床意义

（1）心音强度的改变：除胸壁厚度、肺含气量多少等心外因素，影响心音强度主要因素还有心室收缩力、心排血量，瓣膜位置和瓣膜的活动性及其与周围组织的碰击（如人工瓣与瓣环或支架的碰撞）等。

S 1 增强：常见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进和完全性房室传导阻滞。

S 1 减弱：常见于二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、心肌炎、心肌病、心肌梗塞和左心衰竭以及主动脉瓣关闭不全。

S 1 强弱不等：常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。

S 2 增强：常见于高血压、动脉粥样硬化、肺心病、左向右分流的先心病和左心衰竭。

S 2 减弱：常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。

（ 2）心音性质改变：心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质且明显减弱，第二心音也弱，S 1 与S 2 极相似，可形成“单音律”。当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，S 1 、S 2 均减弱时，听诊类似钟摆声，又称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情严重，如大面积急性心肌梗塞和重症心肌炎等。

（ 3）心音分裂：S 1 或S 2 的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音既称心音分裂。

S 1 分裂：当左右心室收缩明显不同步时，S 1 的两个成分相距0.03S以上时，可出现S 1 分裂。常见于心室电或机械活动延迟使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，如完全性右束支传导阻滞，右心衰竭，先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄或心房粘液瘤。

S 2 分裂：临床较常见，可有下列情况：

生理性分裂：青少年常见，深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因而出现 S 2 分裂。

通常分裂：是临床上最为常见的 S 2 分裂，见于肺动脉瓣关闭明显延迟，如完全性右束支传导阻滞，肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等，或主动脉瓣关闭时间提前如二尖瓣关闭不全和室间隔缺损等。

固定分裂：指 S 2 分裂不受吸气、呼气的影响，S 2 分裂的两个成分时距较固定，见于先心病房间隔缺损。

反常分裂：又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压。

5．额外心音：指在正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。多数为病理性，大部分出现在S 2 之后即舒张期。

? 舒张期额外心音：

奔马律：系在S 2 之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S 1 、S 2 组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征。按其出现的时间早晚可分三种：1）舒张早期奔马律：最为常见，是病理性的S 3，又称第三心音奔马律，是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。听诊部位，左室奔马律在心尖区或其内侧，右室奔马律则在剑突下或胸骨右缘第5肋间。其出现提示有严重器质性心脏病如心力衰竭、急性心肌梗塞、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全。2）舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生于S 4 出现的时间，实为增强的S 4，在心尖部稍内侧听诊最清楚，其发生与心房收缩有关，多数是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音，多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄和冠心病等。3）重叠型奔马律：为舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起。两音重叠的形成原因可能是P—R间期延长及明显心动过速。如两种奔马律同时出现而没有重叠则听诊为4个心音，称舒张期四音律，常见于心肌病或心力衰竭。

开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声，出现于心尖内侧第二心音后 0.07s，听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆、呈拍击样。见于二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房迅速流入左室时，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，还可作为二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。

心包叩击音：见于缩窄性心包炎者，在 S 2 后约0.1s出现的中频、较响而短促的额外心音。为舒张早期心室急速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。

肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤患者，在心尖或其内侧胸骨左缘第

3、4肋间，在S 2 后约0.08—0.12s，出现时间较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。

（ 2）收缩期额外心音：

收缩早期喷射音：为高频爆裂样声音，高调、短促而清脆，紧接于S 1 之后约0.05—0.07s, 在心底部听诊最清楚。其产生机制为扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动以及在主、肺动脉阻力增高的情况下，半月瓣瓣叶用力开启或狭窄增厚的瓣叶在开启时突然受限产生振动所致。肺动脉收缩期喷射音在肺动脉瓣区最响，可见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损和室间隔缺损等。主动脉收缩期喷射音在主动脉瓣区听诊最响，见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全与主动脉缩窄等。

收缩中晚期喀喇音：为高调、短促、清脆如关门落锁的Ka-Ta样声音。多数由于二尖瓣在收缩中晚期脱入左房，引起“张帆”样声音。因瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧所致，临床上称为二尖瓣脱垂。出现在S 1 后0.08s者称为收缩中期喀喇音，0.08s以上者称为收缩晚期喀喇音。收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音称二尖瓣脱垂综合征。

（ 3）医源性额外音：主要由人工瓣膜音和人工起搏音两种。

6．心脏杂音：是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。

（1）杂音产生的机制：具体机制有血流加速、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心腔异物或异常结构和大血管瘤样扩张。

? 杂音的特性与听诊要点：

1）最响部位和传导方向：杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。杂音的传导方向都有一定规律，如二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导。

2）心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变。可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、收缩期及舒张期均出现但不连续则称双期杂音。还可根据杂音在收缩期或舒张期出现的早晚而进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。一般舒张期杂音和连续性杂音均为病理性器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能。

3）性质：由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同。一般而言，功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。临床上可根据杂音的性质，推断不同的病变。

4）强度与形态：即杂音的响度及其在心动周期中的变化。强度一般采用Levine6级分级法，主要指收缩期杂音，对舒张期杂音的分级也可采用此标准，亦可分为轻、中、重三级。

杂音强度分级

级别 响度 听诊特点 震颤

1 最轻 很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略 无

2 轻度 较易听到，不太响亮 无

3 中度 明显的杂音，较响亮 无或可能有

4 响亮 杂音响亮 有

5 很响 杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开 明显

胸壁即听不到

6 最响 杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到 强烈

杂音分级的记录方法：杂音级别为分子，6为分母；如响度为2级的杂音则记为2／6级杂音。一般认为3／6级或以上的杂音多为器质性病变。

杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律，用心音图记录，构成一定的形态。常见的杂音形态有 5种：①递增型杂音：如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；②递减型杂音：如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音；③递增递减型杂音：如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音；④连续型杂音：如动脉导管未闭的连续性杂音；⑤一贯型杂音：如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。

5）体位、呼吸和运动对杂音的影响。

（3）杂音的临床意义：根据产生杂音的部位有无器质性病变可区分为器质性杂音与功能性杂音。功能性杂音包括无害性杂音、生理性杂音以及有临床病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音；相对性关闭不全或狭窄引起的杂音局部无器质性病变，它与器质性杂音又可合称为病理性杂音。功能性杂音多见于收缩期，生理性与器质性杂音的鉴别见表。

收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点

鉴别点

生理性

器质性

年龄

儿童、青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣区和（或）心尖区

不定

性质

柔和，吹风样 粗糙，

吹风样，常呈高调

持续时间

短促 较长，

常为全收缩期

强度

一般为3／6级以下

常在3／6级以上

震颤

无

3／6级以上常伴有

传导

局限，传导不远

沿血流方向传导较远而广

? 杂音出现的时期和部位

? 收缩期杂音

二尖瓣区：①功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。②相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等。③器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等，杂音为粗糙、吹风样杂音。

主动脉瓣区：①器质性：见于主动脉瓣狭窄。杂音为喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，且 A 2 减弱。②相对性：见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。杂音柔和，常有A 2 亢进。

肺动脉瓣区：①生理性：多见于青少年及儿童。②相对性：见于肺多血或肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对狭窄。③器质性：见于肺动脉瓣狭窄。

三尖瓣区：①相对性：多见于右心室扩大的病人如二尖瓣狭窄伴右心衰竭、肺心病心衰。②器质性：极少见。

其它部位：常见的有胸骨左缘第

3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病。

2）舒张期杂音

二尖瓣区：①器质性：见于风湿性二尖瓣狭窄。②相对性：主要见于较重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称 Austin Flint 杂音。与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别见表。

二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别

器质性

相对性

杂音特点

粗糙，呈递增型，

为舒张中晚期 柔和，递减型，为舒张早期杂音，

杂音，

常伴震颤

无震颤

拍击性

S 1 常有

无

开瓣音

可有

无

心房颤动

常有

无

X线心影

呈二尖瓣型，右室、左房增大

呈主动脉型，左室增大

主动脉瓣区：可见于各种原因的主动脉瓣关闭不全。杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于前倾坐位、主动脉瓣第二听诊区最清楚。

肺动脉瓣区：多见于肺动脉扩张导致相对性关闭不全。杂音呈递减型、吹风样、柔和常合并 P 2 亢进，称Graham杂音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。

三尖瓣区：见于三尖瓣狭窄，极少见。

3）连续性杂音：常见于先心病动脉导管未闭。杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期，其间不中断。在胸骨左缘第2肋间稍外侧，常伴有震颤。

7．心包摩擦音：指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、音调高、搔抓样、很近耳，与心搏一致。发生在收缩期与舒张期，屏气时仍存在。见于各种感染性心包炎，也可见于风湿性病变、急性心肌梗塞、尿毒症、系统性红斑狼疮等。

第六节 血管检查

血管检查包括脉搏、血压、血管杂音和周围血管征

2．临床意义：

1）脉率：正常人脉率为60-100次/分，婴幼儿、儿童较快，老年人较慢。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率，称脉搏短绌 。

2）脉律：正常人脉律规则, 少数可出现窦性心律不齐。心房颤动、期前收缩、房室传导阻滞时，脉律不规则。

3）紧张度与动脉壁状态：脉搏的紧张度与血压高低有关。检查时发现桡动脉硬而缺乏弹性似条索状或结节状，提示动脉硬化。

4）强弱：脉搏增强且振幅大，称洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉。见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。

5）脉波:

②水冲波（ water hammer pulse）脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。

③迟脉（ pulse tardus）升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。见于主动脉瓣狭窄。

④重搏脉（ dicrotic pulse）重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似2次。见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热使外周血管紧张度降低患者。

⑤交替脉（ pulsus alternans）节律规则而强弱交替的脉搏。常见于高血压心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全

⑥奇 脉（ paradoxical pulse）吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。

⑦无脉（ pulsele）即脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。

二、血压

2）血压标准：

血压水平的定义和分类（ 18岁以上成人）

3）血压变动的临床意义

②低血压：凡血压低于 90/60-50mmHg时称低血压。见于休克、心肌梗塞、急性心脏压塞等。

③双侧上肢血压差别显著：双上肢血压差别超过 10mmHg以上。见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。

④上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压达 20-40mmHg，如下肢血压低于上肢见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎等。

⑤脉压改变：当脉压＞ 40mmHg，为脉压增大。见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。若脉压＜30mmHg，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄，心包积液及严重衰竭病人。

4）动态血压监测

三、血管杂管及周围血管征

1．静脉杂音：颈静脉营营声属无害性杂音，肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。

2．动脉杂音：甲状腺功能亢进时甲状腺侧叶可闻及连续性动脉杂音；多发性大动脉炎的狭窄病变部位可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄时在上腹部或腰背部闻及收缩期杂音；肺内动静脉瘘在胸部相应部位有连续性杂音；冠状动静脉瘘则在心前区出现表浅柔和的连续性杂音或双期杂音。

3．周围血管征：包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等。

常见心瓣膜症征：P145~148

第六章 腹部检查

? 视诊

?腹部外形：弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。

?腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。

? 腹壁静脉：腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。下腔阻塞时，脐以下方向朝上，上腔阻塞时，上腹壁或胸壁浅静脉方向朝下。

?胃肠型和胃肠蠕动波：幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波

? 上腹部搏动：可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤

? 腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛

? 肠鸣音：正常人为 4-5次/分钟；超过10次/分钟为肠鸣音活跃，见于急性肠炎、胃肠道出血；同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱，老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下，梗阻持续存在亦可导致；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟 ，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。

?血管杂音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。

? 摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音

? 搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界

? 腹部叩诊音分布

?肝叩诊：（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎

?胃泡鼓音区叩诊：位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致；此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者

? 脾叩诊：正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm

? 肾叩诊：正常无肾叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。

? 膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，了解膀胱充盈度。

? 移动性浊音叩诊：根据游离腹水随体位转换而发生浊音区的改变，用来检查有无腹水的存在，一般在 1000ml以上才能扣出。

? 触诊内容：

（ 1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软，紧张度增加见于腹膜炎、血腹、大量腹水；

（2）压痛及反跳痛：正常人无压痛及反跳痛，当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。

（3）肝脏：正常人肋下不能扪及，少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm，剑突下小于3cm，质软光滑无压痛。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿、肝淤血等。应注意肝大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感；

（4）胆囊：正常人不能触及，如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎（Murphy征阳性）、癌及结石。壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，称为Courvoisier征阳性。

（5）脾脏：脾肿大的测量法，临床将脾肿大分为轻、中、高三度。轻度肿大时，脾下界在左肋下2cm以内；中度肿大时，超过2cm至脐水平以上；超过脐水平线或前正中线为高度肿大；

（6）肾脏：采用双手触诊法，小儿或消瘦者可触及右肾下极。肾、输尿管压痛点：季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。

3．腹部包块：

（1）正常腹部可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；

（2）异常包块：扪及除上述外的异常包块，需注意包块位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁、皮肤的关系

4.液波震颤：有大量腹水，超过3000－4000ml，才能查出

5．振水音：胃内有多量液体和气体存留时可出现，正常人在餐后或饮食大量液体时可有上腹振水音，病理状态见于幽门梗阻或胃扩张。

五．腹部包块

?腹部包块的常见原因：（1）实质脏器的病理性肿大：如各种原因所致的肝、脾、肾、胰及淋巴结肿大；（2）空腔脏器的扩大；（3）炎症性肿块；（4）良恶性肿瘤；（5）寄生虫

? 腹部各区常见的包块：（ 1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌；（2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿；（3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿；（4）脐部常见的包块：有结核性腹膜炎所致的粘连性包块，肠系膜淋巴结结核或肿瘤，横结肠包块及蛔虫团等；（5）左下腹常见包块：乙状结肠癌肿，血吸虫病，左侧卵巢或输卵管包块；（6）右下腹常见包块：盲肠、阑尾的炎性病变、脓肿、肿瘤及右侧卵巢或输卵管包块；（7）下腹部常见包块：膨胀的膀胱及膀胱肿瘤，妊娠子宫及子宫肿瘤

六．腹部常见病变的主要症状和体征

1.胃、十二指肠溃疡：（1）上腹痛的特点：部位、性质、节律和季节性及伴随症状；（2）体征；（3）并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变 P169

2.急性腹膜炎：（1）分类；弥漫性与局限性，继发性和原发性，无菌性和感染性；（2）症状与体征：突然发生的持续性剧烈腹痛，恶心、呕吐及发热等毒血症症状，严重时有休克，体查发现患者呈急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。肠鸣音减弱或消失。

3.肝硬化：症状与体征――消化道及全身症状，无特异性，体查发现患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。脾肋下可扪及，液波震颤阳性。腹水移动性浊音阳性。脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。

4.急性阑尾炎：症状――早期为上腹痛或脐周痛，数小时后，出现定位清楚的右下腹痛；体征――右下腹McBurney点（阑尾点）有显著而固定的压痛和反跳痛

5.肠梗阻：症状――腹部剧烈的阵发性绞痛，呕吐。高位梗阻呕吐早。低位梗阻呕吐出现晚，可出现粪臭味，可出现腹胀，排气排便停止；体征――痛苦表情，脱水貌，呼吸急促，脉快，甚至休克，腹膨隆，腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛。机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃、亢进，伴金属音；麻痹性肠梗阻无肠型，肠鸣音减弱或消失。

第九章 神经系统检查

神经反射检查

反射是通过反射弧完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响 (减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分为浅反射，深反射二部分。

一 、浅反射 ：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射：

1 角膜反射 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。

刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。

反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核 ----眼轮匝肌作出反应

直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍)

直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）

角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。

② 腹壁反射

方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。

上部腹壁反射消失—定位于胸髓 7～8节病损

中部腹壁反射消失—定位于胸髓 8～10节病损

下部腹壁反射消失—定位于胸髓 11 ~12节病损

上、中、下腹壁反射消失—昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。

一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。

3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。

双侧反射消失见于：腰髓 1～ ２节病损。

一侧反射减弱或消失见于锥体束损害多或少、老年人及局部病变 (腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。

二 .深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的。

1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。

2.肱三头肌反射：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。

3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5～８节。

4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在国窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。

有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢 L2-4。

5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如未梢神经炎、神经根炎及脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。

三、病理反射 ：椎体束病损时，失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射作用。

①Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。

② Oppenheim征：方法：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同Babinski征。

③ Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性反应同Babinski征。

④ Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反应同Babinski征。

⑤ Conda征：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开，阳性反应同Babinski征。

以上 5种测试方法不同，结果一样，临床意义相同。

⑥Hoffmann征：为上肢锥体束征，方法：医生左手持病人腕关节。右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应。为阳性，多见于颈髓病变。

⑦阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。

四、脑膜刺激征 ：膜脑受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加

常见的重要的体征

1．颈项强直：方法：病人仰卧，检查者以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。

抵抗力增加：颈椎病、骨折、也可阳性。

2.Kernig征：方法：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。

3.Brudzinski:方法：病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。

(五) Lasegue 征：神经根受刺激的表现。方法：卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度～40度为阳性，见于坐骨神经痛

心电图

? 临床心电学的基本知识

?正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。

? P波：代表心房除极的电位变化，正常人P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4 – V 6 导联中均向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可；P波时间小于0.12s,振幅在肢导联小于0.25mV,胸导联小于0.2mV。

? P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，成年人的P-R间期为0.12-0.20s.

? QRS波群：代表心室肌除极的电位变化，正常值0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。正常人V 1 、V 2 导联多呈rS型，V 1 的R波一般不超过1.0mV; V 5 、V 6 导联可呈qR、qRs、Rs、或R型，R波一般不超过2.5mV；胸导联R波自V 1 – V 6 逐渐增高，S波逐渐变小。Q波： 除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04s。

5、J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点。

6、ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。在任何一导联，ST段下移一般不应超过0.05mV。

7、T波 代表心室快速复极时的电位变化。振幅一般不应低于同导联R波的1/10。

8、Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。其长短与心率有关，心率在60-100次/分时，Q-T间期的正常范围应为0.32～0.44s。

9、U波：T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，U波明显增高常见于血钾过低。

二、心房、心室肥大的心电图表现

1.右房肥大：P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现突出，又称“肺型P波”。

2.左房肥大：P波宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，又称“二尖瓣型P波”。Ptf：P波终末电势，是V 1 导联负相P波振幅与时间的乘积。左房肥大时，V 1 导联Ptf≤－0.04mm?s。

3.双心房肥大：①P波宽≥0.12s，振幅≥0.25mV；②V 1 导联P波高大双相，上下振幅超过正常范围。

4.左室肥大：①QRS波群电压增高，V 5 或V- 6 导联的R波＞2.5mV，或V 5 的R波+V 1 的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。肢导联：Ⅰ导联的R波＞1.5mV，aVL导联的R波＞1.2mV，aVF导联的 R波＞2.0mV，或Ⅰ导联的R波+Ⅲ导联的S波＞2.5mV。②电轴左偏。③QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般＜0.12s。④伴ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

5.右室肥大：①V 1 导联 R/S≥1，V 5 导联R/S≤1；②V 1 导联的R波+V 5 导联的S波＞1.05mV；③电轴右偏≥+90°。

6.双侧心室肥大：①大致正常心电图，因双侧心室电压同时增高，互相抵消。②单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一 侧心室大的图形被掩盖。

三、心肌缺血与 ST-T改变：

1.心内膜下心肌缺血：相应导联T波高大直立，ST段压低。

2.心外膜下心肌缺血：相应导联T波倒置，ST段抬高。

3.冠状T波：冠心病患者心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，亦见于心内膜下心梗及透壁性心梗患者。

四、心肌梗塞

1.基本图形：①病理性Q波（宽≥0.04s,深≥1/4R）或QS波；②S-T段弓背向上抬高；③对称性T波倒置。

2.分期：①早期（超急性期）：T波高大，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。持续数分钟至数小时。

②急性期：高耸 T波开始降低后出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；T波由直立变倒置，并逐渐加深。此期持续数小时或数周。

③近期（亚急性期）：病理性 Q波持续，ST段回到等电位线，T波由倒置较深变浅，持续数周或数月。

④陈旧期（愈合期）： S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于

恒定不变，仅留下坏死性 Q波，持续3～6月或更长。

3.定位：

前间壁： V 1 V 2 （V 3 ） 前壁：（V 2 ） V 3 V 4 （V 5 ） 广泛前壁：V 1 －V 6

前侧壁：（ V 2 ）V 3 V 4 V 5 V 6 Ⅰ aVL 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF

侧壁：（ V 5 ）V 6 Ⅰ aVL 后壁：V 7 、V 8 、V 9

五、心律失常

1．正常窦性心律：窦性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置）；P波规则出现，60～100次/分；P-R间期≥0.12s。

2．病态窦房结综合征：①持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；②窦性停博或窦房阻滞；③窦缓基础上出现室上性心律失常（房速、房扑、房颤等）。

3.期前收缩：

房性期前收缩：期前出现的异位 P'波，P'-R间期＞0.12s，代偿不完全。

室性期前收缩：期前出现的 QRS-T波前无P波；QRS宽大畸形，时限＞0.12s；T波与QRS主波方向相反，代偿完全。

交界性期前收缩：期前出现的 QRS-T波，形态与窦性QRS相同；可有逆形P'波，代偿多完全。

4.阵发性室上性：室上性期前收缩连续三次或三次以上，突发突止，频率160～250次/分，节律规则，QRS形态一般正常。

5.阵发性室性心动过速：室性期前收缩连续三次或三次以上，频率140～200 次/分。若能发现P波，P波频率小于QRS波频率，房室分离。

6.房颤：P波消失，代之以f波，f波频率350～600次/分，心室律绝对不规则。

7.房扑：P波消失，代之以F波，F波频率250～350次/分，心室律一般规则，也可不规则。

8.心室扑动：无正常QRS-T波，呈现相对规则的大振幅波动，频率200～250 次/分，常不持久，不很快恢复，便转为室颤。

9.心室颤动：QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200～500次/分。

10.房室传导阻滞（AVB）：①一度AVB：P-R间期＞0.20s；②二度Ⅰ型AVB：P-R 间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，呈周期性； ③二度Ⅱ型AVB：P-R间期恒定（正常或延长），部分 P波后无QRS波群；④三度AVB：P波与QRS波无关， P-P间距＜R-R间距，交界性或室性逸博心律。

11.完全性右束枝传导阻滞：QRS时限≥0.12s，V 1 或V 2 导联QRS波群呈rsR'型 或M型波，V 1 、V 2 、ST段轻度压低，T波倒置。

? 完全性左束枝传导阻滞： QRS时限≥0.12s，V 5 、V 6 、Ⅰ、aVL导联R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，V 1 、V 2 呈rS波或宽而深的QS波。

补充问答题：

第1节 正常心电图

1．平均心电轴的常规测量方法？

通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。

2． T波的意义。波型特点及正常值？

代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。 (2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。T波高度在胸导联有时可高达1．2—1．5mV而尚属正常。

3． P-R间期的意义及正常值？

P—R问期为0．12-0．20s。在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0．22s。

P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若P—R间期增长而P波并不增宽(在0．11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0．12s至0．20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其P—R间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其P—R间期便不应超过0．19s。如P—R问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等

4． QRS波的意义及正常值？

代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0．06-0．10s，最宽不超过0．11s。

5． Q波及ST段的正常值？

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0．05mV；ST段上升在V1-V2导联不超过0．3mV，V2不超过0．5mV，V 2—V5与肢体导联均不超过0．1mV。

第2节 房性期前收缩

1． 房性期前收缩的心电图诊断标准。

1．提前出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P波有一定差异。

2．P’-R间期一般在0．12—0．20s。

3．P’波之后的QRS—T可有三种表现：

(1)P，波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动的QRS—T一致)，最常见。

(2)P’波之后的QR5—T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。

(3)P’波之后无QRS—T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。

4．代偿间歇多不完全。 3． 房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩如何鉴别？

房性期前收缩伴室内差异性传导时，因房心P’波之后的QRS波群增宽变形，应注意与室性期前收缩鉴别。前者可见房性P’波，且代偿间歇不完全。后者提前出现的最宽大畸形R QRS-T波群，之前无相关的P波，其后代偿间歇完全。

第3节 室性期前收缩

1． 室性期前收缩的心电图特征。

（1）提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反；

（2）其QRS前无相关的P波；

（3）代偿间歇完全。

3． 何为代偿间歇？

代偿间歇： 期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。

第4节 窦性心动过速

1． 窦性心动过速的心电图特征？

(1)P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心率快时T—P融合。

(2)成人窦性P波频率，100次／分。一般在100—150次／分，很少超过160次／分以上(青少年及儿童偶尔可达200次／分，少数幼儿甚至可达230次／分)。

(3)P—R间期≥0．12秒。

(4)P—P间期之差≤0．12秒。

2． 何为窦性P波？

窦性P波 窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。 窦性P波的方向，I、n、Ⅲ、aVF导联直立，avl导联倒置。

3． 何为窦性心律？

(1)窦性P波规律出现在3次以上(

1、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置)。

(2)频率 正常成人60—100次／分，婴儿110—150次／分，随年龄增长心率逐渐减慢。

(3)同一导联P—P间距之差≤0．12秒。

(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群，P—R间期≥0．12秒

第5节 窦性心动过缓

心电图特征

1． P波为窦性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVF导联倒置）。

2． 正常成人窦性P波的频率

3． P-R间期≥0.12秒。

窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，亦可出现逸博性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张力增高，少数是由窦房给本身发生了病变所致。

第6节 房扑、房颤

1． 心房扑动的心电图特征？

（1）P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。

（2）QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。

（3）室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。

2． 心房颤动的心电图特征？

（1）P波消失，代之以f波，（心房行颤波）。f波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小波。频率一般在350-600次/分，f波这间无等电位线存在。fi 波一般在V1导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联最清楚，其余导联的f波较少，甚至看不见。QRS波群为室上性能般不增宽。当伴有束支传导阻滞、预缴综合征或室性早搏时，出现QRS波群增宽变形。

（2）心室律绝对不规则。在100-180次/分，称为慢率型心房颤动。心室率在180次/分以上时，称为极速型心房颤动。

3． 心房颤动合并室内差异性传导与心房颤动合并室性早搏的鉴别？

1）前者多发生在心室率较快时；后者常发生在心室率较慢时。

2）前者多紧跟长P-R间期后发生（即长-短周期现象）；而后者无此现象。

3）前者无固定的配对间期；而后者多有固定的配对间期。

4）前者多表现为右束支传导阻滞图形，呈三相波；而后者多呈二相波。

5）前者其后多无类代偿间歇；后者其后多有类代偿间歇。

6）前者多发生在尚未被洋地黄控制的快速形心房颤动时，且心电图上无洋地黄中毒或作用的表现；后者多在洋地黄中毒时发生，且常有洋地黄中毒或作用的心电图表现。

7）前者停用洋地黄后增多；后者停用洋地黄后则减少。

第7节 Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞

1． 何为文氏现象？

Ⅱ度I型阻滞部位在希氏束主干以上房室结区，其绝对不应期和相对不应期均有病理性延长（但绝对不应期延长较轻），房室结区的递减性传导发生阻滞性传导延缓，而使P-R间期逐渐递增。而当室上性冲动落在房石结区的绝对不应期时，即发生阻滞性传导中断，引起心室漏博，发生较长的漏博间歇。

心电图特征：

1） 窦性P波，P-P间距规则。

2） P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短

3） 脱落之前P-R间期逐渐缩短。

4） QRS波群形态正常。

以上心电图特征又称为文氏现象，概括地说，即为：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波脱落，脱落后传导组织得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

2． 完全性房室传导阻滞的心电图诊断？

（1）心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。

（2）心室率慢于心房率。 （3）QRS波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。

3． Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征？

第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。

第8节 左右心室肥厚

1．右心室肥厚的心电图特征？

（1） QRS波群电压增高 Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。

（2） QRS电轴左偏，大多在-10 以上。

（3） QRS间期延长大于0.10s(一般不超过0.11s)，V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05s。

（4） ST-T改变 STV

5、V

6、avL、avF下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置。

2． 左心室肥厚的心电图特征？

（1）QRS电压增高 Rv1大于1.0mv, Sv5>0.7mV, Rv1+Sv5>1.2mV; V1的R/S>1,V5的R/S0.5mv。

（2）QRS的电轴右偏，常超过+110 。

（3）V1室壁激动时间大于0.03秒。

（4）STv1-v3下移超过0.05mV,T波倒置。

第9节 典型心肌缺血

1． 冠状T波的特点？

T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。 2． 缺血性ST段的表现？

缺血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。

3． 典型心肌缺血的心电图诊断依据？

1.缺血性T波改变。T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。

2.血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。

3.QT间期延长

4． U波导常 在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。

5． QRS波群增宽、振幅降低。

心律失常 心肌缺血影响传导系统，可出现各种形式的心律失常，如期前收缩，心房纤

第10节 急性心肌梗死

1． 急性心肌梗死的心电图特征性改变？

（1）心肌缺血的心电图特征性改变 T波倒置，倒置的T波尖变钝，两支对称，起始角接近终止角。

（2）心肌损伤的心是图特征性改变 ST段显著移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。

（3）心肌坏死的心电图特征性改变 相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，坏死型Q波的特点是Q波时间大于0.04s，Q波深度大于同导联R波的1/4。

2． 前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断？

心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊民是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q 波为主要依据。

前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V

1、V

2、V3

前壁心肌梗死的异常心电图出现在V

3、V

4、V5

广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V

1、V

2、V3 V

4、V5

侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、aVL、V6

下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF

第11节 阵发性室上性心动过速

1． 阵发性室上性心动过速的心电图特征？

1）R-R频率范围150-240次/分；

（2）QRS波群呈室上性；

（3）R-R节律绝对均齐；

（4）继发ST-T改变（继发心肌缺血所致）。

2． 阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别诊断？

鉴别诊断

1． 窦性心动过速 正常成人的频率100-150次/分，很少超过150次/分。发作前后P波相同。呈渐快、渐慢特点，可受呼吸等因素影响，略不均齐。按压颈动脉窦，使窦率略减慢或停止后又恢复原来速率。

2． 阵发性室上性心动过速，发作终止突然，频率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影响，节律绝对均齐。如能见到P波，则为异位P’波，与发作前窦性P波不同；如能发现起止，可见第一个异位P’波呈提前出出现，终止于代偿间歇。按压颈动脉窦对其无影响或突然停止。

第12节 阵发性室性心动过速

1． 阵发性室性心动过速的心电图特点？

1． 心电图特点

（1）连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐；

（2）T波与QRS主波方向相反；

（3）如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关；

（4）可见心室夺获或/和室性融合波；

（5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

2． 阵发性室性心动过速与阵发性室上性心动过速伴束支阻滞的鉴别诊断？

1．QRS宽大畸形的心动过速，合并下列情况之一者可能提示为阵发性室上性心动过速：

(1)无器质性心脏病，心动过速反复发作，发作时对心脏功能影响不严重。

(2)发作以提前的P波开始，P波与QRS波群有关，说明激动起源于心房或房室交界区。

(3)阵发性心动过速时节律绝对规整。

(4)心动过速发作前后，窦性激动的QRS波群亦宽大畸形并与发作时形态相同。

(5)按压颈动脉窦时，可能为立即恢复窦律或无反应。

2．合并下列情况之一可能为阵发性室性心动过速

(1)原有严重的器质性心脏病。

(2)心动过速发作后迅速出现心衰或休克。

(3)发作以提早的宽大畸形的QRS波群开始，之前无相关P波。

(4)R—R间隔不太规则。

(5)房室脱节，房率

(6)发作间歇时可见同源性室性期前收缩。

(7)出现心室夺获和室性融合波(该特征出现，基本确诊为阵发性室性心动过速)。

(8)出现多源、双向及扭转型室性心动过速。

(9)按压颈动脉窦对心率无影响。

第13节 室内传导阻滞

1． 完全性右束支传导阻滞心电图特征。

心电图特征

1) QRS波群时间延长≥0.12秒。

V1（V2）导联QRS波群开始部分正常，终末部分增宽呈rsR’波或宽大有切迹的R波。

2) V

5、I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs或Rs波，S波增宽（终末波）。

3) 继发ST-T改变（T波与QRS主波方向相反，ST段移位）。

2． 完全性左束支传导阻滞心电图特征。

心电图特征

1） QRS波群时间延长，≥0.12秒

2） V

1、V2呈现宽大而深的QS波呈rS波，I、aVL、V

5、V6一般无q波和S波。R波宽大，粗

钝有切迹

3） QRS电轴左偏

继发ST、T波改变。

3． 引起QRS波群增宽的心电图有哪些？

QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍。常见于室内传导阻滞、心室肥厚等、预激综合征等

肺功能检查

第一节 通气功能检查

? 肺容积

（一）、4种互不重叠的容积：潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。

（二）、临床意义

1、功能残气和残气：增多提示肺内充气过度，见于COPD、支气管哮喘；减少见于各种弥漫性限制性肺疾病和ARDS。

2、肺总量：增加主要见于限制性肺气肿；减少见于限制性肺疾病如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张等。。

3、肺活量减少的意义。见于限制性通气障碍疾病，如胸腔积液、肺不张、弥漫性肺间质纤维化等。

二、通气功能

（一）、肺通气量

1、每分钟静息通气量（VE）

2、最大通气量（MVV）

正常值应﹥ 95%，﹤86%提示通气功能储备不佳，60%～70%为气急阈。

（二）、用力肺活量（ FVC）：旧称时间肺活量。

一秒钟用力呼气容积 FEV 1 FEV 1 /FVC

（三）、最大呼气中段流量（ MMF） 能更好的反映小气道阻塞情况

（四）、肺泡通气量（ VA）

（五）、临床应用

1、通气功能的判定

（ 1）肺功能不全分级

（ 2）通气功能障碍分型

2、阻塞性肺气肿的判定

3、支气管激发试验：协助支气管哮喘的诊断。

支气管舒张试验

第二节 换气功能检查

第三节 小气道功能检查

? 肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量与血流量，而且吸入气体在肺内分布状况，血流状态，二者的比例关系以及弥散膜对气体通过的影响等均产生影响。

? 需检测气体分布，通气／血流比值（ V／Q）与弥散功能

? 通过测定闭合容积（ CV），最大呼气流量－容积曲线（V－V曲线）。频率依赖性肺顺应性，了解小气道功能，对早期发现，诊断小气道病很有意义。

第四节 血液气体分析和酸碱测定

一、血气分析指标 血气分析指标特别是PaO 2 、PaCO 2 、SaO 2 、PH、HCO 3 （AB、SB）。BE定义，正常值和其测定值临床意义。

1．动脉血氧分压（PaO 2 ）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。主要是判断机体有无缺氧及其程度。

2．动脉血二氧化碳分（PaCO 2 ）是血液中物理溶解的CO 2 分子所产生的压力，其临床意义①结合PaO 2 判断呼吸衰竭的类型与程度；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调；③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应；④判断肺泡通气状态。

3．PH值 是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度。是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度最重要指标。

4．碳酸氢（HCO 3 ） 是反映机体酸碱代谢状况的指标。包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。AB是在实际条件下测得的HCO 3 实际含量，SB是标本标化后PaCO 2 正常时测得的HCO 3 。SB能准确反映代谢性酸碱平衡的指标，而AB则受呼吸、代谢性双重影响。

5．剩余碱（BE） 是在38℃，PaCO 2 5.33KPa、SaO 2 100%条件下将血标本滴定至PH7.40时所消耗酸或碱的量。可理解为BE=AB-SB。

二、酸碱平衡的调节：机体通过化学缓冲系统，细胞内外电解质交换，肺和肾的复杂的酸碱平衡调节机制，保证人体组织细胞内环境较定。

三、血气分析临床应用1．确定呼吸衰竭类型（Ⅰ型和Ⅱ型）和程度。2．判断酸碱失衡类型和程度，①单纯酸碱失衡预计公式；②阳离子间隙（AG）计算运用；③判定各型酸碱失衡。

消化道内镜检查

二、适应症

（一）上消化道内镜

一般来说：一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不明者，均可行此项检查，主要适应症为：

1、有咽下困难，胸骨后烧灼感、疼痛，上腹部疼痛不适，腹胀，食欲下降，等消化道症状。

2、上消化道出血

3、X线钡餐不能确诊或不能解释的上消化道疾病。

4、需要随访观察的病变，如：溃疡病，萎缩性胃炎，术后胃，返流性食管炎

5、药物治疗前后对比观察Barrett食管或手术后的随访

6、需做内镜治疗的患者，如取异物、出血、息肉摘除、食道静脉曲张的硬化剂注射或套扎，食管狭窄的扩张治疗等

（二）下消化道内镜

1、有腹泻便血，便秘、下腹痛，息肉、腹部包块、大便习惯改变等症状，体征，病因不明者。

2、钡灌肠或乙状结肠镜检有异常者，如狭窄、溃疡、息肉癌肿憩室等

3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。

4、结肠癌肿的术前诊断，术后随访，癌前病变的监视，息肉搞除术后随访观察。

5、需作出血及结肠息肉摘除等治疗者。

三、禁忌症

（一）上消化道内镜

1、严重的心肺疾病。

2、休克或昏迷者

3、神志不清，精神失常而不能合作者

4、上消化道穿孔急性期

5、严重的咽喉部疾患，腐蚀性食管和胃炎，巨大食管憩室、主动脉瘤，及严重颈胸脊柱畸形等。

6、急性传染性肝炎或胃肠道传染病，暂停检查，慢性乙肝、丙型肝炎，或抗原携带者、AIDS患应备有特殊的消毒措施。

（二）下消化道内镜

1、肛门直肠严重狭窄

2、急性重度结肠炎性病变

3、急性弥漫性腹腔炎及腹腔脏器穿孔

4、妊娠妇女

5、严重的心肺功能不全，精神失常及昏迷患者

纤维支气管镜(纤支镜)检查 已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段

纤支镜检查的适应症和禁忌症

（一）适应症

1．肺肿块 2．阻塞性肺炎、肺不张 3．咯血 4．肺门增大块影 5．刺激性咳嗽 6．喘鸣 7．胸腔积液和胸膜疾病 8．上腔静脉综合征 9．肺弥漫性疾病 10．其他临床治疗。

（二）禁忌症

1．大咯血，停止1周后 2．肺部功能严重损害

3．高血压 4．严重器质性心脏病

5．严重急性肺部感染或高热 6．疑主动脉瘤

7．全身衰竭不能耐受 8．颅内高压

9．哮喘发作期 10．精神失常

（三）术前病人准备

1．术前患者禁食4～6小时

2．阿托品 0.5mg im 术前30分钟

（青光眼忌用，高冠心病慎用）

3．鲁米那0.06g 口服 术前30分钟 4．2％利多卡因 20ml 局部表面麻醉

实验诊断学

(3)标本采集后的处理

①抗凝剂：临床常用的抗凝剂有：草酸钠，草酸钾、肝素、乙二氨四乙酸二钠(EDTA-Na 2 )

②血液标本采集后应尽快送检和检测，微生物检验的血标本采集后应立即注入血培养皿中送检并防止标本的污染

第二章 临床血液学检验

第一节 血液一般检查

一、红细胞和血红蛋白的检验

1、红细胞的生成 起源于造血干细胞→红系祖细胞，在红细胞生成素的作用下，继续增殖和分化。从骨髓→周血约需5天时间。

2、红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送至全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼吸出体外，这一功能主要是通过血红蛋白来完成。

3、红细胞的平均生存时间约为120天，成人体内每天约有1/120的红细胞因衰老而被破坏。

衰老的红细胞破坏后释放出→血红蛋白→单核巨噬细胞内分解为Fe、珠蛋白、胆红素。

（一）红细胞及血红蛋白增多是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限 成年男性 红细胞>6.0×10 12 /L 血红蛋白>170g/L 成年女性 红细胞>5.5×10 12 /L 血红蛋白>160g/L

可分为相对性增多和绝对性增多两大类：①相对性增多 见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等；②绝对性增多 可分继发与原发

A继发：a.红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低，组织缺氧所引起生理性红细胞生成素代偿性增加，见于胎儿和新生儿，高原地区居民。病理性见于慢性心、肺疾患。 b.红细胞生成素非代偿性增加，与某些肿瘤或肾脏疾患有关。

B真性红细胞增多症，是一种多能造血干细胞受累所致的骨髓增殖性疾病，本病属慢性和良性增生。但具有潜在恶性趋向。

（二）红细胞及血红蛋白减少

单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血，成年男性血红蛋白

根据血红蛋白减低的程度分轻、中、重及极度

按红细胞及血红蛋白减少的原因可分两类

①生理性减少：见于婴幼儿及妊娠妇女等

②病理性减少，见于各种贫血如红细胞生成不足，红细胞破坏过多及失血等。

（三）红细胞形态学的改变

①大小异常 如小红细胞红细胞直径小于6um，见于低色素性贫血。

大红细胞直径大于10um，见于溶血性贫血，急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血

巨红细胞直径大于15um，见于巨幼细胞贫血

②形态异常： a.球形细胞：球形细胞直径小于6um球形细胞增多主要见于遗传形细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血。

b.靶形细胞：形状似射击靶标中央淡染区扩大中心部分又有部分色素，见于海洋性贫血、异常血红蛋白病及脾切除后等。

C.椭圆形细胞 D.口形红细胞 E.镰形红细胞:泪滴形红细胞、棘细胞、裂细胞等

③染色反应异常：低色素性常见于缺铁贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，高色素性常见于巨幼细胞性贫血，嗜多色性常见于增生性贫血。

④结构异常

?嗜硷性点彩、点彩红细胞属于未完全成熟的红细胞，在正常人血片中极少见，见于增生性贫血、巨幼细胞贫血及骨髓纤维化、铅中毒等。

?Howell-Jolly：为紫红色圆形小体，此小体可能是幼红细胞在核分裂过程中出现的一种异常染色质或是染色质的残留部分，常见于溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，脾切除后。

?Cabot（卡波）环：在红细胞中出现一种红色呈圆形或8字形细线状环，曾被认为是核膜的残留物或可能是钫锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致，见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等。

⑤有核红细胞即幼稚红细胞存在于骨髓中，正常成人外周血中不能见到，成人外周血中出现属病理现象，见于增生性贫血、急性溶血、急性失血、红白血病、骨髓纤维化，骨髓转移癌、严重缺氧等。

二、白细胞计数和白细胞分类计数

白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜硷性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

白细胞数：成人（ 4-10）×10 9 /L，新生儿（15-20）×10 9 /L，6个月-2岁（11-12）×10 9 /L

白细胞分类计数 %：中性杆状核粒细胞1-5% 中性分叶核粒细胞50-70%

嗜酸性分叶核粒细胞 0-5—5% 嗜硷性分叶核粒细胞0—1%

淋巴细胞 20—40% 单核细胞 3—8%

白细胞增多高于 >10×10 9 /L 白细胞减少低于

增多或减少与中性粒细胞增多或减少有着密切关系与相同意义。

（一）中性粒细胞：是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，它的生成受到多种因素的调控。

增多： a.反应性增多：见于急性感染或炎症 b.广泛的组织损伤或坏死 c.急性溶血、失血、中毒 d.恶性肿瘤

e.其它如类风湿性关节炎，自身免疫性溶贫、痛风、严重缺氧以及应用某些药物如皮质激素、肾上腺素等。

异常增生性增多见于： a.粒细胞白血病 b.骨髓增殖性疾病，伤寒杆菌以及严重败血症等

减少：见于感染性疾病如病毒感染，血液系统疾病如再障、粒细胞减少症、非白血性白血病、恶组以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

物理、化学因素如 x线及退热镇痛药、抗肿瘤药及抗甲状腺药等。

其它：系统性红斑狼疮、脾亢及某些恶性肿瘤等。

中性粒细胞核左移 白细胞数增高、杆状核增多

按杆状核细胞增多 分轻（ 6%）、中（10%）、重度左移（>25%）

核左移对病情的严重程度和机体的反应能力的估计有一定的价值。

中性粒细胞核左移：主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后。

核左移是由于叶酸缺乏及维生素 B 12 使脱氧核糖核酸合成障碍或造血功能减退所致。

中性粒细胞常见的形态异常：

①中毒性改变表现细胞大小不同，中毒性颗粒、空泡、核固缩、核溶解和核碎裂等现象，以上改变可单独出现或同时存在于中性粒细胞中，它反映细胞损伤的程度。

②巨多分叶核中性粒细胞：常见于巨幼细胞贫血及抗代谢药物治疗后

③棒状小体（ Auer小体）：只出现于在白血病细胞中

④球形包涵体（ Doble小体）是核质发育不平衡的表现，见于严重感染。

（二）嗜酸性粒细胞

嗜酸粒细胞是粒细胞系统中的重要组成部分，是由骨髓干细胞所产生。

嗜酸性粒细胞的增殖和成熟程度与中性粒细胞相似。增多见于变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病（如湿疹、剥脱性皮炎）、血液病（如慢粒白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病等）及某些恶性肿瘤、高嗜酸性粒细胞综合征等。减少见于长期应用肾上腺皮质激素后及某些急性感染性疾病如伤寒。

（三）嗜碱性粒细胞：是一种少见的粒细胞其生理功能中突出的特点是参与超敏反应。

增多见于慢粒白血病、骨髓纤维化、慢性溶血及脾切除后，嗜硷性粒细胞白血病极为罕见。

（四）淋巴细胞起源于骨髓造血干细胞，它不是一种终末细胞具有与抗原起特异反应的能力，是人体重要的免疫活性细胞，因发育和成熟的途径不同，可分为胸腺依赖淋巴细胞和骨髓依赖淋巴细胞即 T淋巴细胞和B淋巴细胞，T淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能。

淋巴细胞增加：生理性见于儿童期、婴儿

病理性：见于①感染性疾病主要为病毒感染，也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌等。

②急性和慢性淋巴白血病、淋巴瘤。③急性传染病恢复期及移植排斥反应。

④再生障碍性贫血，粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞比值相对增多。

淋巴细胞减少：见于应用肾上腺皮质激素，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白的治疗及接触射线，免疫缺陷病及两种球蛋白缺乏症等。

异形淋巴细胞：主要见于病毒感染，也可见于药物过敏、输血及血液透析后以及免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后。

（五）单核细胞与中性粒细胞有共同的祖细胞即粒 -单核系祖细胞，在CFU-GM集落刺激因子影响下，经原单核、幼单核细胞发育为成熟的单核细胞而进入血液，成熟单核细胞，在血液停留1-3天，即进入组织或体腔内，转变为吞噬细胞。

增多：①生理性：见于儿童与婴儿

②病理性：见于某些感染（如疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等）血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症等）急性传染病或急性感染的恢复期。

三、网织红细胞计数

网织红细胞是晚幼红细胞或成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，网织红细胞计数对估计骨髓造血功能有一定的意义。

正常范围的百分数 0.5～1.5% 绝对值24-84×10 9 /L

四、红细胞沉降率测定简称血沉率,是指红细胞在一定条件下沉降的速率,沉降的速率与红细胞数量、形状、大小、血浆粘滞度中成分等因素有关。

参考值 魏氏法：成年男性 0-15mm/l小时

成年女性0-20mm/l小时

临床意义

生理性变化：新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢， 12岁以下的儿童血沉可略快，老年人因血浆纤维蛋白原含量逐渐增加而血沉增快。

病理性变化：血沉增快常见于：

①炎性疾病 ②组织损伤及坏死花 ③恶性肿瘤

④各种原因所致的高球蛋白血症 ⑤贫血 ⑥高胆固醇血症

五、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用

推荐第9篇：诊断学习题

诊断学习题

一、选择题

A型题

1．关于脉率的变化，下列哪项是错误的？（ C ）

A．男性较女性慢 B．老年人较慢

C．儿童较成人慢 D．情绪激动时较快

E．餐后较快

2．正常人脉率变化的叙述，哪项是错误的？（ c ）

A．成人脉率平均约72次/分 B．儿童平均约90次/分

C．婴幼儿可达130次/分 D．正常人脉率为60-100次/分

E．老年人平均为70-80次/分

3．下列脉律的描述，哪项是正确的？（ B ）

A．脉搏的节律可反映心脏的节律 B．正常人的脉律一定规则

C．脉搏短绌，最常见于期前收缩 D．窦性心律不齐时出现脱落脉

E．老年人常出现窦性心律不齐

4．脱落脉的产生机制是：（ A）

A．部分心房激动不能下传至心室 B．周围动脉阻力增加

C．部分心搏的搏出量显著下降 D．心率较慢

E．脉压增大

5．洪脉不见于：（ E）

A．贫血 B．甲状腺功能亢进

C．主动脉瓣关闭不全 D．高热

E．主动脉瓣狭窄

6．下列哪种脉搏的脉律不规整？（ E ）

A．水冲脉 B．奇脉 C．交替脉 D．迟脉 E．脉搏短绌

7．水冲脉不见于：（ A ）

A．心包积液 B．主动脉瓣关闭不全 C．动脉导管未闭

D．严重贫血 E．甲状腺功能亢进

8．下列关于奇脉的描述哪项正确？（ B ）

A．吸气时脉搏增加 B．吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上

C．有脉律不规则 D．常见于主动脉瓣关闭不全

E．以上都不正确

9．男，24岁，心脏听诊心率86次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区舒张期吸气样杂音，无心衰症状。该患者脉搏检查可出现哪些异常（ C ）

A．交替脉 B．奇脉 C．水冲脉

D．迟脉 E．重搏脉

10．关于迟脉的描述，下列哪项正确：（ E ） A．升支上升快 B．波幅高 C．波峰窄

D．降支快 E．见于主动脉瓣狭窄

11．男，23岁，劳力性呼吸困难2年，加重3天。体查：心界向左下扩大，

心尖搏动弥散，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及第三心音奔马律,胸骨左缘第

3、4肋间3/6级收缩期杂音，此病人脉搏检查可能发现：（B ）

A．水冲脉 B．交替脉 C．奇脉

D．重搏脉

E．脱落脉

12．女，24岁，头昏，左上肢间歇无力1月余，体重、左锁骨上区可闻及收缩期杂音，

右侧脉率76次/分，律齐，左侧脉搏扪不清，此病人可能的病因是：（ A ）

A．多发性大动脉炎 B．结节性多动脉炎

C．闭塞性周围动脉粥样硬化 D．主动脉瓣严重狭窄

E．血栓性静脉炎

13．女，38岁，反复胸痛，晕厥1年余。体查：胸骨左缘

3、4肋间Ⅲ/Ⅵ级SM。活动时杂音增强，心率70次/分，律齐，脉搏似140次/分，该患者可能的病因是：（ D ）

A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄

D．肥厚梗阻性心肌病 E．室间隔缺损

14．男，8岁，未诉特殊不适，体查发现吸气时脉率增快，呼气时脉率减慢。可能的原因是：（A ）

A．窦性心律不齐 B．早搏 C．房颤

D．心包积液 E．心功能不全

15．血压测量按korotkoff 5期法，听到何种声响时的汞柱数值为舒张压：（E ）

A．听到动脉搏动声第一响 B．声音逐渐加强

C．出现柔和吹风样导音 D．音调突然变低钝

E．最终声音消失

16．成人高血压标准为：（ ）

A．收缩压＞120mmHg、舒张压＞80mmHg

B．收缩压＞130mmHg、舒张压＞85mmHg

C．收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg

D．收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg

E．收缩压≥150mmHg、舒张压≥95mmHg

17．以下有关高血压的描述哪项是正确的？（ ）

A．3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，可诊断为高血压

B．1次血压值达到或超过140/90mmHg，可诊断为高血压

C．收缩压正常，仅舒张压达到或超过90mmHg，不能诊断高血压

D．仅收缩压达到或超过140mmHg，舒张压正常，不能诊断高血压

E．所有高血压都为原发性高血压

18．以下有关测量血压的描述哪项是错误的？（ ）

A．被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟

B．被检者可取仰卧位或坐位

C．通常测左上肢血压

D．气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm

E．检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上听诊

19．以下有关血压测值的描述哪项错误？（ ）

A．正常双侧上肢血压差别达10mmHg

B．正常下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg

C．正常脉压为30-40mmHg

D．多发性大动脉炎双上肢血压差别超过10mmHg

E．甲状腺动脉亢进脉压小于30mmHg

20．以下有关动态血压的正常值描述哪项错误？（ ）

A．24小时平均血压小于130/80mmHg

B．白昼血压的两个高峰在上午6am-8am，下午4pm-6pm

C．夜间血压较白昼下降超过10%

D．白昼平均血压小于135/85mmHg

E．夜间平均血压小于125/75mmHg

21．测量下肢血压时，患者应采取何种体位？（ ）

A．俯卧位 B．仰卧位 C．侧卧位

D．坐位 E．立位

22．男，56岁，血压为135/100mmHg，应考虑：（ ）

A．正常血压 B．1级高血压

C．2级高血压 D．3级高血压

23．女，32岁，多次血压测量，上肢血压130/80mmHg、下肢血压120/70mmHg，应考虑为：（ ）

A．主动脉缩窄 B．主动脉瓣狭窄 C．正常人

D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液

24．男，50岁，右上肢血压135/75mmHg、左上肢血压125/70mmHg，应考虑为：（ ）

A．多发性大动脉炎 B．正常人 C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液

25．低血压的判断标准为：（ ） A．＜90/60mmHg B．≤90/60mmHg C．＜80/60mmHg

D．≤80/60mmHg E．＜80/50mmHg

26．女，27岁，右上肢血压130/85mmHg、左上肢血压110/70mmHg、右下肢血压120/75mmHg、左下肢血压115/65mmHg，应考虑为：（ ）

A．主动脉缩窄 B．多发性大动脉炎 C．正常人

D．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全

27．下列哪项不属于周围血管征：（ ）

A．水冲脉 B．枪击音 C．Duroziez双重导音

D．颈动脉收缩期杂音 E．毛细血管搏动

28．下列病变中，哪项只能听到收缩期血管杂音？（ ）

A．甲状腺功能亢进时颈部动脉杂音

B．肾动脉狭窄时背部闻及的血管杂音

C．肺内动静脉瘘胸部闻及的杂音

D．冠状动静脉瘘心尖部闻及的杂音

E．肝硬变时上腹部静脉杂音

29．Duroziez双重杂音常检查的动脉是：（ ）

A．颈动脉 B．锁骨上动脉 C．桡动脉

D．腘动脉 E．股动脉

B型题

问题30～34

A．水冲脉 B．重搏脉 C．交替脉

D．奇脉 E．脱落脉

30．甲状腺功能亢进 （ ）

31．左心功能不全 （ ）

32．缩窄性心包炎 （ ）

33．长期发热 （ ）

34．主动脉瓣关闭不全 （ ）

问题35～37

A．洪脉 B．细脉 C．脉搏短绌 D

35．心房颤动 （ ）

36．室性早搏二联律 （ ）

37．主动脉关闭不全 （ ）

问题38～41

A．高血压 B

C．双上肢血压差别增大 D

E．脉压增大

38．腹主动脉狭窄 （ ）

39．甲状腺功能亢进 （ ）

40．急性心脏压塞 （ ）

41．动脉导管未闭 （ ）

问题42～45

A．上腹部连续性静脉营营声 B

C．胸部连续性杂音 D

E．颈部连续性杂音

42．肾动脉狭窄 （ ）

．脱落脉 E．迟脉 ．低血压 ．下肢血压低于上肢血压．上腹部收缩期杂音．颈静脉营营声

43．肝硬化门静脉高压 （ ）

44．甲状腺功能亢进 （ ）

45．肺内动静脉瘘 （ ）

C型题

问题46～47

A．奇脉 B．细脉 C．两者均有 D．两者均无

46．急性心包填塞 （ ）

47．主动脉瓣关闭不全 （ ）

问题48～49

A.心律不齐 B.脉搏短绌 C．两者均有 D．两者均无

48．心房颤动 （ ）

49．窦性心律不齐 （ ）

问题50～51

A．高血压 B．脉压增大 C．两者均有 D．两者均无

50．甲状腺功能亢进 （ ）

51．严重贫血 （ ）

问题52～53

A．两上肢血压差增大 B．下肢血压低于上肢

C．两者均有 D．两者均无

52．多发性大动脉炎 （ ）

53．腹主动脉缩窄 （ ）

问题54～55

A．颈部动脉连续性杂音 B．枪击音

C．两者均有 D．两者均无

54．甲状腺功能亢进 （ ）

55．动脉导管未闭 （ ）

X型题

56．脉搏检查内容包括：（ ）

A．脉率 B．节律

C．紧张度和动脉壁弹性 D．强弱和波形

E．血管杂音

57．检查脉搏时常用手指是：（ ）

A．拇指 B．食指 C．中指

D．环指 E．示指

58．以下有关脉搏紧张度与动脉壁状态的描述哪些正确？（ ）

A．脉搏的紧张度与血压高低有关

B．检查时示指用力按压；使环指触不到脉搏

C．以示指施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度

D．如触及硬而缺乏弹性似条索状迂曲或结节状，提示动脉硬化

E．脉搏紧张度主要与舒张压高低有关

59．以下有关脉搏短绌的描述哪些正确？（ ）

A．脉率小于心率 B．脉率大于心率 C．脉率不规则

D．见于心房纤颤 E．见于早搏

60．男，52岁。体查：端坐呼吸，双下肺细湿啰音，心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心音低，胸骨左缘第

三、四肋间可闻及舒张期叹气样杂音。此患者可能扪到的脉搏有：（ ）

A．细脉 B．水冲脉 C．交替脉

D．重搏脉 E．奇脉

61．以下关于中国高血压防治指南的新标准，哪些正确？（ ）

A．理想血压＜120/80mmHg B．正常血压＜130/85mmHg

C．正常高值130-150/81-95mmHg D、3级高血压≥180/110mmHg

E．单纯收缩期高血压：收缩压＞140mmHg、舒张压＜90mmHg

62．以下能发现周围血管征的是：（ ）

A．甲状腺功能亢进 B．严重贫血 C．动脉导管未闭

D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液

63．下列哪些应诊断为2级高血压？（ ）

A．140/85mmHg B．160/90mmHg C．140/110mmHg

D．190/115mmHg E．115/80mmHg

〔二〕填空题

1．脉搏检查内容包括、、、、

2．窦性心律不齐时、吸气时脉搏 ，呼气时脉搏 。

3．心房纤颤时脉率少于心率称 ，房室传导阻滞时有脉搏脱漏称

4．正常脉波由、、三部分组成。

5．交替脉为 的重要体征之一。

6．水冲脉常见的病因是、、、。

7．血压测量中，袖带过宽，所测血压 ，袖带过窄，所测血压

。 。 。 8．正常脉压为 。

9．血压测量时，袖带下缘距肘窝以上 。向袖带内充气，待肱动脉搏动声消失，再升高 后，缓慢放气。

10．周围血管征包括以下体征：、、、、。

〔三〕名词解释

1．洪脉：

2．水冲脉：

3．重搏脉：

4．交替脉：

5．奇脉：

6．枪击音：

7．Duroziez双重导音：

8．毛细血管搏动征：

四、问答题

1．简述奇脉形成的原因？

2．简述Korotkoff5期法的具体内容？

3．怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？ 4．简述脉压改变的临床意义？

5．周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？

【参考答案与题解】

一、多选题

1．C 2．C 3．B 4．A 5A 8．B 9．C 10．E 11．B 12．E 6．A

．E 7．

13．D 14．A 15．E 16．D 17．A 18．C

19．E 20．B 21．A 22．C 23．A 24．B

25．A 26．B 27．D 28．B 29．E 30．A

31．C 32．D 33．B 34．A 35．C 36．D

37．A 38．D 39．E 40．B 41．E 42．B

43．A 44．E 45．C 46．C 47．D 48．C

49．A 50．C 51．B 52．C 53．B 54．C

55．B 56．ABCD 57．BCD 58．ABCD 59．ACD 60．ABC 61．ABDE 62．ABCD 63．B

二、填空题

1．脉率 节律 紧张度和动脉弹性 强弱和波形

2．增快 减慢

3．脉搏短绌 脱落脉

4．升支（叩击波） 波峰（潮波） 降支（重搏波）

5．左心功能衰竭

6．甲亢 主动脉瓣关闭不全 严重贫血 先心病动脉导管未闭

7．偏低 偏高

8．30-40mmHg

9．3cm 20-30mmHg

10．水冲脉 枪击音 Duroziez双音导音 毛细血管搏动

三、名词解释

1．脉搏增强且振幅大，称洪脉。是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。

2．脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。

3．某些病理情况下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似两次，即收缩期与舒张期各扪及一次，见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热，使外周血管紧张度降低患者。

4．节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。

5．心脏压塞或心包缩窄时、吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。

6．听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时，可闻及与心跳一致短促如射枪的声音，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进的严重贫血。

7．以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。

8．用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。

四、问答题：

1．正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。

2．听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。

3．采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。

1级高血压：收缩压140-159mmHg 舒张压 90-99mmHg

2级高血压：收缩压160-179mmHg 舒张压 100-109mmHg

3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg

如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。

4．当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。

5．周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。

注解

[题9]该患者主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气杂音，为主动脉瓣关闭不全的体征，因此

答案为C

[题12]年青女性，左锁骨上区闻及收缩期杂音，左侧为无脉，见于多发性大动脉炎。

动脉粥样硬化见于老年人，结节性多动脉炎侵犯中等度动脉和带肌层小动脉的

血管炎，表现为多器官损害，一般不会损害大动脉而引起无脉。

[题26]该病人既有上肢血压明显下降，又有干肢血压下降，多发性大动脉炎（广泛型）

可出现上述表现，主动脉缩窄只出现下肢血压下降。

[题60]该患者体征为主动脉瓣关闭不全合并左心功能不全，因此答案为ABC

推荐第10篇：超声诊断学

------名解--------- ①超声诊断--- 是指运用超声波的反射原理,对人体软组织的物理特性、形态结构及功能状态作出判断的一种非创性检查方法。

②多普勒效应---- Doppler effect当声源与接受器之间出现相对运动时,接收到的频率与声源发射的频率间就有一定的差异,这种频率的改变称为频移,发生的这种现象称为多普勒效应。

③双管结构---纵断时，在门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆管，位于左肝动脉之前的肝外胆管即肝总管与门静脉形成“双管结构”。 ④米老鼠征---指在肝门附近横断层时，肝外胆管有时和肝动脉、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构，门静脉是“头”，肝外胆管和肝动脉分别为“左耳”和“右耳”。

⑦射血分数----每搏搏出量占心室舒张期容量的百分比，反应左心室的排血效率。正常位50-80%，为目前左心室功能指标评价心功能的重要指标。

⑧SAM----收缩期CD段靠拢IVS（二尖瓣前叶收缩期前向运动），出现SAM现象，严重时引起功能性二尖瓣关闭不全 ⑨摆动征---大量心包积液时，心脏在心腔内呈钟摆样运动或者整个心脏随着每一次搏动。移至不同的位置－－心脏摆动征（swinging heart）。 ⑩城墙波---由于左室面向左房漂浮二尖瓣的压力变小，是二尖瓣前叶靠近室间隔，舒张中期向左房的运动速度减慢，故二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶与舒张期呈“城墙样”改变，ef斜率减低，a波消失。

⑩①心包填塞：腔V回心血量减少---心脏充盈不足---心排出量减少---动脉压降低----周围循环灌注差----循环休克----心脏填塞综合症。 ⑩②阻力指数（RI）--指在多普勒超声谱图中，最大流速与舒张流速的差值与最大流速之比。 ⑩③法乐四联症----主要包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚。肺动脉狭窄和室间隔缺损是基本的病理解剖改变，右心室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。

⑩④心包填塞--是一组由于大量心包积液尤其是快速增加的积液导致的静脉压增高、心搏量减少的临床综合征。

⑩⑤三尖瓣下移畸形---是一种三尖瓣叶未附着于正常三尖瓣环位置的先天性心脏畸形。多数为后叶和隔叶的下移，下移的瓣叶附着于房室环以下的室间隔和右心室壁上。三尖瓣前叶较长，似蓬帆状，与下移的隔叶和后叶形成流入口，这样，三尖瓣环至三尖瓣口形成房化右室，与固有心房形成功能右房，功能右房扩大。

①⑥WES征---胆囊充满结石，胆囊的液性暗区消失，在胆囊窝内可见胆囊前壁弧形增强回声伴声影，如胆囊炎症明显伴有胆囊壁增厚，则表现为弱回声的胆囊壁包绕结石的强回声后方伴有声影，称为囊壁结石声影三合征（WES征）

①⑦超声莫非氏征阳性---胆囊炎时将探头压迫胆囊体表区，触痛加重，即~ ①⑧胆囊双边征---胆囊壁水肿增厚时形成胆囊壁内外膜分离成双边的征象，多见于化脓性胆囊炎

①⑨牛眼征---转移性肝癌的典型表现；肿瘤周边呈较宽低回声，中心呈高回声，即~ ⑩⑩明亮肝---脂肪肝时肝脏近场回声呈较亮的密集增强回声，称为~ ②①旁瓣伪像---遇到强回声反射界面时，旁瓣回声能产生重影或虚影所致。常出现在液性暗区中。如在胆囊或膀胱结石强回声两侧呈现的狗耳样或披纱样图像 ②②马蹄肾---为较常见的双肾融合畸形，融合部位多发生在双肾下级。双肾位置比较靠内前方，双肾下级越过中线以实性组织相连。 ②③孤立肾---在胚胎时期，一侧面在生肾组织或输尿管芽因生长的紊乱不能发育，结果该侧面肾缺如，对侧只有一个孤立肾，致使对侧面肾增生，体积增大，肾盂亦增大。这类畸形临床上常无症状。

②④脓肾---为肾脏严重化脓性感染，肾实质广泛破坏，使全肾成为一脓囊，此症多发生于肾结石，肾结核，肾盂肾炎及感染性肾积水

②⑤膀胱憩室---为盆腔内膀胱近旁另外的囊性物，囊性物有与膀胱连通的开口，在排尿后囊性物体积缩小

②⑥面团征---良性囊性畸胎瘤声像表现的一种，贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分布的点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，称为~ ②⑦处女膜闭锁---处女膜发育异常，无孔道交通内外即为处女膜闭锁，因处女膜褶发育旺盛所致。因月经血不能流出，积存于生殖器官腔内形成经血潴留，时间短者，形成阴道经血潴留，时间久者，则形成阴道，子宫或输卵管经血潴留。 ②⑧先兆流产---指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续

②⑨胎盘早剥---妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为~ ③⑩植入性胎盘---胎盘植入子宫肌层为植入性胎盘，甚者胎盘还穿透子宫肌层

③①火海征---彩色多普勒超声检查甲状腺见整个腺体内布满搏动性的红黄色相间的血流信号，密集如火海，称为~。常见于毒性甲状腺肿，在慢性淋巴结细胞性甲状腺炎中叶可以出现

③②湍流---当血流遇到阻塞时，障碍物对流体将产生加速度，甚至带有瀑乱的漩涡喷射，此种血流称为~ ③③层流---血流在血管中以单一方向运动，其横断面上各点的流速分布不同，轴心快，靠管壁慢，此种血流称为~ ③④驼峰症---癌肿相映部位的肝包膜可因癌肿的生长作用而是隔面或脏面凸起，形成“驼峰”症。

③⑤声影---遇到强反射界面或声衰减很大的组织时候，其后方出现超声不能达到的暗区。 ③⑥三相波形---开始为心脏收缩引起的高速向前血流，接着为舒张早期的返相血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。舒张早期的返相血流的存在时正常四肢动脉最重要的特征。

-----大题----------- ①原发性肝癌----Ⅰ、

1、膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。

2、多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。

3、多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声也可改变，呈低、等、强回声改变。

4、迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。

5、常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水等。Ⅱ、肝癌的声像特点 〈1〉直接声像：肝内出现一个或多个异常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型, 部份大的肿块中心坏死可出现暗区。2〉间接声像A：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。B ：压迫血管使血管扭曲、绕行。C ：压迫第一肝门胆管出现黄疸。D ：门静脉、腔静脉栓塞声像。E ：腹水声像。〈3〉CDFI ： 全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动—静脉漏频谱。

③肝硬化的声像特点----〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲甚至消失。〈4〉门脉高压的声像表现：A、PV ≥1.4Cm 、SPV≥0.8Cm B：脾脏肿大,厚度≥4.5Cm,门至尖积＞20C：腹水。〈5〉胆囊水肿,壁增厚。〈6〉CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱消失,近似门静脉化。门静脉血流量↑。

④肝囊肿的声像特点 ----1〉可存在于肝内任何部位。〈2〉囊肿的三大特征声像：A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。C ： 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。

⑤肝血管瘤----Ⅰ、病变形态；类圆形或不规则形，常为单个，亦可多发。大多在1-2cm直径，与周围肝组织间境界清晰，可出现凹入性缺损。病变区回声：2cm以上者常可显示边缘裂开征。周围血管环绕完整者甚少见。Ⅱ、超声表现：（1）、高回声型；回声分布略欠均匀，内部有针头状圆形及细管状无回声区，构成筛状结构像，肝组织与病变区有小管道（血管）相通。血管进入，血管穿通征（图示）。（2）、边缘高回声型：病变处边缘呈光滑线状高回声，内部回声可等于或稍低于正常肝组织。（3）、低回声型：病变处回声呈细小光点，分布散在，较周围肝组织回声低。此型常可见较粗的血管进入或者血管穿通征。

3、病变位置：常位于靠近肝脏边缘或邻近血管处。尤其是肝静脉旁。

4、彩色多谱勒：（1）、中、小型肝血管瘤的外周无血管围绕；（2）、多数肝血管瘤结节内部无彩色血流显示；约17%左右可出现结节内彩点状、短线状或树枝状。频谱多谱勒中RI＜0.50，PI＜0.70。Ⅲ、鉴别诊断：（1）、小肝癌：多呈低回声区，包膜较薄，无小管状结构与肝组织相通，可出现筛状图像。可有声晕征，多发生迅速。（2）、肝错构瘤：罕见，具细薄包膜，内部回声较均匀。亦可分区分布，在某些区域具强回声而另一区域为液性暗区。

⑥急性胰腺炎---（Acute Pancreatitis）直接征象：

1、胰腺肿大，形态正常或有改变。急性胰腺炎时胰腺增大，主要表现为全胰腺均匀性增大，形态变化不大，极度增大时。其体积增大3—4倍，此时可失去正常形态。也可表现为胰头或胰尾局限性增大，增厚。

2、胰腺轮廓：胰腺弥漫性肿大时，其边界清晰，边缘光滑。当胰腺呈局限性肿大时，其轮廓不规则。当胰腺液漏出引起胰周发炎时，胰腺轮廓往往模糊不清。

3、胰内回声：一般可分为弱回声、强回声和混合性回声三种。整个胰腺回声减低为主要特征，胰腺后方回声往往增强。胰内也可出现弥漫性分布不规则的强弱不等回声，见于急性出血坏死性胰腺炎。

4、胰腺局限性炎性肿块：肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。

⑥急性胆囊炎----分型：单纯性胆囊炎，化脓性胆囊炎。坏疽性胆囊炎。病初可见胆囊轻度增大，囊壁略增厚等特异性改变， 形成化脓性胆囊炎时，声像：胆囊增大，轮门廓模糊 胆囊壁慢性增厚，呈“双边影”，厚>0.3厘米 胆囊内胆汁透声差，出现弥散分布的点状回声呈云雾状，常伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差或丧失

急性穿孔时，可显示壁局部膨出或缺损，以及胆 囊周围积液

⑦典型胆囊结石声像三大主要征像----

1、胆囊腔内出现形态稳定的强光团（一个或多个）。后方伴有声影：

2、在光团后方有与光团直径相应的清晰的直线形声影。

3、改变体位时，结石回声依重力方向移动。

⑧胆囊癌----

1、蕈伞型：超声显示肿瘤产生的强光团从囊壁向腔内突出，肿块基底的胆囊壁局限性增厚隆起。

2、浸润性（又混合型），整个胆囊壁均匀性增厚，明显不规则，但仍能见到不规则的囊腔无回声区。

3、实变型，癌块充满胆囊、囊腔消失，仅在胆囊区见形态不规则的异常回声团，内部呈不均匀的中等强回声。其他还有小结节型、厚壁型。

⑨胆管结----A 肝外胆管结石声像：为有结石的胆管近端扩张，管壁增厚，回声增强，管腔内可见到固定不变的强光团，后方伴声影（且能在2个相互垂直的断面中得到证实）。 鉴别诊断：

1、胆囊颈部或胆囊管结石。

2、肝门部的肿大钙化淋巴结。

3、肝动脉右支的横断面。

4、胆管外的术后的瘢痕组织。B 肝内胆管结石声像：沿胆管内走行的条索状、圆形或边界不规则的片状区域，后方伴声影。结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”，肝内合并胆汁淤积或炎症感染。

⑩梗阻部位的判断----首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端〈1〉：一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内胆管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻。〈2〉：双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。〈3〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面梗阻〕〈 4〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部 梗阻。〔十二指肠乳头平面以上梗阻〕

①①正常肾声像图---肾脏失状扫查的长轴切面类似长椭圆形或豆状形。肾包膜呈线状高回声，实质部分的回声稍低于肝脏。肾椎体显示圆形或三角形更低回声，椎体与椎体之间是肾柱。肾脏切面中心部位的高回声是肾盂肾盏和血管的声像，又称肾集合系统。肾脏中部很断面扫查的切面图像最大，探头向头部或足部端扫查是，其图像会浞渐变小。彩色多普勒显示肾实质内动脉与静脉伴行，花色血流分布均匀，肾动脉、段动脉、叶间动脉和弓形动脉均能清楚显示。

①②前列腺癌----前列腺不规则增大，左右不对称，较大的病变科向外突出。被摸回声出现间断或不规则，不完整，不整齐。内部回声不均，局部出现点状团装回声或大小不等的低回声暗区，后方常有回声衰减。病变常位于腺外，晚期癌肿可向精囊-前列腺周围和膀胱浸润。 ①③早期妊娠---子宫大小；宫内有无妊娠囊5W。妊娠囊内有无胚胎6-7w。胚胎内有无原始心管或胎心搏动6w末。胎动声像7W。

①④子宫内膜癌----早期无特殊改变。中晚期表现有：（1）、子宫体积增大，其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则呈分叶状；2）、宫腔内为不规则强、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状，小线状及团块状回声；3）、宫腔内有积液，积脓时可见弱回声或无回声区。子宫体癌声像图改变可分为四种类型：Ⅰ型：在子宫体内部没有特征性的异常回声，多见于极小的体癌；Ⅱ型：在子宫体中央可看到线状回声，小部分子宫内膜存在癌组织，而大部分内膜均正常，弥漫性宫体癌也呈现此回声； Ⅲ型：子宫腔内有液体潴留，周围包绕癌组织，多呈强回声；Ⅳ型：癌组织形成肿块，可看到子宫腔内有块状强回声。超声检查时子宫体癌呈Ⅲ型和Ⅳ型着占多数癌瘤的2/3。 CDFI：病灶内部或周边均见彩色血流，有点状、条带状或呈团块状，RI＜0.5cm为诊断指标，但癌肿的不同部位其血流RI值 不尽相同，因此要探测几个部位。显著的低阻血流。 ①⑤输卵管妊娠----（1）、子宫大小：子宫正常大小或略增大。2）、胎囊：宫腔内无胎囊光环。（3）、子宫内膜变化：a、子宫内膜肥厚：呈蜕变样变，肥厚，回声增强，增厚有时可达1cm以上。b、宫内膜回声增多：胚胎死亡，内膜迅速蜕变、坏死、出血，呈碎片脱落。c、假胎囊（Pseudogestionalsac）：表现为宫腔内液体聚集，周围绕以单的回声环。是由于液体在宫腔内，周围是分离的子宫蜕膜构成的单回声环。4）、附件包块：约需于孕6周时，包块内较易见到胎囊样结构。若包块内能见到胚胎、胎心、卵黄囊时，诊断更可靠。出现率约为10%。破裂出血形成的血肿包块若时间短常呈低回声，边界不规则。有时呈囊实性混合型。若出血时间长，血块凝结则似实质性回声。（5）、子宫直肠陷凹积液：内出血是，血液流向身体最低部位即子宫直肠窝。表现为子宫直肠凹出现暗区，这一表现在诊断上很重要，如果超声图像宫腔内无胎囊而伴有子宫直肠窝积液，加上HCG阳性，宫外孕的可能性很大。（6）、腹腔积血：有时子宫直肠凹无积液，此时应扫查两侧下腹髂窝部，常可见液性。若出血良多，在肝肾间隙中可见到液性暗区。大量出血时，腹内可见大片液性暗区，肠管及子宫漂浮其中。

①⑥卵巢恶性肿瘤的常见超生表现----多呈多膈多房性囊实性包块，内壁有不规则较大实质光团，分隔。囊壁厚薄不均。或呈实性包块，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀。常伴腹水。

①⑦甲状腺腺----

1、甲状腺实质内单个或多个圆形、椭圆形的低回声、高回声、无回声的肿块影像，边界清晰，有包膜光滑

2、如果瘤体内有液化，可见强回声或低回声的团块中见液 性暗区。

3、瘤体内可见条状彩色血流显像，血管增粗；

4、非瘤体部分的甲状腺组织回声正常、呈均匀细密的点状强回声。

①⑧乳腺癌----

1、乳腺内可见圆形、不规则形态的弱回声、中等回声或强回声肿块影像，边界不规整、凹凸不平、无包膜

2、肿块中心可出现不规则的暗区

3、肿块内可见散在分布的小光点、或粗大的光斑伴声影

4、肿块后壁及后方可见回声衰减现象

5、肿块内可见较丰富的条状彩色血流显像、频谱多谱勒探查可见动脉血流信号

6、部分病人可探及腋窝淋巴结肿大

7、乳头状癌在扩张的导管内可见高回声团；硬癌体积较 小、后方声衰减；髓样癌体积较大、回声较低。

②0甲状腺腺瘤----声像图表现：

1、甲状腺实质内单个或多个圆形、椭圆形的低回声、高回声、无回声的肿块影像，边界清晰，有包膜光滑。

2、如果瘤体内有液化，可见强回声或低回声的团块中见液性暗区。

3、瘤体内可见条状彩色血流显像，血管增粗；

4、非瘤体部分的甲状腺组织回声正常、呈均匀细密的点状强回声。

②①乳腺纤维腺瘤---声像图：乳腺内圆形、椭圆形低回声肿块，边界清晰，活动度大，内部回声均匀，可见后方回声增强效应

②②动脉瘤声像图表现：真性动脉瘤：动脉管腔呈梭形或囊性扩大、两端分别与动脉相同；瘤体内壁可见团状低回声影像附着；管腔内可见红兰镶嵌的涡流血流信号，频谱多谱勒探查为动脉血流信号、流速较低。假性动脉瘤：在血管的周围可见搏动性的无回声肿块、周围包绕低回声的血栓影像；无回声区中可见红兰相间的彩色血流显像，频谱多谱勒探查为低速的动脉血流。可见彩色血流信号穿过破口，频谱多谱勒在该处可探及高速的湍流血流信号。 ②③动脉血栓--血管腔内有团状或椭圆形低回声肿块影像；如果完全阻 塞，彩色血流显像显示血流在有血栓的部位完全中断，如果 是部分栓塞可见变窄的彩色血流束绕过血栓，PW探及该处 血流呈高速湍流、速度超过1.0m/s。

②④二尖瓣狭窄----超声表现：

1、M型(1)、MV前叶曲线呈城墙波改变, 瓣膜增厚、回声强(2)、MV后叶靠向前叶呈同向运动, E-E间距缩小。(3)、LARV增大, 肺A增宽, LV相对小2.DE （LL；LSMV；4CV）多切面声像图特点：二尖瓣游离缘增厚、回声强、运动僵硬，瓣口开放受限。

3、CDFI舒张期二尖瓣下显示红色为主的多色镶嵌彩色血流束呈喷射状通过狭窄的二尖瓣口

4、频谱多普勒（PW）取样容积置于二尖瓣下1㎝处，显示基线上方舒张期高速、宽带、填充频谱（湍流）。

1、诊断① 应用M型、2DE定性，DOP技术定量，诊断MS准确率高达98％－100％。② 测量MV口血流量准确判靠近室间隔断MS程度（轻、中、重、极重）。③ 显示左房血栓（MS常见并发症）附着部位、大小、形态、数量等 (TTE图像显示不佳可选用TEE)。

②⑤主动脉瓣狭窄

1.M型1） 心底波区主动脉瓣回声增粗、增强、或多条回声，开放受限瓣间距

3、彩色血流显像左室长轴、心尖五腔切面：收缩期主动脉瓣口探及以蓝色为主的多色 镶嵌花血流。

4、频谱多普勒CW：取样声束置放在主动脉瓣上可探及收缩期湍流频谱大动脉短轴上看不见基部

②⑥房 间 隔 缺 损 ---M型（1） RV和RVOT增宽

2、IVS与LVPW运动异常，IVS可LVP呈同向，或IVS运动低平。2DE血流动力学改变：右房（RA）、右室（RV）增大;右室流出道（RVOT）和肺动脉（PA）增宽;室间隔（IVS）运动异常（运动低平，甚至与LVPW呈同向)。3.CDFI（特征性表现）（1）频谱多普勒:取样容积置于IAS右房面可探及IAS缺损部位舒张期湍流频谱（临床意义不大）。肺动脉干内频谱峰值流速增高（肺循环血量增加） ，晚期出现PH时可见肺动脉瓣返流频谱。三尖瓣口血流量增大，流速增大2）彩色血流显像:可见一束鲜艳以红色为主的血流从LA穿过IAS入RA。肺动脉高压时可出现右向左分流 ②⑦室间隔缺损 --- 分型：

1、漏斗部缺损（干下型、嵴内型）；

2、膜部缺损（嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损）；

3、肌部缺损。超声表现： 1. M型1）室间隔与左室后壁运动增强。（2）左室增大。 2.2DE（1）直接显示诊断的主要依据，根据IVS的回声失落 （ IVS 连续中断）的解剖部位及超声显示切面可分为以下几型：干下型：RVOT长轴，主动脉短轴1点左右紧贴肺动脉瓣下，嵴内型：主动脉短轴12点左右，膜周部：五腔切面IVS膜部，主动脉短轴9-12，单纯膜部：五腔切面IVS的膜部，主动脉短轴9 ，隔瓣下型：心尖四腔，三尖瓣隔瓣下， 肌部缺损：左室长轴，左室各短轴2）左右室容量负荷征，IVS以LVPW搏幅增强，中等以上VSD双室大，PH时MPA增宽，肺动脉瓣关闭时，瓣膜膨向右室流出道。

3、CDF1：（1）彩色多普勒显像:红色为主多彩血流束穿越IVS进入RV或RVOT，双向分流时，可见收缩期左向右分流为红色，舒张期右向左分流为蓝色。2）PW:收缩期高速正向或双向湍流频谱。（3） CW:左向右的高速血流频谱，可达3-5m/s，压差增大，呈单峰或双向单峰形。（4）肺动脉压：收缩压分流－峰值压差

②⑧动脉导管未闭---分型：管型、漏斗型、窗型

超声表现：

1、M型：LA及LV增大，左窒壁运动增强。

2、2DE：⑪直接征像主动脉短轴或肺动脉长轴切面：左右PA分叉处或左肺动脉近端与降主动脉之间可见管状回声，肺动脉主干及左右肺动脉扩张。⑫间接征像：LA、LV增大

3、频谱多普勒：取样声束置放于PA(L)与DAO异常通道处，显示收缩、舒张双期频谱。彩色多普勒显像：显示经导管进入主肺动脉以红色为主的血流束沿主肺动脉内、外侧上行。分流束多出现在双期或以舒张期为主。肺动脉高压时，分流束可仅出现在舒张期 ②⑨法乐氏四联---定义：发病率约占先心病的12%，在紫绀型先天性心脏病中占首位，综合畸形包括，肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚。 1. M型1）RVOT狭窄。（2）主动脉内径增宽，骑跨于IVS上 ，主动脉前壁与IVS连续中断。（3）RV增大， RV前壁肥厚 。2DE1）左室长轴:主动脉根部增宽骑跨于IVS骑跨率大于30%.2）主动脉的前壁前移与IVS连续中断,有较大 的IVS缺损。3）右室前壁增厚，右室流出道（RVOT）狭窄。4）右心室肥大。5）肺动脉主干内径变窄或肺动脉瓣回声增强，开放受限，互相粘连融合似圆拱状。CDFI(1)肺动脉狭窄部位可见五色镶嵌血流，并可探及收缩期湍流频谱。 ③⑩三尖瓣隔瓣下移---二维超声表现1.心尖四腔可显示三尖瓣隔瓣下移的位置，并准确测量三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前瓣附着点之间的距离（正常两者之间不超过10mm）。

2.右心房增大：右心房和房化右室均明显扩大，形成一个巨大心房腔，甚至呈瘤样扩张。功能右心室通常比正常右心室明显缩小。3.三尖瓣运动幅度明显增大，瓣膜关闭可见裂隙。 4.三尖瓣同时合并房间隔缺损时，胸骨旁四腔心、剑突下四腔心均可见房间隔回声中断。 1.彩色多普勒：几乎所有的患者均有三尖瓣返流，右心房内可见大量蓝色为主的五彩镶嵌的返流信号，返流程度较重。2.连续多普勒：三尖瓣口（右房面）可探及充填的返流频谱。（三尖瓣负向湍流频谱）

③①扩张型心脏病---1.M型1） 主动脉壁博幅明显降低，瓣膜提前关闭。（心脏泵血功能降低）（2）.左、右心腔增大，绝大多数以左心增大明显；右心型以右心增大为主。3）.IVS与LVPW厚度正常或变薄，搏动明显的减弱，IVS 收缩增厚率10mm以上2·DE 心脏普大而（2）左室腔大，二尖瓣口小，大心腔小瓣口的特点。安静：各房室内径都增大以左心更明显。运动明显减低（3）各房室壁活动幅度明显下降，但节段收缩不明显。（4）部分病人可在左室发现血栓。cdfi

1.彩色显示：

二、三尖瓣返流（左、右心房以蓝色为主的多色镶嵌的返流束）。1）主动脉收缩期峰值流速低，流速积分减少。（2）二尖瓣血流频谱除了基底部变窄，还可见收缩期负向湍流频谱。

③②左房粘液瘤与左房附壁血栓---好发部位：房间隔卵圆窝；左心耳，肺静脉入口处。团块与房间隔的关系：常有蒂链接；附着房、室壁，且附着面较大。团块活动性：随心动周期往返于左房室之间；无明显运动。瓣膜本身病变：无；有，常为本病的基本病变。瓣口血流：沿肿瘤与瓣叶间狭缝流入左室；瓣口出狭窄射流。

③③左房粘液瘤---超声表现：1.M型（1）假性Ms图形：二尖瓣膜本身形态结构改变不明显。但舒张期二尖瓣前叶曲线呈墙波，后叶呈逆向，前后叶间可见点片状或团块状异常回声，收缩期异常回声消失。（2）左房增大，右室增大。2.2DE（1）

二尖瓣形态结构正常。（2）多切面均显示左房腔内异常回声（团块状或椭圆形），有蒂，多数附着在房间隔卵园窝处，活动度大，舒张期进入左室堵塞二尖瓣口，收缩期退回左房，随心动周期来回运动。（3）瘤体所至继发性二尖瓣关闭不全病变。（4）右房粘液瘤超声表现同左房粘液瘤，但部位在右房。 3.多普勒 （1）彩色多普勒：舒张期因瘤体进入左室堵塞二尖瓣口，造成二尖瓣口血流不畅形成窄束射流。收缩期见沿瘤体的蓝色返流束。（2）频谱多普勒；二尖瓣舒张期血流速度加快，收缩期二尖瓣上探及返流频谱。

③④心肌梗塞常见并发症----

1、室壁瘤

心肌梗死常见并发症之一。常发生心肌梗塞处，室壁局部变薄呈瘤样向外膨凸，局部运动异常（消失或反常）

（二）左室附壁血栓发生率较高，好发室壁瘤处。其次左室心尖部。异常回声附着在心室腔某一部位，基底部宽，附着面大，无明显运动。三）心室壁穿孔、破裂

室间隔穿孔及心室破裂常发生于心肌梗塞后两周左右。穿孔多见单发于室间隔肌部，少数为多发。心室外壁穿孔-心脏破裂，心包积血，心包填塞，病人迅速死亡-猝死。

③⑤心内膜垫缺损----ECD 超声表现：

（一）M型：二尖瓣曲线穿越IVS而进入右室。

（二）二维超声： 取心尖四腔、胸骨旁四腔：房间隔下部及室间隔上部均有明显的回声失落，房室共瓣位于两者之间，前共瓣叶分为两部分，也可融合一回声增强的膜样结构，悬浮于室间隔缺损上方。舒张期前共瓣分别向两侧开放，房间隔与室间隔连成一较大缺损，心十字交叉完全消失。心内分流大，房与房、室与室、房与室之间血流完全自由交通

心腔均增大

肺动脉增宽

肺动脉高压

（三）频谱多普勒及彩色多普勒：频谱多普勒：可检测房缺和室缺的分流频谱，无肺高压时左向右分流，肺动脉高压时右向左分流。彩色血流图：直观显示心内收缩期起源于房室瓣的返流进入心房，舒张期心房内血流经巨大的缺损处进入心室。

③⑦心脏声学造影---Ⅰ、定义：又称造影超声心动图，是指将声学造影剂注入外周静脉或经心导管注入大血管，心腔货冠状动脉内，在心腔，大血管或心肌组织产生云雾状或片状强回声反射，是心腔大血管及心肌组织显影。Ⅱ、适应症：

1、右心，确定分流（左右右左双向）测右心循环t滞留T。

2、瓣膜口返流。

3、左心，确定分流，识别左心解剖结构（心内膜），瓣膜口返流。

4、心肌，定量评价局部心肌血流量；

5、判断心肌存活预后；

6、评价冠脉侧枝循环，检测危险区；

7、评价PCI及CABG疗效；

8、评价冠脉血流储备；

9、评价心肌梗死前心绞痛对心肌的影响；

10、评价心功能不全的心肌微循环；

11、协助肥厚性梗阻性心肌治疗。

③⑧经食道超声心动图----Ⅰ、定义：TEE将超声探头镶嵌于食道镜顶端，放入食道或胃底，从心后方探查与常规比，图像更清晰，显示深层解剖结构，不受肺气肿，肥胖，胸廓畸形，确定心房心耳血栓，术中检测瓣膜成型，替换及先心病矫正具有重要意义。Ⅱ、适应症：

1、各种先心病；

2、各种后天获得性心脏病的诊断；

4、心脏肿瘤的诊断；

5、感染行心内膜炎的诊断；

6、心脏介入前评估、术中监测与引导、术中心脏功能及心脏病术疗效的即刻评估；

7、介入性心脏病治疗中监测引导及评估疗效；

8、非心脏病术中监测及并发症的评估；人

9、工瓣膜功能及并发症的评估；

10、对于存在下列情况之一：

11、中心静脉压升高，心房扩大，发绀加重或者出现心律失常的患者进一步评估是否存在房间隔病变，作为潜在栓塞时间的循环内容；

12、长期血管内或心腔内置管或置入起搏电极，封堵器等患者，怀疑血栓或赘生物形成；

13、人工瓣膜置换术患者，心脏病监护病房及急诊室中应用。

③⑩乳腺增生良﹠恶性：

1、轮廓及边缘：整齐、光滑、多有侧方声影；不规则、边缘锐利、侧方声影少见。

2、包膜：有；无。

3、内部回声：无回声暗区或均匀细回声；不均、不规则、有实质衰减暗区。

4、后壁回声：整齐、增强、清晰；不整齐、不清楚，后壁有生声影。

5、肿物后回声：增强或正常；多有衰减。

6、皮肤浸润：无；有。

7、组织浸润：无；有。 ④⑩血栓急性﹠慢性：

1、回声水平：无或低回声；中-强回声。

2、表面：光滑；不规则。

3、稳定性：漂浮；固定。

4、管径：扩张；缩小。

5、血流信号：无或少量；再通后有。侧支循环血管：无；有。

③常用心脏超声检查技术

M型：心底波群从前至后

（右室流出道：主动脉：左房内径=1:1:1）此时主动脉瓣为正6边形关闭时为一条线2尖瓣波群：前叶为M型后叶为W型两者为镜像

3、心底波群：可以测量心腔、心脏功能、室璧搏幅

1、2维超声的6个切面左室长轴上可以看见主动脉瓣右关、无关瓣（解剖结构:右室前壁、右室内径、主动脉前壁、主动脉内径、主动脉右瓣、后瓣、主动脉后壁、左房内径、室间隔、左室内径、二尖瓣前叶、后叶、左室后壁）

2、三个短轴切面：大动脉短轴切面可以见主动脉瓣3个瓣左右无关瓣

二尖瓣短轴切面可以见前后叶，用于测量风心病瓣膜大小和面积

3、心尖四腔：解剖结构：左、右心室；室间隔；左右心房；房间隔；二尖瓣前、后叶；肺静脉（左上、左下、右上、右下）；三尖瓣前叶、隔叶、（用于

2、3尖瓣血流的测量）

4、心尖5腔：多了左室流出道（主动脉瓣血流的测量） ② 主动脉短轴

AV关闭呈“Y”形

解剖结构(从上至下、从左至右)：右室流出道、主动脉内径、主动脉瓣右（R）、左（L）、无冠瓣（N）、左房腔、三尖瓣隔叶、右房腔、房间膈、肺动脉总干、肺动脉瓣 ④

二尖瓣水平

解剖结构:左室短轴、左

室腔、二尖瓣前叶、后叶⑤ 乳头肌水平解剖结构：左室短轴

左室腔前、后乳头肌⑥ 心尖水平解剖结构：左室乳头肌以下 主动脉弓长轴（肺动脉短轴）

解剖结构：升主动脉；主动脉弓（无名动脉、左颈总、左锁骨下）、

降主动脉、------------其他----------- ㈠室间隔缺损膜部缺损在大动脉短轴看不见。

㈡肥厚型心肌病主要累及室间隔上中部。室间隔厚度大于15mm，与左室后壁厚度比值大于1.3。

㈢（舒张期） LVPW暗区 右前壁暗区 液体量 微量 2cm 1cm 1000-2000 ml 极大量 2cm-4cm >1cm 2000-4000 ml ㈣胆囊大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。

㈤正常肝圆韧带在横断或斜断时为肝左叶的高回声团块。 ㈥前列腺內叶好发前列腺增生，外叶好发前列腺癌。

㈦多普勒频谱正常肢体静脉：自发性、周期性、乏氏反应、血流信号增强、单向回心血流。 ㈧肾集合系统：又称肾窦，包括肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉、脂肪。

㈨肝内胆管：毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管。肝外胆管：胆总管、肝总管、胆囊、胆囊管。

㈩眼轴23—24mm；前房深度2—3mm；晶状体厚度3.5—5mm；玻璃体厚度11—17mm；球壁厚度2.0—2.2mm.㈩㈠颈总动脉内膜中层厚度《1.0mm，分叉处小于1.2mm.

第11篇：心理诊断学

《心理诊断学》课程考试大纲

第一章 绪论 第一节 心理诊断学的研究对象 识记：心理诊断的内涵

心理诊断是根据心理紊乱症状学知识，综合运用心理诊断的各种技术手段，收集并分析来访者的资料，对来访者的心理问题进行描述，探索心理问题的原因，对心理问题定性并归类，同时对相似的问题进行鉴别诊断的过程。 理解：心理诊断与心理评估的区别与联系；心理诊断的任务

心理评估和心理诊断在方法，原理及技术上存在诸多相似之处，但两者也存在一些问题。 1心理诊断要对心理问题进行归类，强调结果和确定行，因此，显得相对静止和孤立，而心理评估是一个解决问题或回答问题的过程，强调过程性，更显示出动态性和变化性。 2心理诊断是对来访者的心理问题的性质，程度和原因作出判断，显得单一而又所侧重。而心理评估是对来访者的全面心理评价，把握来访者各种心态和个性特征以及心理健康水平3在对象上有所不同。4两者目的不同。

任务：1来访者资料的收集与整理。2异常精神活动的排除诊断。3对心理问题的分类诊断。4，探索心理问题的原因。5对心理问题进行鉴别诊断。 整理来访者的信息有：精神状态，身体状态，社会功能。

区分正常与异常精神活动的原则：统一性，一致性，个性相对稳定性原则。 心理问题类型：一般心理问题，严重心理问题，神经症 心理问题的原因

宏观 社会原因，认知原因和生物学原因 微观 探索导致心理问题的具体原因

第二节 心理诊断的基本原则及方法学基础

理解：心理诊断的基本原则：科学性原则、由定性向定量发展原则、经济性原则、系统化原则、客观性原则、分解性原则、过程性原则、综合性原则 应用：心理诊断的方法学问题

1联系的观点：要求在各类事物之间的各种关系中把握事物的本质。

2历史思维的方法学：当咨询师面对求助者的心理问题时，会考虑到其历史的依据，发展的过程，发展方向和客观逻辑

3，因果决定论的方法学宇宙中发生的一切都能由确定的因果律作出说明，因果决定论要求心理诊断的重要成分是探索心理问题的病因，尽管心理问题产生的原因具有复杂性和隐晦性。

第三节 心理诊断的发展历史

理解：心理诊断的发展特点及趋势

1，心理诊断发展与心理测验的发展紧密结合。2心理诊断手段由单一向多样化过渡。3心理诊断对精神病学还具有很强的依附性。4诊断领域分化越来越明显。5诊断方法的综合运用。6诊断技术的实用性。7诊断的准确性提高。

第二章 心理诊断过程 第一节 初诊、复诊、会诊和转诊 识记：

1、初诊的内涵；

初诊主要指诊断者运用心理诊断的各种技术与求诊者的第一次接触后，所形成的对求诊者的初步诊断。

2、复诊的内涵；

复诊是在初诊的基础上，为了进一步确认或修正初诊的结果，而进行的进一步诊断。

3、会诊的内涵；

1 1， 2， 3， 4， 5， 会诊主要是在心理诊断的过程中，通过反复思考仍然不能对求诊者做出明确诊断的时候，需要更多的同行专家或相关临床专家进行集中讨论，共同提出诊断结论的方式。

4、转诊的内涵

转诊主要指依据神经症和精神病诊断标准进行比较、衡量并给出诊断，把不适合于心理咨询与治疗的求诊者转介给适合的相关部门。

理解：初诊的特点；1，初诊的直接性。2初诊信息的非全面性，3，初诊更容易受第一印象的影响。4，初诊的快速性。 转诊的类型

类型一：不属于心理咨询和治疗的来访者。 类型二：欠缺性 类型三：忌讳性 类型四：冲突性 类型五：不信任性

应用：初诊的步骤

1，做好诊断前的准备。2见面接待。3，见面询问。4，询问后表态。5，向来访者说明心理咨询的性质。6向来访者介绍心理咨询工作的职业道德及保密原则。7试探性提问，找到诊断谈话的突破口。8确定咨询方式。9形成初步诊断。10做好初诊的结束小结 同行专家会诊与非同行专家会诊要注意的问题；

答：同行专家会诊：1有准备得会诊。2要虚心地会诊。3要求同存异地会诊。4要尊重地会诊。

非同行专家会诊：1充分理解生理与心理相互影响的辨证关系。2具有躯体疾病心理表现的知识。3面询来访者，应征得来访者的同意。4注意任务的合理分配。5治疗方案也要考虑生理因素。6面询过程要尊重和维护会诊专家和来访者。7说明本次会诊结果的建议性。

转诊的步骤以及转诊的注意问题

步骤：1判断是否转诊和转诊类型。2与来访者就转诊问题进行沟通。3联系接诊的咨询师。4与接诊的咨询师办理资料移交手续

注意的问题：1转诊需要高度的责任感和职业道德。2咨询师坦然面对自己的不足。3转诊与面子。4转诊不是简单地推荐接诊咨询师。

第二节 心理诊断的过程

应用：心理诊断的过程：

1、建立心理诊断的同盟关系

2、资料的收集整理和分析

3、寻找心理问题的关键点

4、定性和定量诊断

5、病因诊断

6、鉴别诊断

第三章 心理诊断的基本理论

第一节 心理诊断的四成分和三水平理论 识记：

1、四成分；（1）心理测量理论；（2）个体差异、情景与环境差异，以及人的发展的理论；（3）测验、工具与程序；（4）诊断过程。

2、三水平理论；（1）常识性水平；（2）心理学的理论概念水平，由大量的心理学理论、构想和概念等组成的；（3）行为的数学模型水平。 理解：经典测量理论和现代测量理论

应用：经典测量理论和现代测量理论的区别和联系

经典测量理论和现代测量理论各不相同，一个是关于测量误差的理论，另个是对某项目作出回答的数学模型。

2 第二节 实验周期理论和诊断周期理论

应用：德.格鲁特的实验周期理论的五阶段。

阶段一：观察，收集实验数据并分类，形成假设。 阶段二：归纳，使具体假设公式化。

阶段三：演绎推理，对假设进行检验并从中得出结果。 阶段四：用新材料验证假设。 阶段五：结果评价与建议。

第三节 其他心理诊断理论

理解：假设检验模型理论：一个人或一群人对假设进行检验。

De Bryun提出的假设6步骤：1，定位于被咨询师用自己的语言论断的问题。2，用具体真实的术语描述问题行为。3阐释和选择那些以解释问题知觉和问题行为为目标互不相同的假设。4选择（或创建）使建构可操作化的工具和（或）方法，以检验因果因素；运用这些测验、工具和方法，将结果与假设做比较；接受或者放弃某些假说，最终选择可接受的那一假说并使其完善，以用于诊断。5制订适用于该问题的处置建议。6评价。 新的假设检验模型的步骤： 1主诉中反映出来的倾向。 2查明问题

3提出互相独立的假设，作为对问题的解释。 4选择收集资料的工具和程序来验证假设。 5提出建议和干预方案。

第四章 资料的收集整理和分析 第一节 临床资料的收集

理解：马隆和沃德的收集提纲

收集内容：1外表和行为。2交谈过程中的语言特点。3思维内容。4认知过程及功能。5情绪状态。6灵感与判断。 桑德伯格的资料收集提纲

1， 身份资料。2来就诊的原因和对治疗服务的期望。3现在及近期的状况。4对家庭的看法。5早年回忆。6出生和成长。7健康及身体状况。8教育及培训。9工作记录。10娱乐。11性欲的发展。12婚姻及家庭资料。13社会基础。14自我描述。15生活的转折点和选择。16对未来的看法。17求助者附加的任何材料。 应用：心理咨询师国家职业资格的收集标准

内容包括来访者的一般资料，主诉与个人陈述，咨询师的观察和他人的反应等三个方面，这种资料收集方式最显著的优点在于信息维度简单明了，收集资料快速简洁，所搜集的资料利用率高。

第二节 来访者资料的整理

理解：1：资料整理的原则：（1）条理清楚；（2）简明扼要；（3）尽量全面。 2：资料整理的注意事项

A对咨询师而言，收集资料属于基本功，而资料整理是更为重要的基本功。对此，对资料的整理必须严格按要求操作，不能怕麻烦。

B资料整理也是对咨询师思维品质的训练，所以在操作中应主动体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式 应用：

来访者资料的整理方式：（1）按照“基本提纲”整理资料；（2）按照成长史进行资料的整理；（3）按照生理、心理和社会功能整理资料；（4）按资料性质进行分类整理；（5）按个体情况、环境情况及专业评价进行整理。

3

第三节 临床资料的分析技巧

识记：寻找相关法：是指对来访者出现这个结果的所有可能相关因素都进行假设性考虑 迹象分析法：就是把事实作为一种结果，作为一种症状，进一步去寻找原因。实质上是一种由果溯因的分析方法。

症状细分分析主要是指咨询师分析出来访者的主导症状，并进一步细分行为症状、情感症状、生理症状、心理症状等等。 理解：

1、资料分析的顺序；

（1）分析时首先考虑与治疗直接相关的资料。（2）其次，分析偏离正常标准的行为资料。（3）最后分析与咨询师的看法有关的资料。

2、资料可靠性分析的原因以及影响资料可靠性的因素；

原因：1来访者因回避问题而说谎。2来访者以及亲属陈述资料时，缺乏专业知识以及看问题的角度不同，缺乏陈述资料的客观性。

影响的因素：1咨询师可能给求助者形成暗示。2咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。3求助者可能出现阻抗。4初期印象和后来新资料之间的矛盾会影响诊断。 应用：职业倾向对资料赋予心理意义的影响

1普通观察者的偏差。2医学背景的咨询师的偏差。3教育职业倾向的咨询师的偏差。生物学职业倾向的心理咨询师的偏差。5生态学职业倾向的心理咨询师的偏差

第五章 心理诊断的基本技能

第一节 心理诊断的摄入性谈话与倾听 识记：谈话法的分类；

摄入性谈话：收集来访者有关资料信息的谈话，通过咨询师拟定的会谈提纲，从多个方面了解来访者的情况，对来访者的问题进行诊断提供详细，全面的资料的会谈方式。 鉴别性谈话：通过交谈和观察确定使用什么测验或者再会谈中抓住具有鉴别意义的症状进行深入地了解分析，使对来访者的诊断与近似的诊断相区分。

治疗性谈话：针对来访者的心理问题和行为进行的矫正性谈话，主要采用专业性的治疗性技术，例如合理情绪治疗法，阳性强化法，系统脱敏治疗，生物反馈治疗等来访者实施的深入干预与治疗的会谈方法。

咨询性谈话：采用咨询关系的建立技术、影响性技术和参与性技术等，对来访者的心理问题及行为进行比较初步的干预的会谈方法，咨询性会谈一般涉及来访者的一般心理问题与严重心理问题等正常心理。

危机性谈话：当事人发生意外时，如突然遭受失恋而自杀、突然受精神创伤而出现异常行为时进行及时干预的谈话。 摄入性谈话的内涵；

功能：获得来访者的一般信息资料、求助动机了解以及个体全面状况等。 形式：自由式会谈 一种事先没有确定的会谈提纲的开放式会谈。

结构式会谈：根据目的预习拟定会谈提纲，然后根据提纲逐次开展会谈的摄入性会谈形式。。 应用：

1、摄入性谈话的操作步骤；1确定谈话主题。2确定提问形式。3认真仔细倾听。4控制谈话方向。5摄入性谈话内容的记录。6摄入性会谈结束语

倾听内涵；意味着沉默，学会关注，学会设身处地地去体验当事人的内心感受并作出富于同感的反应。

2、倾听技术的注意事项。

4 （1）心理诊断中的倾听不同于社交谈话中的倾听。（2）倾听禁止随意插嘴讲话或任加是非评论乃至争辩。（3）倾听要学会兼容并蓄。

第二节 心理诊断提问的技术

识记：开放式提问；来访者可以根据问题进行大范围的回答的问题。 半开放式提问；来访者可以在一定的范围内做出自由回答的问题。 封闭式提问：来访者只能在是否等少数选择限制内进行回答的问题。 理解：选择提问内容的原则。

1,提问内容适合来访者的接受能力并兼顾来访者的兴趣。2提问内容对来访者的人格发展或矫正有重要作用。3提问内容有助于探索来访者的病因。4提问内容有助于对来访者进行鉴别诊断。5提问内容对来访者认知、行为、情感和态度改变等有积极作用。6不可把精神分裂症症状作为提问的内容。 应用：

1、提问过多的消极作用

（1）造成依赖及减少来访者的自我探索。（2）责任转移与产生不准确的信息。（3）来访者产生防卫心理和行为。（4）影响诊断中必要的概括与说明。

2、提问技巧的注意事项

（1）要注意各种提问方法各有优缺点，不能固定于某种方式询问求助者。 （2）询问尤其要注意问句的方式。

第三节 心理诊断参与性技术

识记：鼓励和重复技术；直接地重复求助者的话或仅以某些词语如‘嗯’‘讲下去’‘还有吗？’等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去的技术。

内容反应；也称释义或说明，是指咨询师在诊断中选择来访者所叙述的实质性内容，用咨询师的语义将其表达出来，咨询师的语言中最好引用来访者交谈中最有代表性，最敏感，最重要的词语。

情感反应；咨询师的语言中最好引用来访者言谈中最有代表性、最敏感、最重要的情感词语。

具体化；咨询师巧妙地运用引起来访者更深入详细地叙述的方式，使来访者清楚、准确地表述他们的观点、事情的来龙去脉、所体验的情感等。

参与性概括：咨询师把求助者的所述内容，包括观点和情感整理后，以简要的形式——罗列式的方式在对求助者表述出来。 理解：

1、心理诊断的参与性技术包括：鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化和参与性概括等技术。

2、情感反应的主要功能。（1）捕捉功能。（2）突破功能。（3）了解功能

第四节 心理诊断的影响性技术

识记：面质技术；在心理诊断中咨询师面对来访者叙述的信息资料等进行质疑、对质、对峙、对抗等，咨询师指出求助者身上存在的矛盾。

自我开放：也称自我暴露，指咨询师把自己的情感与经历讲述出来，与求助者共同分享，在这种分享过程中，来访者获得积极的成长的技术。

影响性概述：咨询师将自己所叙述的主要观点经组织整理后，以简明扼要的形式罗列表达出来，咨询师整理与归纳两人谈话的要点(包括情感与想法)，再回应给求助者。 理解：

1、面质技术的注意事项

（1）在事实基础上进行面质。（2）面质不是个人情绪发泄。（3）避免情绪攻击。（4）面质以良好的咨询关系为基础。

2、解释技术与释义技术的区别

（1）参照框架不同。（2）影响力度不同。（3）创造性程度不同。

3、自我开放的功能

（1）自我开放可以建立并且促进咨询关系，也可实验求助者更多的自我开放。（2）咨询师的自我开放与求助者的自我开放有同等价值和功能。（3）增进彼此的信任感。

4、运用自我开放的注意事项

（1）在时机合适时才进行自我开放。（2）自我开放应该有度.(3)注意把握自我开放的时机。

第六章 心理诊断的同盟关系建立技术 第一节 尊重和热情

识记：尊重的内涵：咨询师发自内心地、真诚地把求助者作为一个充满喜怒哀乐的真正的人来看待。

理解：尊重的功能：（1）尊重可以使来访者在安全下表达。（2）尊重可以使来访者获得价值感。（3）尊重具有明显亲和效果，是心理诊断成功的基础。（4）尊重可以唤起来访者的自尊心和自信心，起到激发来访者潜能的作用，从而使来访者在心理诊断过程中积极配合、主动参与。

应用：咨询师表现温暖与热情的技巧。（1）询问适当，关切到位。（2）注意倾听，感觉温暖。（3）梳理表达，把握主题。（4）离别相送，得体得当。

第二节 真诚与共情

识记：真诚；是指咨询师在心理诊断过程中以真正的我出现，表里一致、真实可信地以真正的自我投身于与求助者的关系中。

通情达理：也称共情，通情达理是理和情的交融。它要求情和理的综合与协调运用。 理解：

1、真诚的功能；（1）咨询师的真诚可信，可以为求助者提供一个安全自由的氛围。（2）咨询师的真诚为求助者提供了一个良好的榜样。（3）咨询师的真诚可以促使来访者发现、认识真正的自我。

2、通情达理的功能（1）设身处地的理解功能。（2）正向情绪功能。（3）促进自我表达和探索的功能。（4）助人功能。（5）诊断的价值功能。

应用：通情达理技术的使用策略。（1）以来访者的参照框架来使用通情达理技术。（2）尝试性地使用通情达理技术。（3）因人而异地使用通情达理技术。（4）利用非言语行为来表达通情达理。（5）角色把握与通情达理技术（6）文化背景及差异与通情达理技术。

第三节 积极关注和移情

识记：积极关注的内涵；在心理诊断过程中，咨询师对来访者表现出的积极面予以关注，从而使来访者拥有正向价值观，在这种正向关注下不断成长与完善。

移情的内涵；是指在心理诊断和咨询过程中，来访者对咨询师产生的一种强烈的情感，这种情感是来访者将自己过去对生活中某些重要人物的情感、态度投射到咨询师身上的过程。

移情的类型包括正移情和负移情。

正移情；求助者把咨询师当做以往生活中某个重要的人，来访者对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分。 负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象。

理解：移情与依赖的区别和联系；移情和依赖有相似之处，移情多有依赖，但两者又有明显的区别。（1）依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感。（2）依赖是寻求现实的帮助，而移情式弥补过去的感情。（3）依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者

6 则时常想见到咨询师。（4）依赖者寻求心理依靠、而移情者寻求感情依靠。（5）依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物。（6）依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者对咨询师的感情色彩浓。 移情的表现

来访者所表现出来的移情频度较多的是：依恋，恋爱情感和两面情感等。 应用：移情的处理和对待

1有策略地处理是指咨询师在处理移情过程中不要伤害求助者的自尊心。 2果断地处理是指咨询师让求助者知道咨询师明确、坚决的态度， 3及早地处理是指咨询师要早起发现，早起采取明确态度。

第七章 心理诊断的症状学基础 （ 主要定义） 第一节 认知症状

识记：感觉过敏症状；感觉减退症状；内感性不适症状；感觉倒错症状；错觉；幻觉；视物变形症；非真实感；窥镜症；思维贫乏；思维松驰；破裂性思维；思维中断；思维插入；思维云集；病理性赘述；语词新作；逻辑倒错性思维；注意减弱；注意狭窄；精神发育迟滞；痴呆，自知力。 理解：

1、认知症状主要包括四个方面：感知症状；思维症状；记忆症状和智力发育；自知力症状。

2、思维内容症状主要包括三个类别：妄想；强迫观念；超价观念。

3、记忆障碍包括记忆增强、记忆减退、遗忘、错构和虚构。

第二节 情感、意志行为症状

识记：情感症状；木僵；违拗；蜡样屈曲；缄默；作态。 理解：

1、以程序变化为主的情感症状主要有：情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖。

2、以性质改变为主的情感症状主要有三类：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错。

3、以脑器质性损害为主的情感障碍主要分为：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。

4、意志行为障碍主要包括：意志增强、缺乏、减退、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。

第八章 一般和严重心理问题的诊断 第一节 一般心理问题的诊断概述

理解：心理正常和异常的常识性区分从哪几个方面进行。

（1）离奇怪异的言谈、思想和行为。（2）过度的情绪体验和表现。（3）社会功能不完整。（4）影响他人的政策生活。

应用：结合临床实践，一般心理问题的诊断要点主要集中在哪七个方面。（1）由现实刺激引起的。（2）近期发生的。（3）问题的内容未泛华。（4）反应强度不甚强烈.（5）无严重影响思维逻辑性。（6）人格也无明显异常。（7）主要是心理咨询的对象

第二节 一般心理问题的诊断程序及类别

理解：进行一般心理问题的诊断时，诊断程序包括哪几个方面。

1看来访者是否是躯体疾病引发的心理问题。2判断是否患有精神病。3若排除精神病，则考虑是否有可能是神经症。4若不是神经症，则考虑是否是生理心理障碍。5若不是生理心理障碍，则考虑是否是人格障碍。6若不是人格障碍，则要考虑是否是严重心理问题。7若不是严重心理问题，则要考虑是否是一般性的心理问题。

应用：从临床心理咨询的角度，对一般心理问题进行分类。（1）婚姻家庭问题（2）个人成长类（3）恋爱类（4）生活事件类（5）人际关系类(6)学习类一般心理问题（7）适应性一般心理问题（8）性格等心理特点所导致的心理问题。

7

第三节 严重心理问题的诊断

识记：严重心理问题是指一般较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 理解：

1、严重心理问题的诊断要点。

（1）由重大现实刺激引起的。（2）持续时间较长。（3）问题的内容已出现泛化。（4）反应强度较强烈。（5）思维逻辑性可能受到一定的影响的。（6）可能有一定的人格障碍基础。

2、严重心理问题的类型。（1）婚姻家庭问题（2）个人成长类（3）恋爱类（4）生活事件类（5）人际关系类（6）学习类严重心理问题（7）适应性严重心理问题

应用：严重心理问题的诊断程序包括哪几个方面。（1）分析来访者是否经历过较强的现实刺激。（2）分析来访者的内心冲突的性质。（3）生理、心理、社会功能受到一定程度的影响。（4）无明显器质性病变。（5）排除精神病、神经症、一般心理问题。

第九章 神经症的诊断

第一节 强迫性、抑郁性和焦虑性神经症的诊断

识记：神经症；持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之二深感痛苦且妨碍心理功能和社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

强迫症；又称强迫性神经症，是一种以反复出现强迫观念和强迫动作为特征的神经症。 抑郁性神经症；焦虑性神经症 理解：

1、神经症表现的七个特点；（1）意识到的心理冲突（2）心理痛苦感强烈。（3）持久性（4）无器质性病变基础。（5）良好的自知力。（6）社会功能有一定程度的损害。（7）有主动求治行为。

2、强迫症的表现以及强迫神经症的诊断要点。

表现：（1）强迫观念：a强迫怀疑b强迫性穷思竭虑。C强迫联想。D强迫回忆。E强迫计数。F强迫表象G强迫意向。

（2）强迫行为：A强迫检查B强迫询问C强迫性清洗D强迫性仪式动作

诊断要点：1符合神经症的诊断标准。2以强迫症为主要临床相，3必须在连续三个月中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作，或两者并存，这些症状引起痛苦或妨碍活动。4强迫症状必须被看做是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。5必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制。6实施动作的想法本身应是令人不愉快的。7想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。8排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。

焦虑性神经症的成因。（1）躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发。（2）认知过程，或者思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。（3）在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑性神经症。

应用：抑郁性神经症的病因以及诊断要点。

病因：1家族史中患情感性障碍者比例较高。2不良心理社会问题。3心理缺陷导致的致病基础。4缺乏亲密朋友和适当的社会支持。

诊断要点：1最突出的症状是持久的情绪的低落。2有自知力。3有部分患者可有轻生念头，甚至出现自杀企图。4在持久的情绪低落的同时，患者可伴有焦虑或易激惹症状，伴有头痛、四肢痛、背痛、耳鸣、眼花、胃部不适及失眠等症状。5病程在2年以上。

第二节 疑病性、恐怖性神经症及神经衰弱的诊断

8 识记：疑病性神经症；也称疑病症或臆想症。指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个身心被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。

恐怖性神经症；又称恐怖症，是以恐怖症状为主要临床表现的神经症，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症，表现出对某一特定事物或处境产生强烈的害怕情绪，患者采取回避行为，并伴有焦虑症状和植物神经功能障碍。

神经衰弱：是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，体现出易兴奋相联系的精神易疲劳，患者精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状，回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋，情绪表现出易烦恼，易激恼，出现紧张性疼痛，有入睡困难，多梦，易醒等睡眠障碍。 理解：

1、恐怖性神经症的特征。（1）某种客体或情境常引起强烈的恐惧；（2）恐惧时常伴有明显的植物神经症状（3）对恐惧的客体和情境极力回避（4）患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。

2、神经衰弱的诊断要点以及主要表现。

表现：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。A精神易兴奋主要表现是联想和回忆增多而杂乱B神经衰弱的注意力不集中有两个方面。C感觉过敏D精神易疲劳 （2）情绪症状：烦恼，易激恼和心情紧张。 （3）心理生理症状

诊断要点：（1）符合神经症的诊断（2）脑力不足、精神倦怠、容易疲劳（3）对内外刺激的敏感、容易兴奋（4）情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性、易烦多忧、易喜善怒（5）紧张性疼痛（6）失眠、多梦、睡眠障碍。

应用：结合实例，对疑病性神经症的主要表现以及诊断要点进行分析。 表现：1疑病症状。A疑病感觉B疑病观念 2疼痛。3躯体症状

诊断要点：1符合神经症的诊断标准。2以疑病症状为主要临床象。3反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。4排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。5以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。6工作、学习和家务能力下降。7病程在6个月以上。8排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。9疑病症的诊断必须十分慎重，不应乱下结论。10对疑病性神经症进行诊断时，要注意患者对自身健康的过分担心是典型症状，与癔症的重要区别主要体现在无情感爆发和意识障碍等症状

第三节 其他神经症的诊断

识记：癔症；又称歇斯底里，是一组由精神刺激或暗示或自我暗示等引起的疾病，一种以解离症状和转换症为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。

人格解体神经症：是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症。

理解：

1、癔症的病因及类别。病因：精神因素和暗示的作用

类别：（1）癔症性精神障碍，又称分离性障碍。A情感爆发B意识障碍C癔症性精神病D癔症性神鬼附体

（2）癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。主要有感觉障碍、运动障碍、躯体化障碍

2、人格解体神经症的诊断要点。

（1）符合神经症的诊断。（2）人格解体神经症可表现为人格解体，或现实解体，或二者兼而有之。（3）从人格解体来看。（4）从现实解体来看。 应用：对癔症进行诊断的要点以及如何鉴别诊断。

诊断要点：（1）发病者多为16~40岁的青壮年，多见于年轻女性。（2）起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。（3）可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植

9 物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。（4）发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。（5）体格检查和化验检查常无异常发现。（6）有癔症特有性格 鉴别诊断：（1）癫痫大发作（2）反应性精神病

第十章 心理问题的病因诊断

第一节 心理问题的社会性原因诊断

识记：社会支持系统；以来访者为核心，包括朋友和亲属在内的各种社会关系构成的一个网络系统。

应激；在出现意外事件和遇到危险情景的情况下所出现的高度紧张的情绪状态。

叠加性压力；包括同时性叠加压力和继时性叠加压力。在同一时间里，有若干构成压力的事件发生，这时，当时，当事者所体验到的压力称为同时性叠加压力。两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段，这时，当事者体验到的压力称为继时性叠加压力

破坏性压力又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等。 理解：心理问题社会原因诊断的注意事项。（1）注意生活事件的质、量及发作的频率。（2）注意社会支持系统的作用。（3）诊断者要根据当时的历史背景、年龄特点等社会心理因素分析求诊者早年生活事件所引起可能的反应以及与现在心理行为障碍的关系。（4）注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。（5）注意所有事件都要经过认知中介系统发挥作用。

应用：心理问题的社会性原因诊断从哪几个方面入手进行分析。

（1）分离出来访者的生活遭遇及反应（2）重点分析社会支持系统，并分析其与心理问题的因果关系。（3）分析心理应激。（4）分析个人生活方式（5）分析跨文化的心理影响（6）分析生活事件的叠加影响。

第二节 心理问题的认知原因诊断

理解：心理问题的认知原因诊断从哪几个方面入手进行分析。

（1）分析求诊者的暗示性或医源性的错误认知。（2）分析成长发育史，查看其错误观念。（3）分析求诊者对现实问题的误解。（4）分析求诊者新旧观念的冲突（5）分析求诊者记忆中持久的负性情绪记忆。（6）分析求诊者的错误的自动思维。（7）分析求诊者的价值观方面的问题。（8）分析求诊者是否有心理发育停滞。（9）分析求诊者的过度的自我中心。（10）分析求诊者的幼稚的情绪反应模式（11）分析求诊者评价的片面、僵化倾向。

应用：心理问题的认知原因诊断注意事项。

（1）注意咨询师不能把自己对某个问题的认知强加于来访者。（2）咨询师要有意识地从所获资料中分离出来访者的人生态度和思维方式。（3）注意确定来访者对社会群体和社会环境的一般看法和满意度（4）注意确定来访者对自身健康状况的态度。（5）确定来访者的各种态度与心理行为问题之间的直接或间接关系（6）确定认知因素对心理行为问题的产生所起的作用。（7）注意影响认知评价的某些因素。

第三节 心理问题的生物学原因诊断 心理问题生物学原因的诊断的原则

（1） 应该具备相应的神经心理学的基础知识，提高诊断者在生物学原因诊断上的自我效能感与力度。

（2） 需要一些医学的临床经验与知识，有条件者可以倒医院见习。 （3） 生物学原因诊断的证据性和专业性

理解：心理问题生物学原因的诊断。

（1） 心理发生突变，就要注意查询来访者的生物学原因。 （2） 对身体症状和心理行为症状同时并存者，要注意生物学原因的检查。

10 （3） （4） （5） （6） （7） （8） 心理问题的产生与一定时间存在关联时，查看营养或神经内分泌紊乱问题 分析来访者心理问题的产生是否是药物所致。 分析来访者是否有躯体疾病。

确定疾病与心理问题之间有无因果关系。 分析生理年龄对心理问题的影响 分析性别因素对心理问题的影响

应用：心理问题的生物学原因诊断注意事项。

（1） 在社会、认知和生物学原因中，生物学原因应该是三者中处于最优先的原因。 （2） 咨询师要注意，从神经心理学方面的知识来看，某些神经系统疾病，特别是中枢神经系统疾病可能会有心理行为症状方面的表现。

（3） 确定心理行为症状是否有时间性，这种时间性是否与生物节律有关。 （4） 咨询师要熟练掌握临床或实验室检查的内容和技术有些困难，但应当具备这方面的基本知识并提出自己的看法，供临床医学家参考。

（5） 有些实验检查手段更新很快，对检查结果的判断要尊重临床医学家的意见，不可擅自下结论。

（6） 家长、教室由于没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用诊断名词可能给少年儿童带来伤害，要注意这些方面的问题。

（7） 注意某些躯体疾病病人可能以生理行为症状为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。

第十一章 心理问题的定性和定量诊断 第一节 心理问题的定性诊断

识记：定性诊断：是咨询师对来访者心理问题的类别及性质的确定 理解：定性诊断的程序。

（1考虑是否是躯体疾病引起的心理症状，若是则需要转介到相关的医疗机构治疗躯体疾病。（2）判断是否患有精神病。（3）若排除精神病，则考虑是否有可能是神经症。（4）若不是神经症，则考虑是否是严重心理问题。（5）若不是严重心理问题，则考虑是否是一般心理问题。（6）若不是一般心理问题，则考虑是‘非心理问题的生活事件’ 应用：定性诊断的几个主要依据。

（1）利用典型行为进行定性诊断（2）据‘求医行为’进行定性诊断（3）从自知力程度来定性诊断。

第二节 心理诊断的定量诊断

识记：定量诊断：是对心理问题的严重程度量化。关键是量表选择。

理解：定量诊断过程中量表的类型认识：症状自评量表；焦虑自评量表；抑郁自评量表；16PF量表；艾森克人格问卷；明尼苏达相人格调查表（MMPI）；韦氏智力测验。

第十二章 精神病及人格障碍的诊断 第一节 人格障碍的诊断

识记：人格障碍：是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，或者患者自己感到精神痛苦。

理解：人格障碍的主要类型：反社会型人格障碍；冲动型人格障碍；偏执型人格障碍；分裂型人格障碍；表演型人格障碍；强迫型人格障碍；依赖型人格障碍；自恋型人格障碍；情感型人格障碍。

应用：人格障碍产生的主要原因

11 （1）遗传因素与脑发育因素的影响（2）童年期精神创伤和不合理教养因素的影响（3）社会环境因素的影响

第二节 精神病的诊断

识记：精神病；是指大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。

心境障碍；是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者为其核心表现的病理心理状态，原称情感性精神障碍，现称心境障碍。

双相情感障碍；是以躁狂或犹豫的反复发作和交替发作为特征的精神病，主要特征为情感障碍。

应激相关障碍；指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍

创伤后应激障碍；又称延迟性心理反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。

适应性障碍：指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。

理解：精神病的分类主要分类：精神分裂症；偏执性精神病；急性短暂性精神病；心境障碍和应激相关障碍。

第十三章 中考生常见心理问题的诊断 第一节 学习类心理问题的诊断

识记：考试焦虑；指的是一种情绪反应。当学生意识到考试情境对自己具有某种潜在威胁时，就会产生这种紧张的内心体验。

倦怠：是指在工作中，个体面对长期的情绪和人际关系紧张源而产生的一种反应。 理解：

1、考试焦虑产生的原因及特点。

（1）对考试的认知偏差。（2）知识准备不充分（3）以往考试的失败经历和体验。（4）个性心理特征（5）学校、家长、社会、传统观念等的负面影响。

2、学习倦怠的主要症状及诊断要点。

主要症状（1）学习倦怠的主要症状包括学习注意涣散，不愿意从事长时间的学习活动。（2）学习倦怠常表现出思维表面化、缺乏深度。（3）学习倦怠表现出学习意志薄弱。（4）学习倦怠的情绪出现蔓延特点。（5）学习倦怠表现出心理枯燥。

诊断要点：（1）主要症状以学习的情绪性疲劳为主（2）学习的注意力涣散（3）学习的意志力下降。（4）学习兴趣明显下降（5）学习情绪以学习厌倦为主（6）学习行为出现降低趋向的变化（7）学习行为出现降低趋向的变化。 以上满足4点即可诊断为学习倦怠

应用：根据案例，逃学问题产生的原因、主要症状以及逃学问题的诊断要点。 原因：（1）个人因素（2）学校因素（3）家庭因素

主要症状（1）游戏型：它可能是临时兴起的意念，或一时被某件事物所迷惑而产生的行为，并没有不良倾向，仅仅是因贪好玩奇，无意义的行为而已（2）反抗型：是故意借这种明显的行为来向父母、老师表示抗议或不满的宣泄，或是一种报复行为。（3）逃避型：如为逃避学校某种枯燥或不愉快的生活。（4）防卫型：因某事物的出现使孩子痛苦、厌恶等，为防止它的出现，不如事先以逃学的方式来防卫不良情绪的产生，取得短暂的免除不快。（5）强制型：可能因受制于外力的压迫，如不良帮派团体的逼压，无法脱离其控制，精神及身体都受威胁，只好受其驱使，无法上学或回家。

诊断要点：（1）在日常生活中，经常为了逃学给父母和老师编各种借口。（2）经常逃学，逃学频率较高。（3）逃学后，常在外闲逛，或与不良习气的伙伴一起鬼混。（4）一旦有段时间不逃学，就感觉特别难受。

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第二节 成长类心理问题的诊断

识记：逆反心理；是指学生为了维护自尊，而对对方的要求采取相反的态度和言行的一种心理状态

早恋；是指青春期或青春期以前的少年出现过早恋情的现象

代沟：是两代人之间因价值观念、心理状态、生活习惯等方面的差异，导致思想观念、行为习惯的差异，阻碍了孩子与父母之间在思想、感情和生活上的沟通。 理解：

1、逆反心理的主要症状及特点。（1）对正面宣传作反面思考（2）对榜样及先进人物的无端否定。（3）对不良倾向产生情感认同。

2、早恋的主要症状及特点。（1）朦胧感（2）矛盾性（3）变异性（4）差异性 应用：根据实际案例，分析代沟形成的原因及诊断要点。

原因：（1）两代人生长环境的差异。（2）两代人在个体发展过程上存在差异。（3）两代人在社会上所扮演的角色的不同。（4）两代人适应环境的能力也不同。

诊断要点：（1）是否会经常出现孩子嫌父母‘啰嗦’，嫌父母很烦的现象。（2）是否孩子经常会对父母说道‘你们一点也不理解我’之类的言语。（3）是否存在父母会对孩子的喜好或者追星等行为不可理解，甚至有时会强制限制孩子的喜好。（4）当父母与孩子在日常聊天中，是否经常会出现聊到一半就难以继续的现象。（5）是否存在父母总爱唠叨说‘我们那个时候’，而孩子则常常报以不屑的态度回应。

第三节 人际类及其他心理问题的诊断

识记：网络成瘾；是指由于患者对互联网过度依赖而导致明显的心理异常症状，并因此导致明显的社会、心理功能损害的现象。 理解：异性交往障碍的主要症状及特点。

（1）一看见异性就面红耳赤、目光紧张、不敢正视对方，竭力回避对方的目光，面部肌肉紧张，表情很不自然。（2）在异性面前总是神情紧张、心跳过速、口干舌燥、表达能力差（3）内心感到恐惧，而且断定对方一定知晓自己这些愚蠢的行为和反应，于是焦虑情绪就更加严重，异性交往障碍就越来越严重了。

应用：根据案例，网络成瘾的主要症状、特点及诊断要点。

主要症状和特点：（1）强烈的依恋。（2）情感淡漠（3）人际交往范围变窄（4）意志力薄弱

诊断要点：（1）是否会出现将网络上的规则带到现实生活中，找不到现实生活中自己的位置和坐标，表现出感情上自我迷失、角色上自我混淆。（2）是否在现实生活中表现出对家长、同事、同学越来越冷漠，接触次数减少，沟通交往圈子缩小；与周围人际关系紧张，情感梳理冷淡，性格孤僻失落；对各种活动漠不关心，自我封闭、独来独往，进取意识减弱；现实生活中的人际关系一团糟。（3）是否会表现为经常浏览色情网站，下载色情图片，在聊天室以幻想身份与别人聊天，发现不良情绪。（4）是否存在随着其上网时间不断延长，对学习逐渐产生厌烦感，发展到逃课上网，导致学业荒废的现象。（5）是否存在在无法上网时，会体现出强烈的渴求，甚至产生烦躁和不安的情绪及相应的生理和行为反应，上网后情况好转的现象

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第12篇：诊断学习题

检体诊断部分（考试占75分）

一、填空题（每空0.5分）

1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及 .

2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及 .。

3.胃区振水音的出现提示可能有、、。

4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于 ，继续向前下止于 连接处。

5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。

6.正常人两上肢血压相差应 ，下肢收缩压应比上肢收缩压 ，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低 .

7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。

8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过 .

9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。

10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。

二、名词解释（共16题，每题1分）

1.稽留热

2.黄疸

3.“三凹”现象

4.发绀

5.腹膜刺激征

6.奇脉

7.强迫体位

8.抬举性心尖搏动

9.肺实变体征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周围血管征

13.肝颈静脉反流征

14.固定分裂（心音听诊）

15.奔马律

16.阴离子间隙（AG）

三、判断正误题

1.判断对错：

1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义

2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺触诊应采用深压触诊法

4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血

5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断

2.判断对错：

1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现

2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢

3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱

4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结

5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义

3.判断对错：

1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法

2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎

3）草莓舌多见于猩红热

4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能

5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿

4.判断对错

1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。

2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。

3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。

4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶

5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。

5.判断对错

1）管样呼吸音都是病理性的

2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的

3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸

4）正常人于第

1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的

6.判断对错

1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病

2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。

3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）

4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。

5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）

7.判断对错

1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。

2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。

3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。

5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。

8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？

1）心腔内存在飘浮物。

2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狭窄或关闭不全。

9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：

1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变

2）收缩中期杂音多为功能性杂音。

3）舒张期杂音都是病理性的。

4）连续性杂音都是病理性的。

5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义

10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：

1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。

2）交替脉提示心搏节律不齐。

3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。

4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。

5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。

四、标准化试题

1.驰张热型伴寒战常见于：

A 伤寒

B.传染性单核细胞增多症

C.败血症

D.支原体肺炎

E.系统性红斑狼疮

2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：

A.疼痛性质

B.疼痛持续时间长短

C.听诊是否有频发期前收缩

D.心尖区有否收缩期杂音

E.休息后疼痛是否缓解

3.下列那项不是心源性水肿的特点？

A.水肿从下肢开始延及全身

B.门静脉压力升高

C.肝颈静脉反流征阳性

D.水肿部位可随体位变动而改变

E.可伴浆膜腔积液

4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：

A.急性喉炎

B.前上纵隔肿瘤

C.支气管哮喘

D.气管内异物

E.自发性气胸

5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：

A.消化性溃疡呕血

B.肝硬化呕血

C.肺癌咯血

D.支气管扩张症咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常见于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎

7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡

D.十二指肠憩室炎 E.胃癌

8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：

A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻

D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移

9.关于颈静脉搏动，正确的是：

A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现

C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞

10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：

A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全

D.动脉导管未闭 E.严重贫血

11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：

A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女

D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎

12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：

A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变

D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张

13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？

A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：

A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症

15.关于捻发音，下列那项是正确的？

A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到

C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性

E.正常时于上胸部亦可听到

16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？

A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水

D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎

17.舒张期细震颤常见于：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全

18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：

A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎

19.舒张早期奔马律由下列那项构成？

A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音

D.心包叩击音 E.病理性第3心音

20.舒张早期奔马律的产生机制是：

A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp; B.心室舒张受限引起振动

C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步

E.

二、三尖瓣关闭不同步

21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：

A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄

B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭

D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动

E.以上都不正确

22.奇脉主要见于下列哪种疾病？

A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿

D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄

23.周围血管征不包括：

A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征

D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音

24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音

D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音

25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：

A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音

C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音

E.心尖部触到舒张期细震颤

26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：

A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期

27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？

A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音

C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音

E.心尖部第一心音亢进

28.下列哪项提示左心功能衰竭？

A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉

29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：

A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰

C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音

30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：

A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿

31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？

A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动

D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感

32.大量腹水的体征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂

D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿

33.匙状指多见于：

A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症

34.判定机体缺氧最敏感的指标为：

A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）

D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差

问题35～37，下列各项症状提示：

A.呕血伴慢性节律性上腹痛

B.呕血、色红、量大

C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏

D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛

E.呕血伴慢性肾疾患

35.胆道出血

36.消化性溃疡

37.胃癌

问题38～39，下列听诊所见可见于：

A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音

38.支气管肺炎时可听到

39.老年人肺底部可听到

问题40～41，下列听诊所见可见于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狭窄

41.二尖瓣关闭不全

问题42～44

A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊

检查下列疾病宜采用：

42.阑尾炎压痛点

43.胰腺肿瘤

44.大量腹水时检查肝、脾

五、简答题

1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？

2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？

3.心肌梗死的疼痛特点是什么？

4.消化性溃疡的疼痛特点是：

5.阑尾炎的腹痛特点是：

6.胰腺疾病的腹痛特点是：

7.肾源性水肿的特点是：

8.心源性水肿的特点是：

9.肝源性水肿的特点是：

10.上腔静脉阻塞特点是：

11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：

12.心源性呼吸困难特点是：

13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：

14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：

15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？

17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？

18.肺部过清音的病理基础是什么？

19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：

20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？

21.瞳孔检查应注意哪些内容？

22.颈部血管应注意检查哪些内容？

23.语音震颤增强的病理基础是什么？

24.左室肥大时心尖搏动有何变化？

25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？

26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？

27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？

29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？

30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？

六、问答题

1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？

2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？

3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？

5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：

6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？

7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？

8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？

9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？

10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？

11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？

12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？

13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？

14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？

15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？

16.心脏震颤的临床意义是什么？

17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？

18.第三心音听诊有何特点？

19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？

20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？

21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？

22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：

23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？

24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：

25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？

26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？

27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？

28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？

29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：

30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？

31.肺部听诊湿啰音有何特点？

32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？

心电图检查部分复习题（考试占5分）

1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？

2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？

3.心电图与向量图有何关系？

4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？

5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？

6.左心室肌在伴劳损的心电特点？

7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？

8.窦性心律不齐的诊断标准？

9.室性心动过速的心电图诊断标准？

10.Wpw心电图诊断标准？

实验诊断部分复习题（考试占20分）

一。 名词解释：

1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞

7.出血时间 8.类白血病反应

二。 简答：

1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？

2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？

3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC） 检查的参考值及贫血的形态学分类。

4.血小板测定的临床意义？

5.简述常见肿瘤标志物的临床意义

6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。

7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。

一、单选题

1.非感染性发热不包括下列哪项

A.心肌梗死后低热

B.白血病

C.甲状腺功能亢进

D.流行性出血热

E.感染后低热

2.下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是

A.大叶性肺炎

B.急性肾盂肾炎

C.间日疟

D.流行性感冒

E.流行性脑脊髄膜炎

3.下列发热性疾病中，不伴有肝脾肿大的是

A.急性ITP

B.传染性单核细胞增多症

C.病毒性肝炎

D.淋巴瘤

E.白血病

4.下列关于弛张热的叙述正确的是

A.体温升至39-40℃，持续数天，降至正常

B.体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上

C.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围大于2℃，但都在正常以上

D.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围小于2℃，均在正常以上

E.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围小于1℃

5.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大

A.左颈深淋巴结上群

B.右颈深淋巴结上群

C.左锁骨上窝淋巴结

D.右锁骨上窝淋巴结

E.右颈深淋巴结下群

6.下列不属于感染性发热的是

A.大叶性肺炎

B.肺脓肿

C.中暑

D.伤寒

E.流行性脑脊髄膜炎

7.正常人一天中体温最高是

A.凌晨2-6点

B.下午1-6点

C.中午12点

D.晚6-9点

E.上午10-12点

8.下列关于体温变化的叙述不正确的是

A.妇女月经期体温较高

B.青壮年体温较老年人高

C.剧烈运动体温可以升高

D.进餐后体温升高

E.孕妇体温较高

9.关于Horner’s综合症，错误的描述是患侧

A.上眼睑下垂

B.眼裂变小

C.眼球塌陷

D.瞳孔放大

E.顔面无汗

10.了解下肢和足的血循环，最重要的检查是

A.足趾能主动活动

B.足是否肿胀或发凉

C.足趾被动活动是否疼痛

D.足背动脉触诊

E.足的感觉是否正常

11.对粘液性水肿昏迷的描述，下列哪项是错误的

A.寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发

B.多见于老年人

C.表现为躁动、高热

D.表现为嗜睡、低体温

E.严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全

12.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的

A.右锁骨中线第5肋间

B.右锁骨中线上下径约为9-11cm

C.右腋中线第8肋间

D.右肩胛线第10肋骨水平

E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间

13.腕关节的功能位，是背伸

A.0°

B.5°-15°

C.20°-25°

D.30°-40°

E.40°-50°

14."浮髌试验"阳性见于膝关节

A.少量积液

B.中等量积液

C.大量积液

D.滑膜增生

E.髌骨骨折

15.肝颈回流征阳性不正确的描述是

A.压迫肝脏使颈静脉怒张更明显

B.压迫肝脏使颈静脉怒张消失

C.是右心功能不全的表现之一

D.肝脏淤血肿大

E.左心功能不全一般无此体征

16.下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现

A.心音低沉

B.心界普遍扩大

C.肝肿大

D.心尖搏动明显

E.呼吸困难

17.引起颈静脉怒张常见原因中不包括

A.肺水肿

B.右心衰竭

C.缩窄性心包炎

D.心包积液

E.上腔静脉阻塞综合征

18.向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致

A.生长素

B.胰岛素

C.糖皮质激素

D.盐皮质激素

E.甲状腺激素

19.发热伴出血疹可见于以下疾病，除了

A.伤寒

B.斑疹伤寒

C.流行性脑脊髓膜炎

D.麻疹

E.败血症

20.能直接作用于体温调节中枢的物质是

A.白细胞致热源

B.细菌毒素

C.抗原抗体复合物

D.坏死物质

E.病毒

21.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热

A.病原体产生的外源性致热原

B.病原体产生的内源性致热原

C.血液中白细胞产生的外源性致热原

D.血液中白细胞产生的内源性致热原

E.血液中白细胞及病原体的代谢产物

22.下列哪种疾病不是朊病毒体感染

A.克-雅病

B.莱姆病

C.库鲁病

D.裘-斯综合征

E.致命性家族失眠症

23.中度发热的口腔温度是

A.37-37.2℃

B.37.3-37.9℃

C.38-38.9℃

D.39-40.9℃

E.41℃以上

24.以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是

A.鼓音-过清音-清音-浊音-实音

B.鼓音-清音-过清音-浊音-实音

C.过清音-鼓音-清音-浊音-实音

D.过清音-鼓音-清音-实音-浊音

E.鼓音-过清音-清音-实音-浊音

25.正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在

A.不显露

B.下2/3以内

C.下1/2以内

D.下1/3以内

E.以上都不对

26.正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是

A.常不显露

B.下2/3以内

C.下1/2以内

D.下1/3以内

E.下2/5以内

27.哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张

A.10°-25°的半卧位

B.20°-25°的半卧位

C.30°-45°的半卧位

D.40°-55°的半卧位

E.50°-65°的半卧位

28.颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于

A.三尖瓣关闭不全

B.三尖瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣关闭不全

29.哪种情况可引起全身淋巴结肿大

A.急性咽炎

B.慢性鼻炎

C.再生障碍性贫血

D.链霉素过敏

E.足癣合并感染

30.皮下出血面积的直径多大称为紫癜

A.

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

31.皮下出血面积的直径多大称为淤斑

A.

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

32.皮下出血面积的直径多大称为淤点

A.

B.2-3mm

C.3-5mm

D.>5mm

E.以上均可

33.引起出血性疾病较常见的因素是

A.血管外因素

B.凝血因子缺乏

C.肝素或香豆类药物

D.抗凝血物质活性增加

E.血小板因素

34.内生性致热源不包括

A.炎性渗出物

B.IL-1

C.TNF

D.IL-6

E.干扰素

B1型题

（35-36题共用备选答案）：

A.抗原抗体复合物

B.中性粒细胞

C.单核吞噬细胞

D.白介素IL-2

E.5羟色胺

35.内源性致热源

36.外源性致热源

（37-40题共用备选答案）：

A.稽留热

B.弛张热

C.间歇热

D.波状热

E.不规则热

37.大叶性肺炎

38.支气管肺炎

39.布鲁菌病

40.败血症

（41-42题共用备选答案）：

A.肝性脑病

B.流行性乙型脑炎

C.脑出血

D.癫痫

E.淋巴瘤

41.先昏迷后发热

42.先发热后昏迷

A2型题

43.男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.右心房压力增高

D.右房向右室回流受阻

E.静脉向右房回流受阻

44.女，32岁，高热伴尿路刺激症状，查体双肾区叩击痛。经治疗后体温下降，其下降方式常为

A.数周内降至正常

B.数天内降至正常

C.24小时内降至正常

D.数小时内降至正常

E.1小时内降至正常

45.50岁，男性，查体可见颈动脉搏动明显、水冲脉及毛细血管搏动。该病人可考虑到的诊断是

A.严重贫血

B.甲亢

C.主动脉窦瘤破裂

D.A+B

E.A+B+C

46.一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.癌转移至心包积液

D.癌转移至胸腔大量积液

E.以上均有可能

47.女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.右心房压力增高

D.右房向右室回流受阻

E.静脉向右房回流受阻

48.一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.回归热

E.弛张热

A3型题

（49-50题共用题干）

一发热病人，近5天来体温维持在39-41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大

49.该病人的热型是

A.间歇热

B.波状热

C.回归热

D.稽留热

E.弛张热

50.该病人最可能的诊断是

A.大叶肺炎

B.流行性出血热

C.伤寒

D.疟疾

E.风湿热

参考答案

1.D 2.B 3.A 4.C 5.D 6.C 7.B 8.A 9.D 10.D 11.C 12.C 13.C 14.B 15.B

16.D 17.A 18.C 19.D 20.A 21.D 22.B 23.C 24.A 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D

30.C 31.D 32.A 33.E 34.A 35.D 36.A 37.A 38.E 39.D 40B 41.C 42.B 43.E

44.D 45.E 46.A 47.C 48.E 49.D 50.C

一）A型题：

答案指南：每道考题有A.B.C.D.E.五个备选答案。答题时只允许从中选择一个最合适的答案，将代表最合适 答案的字母写在答题纸上。

1.某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为： A.正常胸廓 B.桶状胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.鸡胸

2.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为: A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸 D.库斯氏呼吸

E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸

3.某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为： A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音 C.支气管肺泡呼吸音

D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长 E.支气管呼吸音，呼吸时间延长

4.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是： A.心尖区第一音减弱 B.靴形心

C.主动脉瓣区舒张期杂音 D.心尖区Austin Flin杂音 E.水冲脉

5.Graham Stell杂音是指：

A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音 B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音 C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音 D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音 E.三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。

6.下列检验结果那项是错误的：

A.正常男性周围血红细胞数4.0-5.0x10的12次方/L（400-550万/立方mm） B.正常人周围血白细胞数4-10x10的9次方/L C.正常人红细胞沉降率

7.下列检测结果那项不正常： A.尿沉透镜检RBC 2个/HP B.尿沉透镜检WBC 4个/HP C.尿内偶见透明管型 D.尿胆红素定性试验阳性 E.尿胆原定性试验得阳性

8.男性：35岁患者，肺功能检查发现第一秒时间肺活量占用力肺活量（FEV1%，即一秒率）40%，残气量/肺

总量为45%，血气分析正常，应诊断为： A.限制性通气功能障碍。 B.限塞性通气功能障碍。 C.混合性通气功能障碍。 D.弥散功能障碍。 E.通气功能正常。

9.某发热患者,体温在摄氏39度以上,每日波动摄氏2-2.5度,最低温度摄氏37.6度,应诊断为: A.稽留热 B.间歇热 C.弛张热 D.波浪热 E.不规则发热

10.下列那项不正确？

A.正常人肝脏可达右锁骨中锁肋缘下1cm.B.正常人肝脏可达剑尖下3cm C.正常人脾脏肋缘下可摸到 D.正常人可能及右肾下极 E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠 二） B型题

答案指南：A.B.C.D.E.是各选答案，11-13题是考题，如果这道题只与答案A或B有关，则将试题上的A或B写 写在答题上：

A.左侧卧位; B.坐位身体前 ;C.仰卧位 D.右侧卧位; E.吸气后紧闭声门，用力作呼气动作。

下列疾病，听诊时采用上述那种呼吸或体位，杂音最清晰？

11.二尖瓣狭窄；12.主动脉瓣关闭不全；13.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄;

(三) C题型

答案指南：A.B.C.D.是备选答案，14-15题是考题，如果这道题与A或B有关，则将答案A或B写在答题纸上；

如果这道题与答案A或B都有关，则将答案C写在答题纸上，如果这道题与答案A和B都无关，则将答案D写在 答题纸上：

A.吸气性困难；B.呼气性呼吸困难；C.两者均有；D.两者均无 14.气管内肿瘤；15.支气管哮喘

二.是非题：（每题1分，共10题）

请将答案书写在答题纸上，正确的划“v”,错误的划“x”: 1.语言震颤是检查患者呼吸时，肺泡扩张与收缩产生的振动。 2.皮下气肿时，用听诊器按压皮肤，可听到捻发音。 3.正常人肺下介平静呼吸时，在右锁骨中线第六肋骨间歇 4.火车头奔马律是四音律，为重叠的奔马律

5.固定心音分裂指受呼吸影响的二音分裂，吸气时出现，呼气时消失。6.奇脉指吸气时脉博增强,呼气时消失 7.门脉高压腹静脉曲张,血流方向均由下向上 8.腹部检查发现振水音阳性,说明有腹水存在.9.房性早搏心电早图的特点是P波正常,QRS波群变形，代偿间歇安全。 10.选择性蛋白尿是指尿蛋白质检查发现中，小分子量的蛋白增多，大分子量的蛋白质较少；

（三）填空题（共15题，每题2分）

答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号。

1.引起病理性支气管呼吸音的因素有：1)____________;2)_____________;3)______________; 2.听诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；

4）胸腔积液_______音；5)左心肥大，心介向________扩大；右心肥大,心介向_______扩大；

6）靴形心指_____________________ ,常见于____________________.7)叩诊胸部心包积液，心介____________________________________。

5.胸部震颤临床意义：

1）胸骨右缘二肋间收缩期震颤见于________________________________.2) 胸骨左缘二肋间收缩期震颤见于____________________; 连续性震颤见于___________________.3) 胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤见于__________________________________。 4）心尖区舒张期震颤见于___________________________________________。

正常人肺的脉瓣关闭稍迟于主动脉瓣，若右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉，听诊

可出现__________________;常见于______;________;若主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，则出现_________, 见于______________; ___________________;

7 测量肿大脾脏的三条线是：1）__________________;2)___________________;3)___________________.9 McBurney压痛点位于____________________________________; CourVoisier症阳性是指___________________________________; 10.急性心肌梗塞心电图表现：1）_________________; 2)____________________;3)________________; 11.尿显微镜检RBC数目（+）表示______ 个/HP；（++）表示__________个/HP；(+++)表示_______ 个/PH； (++++)表示_______个/PH。

12.阻塞性黄疸，血中结合胆红素_______,非结合胆红素_______,尿胆原________, 尿胆红素________.13.酚红试验（PSP）是测试_____________ 功能；

14.浆膜腔积液检查，Rivalta试验是测试____________________;15.正常成年人脑体液蛋白质定量为__________,pandy试验__________，糖定量为_________, 氯化物量为___________，细胞数___________________.（四)名词解释：（每题5分，共4题，共20分） 1.三凹症: 2.奔马律： 3.周围血管症： 4.大炮音：

(五)问答题：每题6分，共3题（共18分） 1.何谓室体奔马律？如何产生？

2.试述心房颤动时，听诊的特点及心电图表现？ 3.试述皮肤，内脏及体腔壁层疼痛的特点？

(六)病例分析：（7分） 体查发现某患者：

望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱。 触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失； 叩诊：右胸为浊音，8肋间以下实音。

听诊：右胸肺泡呼吸减弱，8肋间以下呼吸音消失。 请写出诊断及进一步检查项目。

第13篇：诊断学复习题

诊断学复习题

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检体诊断部分（考试占75分）

一、填空题（每空0.5分）

1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及 .

2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及 .。

3.胃区振水音的出现提示可能有、、。

4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于 ，继续向前下止于 连接处。

5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。

6.正常人两上肢血压相差应 ，下肢收缩压应比上肢收缩压 ，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低 .

7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。

8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过 .

9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。

10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。

二、名词解释（共16题，每题1分）

1.稽留热

2.黄疸

3.“三凹”现象

4.发绀

5.腹膜刺激征

6.奇脉

7.强迫体位

8.抬举性心尖搏动

9.肺实变体征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周围血管征

13.肝颈静脉反流征

14.固定分裂（心音听诊）

15.奔马律

16.阴离子间隙（AG）

三、判断正误题

1.判断对错：

1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义

2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺触诊应采用深压触诊法

4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血

5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断

2.判断对错：

1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现

2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢

3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱

4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结

5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义

3.判断对错：

1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法

2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎

3）草莓舌多见于猩红热

4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能

5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿

4.判断对错

1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。

2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。

3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。

4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶

5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。

5.判断对错

1）管样呼吸音都是病理性的

2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的

3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸

4）正常人于第

1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的

6.判断对错

1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病

2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。

3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）

4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。

5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）

7.判断对错

1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。

2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。

3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。

5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。

8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？

1）心腔内存在飘浮物。

2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狭窄或关闭不全。

9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：

1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变

2）收缩中期杂音多为功能性杂音。

3）舒张期杂音都是病理性的。

4）连续性杂音都是病理性的。

5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义

10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：

1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。

2）交替脉提示心搏节律不齐。

3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。

4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。

5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。

四、标准化试题

1.驰张热型伴寒战常见于：

A 伤寒

B.传染性单核细胞增多症

C.败血症

D.支原体肺炎

E.系统性红斑狼疮

2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：

A.疼痛性质

B.疼痛持续时间长短

C.听诊是否有频发期前收缩

D.心尖区有否收缩期杂音

E.休息后疼痛是否缓解

3.下列那项不是心源性水肿的特点？

A.水肿从下肢开始延及全身

B.门静脉压力升高

C.肝颈静脉反流征阳性

D.水肿部位可随体位变动而改变

E.可伴浆膜腔积液

4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：

A.急性喉炎

B.前上纵隔肿瘤

C.支气管哮喘

D.气管内异物

E.自发性气胸

5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：

A.消化性溃疡呕血

B.肝硬化呕血

C.肺癌咯血

D.支气管扩张症咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常见于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎

7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡

D.十二指肠憩室炎 E.胃癌

8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：

A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻

D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移

9.关于颈静脉搏动，正确的是：

A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现

C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞

10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：

A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全

D.动脉导管未闭 E.严重贫血

11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：

A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女

D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎

12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：

A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变

D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张

13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？

A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：

A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症

15.关于捻发音，下列那项是正确的？

A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到

C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性

E.正常时于上胸部亦可听到

16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？

A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水

D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎

17.舒张期细震颤常见于：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全

18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：

A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎

19.舒张早期奔马律由下列那项构成？

A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音

D.心包叩击音 E.病理性第3心音

20.舒张早期奔马律的产生机制是：

A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp; B.心室舒张受限引起振动

C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步

E.

二、三尖瓣关闭不同步

21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：

A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄

B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭

D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动

E.以上都不正确

22.奇脉主要见于下列哪种疾病？

A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿

D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄

23.周围血管征不包括：

A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征

D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音

24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音

D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音

25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：

A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音

C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音

E.心尖部触到舒张期细震颤

26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：

A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期

27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？

A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音

C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音

E.心尖部第一心音亢进

28.下列哪项提示左心功能衰竭？

A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉

29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：

A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰

C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音

30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：

A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿

31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？

A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动

D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感

32.大量腹水的体征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂

D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿

33.匙状指多见于：

A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症

34.判定机体缺氧最敏感的指标为：

A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）

D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差

问题35～37，下列各项症状提示：

A.呕血伴慢性节律性上腹痛

B.呕血、色红、量大

C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏

D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛

E.呕血伴慢性肾疾患

35.胆道出血

36.消化性溃疡

37.胃癌

问题38～39，下列听诊所见可见于：

A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音

38.支气管肺炎时可听到

39.老年人肺底部可听到

问题40～41，下列听诊所见可见于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狭窄

41.二尖瓣关闭不全

问题42～44

A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊

检查下列疾病宜采用：

42.阑尾炎压痛点

43.胰腺肿瘤

44.大量腹水时检查肝、脾

五、简答题

1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？

2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？

3.心肌梗死的疼痛特点是什么？

4.消化性溃疡的疼痛特点是：

5.阑尾炎的腹痛特点是：

6.胰腺疾病的腹痛特点是：

7.肾源性水肿的特点是：

8.心源性水肿的特点是：

9.肝源性水肿的特点是：

10.上腔静脉阻塞特点是：

11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：

12.心源性呼吸困难特点是：

13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：

14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：

15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？

17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？

18.肺部过清音的病理基础是什么？

19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：

20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？

21.瞳孔检查应注意哪些内容？

22.颈部血管应注意检查哪些内容？

23.语音震颤增强的病理基础是什么？

24.左室肥大时心尖搏动有何变化？

25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？

26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？

27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？

29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？

30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？

六、问答题

1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？

2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？

3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？

5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：

6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？

7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？

8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？

9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？

10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？

11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？

12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？

13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？

14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？

15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？

16.心脏震颤的临床意义是什么？

17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？

18.第三心音听诊有何特点？

19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？

20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？

21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？

22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：

23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？

24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：

25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？

26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？

27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？

28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？

29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：

30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？

31.肺部听诊湿啰音有何特点？

32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？

心电图检查部分复习题（考试占5分）

1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？

2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？

3.心电图与向量图有何关系？

4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？

5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？

6.左心室肌在伴劳损的心电特点？

7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？

8.窦性心律不齐的诊断标准？

9.室性心动过速的心电图诊断标准？

10.Wpw心电图诊断标准？

实验诊断部分复习题（考试占20分）

一。 名词解释：

1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞

7.出血时间 8.类白血病反应

二。 简答：

1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？

2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？

3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC） 检查的参考值及贫血的形态学分类。

4.血小板测定的临床意义？

5.简述常见肿瘤标志物的临床意义

6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。

7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。

第14篇：诊断学试题

1. 男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大

A 左颈深淋巴结上群

B 右颈深淋巴结上群

C 左锁骨上窝淋巴结

D 右锁骨上窝淋巴结

E 右颈深淋巴结下群

2.

正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点 B 下午1-6点 C 中午12点 D 晚6-9点 E 上午10-12点

3.

下列关于体温变化的叙述不正确的是 A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高 D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高

4.

下列不属于感染性发热的是 A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑 D 伤寒

E 流行性脑脊髄膜炎

5.

非感染性发热不包括下列哪项 A 心肌梗死后低热 B 白血病

C 甲状腺功能亢进 D 流行性出血热 E 感染后低热

6.

下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常

B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上

C 体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上 D体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上 E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃ 7.

下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是 A 大叶性肺炎 B 急性肾盂肾炎 C 间日疟

D 流行性感冒

E 流行性脑脊髄膜炎

8.

下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是 A 急性ITP B 传染性单核细胞增多症 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤 E 白血病

一、填空题（每空0.5分）

1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及 .

2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及 .。

3.胃区振水音的出现提示可能有、、。

4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于 ，继续向前下止于 连接处。

5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。

6.正常人两上肢血压相差应 ，下肢收缩压应比上肢收缩压 ，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低 .

7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。

8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过 .

9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。

10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。

二、名词解释（共16题，每题1分）

1.稽留热

2.黄疸

3.“三凹”现象

4.发绀

5.腹膜刺激征

6.奇脉

7.强迫体位

8.抬举性心尖搏动

9.肺实变体征

10.胸膜刺激征

11.莫非征

12.周围血管征

13.肝颈静脉反流征

14.固定分裂（心音听诊）

15.奔马律

16.阴离子间隙（AG）

三、判断正误题

1.判断对错：

1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义

2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面

3）胰腺触诊应采用深压触诊法

4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血

5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断

2.判断对错：

1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现

2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢

3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱

4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结

5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义

3.判断对错：

1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法

2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎

3）草莓舌多见于猩红热

4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能

5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿

4.判断对错

1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。

2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。

3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。

4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶

5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。

5.判断对错

1）管样呼吸音都是病理性的

2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的

3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸

4）正常人于第

1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音

5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的

6.判断对错

1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病

2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。

3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）

4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。

5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）

7.判断对错

1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。

2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。

3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。

4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。

5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。

8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？

1）心腔内存在飘浮物。

2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。

3）血流速度加快。

4）血液粘稠度增大。

5）瓣膜口狭窄或关闭不全。

9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：

1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变

2）收缩中期杂音多为功能性杂音。

3）舒张期杂音都是病理性的。

4）连续性杂音都是病理性的。

5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义

10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：

1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。

2）交替脉提示心搏节律不齐。

3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。

4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。

5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。

四、标准化试题

1.驰张热型伴寒战常见于：

A 伤寒

B.传染性单核细胞增多症

C.败血症

D.支原体肺炎

E.系统性红斑狼疮

2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：

A.疼痛性质

B.疼痛持续时间长短

C.听诊是否有频发期前收缩

D.心尖区有否收缩期杂音

E.休息后疼痛是否缓解

3.下列那项不是心源性水肿的特点？

A.水肿从下肢开始延及全身

B.门静脉压力升高

C.肝颈静脉反流征阳性

D.水肿部位可随体位变动而改变

E.可伴浆膜腔积液

4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：

A.急性喉炎

B.前上纵隔肿瘤

C.支气管哮喘

D.气管内异物

E.自发性气胸

5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：

A.消化性溃疡呕血

B.肝硬化呕血

C.肺癌咯血

D.支气管扩张症咯血

E.肺栓塞咯血

6.肺部疾病引起咯血最常见于：

A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜

D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎

7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：

A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡

D.十二指肠憩室炎 E.胃癌

8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：

A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻

D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移

9.关于颈静脉搏动，正确的是：

A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现

C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞

10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：

A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全

D.动脉导管未闭 E.严重贫血

11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：

A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女

D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎

12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：

A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变

D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张

13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？

A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近

D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部

14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：

A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血

D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症

15.关于捻发音，下列那项是正确的？

A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到

C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性

E.正常时于上胸部亦可听到

16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？

A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水

D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎

17.舒张期细震颤常见于：

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全

18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：

A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎

19.舒张早期奔马律由下列那项构成？

A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音

D.心包叩击音 E.病理性第3心音

20.舒张早期奔马律的产生机制是：

A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp; B.心室舒张受限引起振动

C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步

E.

二、三尖瓣关闭不同步

21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：

A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄

B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止

C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭

D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动

E.以上都不正确

22.奇脉主要见于下列哪种疾病？

A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿

D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄

23.周围血管征不包括：

A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征

D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音

24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：

A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音

D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音

25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：

A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音

C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音

E.心尖部触到舒张期细震颤

26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：

A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期

D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期

27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？

A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音

C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音

E.心尖部第一心音亢进

28.下列哪项提示左心功能衰竭？

A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉

29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：

A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰

C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音

30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：

A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液

D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿

31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？

A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动

D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感

32.大量腹水的体征不包括：

A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂

D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿

33.匙状指多见于：

A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症

34.判定机体缺氧最敏感的指标为：

A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）

D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差

问题35～37，下列各项症状提示：

A.呕血伴慢性节律性上腹痛

B.呕血、色红、量大

C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏

D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛

E.呕血伴慢性肾疾患

35.胆道出血

36.消化性溃疡

37.胃癌

问题38～39，下列听诊所见可见于：

A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音

38.支气管肺炎时可听到

39.老年人肺底部可听到

问题40～41，下列听诊所见可见于：

A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱

D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音

40.二尖瓣狭窄

41.二尖瓣关闭不全

问题42～44

A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊

检查下列疾病宜采用：

42.阑尾炎压痛点

43.胰腺肿瘤

44.大量腹水时检查肝、脾

五、简答题

1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？

2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？

3.心肌梗死的疼痛特点是什么？

4.消化性溃疡的疼痛特点是：

5.阑尾炎的腹痛特点是：

6.胰腺疾病的腹痛特点是：

7.肾源性水肿的特点是：

8.心源性水肿的特点是：

9.肝源性水肿的特点是：

10.上腔静脉阻塞特点是：

11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：

12.心源性呼吸困难特点是：

13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：

14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：

15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？

16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？

17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？

18.肺部过清音的病理基础是什么？

19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：

20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？

21.瞳孔检查应注意哪些内容？

22.颈部血管应注意检查哪些内容？

23.语音震颤增强的病理基础是什么？

24.左室肥大时心尖搏动有何变化？

25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？

26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？

27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？

28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？

29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？

30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？

六、问答题

1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？

2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？

3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？

4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？

5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：

6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？

7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？

8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？

9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？

10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？

11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？

12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？

13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？

14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？

15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？

16.心脏震颤的临床意义是什么？

17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？

18.第三心音听诊有何特点？

19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？

20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？

21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？

22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：

23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？

24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：

25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？

26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？

27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？

28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？

29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：

30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？

31.肺部听诊湿啰音有何特点？

32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？

心电图检查部分复习题（考试占5分）

1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？

2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？

3.心电图与向量图有何关系？

4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？

5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？

6.左心室肌在伴劳损的心电特点？

7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？

8.窦性心律不齐的诊断标准？

9.室性心动过速的心电图诊断标准？

10.Wpw心电图诊断标准？

实验诊断部分复习题（考试占20分）

一。 名词解释：

1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞

7.出血时间 8.类白血病反应

二。 简答：

1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？

2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？

3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC） 检查的参考值及贫血的形态学分类。

4.血小板测定的临床意义？

5.简述常见肿瘤标志物的临床意义

6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。

7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。.QRS波群只表现为一个向下的大波时，其命名应该是：（C）

A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.q波

2.在心电图上P波反映的是：（C）

A.窦房结除极 B.窦房结复极 C.心房除极 D.心房复极 E.房室结除极

3.关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（E）

A.V1------胸骨右缘第四肋间

B.V2------胸骨左缘第四肋间

C.V3------V2与V4连线中点

D.V4------左第5肋间锁骨中线处

E.V5------左第5肋间腋前线处

4.关于心电图的价值，下列哪项不正确？( E )

A.能确诊心律失常

B.能确诊心肌梗塞

C.辅助诊断房室肥大

D.辅助诊断电解质紊乱

E.能反映心动能状态

5.根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向估测心电轴、下列哪项不正确：（E）

A.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为电轴左偏

B.二者主波向上，电轴不偏

C.二者主波向下，电轴显著右偏

D.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏

E.Ⅰ导联正负波代数和为０，Ⅲ导联主波向上，电轴为＋９０o

6.右房肥大的心电图表现为：（D）

A.P波高而宽

B.P波增宽

C.P波出现切迹

D.P波尖锐高耸

E.P波呈双峰状

7.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：（C）

A.ST段弓背向上抬高

B.坏死型Q波

C.T波直立

D.缺血型T波倒置

8.双侧心室肥大的心电图表现包括：（D）

A.只显示左室肥大

B.只显示右室肥大

C.同时显示双室肥大

D.大致正常

9.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

10.心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在：（D）

A.R波电压降低

B.异常Q波

C.T波直立高耸

D.ST段抬高

E.T波对称性

11.下列哪项提示P波异常？（E）

A.Ⅱ导联P波直立

B.Ⅲ导联P波双向

C.aVR导联P波倒置

D.aVL导联P波不明显

E.V5导联P波倒置

12.关于室性早博的心电图特点：（D）

A.提前出现的宽大QRS波

B.宽大QRS波前无P波

C.其T波方向与QRS主波方向相反

D.代偿间期不完全

E.QRS波时间>0.12S

13.心电图上U波明显增高临床上见于：（C）

A.高血钾

B.高血钙

C.低血钾

D.低血钙

E.低血镁

14.心肌梗塞的部位

A.前间壁

B.广泛前壁

C.下壁

D.高侧壁

E.正后壁

15.关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列那些正确？（E）

A.连续三个以上的房性早博

B.心率160~220次/分

C.心律绝对整齐

D.QRS波型正常

16.关于心电轴,下列那些正确: (C)

①.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下------电轴右偏

②.Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上------电轴不偏

③.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上------电轴左偏

④.正常心电轴在0o∽90o之间

17.简述一度、二度Ⅰ型及三度房室传导阻滞心电图特点，一度房室传导阻滞[相对不应期延长]

(1) P-R间期>0.20秒(60-90次/分)

(2)每个P波后都有相关的QRS波

A.二度Ⅰ型(文氏现象)(莫氏Ⅰ型)P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波，脱漏前最后一个P-R间距最短

B.三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)

C.P波与QRS波无关，各有自己的频率

D.心房率大于心室率

E.QRS波形态近似正常或宽大畸形

18．急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是(C)

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF

B.Ⅰ、aVF

C.V

1、V

2、V3

D.V

4、V

5、V6

E.Ⅰ、aVL、V

5、V6

19．病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐(B)

A.房室交界性逸博心率

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.窦性心动过速

E.房颤

20．二度Ⅰ型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是(D)

A.P-R间期进行性缩短

B.R-R间距进行性缩短

C.固定的房室3：1传导

D.P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏

E.P-R间期进行性延长

21．(X型) 三度房室传导阻滞的心电图特点是(B、C)

A.P波频率后于QRS波群频率

B.P波与QRS波群无固定关系

C.QRS波群形态取决于心室起搏点位置的高低

D.P-R间期固定

22．(X型) 二尖瓣型P波心电图的特点(B、C)

A.P波高而尖

B.P波增宽，时间>0.11秒

C.P波有明显切迹，双峰距≥0.04秒

D.P-R间期>0.20秒

23．正常心电图包括以下波和段：P波、R-R间期、QRS波群、(J点)ST段、T波(QT间期)、U波。

24．急性心肌梗塞后产生三种类型心电图改变是缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变

25．房性早博的QRS波可能是

A.正常形态

B.无QRS波

C.右束支阻滞型

D.室性融合波

26．试述心肌梗塞的分期及各期的主要的心电图表现

A.心肌梗塞分期(4期)

B.超急期 数小时内 T波高耸

C.急性期 数小时至数天 ST段抬高

D.演变期(亚急性期) 数天至数周 T波直立，ST段回复等电位线，T波倒置，Q波慢性期(陈旧期) 异常Q波

第15篇：诊断学基础b第四次作业教案

型题：

请从备选答案中选取一个最佳答案

1.白细胞管型最常见于 [1分] A.急性肾盂肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾炎

D.输尿管结石

E.膀胱炎

2.正常人尿的PH值为: [1分] A.6.5 B.5.0 C.5.0~6.5 D.6.5

3.尿中出现大量管型,说明病变部位在: [1分] A.肾实质.B.输尿管.C.前列腺.D.膀胱.E.尿道.

4.霍乱、副霍乱的大便性状为： [1分] A.脓血便

B.鲜血便

C.粘液便

D.水样便

E.球状便

5.下列哪种疾病引起淋巴细胞绝对增多: [1分] A.流行性腮腺炎

B.猩红热

C.荨麻疹

D.库欣综合征

E.再生障碍性贫血

6.尿酮体是指: [1分] A.β- 羟丁酸.B.乙酰乙酸 + 丙酮酸.C.丙酮.D.β- 羟丁酸 + 乙酰乙酸 + 丙酮酸.E.β- 羟丁酸 + 乙酰乙酸 + 丙酮.

7.球状便常见于: [1分] A.直肠癌

B.老年排便无力症

C.局限性肠炎

D.结肠癌

E.阻塞性黄疸

8.冬天小儿的尿液冷却后呈白色浑浊是由于: [1分] A.尿酸盐沉积

B.乳糜尿.C.脓尿.D.肾盂肾炎.E.泌尿系结石.

9.粪便中最常见的虫卵为 [1分] A.钩虫卵

B.蛔虫卵

C.鞭虫卵

D.绕虫卵 E.阻塞性黄疸

10.细菌性痢疾患者的粪便中不应有: [1分] A.白细胞

B.红细胞

C.巨噬细胞

D.阿米巴滋养体

E.上皮细胞

11.健康成人女性血红蛋白的正常值: [1分] A.105150 g/L.C.1104.5 ) ×1012/L B.(3.05.0 ) ×1012/L D.( 3.5 -5.5 ) ×1012/L E.( 4.05.0 ) ×1012/L B.( 3.55.5 ) ×1012/L D.( 4.05.5 ) ×1012/L

25.能更好地反应肾脏浓缩稀释功能的指标是： [1分] A.尿比重.B.夜尿量.C.尿渗量.D.蛋白尿.E.二十四小时尿量.

26.正常粪便中不应有: [1分] A.上皮细胞

B.白细胞

C.淀粉颗粒

D.植物纤维

E.脂肪小滴

27.影响红细胞沉降的因素是： [1分] A.血沉增快的关健是红细胞排斥力减少而导致的缗线状聚集。

B.白蛋白，卵磷脂有促缗线状聚集的作用。

C.纤维蛋白原有抑制缗线状聚集的作用。

D.球形红细胞易形成缗线状，可使血沉加快。 E.球状蛋白原有抑制缗线状聚集的作用。

28.健康成人白细胞正常值： [1分] A.(4-10）×109/L B.（4-11）×109/L C.（5-10）×109/L D.（4.5-10）×109/L E.（4.5-11）×109/L

29.下列哪项能反映肾小管受损程度? [1分] A.24h尿量3000ml.B.昼夜尿量比: 3/1.C.12h夜尿量800ml.D.最高尿比重与最低尿比重之差为1.010.E.尿液最高比重为1.010.

30.某患者红细胞参数计算:MCV 76 f L,MCH23pg, [1分] A.急性失血性贫血.B.巨幼细胞性贫血.C.缺铁性贫血.D.再生障碍性贫血.E.溶血性贫血.

31.健康成人男性血红蛋白的正常值: [1分] A.110150 g/L C.120 - 160 g/L D.125 -160 g/L E.180 -190 g/L

32.嗜酸粒细胞减少见于: [1分] A.猩红热.B.伤寒.C.慢性粒细胞性白血病.D.传染病恢复期.E.支气管哮喘.

33.镜下血尿是指离心沉淀尿镜检红细胞为:B [1分] A.0~3个/HP B.>3个/HP C.3~5个/HP D.>5个/HP E.>10个/HP

34.尿内出现凝溶蛋白见于下列那种疾病 [1分] A.肾盂肾炎

B.巨球蛋白血症

C.肾淤血

D.肾肿瘤

E.肾小球肾炎

35.便潜血持续阳性常见于: [1分] A.溃疡病

B.痢疾

C.胃癌

D.食用动物血

E.出血热

B型题：

下列每组题有多个备选答案，每个备选答案可以使用一次或重复使用，也可以不选，请选择正确答案

A.大细胞性贫血. B.正常细胞性贫血. C.小细胞低色素性贫血. D.单纯小细胞性贫血. E.再生障碍性贫血.

1.慢性感染性贫血 [1分] A B C D E 2.缺铁性贫血.[1分] A B C D E 3.巨幼细胞性贫血.[1分] A B C D E 4.地中海性贫血.[1分] A B C D E

A.周围血中有幼稚细胞. B.嗜酸性粒细胞减少胞. E.嗜酸粒细胞增多.

5.病毒性肺炎 [1分] A B C D E 6.伤寒 [1分] A B C D E 7.恶性淋巴瘤 [1分] A B C D E 8.急性白血病 [1分] A B C D E

A.中性粒细胞增多. B.成熟淋巴细胞增多.多. E.嗜酸粒细胞增多

9.上消化道出血 [1分] A B C D E 10.亚急性感染性心内膜炎．

[1分]

C.中性粒细胞增多嗜酸粒细胞增多. D.出现异型淋巴细单核细胞增

C. D.A B C D E 11.寄生虫病 [1分] A B C D E 12.传染性淋巴细胞增多症 [1分] A B C D E

A.红细胞管型. B.颗粒管型. C.透明管型. D.脂肪管型.13.肾功能衰竭患者尿中可出现: [1分] A B C D E 14.发热患者尿中最常见的管型: [1分] A B C D E 15.慢性肾炎患者最常见的管型: [1分] A B C D E

A.慢性感染性贫血. B.巨幼细胞性贫血. C.再生障碍性贫血 性失血性贫血.

16.MCV>100fL,MCH>31pg,MCHC(32-36)%.[1分] A B C D E 17.MCV

[1分] A B C D E 19.MCV(82-95)fL,MCH(27-31)pg,MCHC(32-36)% [1分]

E..蜡样管型.缺铁性贫血.急

D. E.A B C D E

第16篇：诊断学说课稿(体格检查)

正常心脏检查说课稿

尊敬的各位评委老师上午好，我是临床学院诊断教研室的**，我今天的说课题目是《正常心脏检查》(转身写板书)，下面我将从教材分析、教学目标、教法学法、教学过程、教学反思五个方面来对本课进行说明。

一、教材分析：

本节课理论教材采用第8版人民卫生出版社的《诊断学》，主编：万学红；实训教材采用我校自行编写的《诊断学实验指导》。诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科。在此之前学生已学习了诊断学体格检查的相关理论知识，为本节课的学习奠定基础。本节课的内容在全身体格检查中占据重要地位，为今后的临床见习、实习打下基础。正常心脏检查是临床医生必备的操作技能，同时也是执业医师资格考试的重要内容。

二、教学目标：

本节课为本学期第五次实验课的内容，授课对象是临床专业大三学生，根据本节课的内容，结合学生的理解和掌握程度，制定了以下教学目标。

1、知识目标：通过本节课的学习掌握心脏检查的顺序、内容及方法；准确叩出心脏相对浊音界（重点+难点）；心脏听诊能分辨第一心音与第二心音（重点）；掌握心脏检查结果的正确描述方法。

2、能力目标：通过本节课学习首先掌握心脏检查的正确手法；其次通过模拟临床实景分组互相练习，锻炼学生动手操作能力，培养学生沟通交流、解决问题的能力；最后使学生逐渐树立一种医生的责任感。

3、情感目标：通过本节课的学习使学生了解临床工作中需要的态度。不断激发 并强化学生的学习兴趣，并引导他们逐渐将兴趣转化为稳定的学习动机，以 使他们树立自信心，增强克服困难的意志。（认真、细致、谦虚、谨慎）。

三、教法学法：

1、板书讲授（5min）：采用黑板板书方式讲解实验课安排。根据每个班级学生的知识掌握程度来适时的调整讲课时间快慢。

2、教学视频播放（10min）：采用多媒体播放全身体格检查中正常心脏检查教学录像。（录像形象、生动；可重复播放重点；调动学生的注意力及兴趣）。

3、教师演示（30min）：教师示教更直观，更清晰，重点手法可重复演示。学生更集中注意力，教师更易观察学生学习的反应反馈，便于及时的调整教课内容、速度。

4、学生练习（90min）：模拟临床实景学生两人一组交替练习，教师巡回，指出错误。

四、教学过程：（160min） i. 导入新课5min

因为本节课重点在于心脏的叩诊，而我们采用的是间接叩诊法，因此我会先带领学生一起回忆并练习一下之前学过的间接叩诊的手法，注意事项并及时纠正同学们的错误。便于接下来本节课的学习。 2.讲授新课15min

首先，我会采用黑板板书形式书写本节课目的要求、实验内容概要，并用符号强调其中的重点、难点。然后采用播放视频的方式，化抽象为具体，使学生更清楚本节课所要学习的内容，心中有一个大致的概念、轮廓。并带着针对视频中不清楚的问题开始接下来的教师演示示教。 3.教师演示示教30min

看过视频后学生会对本节课的学习产生兴趣，跃跃欲试，此时，我会请一个学生作被检查者由我进行正常心脏检查的示教，示范时重点强调检查的顺序，叩诊的顺序（先左后右，由外向内，自下而上，并进行标记，测量）；听诊的顺序（五个区）。重点内容强调手法。与此同时，我也会观察学生们的反应，来调整我的示教速度。并且我将适时提出一些小问题来集中学生的注意力。

4.分组练习90min

学生两人一组交替练习，中间我会巡回指导，一组一组的查看，保证每个人的手法操作我都看过一遍，及时纠正学生练习过程中的错误手法，并回答学生练习中提出的问题。 5.学生演示15min

在本次实验课结束之前选1~2名同学做1~2项正常心脏检查项目，操作演示，其他人一起在旁观看，纠错，及时发现问题，最后指出同学最常见的共性错误。

6.留置作业 5min

本节课快结束时我会布置一下作业，便于督促学生回去后加强对本节课知识的回顾复习。自己先根据自身的表现，总结自己的优点、缺点；并通过学生的反馈和评价作出相应的调整和改进，从而更好地提高自己的教学水平、方法。

五、教学反思：

通过实际的教学后，进行反思。 对教学目标的反思

1、对知识、能力、情感三维教学目标是否全面落实。

2、对重点、难点是否把握准确。

3、对学生的知识、心理状态是否了解。

对教学技能的反思

1、讲授的知识是否正确，语言是否规范简练。

2、板书设计是否合理，书写是否工整。

3、教具的使用是否得当，实验操作是否熟练、规范。

对教学方法和手段的反思

1、是否面向全体学生，兼顾两头。

2、是否注重了学生的参与意识。

3、教学方式、手段是否多样化。

总之，对课堂的设计，我始终在努力贯彻以教师为主导，以学生为主体，以问题为基础，以能力、方法为主线，有计划培养学生的自学能力、观察和实践能力、思维能力、应用知识解决实际问题的能力和创造能力为指导思想。并且能从各种实际出发，充分利用各种教学手段来激发学生的学习兴趣，体现了对学生创新意识的培养.以上就是我的说课内容，谢谢各位老师的聆听！望提出改进意见！谢谢！

第17篇：影像诊断学教学大纲

课程名称：医学影像诊断学

英文名称：Medical Diagnostic Imaging

总 学 时：400学时（理论授课：266学时；见习课：134学时） 学 分：22学分

适用对象：医学影像学专业

课程考核：终结性考核，占总成绩70%

形成性考核，占总成绩30%。其中包括实验考核与病例阅片分析（15%）、学习态度和平时表现（10%）和课程网络阶段考核/期中考核（5%）。

《医学影像诊断学》是医学影像学专业的主要专业主干课程，内容丰富，系统性及实用性强，涉及现代医学影像学多学科知识。着重强调学生能掌握“三基”，即基础理论、基本知识和基本技能，并体现“思想性、科学性、先进性、启发性、适应性”的原则。

教学内容包括：总论、中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、乳腺、消化系统和腹膜腔、泌尿生殖系统和腹膜后间隙、骨骼肌肉系统、儿科病变等；各种疾病的诊断均涉及X线、CT、USG、MRI等。每个系统又包括不同成像技术的正常与异常影像学表现，观察、分析和诊断，不同成像技术的临床应用，常见病的影像诊断。讲述每一疾病先简述其临床与病理、再介绍不同成像技术的影像学的表现和诊断，开展以系统病种为中心的病种教学，使学生对常见疾病的影像诊断有全面、完整的认识。反映本学科结构的系统性和学科发展趋势，重视基础理论知识，突出启发式教学，重在学生能力的培养，以满足人才培养目标要求。

课堂讲授充分应用计算机多媒体技术、数字网络技术、实物模型教具等；积极实践启发试、讨论式、研究式等生动活泼的教学方法，充分调动和发挥学生的主动性和创造性。重视培养学生自学能力，提倡学生自学，增加了学生自学的内容。实验课应使学生看到真实的影像资料，并在实习指导和教师引导下，独立完成对基本影像的识别和分析，培养独立思考和自学能力与创新能力。

课堂讲授与见习课比例为2：1，理论授课按本大纲进行教学。

第一章总论

目的要求：

一、掌握：

1．X线、CT及MR图像的特点和临床应用。 2．医学影像诊断的基本原则和步骤。

3．正确书写影像诊断报告的原则和具体步骤。

二、熟悉：

1．不同成像技术和检查方法的各自优势和限度。

2．正常影像表现、解剖变异及成像设备的技术缺陷所致的假象与伪影。

三、了解：X线的产生、医学影像学的发展史与新进展。学时安排：理论授课：12学时。见习课：8学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词：CT、DR、MRI、MRS、CT值。

二、主要教学内容：

（一）理论授课：

1．介绍X线的发现，医学影像学的定义及发展概况与其新进展。 2．不同成像技术的特点和临床应用X线、CT及MRI图像的特点和临床应用。 3．不同成像技术和方法的比较及综合应用： （1）不同成像技术和方法的比较。 （2）不同成像技术和方法的综合应用

4．医学影像诊断原则和正确书写医学影像诊断报告： （1）医学影像诊断原则。 （2）正确书写医学影像诊断报告。

（二）见习课：

1．见习内容：实地观看不同的影像设备，不同成像技术的图像特点及影像阅片分析。

2．见习目的及要求：通过现场观看不同的影像设备，领会不同成像技术的原理及临床应用，学会对多种成像技术的比较与综合应用、扬长避短、互为补充、相互印证。掌握医学影像学诊断的基本原则和步骤，正确书写诊断报告并学会使用影像报告中的专用术语，为培养成为一名合格的医学影像学医、技师奠定坚实的基础。

第二章中枢神经系统

目的要求：

一、掌握：

1．脑神经胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤及椎管内常见肿瘤的CT、MRI表现。 2．脑出血、脑梗死CT、MRI表现。

3．硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿及脑挫裂伤的CT、MRI表现。 4．脑脓肿、结核性脑及脑膜炎、脑囊虫病CT、MRI表现。

二、熟悉：

1．颅脑、脊柱的X线、CT、MRI的正常影像学表现。

2．颅脑先天畸形及发育异常、脑变性疾病、脱髓鞘疾病、椎管内疾病及新生儿脑病的CT、MRI表现。

三、了解：中枢神经系统影像学检查方法及选择原则。学时安排：理论授课：33学时，见习课：16学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词：功能磁共振，颅内原发肿瘤，脑挫裂伤，脑梗死，动脉瘤，动静脉畸形，脱髓鞘，脑脓肿，灰质异位。

二、主要教学内容：

（一）理论授课及自主学习：

1．神经系统正常影像表现及异常影像学表现，不同成像技术的临床应用。 2．颅内原发肿瘤：脑神经胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤及椎管内常见肿瘤的CT、MRI表现。

3．脑出血、脑梗死CT、MRI表现。

4．硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿及脑挫裂伤的CT、MRI表现。 5．脑脓肿、结核性脑及脑膜炎、脑囊虫病CT、MRI表现。

6．颅脑先天畸形及发育异常、脑变性疾病、脱髓鞘疾病、椎管内疾病CT、MRI表现。 7.新生儿脑病的CT、MRI表现及脑内血管。（自学为主）

（二）见习课： 1.见习内容：

（1）正常脑CT及MRI影像学表现及特征、颅内基本病变的CT及MRI影像学表现及特征，脑内部分常见肿瘤的CT和MRI征象。

（2）脑内常见肿瘤的CT和MRI征象，颅脑外伤之硬膜外及硬膜下血肿和脑挫裂伤的CT和MRI征象。

（3）脑梗死、脑内血肿、脑脓肿及脑囊虫的CT和MRI征象。 （4）椎管内常见肿瘤的MRI征象。

2.见习目的及要求：掌握脑内部分常见肿瘤、脑梗死、脑内血肿、脑脓肿及脑囊虫和椎管内常见肿瘤的CT和MRI征象。

第三章头颈部

第一节 眼及眼眶

目的要求：

一、掌握：

1．眼及眼眶正常影像学表现（简单介绍眼及眼眶的X线、CI及MRI的表现）。 2．眼及眼眶的异常影像学表现（包括：大小及形态的异常、密度（信号）的异常、位置异常、眶壁骨质异常、眼眶通道异常（先天性变异及堵塞）、眼及眼眶肿块及邻近解剖结构的改变）。

3．常见疾病的影像学诊断。眼眶内及眼球疾病：炎性假瘤、血管瘤、常见肿瘤，如：眼球视网膜母细胞瘤、视神经胶质瘤；眼眶异物。

二、熟悉：

1．眼及眼眶各部位的解剖。

2．甲状腺眶病（Graves病）、泪腺肿瘤、黏液囊肿。

三、了解：

1．不同成像技术的临床应用（X线、CI及MRI在眼及眼眶疾病中的优选原则）。

2．眼眶异物影像学表现及检查方法的选择。 学时安排：理论授课：6学时。见习课：4学时。 教学内容：

一、基本概念：炎性假瘤、甲状腺眶病（Graves病）、视网膜母细胞瘤。

二、主要教学内容：

（一）理论授课及自主学习：

1．正常影像学表现，包括：眼及眼眶的正常解剖图片及X线、CI及MRI的影像图片。

2．脉管性病变、异常影像学表现，主要包括：海绵状血管瘤及颈动脉海绵窦瘘。

3．眼及眼眶疾病的观察、分析和诊断。 4．不同成像技术的临床应用。（自主学习）

5．疾病影像学诊断：眼眶内及眼球疾病：炎性假瘤、血管瘤、常见肿瘤，如：眼球视网膜母细胞瘤、视神经胶质瘤；眼眶异物；眼眶骨折。

（二）见习课：

1．见习内容：眼及眼眶的解剖；正常及异常影像学表现；影像学观察的内容；眼及眼眶常见疾病异常病变影像学表现与影像学的征象（疾病大体包括：眼部炎性病变、视网膜母细胞瘤、泪腺肿瘤、脉管性病变、神经眼科病变、皮样囊肿和表皮样囊肿、眼部异物、眼眶和视神经管骨折）。

2．见习目的及要求：巩固和加强课堂教学的内容。理解及掌握临床常见病、多发病的影像学表现。通过对眼及眼眶的影像学检查方法，正常表现、异常表现及常见病的学习，使学生在学完本课程后，对眼及眼眶各种影像检查的优劣势有大概的了解，同时掌握异常表现的影像诊断及常见病的影像学诊断。提高学生实践技能，培养具有一定观察、分析和诊断的能力，培养实事求是的科学精神和科学作风，为学好后续课程和从事临床实际技术工作奠定基础。

第二节 鼻、鼻窦、耳部、口腔颌面部

目的要求：

通过对鼻和鼻窦、耳部、口腔颌面部影像学检查方法，正常表现、异常表现及常见病的学习，使学生在学完本课程后，对鼻和鼻窦、耳部、口腔颌面部各种影像检查的优劣势有大概的了解，同时掌握异常表现的影像诊断及常见病，如鼻窦炎、鼻息肉、中耳乳突炎和胆脂瘤等的影像诊断与鉴别诊断。

一、掌握：

1．鼻和鼻窦、耳部的异常影像学表现。 2．鼻窦炎、鼻息肉的影像诊断与鉴别诊断。 3．中耳乳突炎和胆脂瘤的影像诊断与鉴别诊断。

二、熟悉：鼻和鼻窦、耳部正常影像学表现。

三、了解： 1．检查方法。

2．腮腺良、恶性肿瘤的影像诊断 3．口腔颌面部病变的影像诊断

学时安排：理论授课：11学时。见习课：4学时。 教学内容：

一、理论授课：

（一）检查技术： 1．X线检查。 2．CT检查。 3．MRI检查。

（二）影像观察与分析：

1．鼻和鼻窦、耳部部正常影像学表现。 2．鼻和鼻窦、耳部异常病变的影像学表现。

（三）疾病诊断：

1．鼻窦炎、鼻息肉的诊断与鉴别诊断。 2．中耳乳突炎和胆脂瘤的诊断与鉴别诊断。 3.腮腺良、恶性病变的影像诊断。（自主学习） 4.口腔颌面部病变的影像诊断。（自主学习）

二、见习课： 见习课教学要求见与本大纲配套的《医学影像诊断学》见习指导。

第三节 咽部、喉部、颈部

目的要求：

一、掌握：

1．咽、喉部、甲状腺的异常影像学表现。

2．淋巴结的分布。

3．鼻咽癌的诊断与鉴别诊断。 4．喉癌的诊断与鉴别诊断。

5．颈部甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的诊断。 6．颈部淋巴结病变：掌握颈部淋巴结肿大。

二、熟悉：咽、喉部、甲状腺正常影像学表现。

三、了解：检查技术。

学时安排：理论授课：16学时。见习课：8学时。 教学内容：

一、理论授课：

（一）检查技术： 1．X线检查。 2．CT检查。 3．MRI检查。

（二）影像观察与分析：

1．咽、喉部、甲状腺正常影像学表现。 2．咽、喉部、甲状腺异常病变的影像学表现。 3．淋巴结的分布。

（三）疾病诊断：

1．鼻咽癌的诊断与鉴别诊断。 2．喉癌的诊断与鉴别诊断。

3．甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿的诊断。 4．颈部淋巴结肿大的诊断。

二、见习课：

见习课教学要求见与本大纲配套的《医学影像诊断学》见习指导。

第四章呼吸系统

第一节 正常影像学表现

目的要求：

一、掌握：呼吸系统的正常X线、CT表现。

二、熟悉：正常胸部MRI表现。

三、了解：呼吸系统X线、CT、MRI观察、分析和诊断原则。学时安排：理论授课：5学时。见习课：3学时。 教学内容：

一、基本概念：肺野、肺纹理、肺门、肺实质、肺间质。

二、主要教学内容：

（一）理论授课： 1．胸部正常影像学表现。

2．呼吸系统X线、CT、MRI观察、分析和诊断原则。

（二）见习课： 1．见习内容： （1）阅读正常胸片。 （2）阅读正常胸部CT片。

（3）了解胸片及CT的技术条件及评价。 2．见习目的及要求：

（1）通过阅读典型教学片，掌握胸部正常X线表现。 （2）掌握胸部CT影像解剖。

（3）能够应用影像专业术语描述，掌握常见组织的CT值范围。

第二节 胸部基本病变

目的要求：

一、掌握：气管、肺、胸膜基本病变的异常影像学表现。

二、熟悉：肺门、纵隔基本病变影像学表现。

三、了解：横膈基本病变影像学表现。学时安排：理论授课：5学时。见习课：3学时。 教学内容：

一、基本概念：胸部基本病变的概念。

二、主要教学内容：

（一）理论授课： 1．气管病变影像学表现。 2．肺部基本病变异常影像学表现。

3．肺门、胸膜、纵隔、横膈基本病变异常影像学表现。

（二）见习课：

1．见习内容：阅读胸片、CT等影像典型片，认识各种病变的影像特点。 2．见习目的及要求：

（1）能够描述病变的形态、数目、大小、位置、密度、结构及与周围关系。 （2）能够区分正常与异常表现。 （3）掌握影像诊断的要求。

第三节 不同成像技术的临床应用

目的要求：

一、熟悉：胸部基本影像学检查方法及其价值和限度。

二、了解：胸部各种影像学检查方法及其各自的优缺点。学时安排：理论授课：1学时。见习课：0.5学时。 教学内容：

一、理论授课：

胸部影像学检查方法和不同成像技术的临床应用。

二、见习课：

1．见习内容：学习各种检查及特殊检查，能够合理应用。

2．见习目的及要求：通过阅读典型教学片，掌握不同成像技术的临床应用。

第四节 气管病变、肺先天性疾病

目的要求：

一、掌握：慢支、支气管扩张、支气管异物的影像学表现。

二、熟悉：支气管囊肿的好发部位、常见征象。

三、了解：

1．气管肿瘤的影像学表现。

2．肺发育异常、肺隔离症、肺动静脉瘘的影像学表现。 学时安排：理论授课：2学时。见习课：1.5学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词：轨道征、印戒征、支气管扩张。

二、主要教学内容：

（一）理论授课：

1．慢支、支气管扩张、支气管异物、支气管囊肿、气管肿瘤的影像学表现。 2．肺隔离症、肺动静脉瘘的影像学表现。（自主学习）

（二）见习课：

1．见习内容：阅读慢支、支气管扩张、支气管异物、支气管囊肿胸片、CT等影像典型片，认识各种病变的影像特点。

2．见习目的及要求：

（1）掌握气管、支气管异物的X线、CT表现。 （2）掌握慢支、支气管扩张的X线、CT表现。

第五节 肺部炎症

目的要求：

一、掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎、肺脓肿的典型影像学表现。

二、熟悉：大叶性肺炎和肺脓肿病理基础。

三、了解：支原体肺炎和艾滋病的肺部感染的影像学表现。学时安排：理论授课：3学时。见习课：1.5学时。 教学内容：

一、基本概念：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。

二、主要教学内容：

（一）理论授课：

1．大叶性肺炎：概念、病因，临床与病理，X线表现，CT表现，鉴别诊断。 2．支气管肺炎：病因、临床表现、病理、X线表现、CT表现。 3．支原体肺炎：病因和临床、病理、X线及CT表现、诊断。 4．间质性肺炎：病理与临床、X线表现、CT表现。

5．肺脓肿：概念及分类、病理与感染途径、X线表现、CT表现、鉴别诊断。

（二）见习课：

1．见习内容：阅读肺炎及肺脓肿的X线及CT片。 2．见习目的及要求：

（1）通过阅读典型教学片，认识疾病的影像特点。 （2）掌握肺部炎症的影像表现。

（3）阅读肺脓肿线X片及CT片，掌握影像表现。

第六节 肺结核

目的要求：

一、掌握： 1．肺结核的分类；

2．原发综合征、急性粟粒型肺结核、结核球的影像特征。

二、熟悉：胸内淋巴结结核、干酪性肺炎、继发型肺结核（空洞型为主型）、结核性胸膜炎（游离性胸腔积液）的影像学表现。

三、了解：亚急性或慢性血行播散型肺结核、继发型肺结核（渗出浸润为主型）、结核性胸膜炎（肺底积液、叶间积液、包裹性积液）的影像学表现。学时安排：理论授课：2学时。见习课：1学时。 教学内容：

一、基本概念：原发综合征、胸内淋巴结结核、结核球、急性粟粒型肺结核、卫星病灶。

二、主要教学内容：

（一）理论授课及自主学习：

1．肺结核的临床与病理，肺结核的分型。 2．原发型肺结核的影像学表现。 3．血行播散型肺结核的影像学表现。 4．继发型肺结核的影像特点。

5．结核性胸膜炎，其中肺底积液、叶间积液、包裹性积液的内容为自主学习。

（二）见习课： 1．见习内容：

（1）阅读肺结核的X线片。 （2）阅读肺结核的CT、MRI片。 2．见习目的及要求： （1）掌握肺结核的分型。

（2）掌握原发综合征、急性粟粒型肺结核、结核球的影像特征表现。 （3）熟悉胸内淋巴结结核、继发型肺结核的影像特点。 （4）了解亚急性或慢性血行播散型肺结核的影像学表现。

第七节 肺真菌病、肺寄生虫病 目的要求：

一、掌握：肺曲菌球的典型影像学表现。

二、熟悉：病理改变。

三、了解：

1．肺曲菌病的发病原因。

2．肺寄生虫病的病因、病理、流行病学、影像表现及诊断。学时安排：理论授课：1学时。见习课：0.5学时。 教学内容：

一、基本概念：曲菌球、空气半月征及晕轮征。

二、主要教学内容：

（一）理论授课：

1．肺曲菌病的病因和发病机理。 2．曲菌球形成的病理基础。 3．肺曲菌球的X线表现和CT表现。

4．肺寄生虫病的病因、病理、流行病学、影像表现及诊断。（自主学习）

（二）见习课：

1．见习内容：阅读典型肺曲菌球CT片。

2．见习目的及要求：掌握肺曲菌球的典型影像学表现。

第八节 原因不明性肺疾病

目的要求：

一、熟悉：特发性肺纤维化的X线、CT表现。

二、了解：结节病、韦格肉芽肿的影像表现。学时安排：理论授课：1学时。见习课：1学时。 教学内容：

一、基本概念：特发性肺纤维化。

二、主要教学内容

（一）理论授课及自主学习： 1．特发性肺纤维化的临床与病理。 2．特发性肺纤维化的X线、CT表现。 3．结节病。（自主学习） 4．韦格肉芽肿。（自主学习）

（二）见习课：

1．见习内容：阅读特发性肺纤维化的胸片及CT片。

2．见习目的及要求：通过阅读典型教学片，熟悉特发性肺纤维化的X线、CT表现。

第九节 肺肿瘤

目的要求：

一、掌握：支气管肺癌大体分型及各型肺癌的影像表现特点。

二、熟悉：良性肺肿瘤影像表现特点。

三、了解：转移性肺癌的影像特征表现。学时安排：理论授课：5学时。见习课：2学时。 教学内容：

一、基本概念：中央型肺癌、周围型肺癌。

二、主要教学内容：

（一）理论授课：

1．支气管肺癌病理、临床表现、大体分型。 2．各型肺癌的影像表现特点。

3．各种影像检查方法在肺癌诊断中的作用。

（二）见习课： 1．见习内容：

（1）阅读肺肿瘤的X线片。 （2）阅读肺肿瘤的CT、MRI片。 2．见习目的及要求：

（1）掌握支气管肺癌的影像表现。

（2）熟悉良性肺肿瘤及转移性肺癌的特征表现。

第十节 肺血液循环障碍性疾病

目的要求：

一、掌握：

1．肺栓塞及肺梗死的概念。 2．肺栓塞的CT直接征象。

二、熟悉：

1．肺栓塞的间接征象。 2．肺梗死的影像学表现。 3．肺栓塞的病因和分类。

三、了解：

1．肺水肿。课堂讲授见循环系统。 2．肺栓塞的各种影像学评价。

学时安排：理论授课：2学时。见习课：1学时。 教学内容：

一、基本概念：肺栓塞、肺梗死。

二、主要教学内容：

（一）理论授课： 1．肺栓塞的概念及分类。 2．病因。 3．流行病学。

4．各种影像学的诊断价值：X线、核素、B超、CT、MRI。 5．X线表现。

6．CT表现：急性、慢性、直接征象、间接征象及各种后重建技术。 7．肺梗死的概念及发病率。 8．肺梗死的X线及CT表现。

（二）见习课：

1．见习内容：阅读肺栓塞的X片、CT片，包括CT增强及重建片。 2．见习目的及要求：能够通过CT平扫、增强及三维技术图像，掌握肺栓塞的CT诊断。

第十一节 尘肺

目的要求：

一、掌握：尘肺的影像学特点。

二、熟悉：尘肺的X线胸片分型。

三、了解：尘肺的病因及病理特点。学时安排：理论授课：2学时。见习课：1学时。 教学内容：

一、基本概念：尘肺。

二、主要教学内容

（一）理论授课：

1．尘肺的病因及病理特点。 2．尘肺的影像学特征。 3．尘肺的胸片分型。

（二）见习课：

1．见习内容：阅读尘肺的胸片及CT片。

2．见习目的及要求：通过阅读典型教学片，掌握尘肺的影像学特征。

第十二节 胸膜病变

目的要求：

一、掌握：

1．小、中、大量胸腔积液的X线表现。 2．液气胸、气胸的X线表现。

二、熟悉：胸膜肿瘤的发病情况。

三、了解：

1．胸膜增厚、粘连和钙化的X线表现。 2．恶性胸膜间皮瘤的影像学特征。

学时安排：理论授课：3学时。见习课：1学时。 教学内容：

一、基本概念：包裹性积液、叶间积液。

二、主要教学内容：

（一）理论授课及自主学习： 1．胸膜炎的病因和分类。 2．游离积液的X线表现。

3．局限性胸腔积液的种类及X线表现。 4．气胸和液气胸的X线表现。

5．胸膜肥厚、粘连和钙化的X线表现CT表现。

6．常见胸膜肿瘤的影像学表现：间皮瘤（恶性间皮瘤为自主学习）和转移瘤。

（二）见习课： 1．见习内容：

（1）胸膜炎、胸腔积液，包括包裹性积液的X片及CT片。 （2）气胸及液气胸的X片及CT片。 （3）胸膜、胸壁肿瘤的X片及CT片。 2．见习目的及要求： （1）阅读X线CT片。

（2）掌握胸腔积液、气胸及液气胸的影像表现。 （3）掌握胸膜间皮瘤的影像表现。

（4）学会如何鉴别良性胸壁（胸膜）肿瘤、恶性肿瘤及转移瘤。 （5）能够正确选择影像检查方法。 （6）了解胸部其它少见疾病的影像特征。

第十三节 纵隔疾病

目的要求：

一、掌握：

1．纵隔分区及意义。

2．胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤的影像学特征。 3．淋巴瘤和支气管囊肿、心包囊肿的典型影像学表现。 4．神经源性肿瘤的影像学特征。

二、熟悉：

1．脂肪、囊肿的CT值和MRI表现。 2．纵隔气肿的影像学表现。

三、了解：纵隔血肿的影像学表现。

学时安排：理论授课：6学时。见习课：2.5学时。 教学内容：

1．基本概念：纵隔。 2．主要教学内容：

（一）理论授课及自主学习： 1．纵隔的分区及意义。 2．纵隔肿瘤的临床表现。

3．胸内甲状腺肿分类及影像学表现。 4．正常胸腺的大小。 5．胸腺瘤的影像学表现。 6．畸胎瘤的病理及影像学表现。 7．淋巴瘤的病理及影像学表现。 8．神经源性肿瘤的影像学表现。 9．支气管囊肿的形成及影像学表现。 10．心包囊肿的影像学表现。 11．纵隔脂肪瘤的影像学表现。

12．纵隔炎症的分类及影像学表现。（自主学习） 13．纵隔气肿的形成及影像学表现。（自主学习） 14．纵隔血肿的CT及MRI表现。（自主学习）

（二）见习课：

1．见习内容：阅读纵隔肿瘤的X线、CT及MRI片，掌握各种肿瘤的诊断要点，认识各种检查的优劣。

2．见习目的及要求：

（1）掌握胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤及身神经源性肿瘤的影像表现。

（2）了解纵隔其他少见肿瘤。

（3）熟悉纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别，鉴别困难时任何选择其它方法确诊。 （4）重点是CT及MRI表现。

第十四节 膈肌病变

目的要求：

一、掌握：膈疝的概念及种类。

二、熟悉：膈膨升的X线表现。

三、了解：膈麻痹的原因和X线表现。

学时安排：理论授课：1.5学时。实习课：0.5学时。 教学内容：

一、基本概念：膈疝、膈膨升、膈麻痹。

二、主要教学内容：

（一）理论授课及自主学习： 1．膈疝的概念。

2．膈疝形成的机制和种类。 3．膈疝的X线表现和CT表现。 4．膈膨升的概念、原因和分类。 5．膈膨升的X线表现。

6．膈麻痹的概念和原因。（自主学习） 7．膈麻痹的X线表现。（自主学习）

（二）见习课： 1．见习内容：阅读膈疝、膈膨升的X片及CT片。 2．见习目的及要求：掌握膈疝的影像诊断要点。

第十五节 胸部外伤

目的要求：

一、掌握：肺挫伤、肺撕裂和肺血肿的影像学表现。

二、熟悉：肋骨骨折、外伤性气胸和液气胸的影像学表现。

三、了解：纵隔气胸、血肿、气管和支气管裂伤的影像学表现。学时安排：理论授课：1.5学时。见习课：1学时。 教学内容：

一、基本概念：肺挫伤、肺撕裂伤。

二、主要教学内容：

（一）理论授课及自主学习： 1．肋骨骨折的常见部位。

2．肋骨骨折的X线表现和CT表现。 3．胸骨骨折的影像学表现。

4．外伤性气胸和液气胸的影像学表现。 5．肺挫伤的病理和演变。 6．肺挫伤的影像学表现。 7．肺撕裂伤和肺血肿的病理。 8．肺撕裂伤和肺血肿的影像学表现。

9．气管和支气管裂伤的X线表现和CT表现。（自主学习） 10．纵隔气肿和血肿的影像学表现。（自主学习）

（二）见习课：

1．见习内容：阅读胸部外伤X片及CT片，包括肋骨骨折、肺挫伤、肺撕裂伤、气管和支气管裂伤、纵隔气肿和血肿。

2．见习目的及要求：掌握胸部外伤的综合诊断原则及影像特点。

第五章循环系统

目的要求：

一、掌握：

1．心脏大血管各种检查方法的特点和应用原则。 2．心血管影像学的基本诊断方法。

3．X线平片心脏大血管的正常投影，肺门和肺血管纹理分析，心胸比率的测量。

4．异常X线表现。

5．镜面右位心、左旋心和右旋心。

6．房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛四联症的临床及病理、X线影像学诊断。

7．风心病、肺心病、心肌病的临床与病理、X线影像学表现。

二、熟悉： 1．心血管影像的观察、分析和诊断方法。 2．正常CT、MRI表现。 3．异常CT表现。

4．X线、超声、CT、MRI的应用价值和限度。 5．后天性心脏病的诊断和鉴别诊断。 6．心包积液和缩窄性心包炎。 7．主动脉瘤、主动脉夹层。

三、了解：

1．心血管影像学的新进展和学术动态及本学科的发展。 2．心血管造影正常表现。 3．异常MRI表现。

4．成像技术的优选和综合应用。

5．先心病的心血管造影、超声、多普勒超声心动图、CT和MRI影像学表现。 6．后天性心脏病的的CT和MRI影像学表现。 7．冠心病、高心病影像学表现。 8．周围血管病变。

学时安排：理论授课：27学时。见习课：14学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词：肺充血、肺血减少、肺淤血、肺动脉高压、肺静脉高压、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿、房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛四联症。

二、主要教学内容：

（一）理论授课及自主学习：

1.前言 介绍心血管影像诊断的特点和常用方法。 2.正常影像学表现：正常X线、CT、MRI表现。 3.异常影像学表现：异常X线、CT、MRI表现。 4.不同成像技术的临床应用：

（1）X线、CT、MRI的应用价值和限度。 （2）成像技术的优选和综合应用。 5.先天性心脏、大血管位置和连接异常： （1）镜面右位心、左旋心和右旋心。

（2）右位主动脉弓、心上型肺静脉完全性异位引流、迷走右锁骨下动脉、心下型肺静脉完全性异位引流、肺静脉部分性引流、腔静脉异位引流。（自主学习）

6.先天性心脏病：

（1）房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛四联症的临床及病理、X线影像学诊断。

（2）先心病的心血管造影、超声、多普勒超声心动图、CT和MRI影像学表现。

7.后天性心脏病： （1）风心病、肺心病、心肌病的临床与病理、X线影像学表现。 （2）后天性心脏病的的CT和MRI影像学表现。 （3）后天性心脏病的诊断和鉴别诊断。 （4）冠心病、高心病。

8.心包疾病：心包积液和缩窄性心包炎。9.大血管病变：

（1）主动脉瘤、主动脉夹层。 （2）周围血管病变。（自主学习）

（二）见习课： 1．见习内容：

（1）见习一 循环系统影像学检查方法及正常心脏大血管的影像表现。 （2）见习二 循环系统基本病变影像学表现。 （3）见习三 常见先天性心脏病。 （4）见习四 常见后天性心脏病。 2．见习目的及要求： （1）见习一：

1）掌握普通X线片心脏大血管的投照方法、正常影像学表现；心胸比率的测量；后前位片左、右肺门的结构及侧位片肺门影的结构及肺纹理分布的特点。

2）熟悉肺门、肺纹理的基本概念。 3）了解X线、心血管造影、CT及MRI在心血管影像诊断学中的应用价值和限度、成像技术的优选和综合应用、心血管影像学检查的进展及正常心脏大血管的CT、MRI及心血管造影表现。

（2）见习二 循环系统基本病变影像学表现。

1）掌握心外形增大、形状、肺循环改变的普通X线表现。 2）了解循环系统基本病变的CT、MRI及心血管造影表现。 （3）见习三 常见先天性心脏病。 掌握常见先天性心脏病的X线表现。 （4）见习四 常见后天性心脏病：

1）掌握风湿性心脏瓣膜病、肺心病的X线表现。 2）了解冠心病的影像学表现。

第六章乳腺

目的要求：

一、掌握：

1．乳腺癌的影像学表现、诊断与鉴别诊断。 2．乳腺纤维腺瘤的影像学表现。 3．乳腺癌的TNM分期。

二、熟悉：

1．乳腺正常X线、CT表现与异常X线表现。 2．乳腺肉瘤的影像学表现。

三、了解：

1．乳腺正常MRI表现、异常X线、CT表现。 2．X线、CT、MRI观察、分析和诊断。 3．X、CT及MRI的应用价值和限度。 4．乳腺感染性疾病的X线表现。

5．乳腺大导管内乳头状瘤的导管造影表现。 6．乳腺增生性疾病的影像学表现。

学时安排：理论授课：9学时。见习课：4学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词：导管征、晕圈征、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺良、恶性肿块。

二、主要教学内容：

（一）理论授课：

1.正常影像学表现：乳腺正常X线、CT、MRI表现。2.异常影像学表现：异常X线、CT、MRI表现。

3.不同成像技术的临床应用：X、CT及MRI的应用价值和限度。4.乳腺感染性疾病。 5.乳腺增生。

6.乳腺良性肿瘤和瘤样病变： （1）乳腺纤维腺瘤的影像学表现。

（2）乳腺大导管内乳头状瘤的导管造影表现。 7.乳腺叶状肿瘤：乳腺叶状肿瘤的影像学表现。 8.乳腺恶性肿瘤：

（1）乳腺癌的影像学表现、诊断及鉴别诊断。 （2）乳腺癌的TNM分期。 （3）乳腺肉瘤的影像学表现。

（二）见习课： 1．见习内容：

（1）正常及异常的影像表现。 （2）乳腺感染性疾病。 （3）乳腺增生性疾病。 （4）乳腺良性肿瘤。 （5）乳腺恶性肿瘤。

2．见习目的及要求：通过本次课的学习掌握乳腺的检查方法以及乳腺癌、乳腺纤维腺瘤的影像表现。了解乳腺癌的病理及鉴别诊断。

第七章消化系统和腹膜腔

第一节 胃肠道

目的要求：

一、掌握：

1．食道癌的影像学表现。

2．胃溃疡的病理特征、影像学表现。 3．胃癌的影像学表现。 4．胃溃疡的诊断与鉴别诊断。 5．十二指肠溃疡的影像学表现。 6．回盲部肠结核的影像学表现。

7．溃疡性结肠炎及结肠癌的影像学表现。

二、熟悉：胃肠道正常及基本病变的影像学表现。

三、了解：

1．对不同成像技术的观察、分析和诊断方法。 2．胃炎、胃良性肿瘤的影像学表现。

3．十二指肠憩室、十二指肠恶性肿瘤、十二指肠良性肿瘤、十二指肠炎症及肠系膜上动脉压迫综合征的影像学表现。

4．小肠Crohn病、小肠肿瘤的影像学表现。 5．结肠息肉及息肉综合征的影像学表现。 学时安排：理论授课：18学时。见习课：9学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词：龛影，充盈缺损，半月综合征，环堤征。

二、主要教学内容：

（一）理论授课及自主学习：

1．正常影像学表现：正常X、CT、MRI线表现。 2．异常影像学表现：

（1）异常X线表现：胃肠道轮廓改变，黏膜皱襞的改变，管腔大小的改变，位置及移动度改变，功能性改变 。

（2）异常CT表现：胃肠道管壁增厚，肿块，周围脂肪层改变，邻近脏器浸润，淋巴结转移，远隔脏器转移。

3．不同成像技术的临床应用。

4．食管炎症：返流性食管炎，腐蚀性食管炎。

5．食管运动功能障碍性疾病：食道痉挛，贲门失弛缓症。 6．食管肿瘤：食管平滑肌瘤，食管癌。 7．食管其他疾病：食管静脉曲张，食管裂孔疝。 8．胃炎：急性胃炎，慢性胃炎。 9．胃溃疡。

10．胃肿瘤：胃癌，胃恶性淋巴瘤，胃间质瘤。 11．胃其他疾病。（自学） 12．十二指肠溃疡。 13．十二指肠憩室。 14．十二指肠癌。 15．肠系膜上动脉压迫综合征。 16．小肠克罗恩病。 17．小肠肿瘤。 18．小肠其他疾病。 19．溃疡性结肠炎。 20．回盲部肠结核。 21．结肠直肠癌。

22．结肠息肉及息肉综合征。 23．阑尾疾病。

（二）见习课： 1．见习内容：

（1）正常影像学表现：正常X、CT、MRI线表现。 （2）异常影像学表现。

（3）食管炎症：返流性食管炎，腐蚀性食管炎。

（4）食管运动功能障碍性疾病：食道痉挛，贲门失弛缓症。 （5）食管肿瘤：食管平滑肌瘤，食管癌。 （6）食管其他疾病：食管静脉曲张，食管裂孔疝。 （7）胃炎：急性胃炎，慢性胃炎。 （8）胃溃疡。 （9）胃肿瘤：胃癌，胃恶性淋巴瘤，胃间质瘤。 （10）十二指肠溃疡。 （11）十二指肠憩室。 （12）十二指肠癌。

（13）肠系膜上动脉压迫综合征。 （14）小肠克罗恩病。 （15）小肠肿瘤。 （16）溃疡性结肠炎。 （17）回盲部肠结核。 （18）结肠直肠癌。

（19）结肠息肉及息肉综合征。 （20）阑尾疾病。

2．见习目的及要求：通过实习教学，使学生理论授课教学内容与实际临床中的影像学诊断相结合，为下一步的临床实习奠定基础。

第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾

目的要求：

一、掌握：

1．肝脏的正常影像学表现与异常征象。 2．肝肿瘤的影像学表现。 3．肝炎性肿块的影像学表现。 4．胆系的正常影像学表现与生理。 5．胆道异常的影像学表现。 6．胆管癌的影像学表现。 7．胰腺正常的影像学表现。 8．胰腺癌的影像学表现。

二、熟悉：

1．弥漫性肝病的影像学表现。 2．胰腺的X线解剖与生理。 3．脾脏正常影像。

三、了解：

1．肝脏的应用解剖与生理。 2．胆系主要疾病的影像学表现。 3．胰腺主要疾病的影像学表现。 4．脾脏X线解剖与生理。 5．脾脏主要疾病的影像学表现。

学时安排：理论授课：18学时。见习课：9学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词：双环征，早出晚归征象，快显快出征象，双管征。

二、主要教学内容：

（一）理论授课：

1．正常影像学表现：正常X、CT、MRI线表现。 2．异常影像学表现：异常X、CT、MRI线表现。 3．不同成像技术的临床应用。

4．肝脏弥漫性疾病：肝硬化，脂肪肝，血色病，Budd-Chiari综合征。 5．肝脓肿：细菌性肝脓肿，真菌性肝脓肿。 6．肝脏寄生虫病：肝棘球蚴病，慢性血吸虫肝病。

7．肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变：肝海绵状血管瘤，肝细胞腺瘤，肝局灶性结节性增生，肝囊肿，肝脏炎性假瘤。

8．肝脏恶性肿瘤：肝细胞癌，周围型胆管细胞癌，肝转移瘤。 9．肝移植。

10．胆系先天性疾病：肝外胆管囊状扩张，肝内胆管囊状扩张，肝内、外胆管囊状扩张。

11．胆系结石症。

12．胆囊炎：急性胆囊炎，慢性胆囊炎。

13．胆系肿瘤与胆囊增生性疾病：胆囊息肉和腺瘤，胆囊癌，胆管癌，胆囊腺肌增生症。

14．胆道梗阻：胆道梗阻诊断的确定，胆道梗阻部位的诊断，胆道梗阻病因的诊断。 15．胰腺炎：急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎。

16．胰腺肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤和囊腺癌，胰岛细胞瘤，胰腺实性假乳头状瘤。

17．脾先天性发育异常：游走脾，副脾，无脾综合征，多脾综合征。 18．脾弥漫性病变。

19．脾脓肿（splenicabsce）。

20．脾肿瘤和瘤样病变：脾囊肿，脾血管瘤。 21．脾恶性肿瘤：脾恶性淋巴瘤，脾转移瘤。 22．脾梗死。

（二）见习课： 1．见习内容：

（1）正常及异常影像学表现。 （2）肝脏弥漫性疾病。 （3）肝脓肿。 （4）肝脏寄生虫病。

（5）肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变。 （6）肝脏恶性肿瘤。 （7）胆系先天性疾病。 （8）胆系结石症。 （9）胆囊炎。

（10）胆系肿瘤与胆囊增生性疾病。 （11）胆道梗阻。 （12）胰腺炎。 （13）胰腺肿瘤。 （14）脾弥漫性病变。

（15）脾脓肿（splenicabsce）。

（16）脾肿瘤和瘤样病变：脾囊肿，脾血管瘤。 （17）脾恶性肿瘤：脾恶性淋巴瘤，脾转移瘤。 （18）脾梗死。

2．见习目的及要求：通过实习教学，使学生理论授课教学内容与实际临床中的影像学诊断相结合，为下一步的临床实习奠定基础。

第三节 肠系膜和腹膜腔

目的要求：

一、熟悉：

1．正常及异常肠系膜和腹膜腔的影像学表现。 2．腹腔积液的影像学表现。 3．腹膜炎及腹腔脓肿的影像学表现。

二、了解： 1．肠系膜和腹膜腔中不同成像技术的临床应用。 2．肠系膜及腹膜肿瘤的影像学表现。 学时安排：理论授课：2学时。见习课：1学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词。

二、主要教学内容：

（一）理论授课： 1．正常影像学表现。

2．异常影像学表现：异常X线表现，异常CT表现。 3．不同成像技术的临床应用。 4．腹腔积液。

5．肠系膜和腹膜腔感染性病变：腹膜炎，腹腔脓肿。 6．肠系膜和腹膜肿瘤。

（二）见习课： 1．见习内容： （1）正常影像学表现。 （2）异常影像学表现。 （3）腹腔积液。

（4）肠系膜和腹膜腔感染性病变。 （5）肠系膜和腹膜肿瘤。

2．见习目的及要求：通过实习教学，使学生理论授课教学内容与实际临床中的影像学诊断相结合，为下一步的临床实习奠定基础。

第四节 急腹症

目的要求：

一、掌握：

1．正常及异常腹部的影像学表现。 2．胃肠道穿孔及肠梗阻的影像学表现。

二、熟悉：

1．肠系膜血管病变。 2．腹部外伤的影像学表现。

三、了解：急腹症中不同成像技术的临床应用。学时安排：理论授课：4学时。见习课：1学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词：假肿瘤征，咖啡豆征，香蕉征。

二、主要教学内容：

（一）理论授课： 1．正常影像学表现。

2．异常影像学表现：异常X线表现，异常CT表现。 3．不同成像技术的临床应用。 4．胃肠道穿孔。

5．肠梗阻：单纯性小肠梗阻，绞窄性肠梗阻，麻痹性肠梗阻。 6．肠系膜血管病变。

7．腹部外伤：脾破裂，肝脏损伤。

（二）见习课： 1．见习内容： （1）正常影像学表现。 （2）异常影像学表现。 （3）胃肠道穿孔。 （4）肠梗阻。 （5）肠系膜血管病变。 （6）腹部外伤。

2．见习目的及要求：通过实习教学，使学生理论授课教学内容与实际临床中的影像学诊断相结合，为下一步的临床实习奠定基础。

第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙

目的要求：

一、掌握：

1．泌尿系结石的影像学表现。 2．泌尿系统常见肿瘤的X线、CT表现及肾癌的TNM分期。

3．子宫平滑肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌及子宫内膜异位症的影像学表现。 4．卵巢囊肿、囊性畸胎瘤和卵巢癌的CT表现。

5．肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质瘤和肾上腺囊肿的CT表现。

二、熟悉：

1．泌尿系统的正常及异常影像学表现。

2．肾囊性病变的影像学表现及肾囊性病变的Bosniak分型。 3．男性生殖系统正常及异常影像学表现。 4．良性前列腺增生的CT表现。 5．前列腺癌的MRI表现。

6．女性生殖系统正常及异常影像学表现。

7．慢性输卵管炎、子宫输卵管结核的子宫输卵管造影表现。 8．肾上腺的正常、异常影像学表现。 9．腹膜后间隙的正常、异常影像学表现。 10．淋巴瘤的CT表现。

三、了解：

1．不同成像技术的临床应用。

2．常见泌尿系统先天性发育异常的X线、CT表现。 3．泌尿系统感染性病变的影像学表现。 4．肾外伤的CT表现。

5．女性生殖系统先天性发育畸形的影像学表现。 6．肾上腺腺瘤、转移瘤及肾上腺结核的影像学表现。 7．腹膜后间隙肿瘤、腹膜后纤维化及转移瘤的CT表现。 学时安排：理论授课：21学时。见习课：12学时。 教学内容：

一、基本概念或关键词：精囊角、膀胱壁增厚、膀胱肿块、卵巢畸胎瘤、卵巢癌、肾癌、子宫平滑肌瘤、膀胱癌。

二、主要教学内容：

（一）理论授课： 1.泌尿系统：

（1）泌尿系统的正常影像学表现。 （2）泌尿系统的异常影像学表现。 （3）不同成像技术的临床应用。

（4）常见泌尿系统先天性发育异常的X线、CT表现。 （5）泌尿系结石的影像学表现。

（6）泌尿系统感染性病变的影像学表现。

（7）泌尿系统常见肿瘤的X线、CT表现及肾癌的TNM分期。 （8）肾囊性病变的影像学表现及肾囊性病变的Bosniak分型。 （9）肾外伤的CT表现。 2.男性生殖系统：

（1）男性生殖系统正常及异常影像学表现。 （2）不同成像技术的临床应用。 （3）良性前列腺增生的CT表现。 （4）前列腺癌的MRI表现。 3.妊娠与女性生殖系统：

（1）女性生殖系统正常及异常影像学表现。 （2）不同成像技术的临床应用。

（3）女性生殖系统先天性发育畸形的影像学表现。

（4）慢性输卵管炎、子宫输卵管结核的子宫输卵管造影表现。

（5）子宫平滑肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌及子宫内膜异位症的影像学表现。

（6）卵巢囊肿、囊性畸胎瘤和卵巢癌的CT表现。 4.肾上腺：

（1）肾上腺的正常、异常影像学表现。

（2）肾上腺腺瘤、转移瘤及肾上腺结核的影像学表现。

（3）肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质瘤和肾上腺囊肿的CT表现。 5.腹膜后间隙： （1）腹膜后间隙的正常、异常影像学表现。

（2）腹膜后间隙肿瘤、腹膜后纤维化及转移瘤的CT表现。 （3）淋巴瘤的CT表现。

（二）见习课： 1．见习内容： 见习一

（1）掌握泌尿系结石及肾癌、肾盂癌、膀胱癌等常见肿瘤的影像学表现。 （2）熟悉泌尿系统的正常及异常影像学表现。 （3）熟悉泌尿系统结核及肾囊性病变的影像学表现。

（4）了解泌尿系统常见类型先天性发育异常的X线、CT表现。 （5）了解肾外伤的CT表现。 见习二

（1）熟悉男性生殖系统正常及异常影像学表现。 （2）熟悉女性生殖系统正常及异常影像学表现。 （3）熟悉良性前列腺增生的CT表现。 （4）熟悉前列腺癌的MRI表现。

（5）了解女性生殖系统先天性发育畸形的影像学表现。

（6）熟悉慢性输卵管炎、子宫输卵管结核的子宫输卵管造影表现。 （7）掌握子宫平滑肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌及子宫内膜异位症的影像学表现。

（8）掌握卵巢囊肿、囊性畸胎瘤和卵巢癌的CT表现。 见习三

（1）熟悉肾上腺的正常、异常影像学表现。

（2）掌握肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质瘤的CT表现。 （3）了解肾上腺腺瘤、转移瘤及肾上腺结核的影像学表现。 （4）熟悉腹膜后间隙的正常、异常影像学表现。

（5）了解腹膜后间隙常见原发肿瘤、淋巴瘤及转移瘤的CT表现。 （6）掌握腹主动脉瘤的CT诊断要点。

2．见习目的及要求：掌握泌尿生殖系统和腹膜后间隙的基本影像表现。

第九章骨骼肌肉系统

目的要求：

一、掌握：

1．四肢长骨、关节的正常Ｘ线表现和骨的基本病变（前6种）。 2．疾病诊断：骨折的定义、X线表现；肱骨外科颈骨折、Colles’骨折、脊椎骨折；肩关节脱位，股骨头缺血坏死，急性、慢性化脓性骨髓炎，脊柱结核，关节结核的分型，良、恶性骨肿瘤的鉴别，骨软骨瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤影像学表现及其与急性骨髓炎的鉴别诊断、转移性骨肿瘤，常见慢性关节病（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎），退行性骨关节病，脊柱退行性变的影像学表现。

二、熟悉：

第18篇：中医诊断学讲稿

目 录

目 录 ................................................................................................................................................1 断的内容。我们《中医诊断学》，什么叫中医诊断学呢？中医诊断学它是根据中医学的理论，这些诊察判断，都要根据中医学的理论，在中医学理论的指导之下，对于病情怎么样收集，怎么样进行辨别，它的疾病和证候里面包含了基本理论。比如我们今后要讲到各种病因病机，各种脏腑病证的归属，它实际上涉及很多理论问题。如果没有中医学的基础理论，我们诊断就学不好。包括它的基本知识，有一些就是基本知识，就是要死记硬背把它记下来，比如说各种病的症状、证候的名称，它的概念，为什么叫头痛？没有很多的解释，头痛就是这个症状，这样一个症状你就把它叫做头痛。像这些基本知识和基本技能，怎么样询问病情，怎么察舌等等，这都是技术问题。所以我们诊断里面它应该包括了三部分内容：基本理论、基本知识、基本技能，这样一门课程叫做中医诊断学。这门课程，它在整个中医学里面，它是基础理论和临床医学之间的桥梁课。原来学了《中基》，或者有的还学了《内经》、《伤寒论》等等，学了基础理论，要到临床各科去，应该先有一个诊断打基础，所以它是一个桥梁课，也是临床各个专科的基础。诊断是正确治疗的前提，我们作为医生来说，整天忙着的就是忙于诊（断）和治疗，我们诊断就占了一半。所以这门课程的重要性就可以看出。

绪论里面要讲的 不能有自己的思想，不能讲自己愿意讲的话，所以他没有自己的独立思维；他说我一辈子没有制造过工具，我穿的衣服，吃饭用的碗，写字用的笔，睡的床铺，所有都不是他自己制造的，他这一辈子都没有制造过工具，所以说他不是人。那就说明什么问题？这个人好像我们每天都看到，全世界有五六十亿人口，但是要给人下个定义很不容易。我们要给病[疾病]下个定义也很不容易，什么叫疾病？对这个疾病的概念我们过去中医叫什么，怎么叫的？阴阳平衡就是健康，阴阳不平衡了，阴阳（平衡）关系被打破了，这就是疾病。阴平阳秘，这就是正常的生理现象，这就是健康，相互协调的。阴平阳秘打破了，阴阳不平衡了，这就是疾病了。这个概念很抽象，很难下结论。世界卫生组织关于健康有一个结论，健康是一种在躯体、精神、社会上都处于良好的状态，这就是健康。在躯体上他没有病，精神上也没有痛苦，社会有良好的适应能力，这就是健康。所以疾病是和健康是相对的，疾病和健康相对。实际上，世界卫生组织这一段话，健康对健康之间的，就给医学，现在的医学模式是不是就有一个新的定义，改变了？原来是纯生物的医学模式，就只看人体有没有病，就看形体上有什么改变，找到病源体，像我们袁局长讲的，找病源体，找形体的结构改变，只看到这一部分，把精神因素、把社会的适应能力丢掉了。所以现在他提到了躯体、精神和社会三方面，这就形成了一个什么医学模式？生物-心理-社会医学模式。实际上，这个医学模式在中医看来，仍然不完整。为什么不完整呢？应该中医还要加上什么东西？生物-心理-社会医学模式，是不是一个完整的医学模式？在我们中医看来是不是完整的？并不完整，应该还要加上自然。人与天地相应，天人合一，受到了自然环境的影响，它不仅仅是社会环境的影响。所以按照中医的医学模式来说，应该是生物-心理-社会-自然的医学模式。从这里边也可以看出来，我们中医对这个问题的认识上有它的科学性，强调形神合一，人与天地相参，这就是我们中医学的医学模式。所以疾病，我们知道了健康，怎样看疾病呢？疾病应该说是在致病因素的作用之下，机体产生的正邪相争，阴阳失调，气机不利的一种病理表现。正邪相争，强调一个因素，强调了阴阳失调了，就是阴平阳秘遭到破坏，阴阳失衡，气机不利，机体的机能活动（障碍）这样的一个（状态），所以疾病这个概念，是非常广的一个概念。实际上这个概念也并不是很准确，现在又提出来一个亚健康状态，大家可能看到了，亚健康，除了健康，除了疾病以外，中间还有一个亚健康。什么是亚健康呢？对于亚健康，有的人说中医的证候就是亚健康，我看这个说法也不对，为什么？到了亡阳的时候你说他还是亚健康？不对吧。说他有点肝气郁结可能亚健康，心神不宁的时候可能有点亚健康还差不多，但是不能说疾病证候就是亚健康，不行，证候并不等于亚健康。那么什么是亚健康？对这个问题也值得讨论。

因为我们现在我上次在北京参加一个会，他们有个亚健康的课题，就在这个选择什么是亚健康的问题上感到很困难。为什么感到很困难？他有一百万，给他一百万（经费），（用）这一百万（经费）去调查亚健康，什么是亚健康，要调查，那当然亚健康就不是调查一个两个，十个八个，要上千上万，甚至几万人来进行调查，才能够确定他是不是一个亚健康（状态）。对这个亚健康怎么确定呢？如果是要一万人去调查，看你到底是疾病，还是健康，还是亚健康，一百万（经费），若只做一万个病人的话，一万个人的话，那每个人下来只有一百块钱。一百块钱要排除你是疾病、还是健康、还是亚健康，确定下来，一百块钱要作检查，恐怕作不了什么检查，那经费是远远的不够。我这个提到什么是亚健康？就是：健康减去疾病就是亚健康。健康－疾病＝亚健康。那么怎么样减疾病？怎么样确定是健康？所以当时他这个健康，你说这个人是健康、不健康怎么确定呢？我当时给他们说了，什么是健康？我说“吃饭喷喷香”，脾胃功能好，能吃，这是一个表现。“一觉到天光”，睡觉睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡着了，一觉到天亮才醒来。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的时候精神饱满，精力充沛。“笑容挂脸上”，他的精神状态也很好，没有什么思想包袱，没有什么忧郁，没有什么压力，整天笑呵呵的。“检查无异常”，他检查若血压正常，心功能、心电图，做过各种检查没有什么病。你说这人是不是健康？你要确定健康怎么确定？我建议你们以这几句话（概括）：吃饭喷喷香，一觉到天光，干活有力量，笑容挂脸上，检查无异常，这就是健康。你把健康的人确定下来，然后减去疾病。他明知道他的检查，他的心脏有问题，他的血压有问题，尿糖升高，他明显的有病，你知道他有病，我把这部分病人删掉，剩下来的，检查又没有什么大的不正常，但是总是有这方面、那方面的痛苦，这种人我说就是亚健康。所以对这个“疾病”两个字，真的要把疾病两个字弄懂、讲清楚也不是那么很容易。这是我们讲的广义的疾病，这个疾病是笼统的，就像我们讲“人”一样的，什么是

人，我们现在讲疾病，什么是疾病，是笼笼统统的这样讲，就是阴阳失衡，邪正相争，气机不利，出现了各种病理变化，这就是疾病。这是一个非常笼统的概念。而我们讲具体的每一种病，就是前面我们讲到的那些病，什么疟疾、痢疾、肺痈、滑胎、红丝疔等等，那么这每一个具体的疾病，是对某一种疾病全过程的特点（的概括）。刚才已经在前面提到了，全过程的特点，什么特点？比如病因，它的主要临床表现，病因和主要临床表现，与规律，病机演变趋势，转归预后等等所作的病理概括。这个具体疾病，是对该疾病的本质认识，是认识本质，这个病那是一个本质了。麻疹、痫病、消渴、白喉，这都是一个（对）本质下的一个结论。这个结论根据的是什么？根据它的特殊的全过程的特点与规律而作出的结论，所以它是具体的病，我们要讨论的所谓诊病，实际上是要诊每一个具体的病，而不是笼笼统统的说。你是不是有病？我刚才讲了，是不是有病，也不是那么很容易就诊断得出来。一个人来了，你说他有病还是没有病，不能够很容易诊断出来。但是我们作为医生来说，更不是笼统的来判断你是有病还是无病，是健康还是亚健康，而是要具体诊断出来是种什么病。那么这个具体的病，是讲的全过程的特点和规律，全过程的特点和规律，希望大家把握这几个字：“全过程的特点与规律”。讲这九个字，请大家把握住。这是我们讲的中医诊断，应该包括这两个诊病的内容，当然这部分内容——诊病，实际上是临床各科要讨论的，作为我们《中医诊断学》教学的时候，不可能对每一个病给它作出结论，来判断清楚。但作为我们诊它，它也属于诊断的内容，是我们诊断也应该要了解的知识。

病理是相关的，是建立在这么一些整体理论的基础之上的，它的理论基础。所以我们讲，中医诊断学它有基本理论，什么基本理论？这些都是它的基本理论。人是个有机的整体，各种病因、邪正之间是相互作用的，疾病的过程存在着因果的转化，因果关系，局部和整体不可分割，这样的基本理论。最主要的，要讲清中医诊断的原理，最典型的、最有代表性的是《素问·阴阳应象大论》里面的这一段话，它代表了中医的诊断基本原理。为什么说“以我知彼”？就是毛主席讲的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，从外面可以推测到内部。“以观过与不及之理”，看这个是超过了还是正常的，观察它是正常的，是超过了的，还是亏虚了的？超过、不及。“见微得过”，见一些微细的变化，能够知道它出现什么问题。“用之不殆”，至于用这种方法去分析，认识疾病，是不会有错的。那么这一段话，实际上是把我们中医诊断学，大家都熟悉，我们中医诊断学有三大原理，讲了三个：一个是从外看内，以表知里是不是从外看内？“见微得过”，是不是“见微知著”？这个“观过与不及”是不是要进行对比？“揆度奇恒”，三句话吧。从外看内，见微知著，揆度奇恒，这三句话是不是包括了这三个意思？揆度奇恒，从外看内，这个是见微知著吧？所以最有典型的是三句话。把它具体分解来说，是三个意思。一个就是司外揣内，就是从外面知道内面，“司外”是通过观察外部的病理现象，叫做“司外”，“揣内”就是推测内脏的病理变化，通过外部的病理现象，来推测内脏的病理变化，从外可以知道内。当然，反过来我们说，知道了内部，我们知道了内部有什么病理变化以后，可不可以解释为什么出现这症状啊？我知道这病人有肾虚，肾虚他为什么会出现耳鸣？当然就可以解释这个症状了。肾虚为什么会出现腰痛？所以可以解释，就是知其内就可以解释他显现于外部的症状。知道了外部的症状，就可以推测他内部得了什么疾病。用这个图来表示一下，就是从外面可以测知内部，而内部可以有病变的时候可以显现于外。这样一个过程就相当于我们现在讲的一种控制论上叫做“黑箱”的理论。这些话古代有的说法，《灵枢·本脏》上面讲：“司其外应，以知其内脏，则知所病矣。”《丹溪心法》上面讲：“欲知其内者，当以观乎外”，知道他什么内，内部有什么问题，要观察他的外部。“诊于外者，斯以知其内”，你诊察他的外部，目的就是为了知道他内部有什么变化。为什么呢？“盖有诸内者（必）形诸外”，内部有什么变化，必然会从外面表现出来，“盖有诸内者必形诸外”。要对这个“黑箱”来作一下适当的解释，我们教材上用了这个概念。实际上“黑箱”这是控制论上面的一个说法。严格的说，中医不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以说是一个“灰箱”。“白箱”是什么意思呢？清清楚楚把这个箱子打开来看，里面放了什么金银宝贝，这是“白箱”。“黑箱”是关着，你猜一猜这里面到底放的是什么东西，“黑箱”。那我们中医诊病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，应该是一个“灰箱”，“灰箱”理论。那么这种“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打开黑箱，打开这个箱子，那我们解剖的方法，哎呀，里面是不是阑尾发炎？是不是胆囊里面有石头啊？打开了，剖腹探查。那是什么办法？打开黑箱的办法。这种打开黑箱的办法知道，用一个白箱的办法有好处，什么好处呢？就能够一目了然，非常清楚，打开了。但是，一打开的时候，他的生理状态，正常状态，或者说病人就遭到了破坏，就要受到很大的痛苦，内部结构遭到了破坏。那么还有些东西是打不开的，比如说我们讲那个地球，地震，这里为什么会闹地震？打开地球看一看里面为什么发生了什么问题？打不开，那我们只能够从外部去推测。我们的头，大脑出了什么问题，都给它打开来，当然现在可以打开来一些，可以打开，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么问题。但是有时打不开，一打开的话，把那脑子一打开，里面就出了问题了、破坏了。所以黑箱的办法就是通过外部给它输一个信息，看它有什么变化，看它的输出，通过输入和输出的关系，来推测里面什么问题，（这是）黑箱的办法。所以我们中医的诊断，实际上也就是通过输它一个信号进去，看它有什么，输出了什么表现，它现在属于舌红苔黄，脉数，面赤，我知道这里面是热证，这就是通过这些现象，而不是打开来看。 如说从一个耳朵上面，比如你讲这个耳朵，就像一个倒置的胎儿，通过一个耳朵就可以看看我们整个人体的情况怎么样，测知人体的情况。舌子上面，把我们舌子分为舌中、舌根、舌边、舌尖，分候五脏。眼睛的五轮（也是）。还有现在一种叫做生物全息现象，生物全息。这个生物全息实际上是根据摄影上面有一个叫做全息摄影术，把这个像片煎成很碎很碎，每一个小块的像片里面都可以洗出一个整体的像片来，叫做全息摄影。我们中国有一个人叫做张颖清，他创了一个全息的生物全息论，生物全息，现在在山东大学。他举了很多例子，一棵树，或者一片树叶，一个树叶子，这个树叶子的形状和整个树的形状基本相同。一匹斑马，它的每一个斑纹是相等的，每一个斑纹它可以代表整体的全部情况，这就是生物全息。那我们刚才讲到的中医的很多诊法，一个眼睛上面可以包括整个全身的信息，一个寸口诊脉，寸、关、尺三部九候就可以反映全身的疾病，这是不是一种生物全息的现象？是一种全息现象，也有的叫做缩影理论，缩小。实际上这个理论有很多了。我们现在讲的DNA这个基因克隆，那不都是一个全息吗？一个一个细胞就可以克隆出一个个动物出来，我们一颗稻子，一颗谷，一粒谷子可以长成禾，所以它是一个全息，一个里面包括了整个生物信息。所以我们中医讲的这些，为什么一个舌诊能够看出全身的病呢？一个眼睛上为什么能够观察全身的表现呢？脉搏为什么能够诊全身的疾病呢？应该说它的原理就是一种生物全息的原理。

调、精神活动的改变，任何疾病都具有整体性。总的说，前面这几个举的例子，讲这个意思，都是说不要孤立的看，不要离开病人而单独的看某一点。我们现在有好多的研究就是这样的，作研究的人，最后的结论他从来没看到过病人，他就是别人抽出来一点血，搞了个什么东西出来，他作了实验出来了，这个病人是什么，他根本就没了解病情。所以这个不符合整体观念。 是病位？你看卫表、肺，这是讲的病位吧。和病性，病性，风热、热、痰、气虚、阴虚，这是不是病性？是讲的当前阶段的。因此，这个病是全过程的特点和规律，这个证是讲的当前阶段的病位和病性，从不同的角度，或者说一个是纵，一个是横来看待的。所以什么叫证素？我在这再复习一下，我们刚才讲，就是讲的卫、表、风寒，心、肝、脾、肺、肾等等，这是讲病位的。风寒暑湿燥火、气滞血瘀、痰饮、水湿等等，气虚、血虚，这是讲的病的性质。病性和病位这些气虚、阴虚、痰热、肺表、心、肝等等，这都叫做什么东西？都叫做证素。那么各种证都是由什么东西组成的？由证素构成的。所以证候是疾病中机体整体反应状态的阶段性病理本质概括。阶段性的，在某一个阶段出现什么表现。我们再举个例子，比如说“9.11”，我们说“9.11”是个事件吧，我们能不能说“9.11”相当于一个“9.11”病？这个“9.11”病它的特殊原因是什么？是这个基地组织本·拉登策划劫机，去把这个世贸大厦炸掉、五角大楼炸掉，这是一个特殊的，从这过程后，“9.11”事件（世贸大厦）炸掉以后，全世界震惊，后来出兵阿富汗。这个过程我们可不可以说这（相当于）是个“9.11”病？相这整个过程我们讲了，是什么东西？全过程的特点和规律。而这个不同的阶段，“9.11”策划之前，世贸大厦轰炸之前是不是一个阶段？到了轰炸，把它炸掉以后是一个阶段。到后来，出兵阿富汗，到现在大家恐怕都不太讲，都讲伊拉克，都讲以色列、巴靱斯坦去了，那么已经就过程过去了。这里面的不同阶段就相当于我们讲（的证），它是一种整体的（反应状态）。世贸大厦炸掉了以后，不是仅仅看到世贸大厦这一点，而是看世贸大厦炸掉以后，人们心里面是一种什么状态，大家是一种什么样的反应，所以是一种整体的反应状态。这个反应状态并且是一种阶段性的。比如说去年、前年之前的“9.11”和今天比，显然你心态就不一样了，不同的反应状态，这种不同的反应状态就相当于我们中医讲的证。为什么要辨病和辨证相结合？那么到底是先诊病还是先辨证呢？我们可先辨证再辨病，它的有利（的）地方是有利于当前的诊疗，揭示病本。因为这个整个的过程我们还不知道，情况之下，整个全过程的规律还没有把握的情况下，那你不能说这个病，比如说我们讲SARS，是不是得了SARS？发烧，这个病人他发烧了，是不是SARS？一发烧就是SARS！不能作这个结论吧。要作一个病毒抗体的检查，一看结果还没有出来，那么你说这个时候怎么办呢？我们可不可以先辨证呢？他有恶寒、发热、头痛、身痛，我们可不可以先治疗再说呢？所以它有利于当前的诊疗。揭示病理本质，当前是一个风热犯肺证。那么先辨病后辨证有什么好处呢？先把病诊出来，然后再辨证，它的好处在什么地方呢？它可以根据病的规律，缩小辨证的范围。就是这个病的过程，常见的一般来说就是这一个证型。比如我们诊断SARS，一般的时候它病位主要是在肺，和什么肝、肾关系不是很大，我就可以缩小这个范围。所以我们诊断要辨病和辨证，为什么中医强调这个病证结合。这个病证结合，要大家注意一点的就是这个病不等于西医的病，现在把这个病证结合就是西医的诊病、中医的辨证，要知道中医也是有诊病的，我们以后再说，这是病证结合。

四、中医诊断学的发展简史

中医诊断学的简史， 家感兴趣，好好地研究一下，里面有很多内容，我们现在还没有挖掘出来。敖氏的《伤寒金镜录》里面是用图来反映舌诊，三十六个舌诊图。李时珍，他不仅是一个药物学的大家，（著了）《本草纲目》，并且他著了《濒湖脉学》。《濒湖脉学》里面的七言律写得非常好，小的时候背书都要背这个《濒湖脉学》。脉诊的书很多了，作为教科书，清朝的教科书就是《医宗金鉴》。《医宗金鉴》里面讲到诊断的书，当时不叫做《医宗金鉴·中医诊断》，不这样叫的，叫做《四诊心法要诀》，这是《医宗金鉴》里面的。林之翰的《四诊抉微》，这是一本专门讲诊断的专著。还有《望诊遵经》是专门望诊的专著。现在我看到书店里面有《望诊大全》，但是最早的是清代汪宏的《望诊遵经》。清代的叶天士、吴鞠通创立了卫气营血辨证、三焦辨证。当代研究舌诊，很有名的就是陈泽霖的《舌诊研究》。中医诊断学的教材使得教学内容规范，在全国得以普及。我们现在还研究了舌诊仪，脉象仪。脉象仪的研究，舌象仪的研究，色差计，诊疗软件。辨证怎么去辨？我们也研制了怎么样去辨证的一种软件，可以让学生、临床医生都可以用的。这是我们中医诊断学发展的一些主要内容，作这么一些简单的复习。

五、学习中医诊断学的方法

我们对学生的学习方法提出这么三点要求： 中医诊断的原则也是三点，一个整体审察、 意的来说假话，应该说他自己的感觉应该是最清楚，有很多的感觉，只有病人才感觉到，比如我们讲经络敏感人，大家都知道经络感传，这个扎针的时候，麻、酸、胀到哪地方了，这地方酸、胀、麻，你只有医生当然手下可以有得气的感觉，得气没得气，但是他现在麻到了什么程度？到了哪个部位？医生还是没办法知道，只有病人感觉已经麻上来了，这里面也麻起来了，酸起来了。所以这个病人的感觉，你说它不正确，你现在用什么方法，我们经络研究这样久，到现在还没有找到一个经络感传，经络这个到哪个地方了，敏感的程度，还没有病人的感觉，所以这个病人的感觉应该是正确的。病人的很多感觉，是只有病人才能够感知，比如我们现在讲的，西医讲的各种神经症，神经官能症，那个神经官能症一检查，这项检查，那项检查，没有什么检查，没有什么问题，那不能说就没病，那病人的感觉就不能说他完全是装的、假的，不能这样说，所以病人它有很多问题，只有病人自己感觉得到。疼痛，每个人都有疼痛，都发生过疼痛，有各种各样的疼痛体会，我们现在用什么方法把疼痛检测出来，到现在为止，还没有很好的方法能把疼痛，这样一个人人都体验过了的这样一种疼痛（进行检测）。病人说疼痛，你说这是假的！这个资料可以不要！应该要。有什么方法来检测？现在还没有一个方法来检测，比如现在告诉检查疼痛，用什么方法来检查，就是吊一个秤砣一样的（东西），这个下面有一个尖尖的，看看多少重的压力，三十克痛不痛，没感觉，不痛；五十克还不痛；到了七十克，哎呀痛起来了；到了一百克就忍耐不住了，只有这种方法来检测疼痛还是不疼痛，那么病人内脏的疼痛，你怎么去检测，所以这是感觉，病人的感觉是正确的。我们从现在的科学技术水平来看，有很多生物信息，我们现在还没有办法把它还原为理化信息，很多生物信息我们现在还没办法检查得到，或者说还不太知道里面的原理。有时候要发地震了的时候，发地震的时候，我们人的感觉没有动物（灵敏），有好多老鼠搬家、这个母鸡就上架，什么这些，总结了这么一些经验，它动物能够感觉得到，而我们人没有感觉得到。我们大家可能都有这种感觉，有一些是一种灵感、梦感、预感，可能大家都有这样一些感觉，有的人讲得比较那个（神气），我今天眼皮跳得很厉害，可能有点不祥之兆。有的有灵感、预感，这样一些感觉，你不能说这些感觉都不对吧！都是迷信，都反科学吧！有些问题确实我们还没办法把这些生物信息，现在科学水平还没有达到能够及时、准确反应的程度。因此病人的感觉是正确的、准确的，不能认为病人自己感觉到的，没有一个客观指标的，这个资料不可信，不能这样看。 最多、最早这样的特点，所以要重视问诊。 不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我说哪有冠心病要发作的时候，还能够到厕所里面用劲解大便，用劲不发了这样的道理，是不是？没有这道理。那么这一个病情，我给他讲清了这个道理以后，我说六十来岁了，主动脉弓有点突出、血脂高一点，这些问题都应该是正常现象。正常现象，跟他把道理讲清楚了，跟他开了处方，我就开的《金匮要略》的奔豚汤，他说发的时候，好像一股气从下面冲上来，就是用奔豚汤加减治疗，治疗以后，回去以后，把道理也讲清楚了，慢慢调养就好了，又后来活了十多年才去世。那么这个病人，一定是通过询问来的，你没有通过这样的详细询问，就在门诊上面你哪不舒服？我胸闷、心悸什么的东西，冠心病吧，给你开服药就走了，只有通过仔细的询问，才能够了解这种病情。因此，问诊的意义在于它能够了解病人的思想状况，有利于病情的诊断，所以在《内经》的《素问·征四失论》里面就讲“诊病不问其始，忧患饮食之失节”，你不问他的起病，原因是什么？有什么忧患？是不是饮食不正常？“起居之过度”，起居、生活作息是不是违反了常规？“或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不问这些情况，匆促地去按脉，你怎么能把病诊断清楚呢？《素问·疏五过论》在批评医生的过失的时候又讲到：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦”。要问病人的生活史。《素问·三部九候论》里面又强调：“必审问其所始病，与今之所方病，而后切循其脉。”你一定要了解它的既往史、现病史。《灵枢》的《师传》篇还说：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”。临病人问所便。所有这些论述都是强调问诊的意义，一定要详细询问。

（二）问诊的方法。问诊的方法《难经·六十一难》里面讲，“问而知之谓之工”，实际上这个“工”字并不是一种贬义，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣”，神啊、圣啊，这个问呢是一个工，似乎是种贬义，实际上不然。它是种技巧，是种功夫，技能。比如说我们看到有的一个鸡蛋壳上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在鸡蛋壳上，你说那是一种那不是一种技巧吗？过去讲是“雕虫小技”，这个技巧不是一般的技术。因此我们说“问而知之谓之工”，他是一种细致的功夫，要熟练才能掌握，是种巧妙的艺术。所以《灵枢》的经别篇里面所讲，“学之所始，工之所止也”，作为学生，他开始学习中医，就要学习问诊，“工之所止也”，这个工，那不是讲的一般的功夫，是讲的上工，上工的功夫也是在问诊的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所难”。好像开始学的时候，这问诊还不简单呀，有嘴就能问，实际上不然，很多高超的技术都在问诊里面，人人是可以问，但不等于人人都能够问好，不等于一问就中的、你问出来的问题正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握问诊的内容，要掌握问诊的理论，要有一定的临床经验，临床经验丰富的，根据你的表现，你讲两问题，我就能够知道是什么情况，就下一步马上就可以问到要害的地方。它要心想、口问、手记结合起来，口、脑、手并用，我们现在的学生啊，恐怕就不会问，学生实习的时候，要他“你问一问，你先问”，学生就不知道从何开口，不知道问什么，“哪不舒服呀？”， 来，窗户要闭起来，不要受到干扰。实际上，数问其情，联系病人的实际情况，反复地问他的病的情况。 了，老师讲课的时候已经讲清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道问了。忙的时候，心中有数的时候，病情重的时候，就不知道问病情了，或者西医已经有了结论就不问他了，不注意用问诊的方法，所以问诊的方法并没有学会。那么真正的危重病人来的时候，我们要简单地问，重点地查。等病情缓解以后进行补问，而不能机械，不然，来了个病人你还问，真正要问清楚一个病情恐怕要半个小时，你搞了半个小时还没给他开药，没去做处理，也不行。这是问诊的方法上我们强调这六点。

诉说的最痛苦的最主要的矛盾，那么这个最痛苦的、最主要的矛盾提出来以后，就能够估计疾病的范围和它的类别、轻重缓急，为我们的检查、询问提供线索。最痛苦的，它这个范围在什么地方，比如说我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是这个症状，那你心里面有点数了吧，大体这个问题还不太严重吧，一个月了，只是四肢关节游走性的疼痛，应该说应该比较清楚。它是以发热、咳嗽为主的，最痛苦的就是发热和咳嗽，因此这个病位一般来说在肺，就能够找到它的范围、类别、病情的轻重缓急，为我们检查、询问提供线索，做到心中有数。比如说一个病人，他是昏迷半天、昏迷两个小时，或者抽筋抽了几次，那这个病人已经知道这个病情很严重了是吧，病情很严重了。咳嗽反复发作一年，那这个病情不严重，应该说是个慢性病，是个久病，所以通过询问主诉，可以做到心中有数，抓住它的轻重缓急、范围，（这是）它的意义。我们对主诉的询问有这样几个要求，一个要抓准主诉，主诉是不是准，一定要抓得准，不等于病人讲的 呀，间者间常也，不是经常发作，可以加重之类的。年、月、日、时、有的要到分，大量的出血那是要多少分，抽搐等等，甚至到分，这是对主诉的要求，这样一些。 二个方面呢，这个素体有什么好处呢？有的素体它和病情有关系，素体健壮的人，通常生病多实证，素体虚弱的人，容易得虚证，或者虚实夹杂证。比如，“我这个人素体就是有点火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我这个人呀偏寒，特别怕冷”，素体阳虚的人，他就容易感寒，得寒湿的病；素体阴虚的病人，他容易得热证，温燥之邪容易进犯，所以要了解既往的情况。

也按一按，你这些地方有没有压痛，肚子痛的时候有没有肿块，可能按的时候病人有点痛，但是总的来说它是病人没有痛苦，对于病人可以说是没有损害，也可以说它不要花什么经费，全凭医生的感觉，它不要很多的仪器设备，不要消耗病人的多少资源，但是它得到的资料，可以得到的所有的那些资料收集起来，因此问现在症是中医的一个最大的特点，独到、有特色的地方，它的意义就在于它是重要的病情资料，中医用到的指标比较少，客观的东西比较少，就刚才有的同学提到，那脉诊仪现在临床上怎么样？那脉诊仪，你给它脉图上计算出来，它的主波峰、潮波，这些面积，计算得很精细，当然好，但是临床医生它没有必要那么精细的程度，我搞了半天，把这个脉诊探头接上去了，要计算机给你输出来，我手摸，仔细摸一下也就摸出来，沉、滑、数、紧，我只要知道这个概念就行了，所以它用到的指标，客观的东西比较少，而重视这种问的现在的症状，《医学源流论》，在清朝的沈金鳌的《医学源流论》里面讲到“临病人问所便论”：“病人之爱恶苦乐”，病人的喜爱什么，厌恶什么，高兴什么，不高兴什么，痛苦的是什么，“即病情虚实寒热之征”，它的爱恶苦乐，就是病情的虚实寒热，我们中医辨证重点就要辨虚实寒热，“医者望色切脉而知之，不如其自言之为尤真也。”医生去按脉，去查舌，目的也是为了辨寒热虚实、气血阴阳，那么现在病人能够自己描述出来更精确，当然不能丢，我们不能说切脉，查舌也不要了，但是这个是病人的重要的病情资料。 汗出，口渴，病情不一样了，处于一个病情变化的（过程），所以我们现在症就是讲现在的表现，昨天是恶寒甚，发热轻，今天但发热不恶寒，所以它突出了当前的主要矛盾，体现了一个动态的过程，而不是你这个病情，开始这个是SARS，就是什么问题，一直到后来就是这个表现，所以好多中医的方法用西医处理不见效，为什么？比如说，当时有个冠心病，全国有这么一个冠心病的诊断标准、治疗标准，治疗标准它只分几个型，心血瘀阻型、痰浊阻心、心气虚、心阳虚，分那么几个证型，这个病人实际上阴也有点虚，阳也有点虚，又有痰，又有瘀，什么东西都有一点，你给他用这个固定的方子，吃血府逐瘀汤，规定他吃一个月，做科研嘛，那病人吃了十天八天以后就受不了了，因为他里面除了有血瘀以外，他还有气虚，又还有阴虚什么的，不是那个简单的证型，他几个问题都夹在一起了，或者经过治疗以后他后面有小变化了，你用那个固定的（方子）不行，所以我们中医的现在症就是当前的主要矛盾，当前的病位和病性，是根据这个当前的表现来的，因此它能够体现个体化的差异，应时、因地、因人制宜，体现了一个动态的过程。 样问的。所以我们要讲一讲问诊的方法。它的方法，又把它归纳为几句话，“抓准主诉问深全”，我们前面已经强调过，主诉是至关重要的，是病情的症结所在，主诉是病人的主要矛盾，最痛苦的症状和体征，所以一定要把主诉抓住。也就是说，病人来了，你怎么询问啊？你首先问你最感到最不舒服的地方，最痛苦的，你今天来看病是哪不舒服？要把最主要的问题问清楚，并且不单是要确定主诉，还要问深问全，时间、性质、程度，这些问题要问清楚吧，把这个主诉的问题问清楚，比如他发烧，他就是发烧作为主诉的话，你发烧的程度？还有没有恶寒？什么时候发烧？是全身发烧还是局部发烧？等等，要问深问全，把主诉问清楚，问了主诉以后，那怎么办呢？这个时候不是病人来了要告诉学生首先是抓主诉， 学生询问的方法，主要是抓准主症问深全，然后是、紧跟着地是主症有关紧相联，把主症问深、问透以后，再问主症密切相关的是些什么症状？问了密切相关的症状以外，然后再参考十问的内容，全身其他十问参，全身其他的症状，在主诉和密切相关的症状还没有谈到的那些表现的时候，那么也参考十问的顺序，不要忘、遗漏了，然后再做检查来分析病情。对于现在症的询问我们提了15个字，5点15个字，就是问详细、有主次、知名意、辨病性、识病机，真正能够这15个字都能够掌握的话，我看这主我们的问诊，我们的学生应该掌握得不错了。有些可能就是问得不详细；有些可能就是抓不住主次，分不清轻重缓急；有的病人那个病情你跟他怎么样描述？使用医学术语不恰当；或者这一个症状出现的时候，他是什么原因、什么病机弄不清楚？所以我们对这个主诉，对这个症状的现在症的询问，如果能够达到这15个字，就掌握了问现在症的基本要求，这是我们上次讲课的内容。

一、问寒热

下面我们今天讲 不是5？没办法去测量。什么时候测量呢？所以张景岳讲张景岳说，“阴阳不可见，寒热见之”，阴阳看不到，你人身上内部的阴和阳，阴多了还是阳多了？阴少了还是阳少了？看不到。但是从寒和热上面可以看得出来，所以它是能够寒热它能够反映机体阴阳的盛衰。由于寒为阴邪，所以寒邪致病往往有出现怕冷的表现，有恶寒的表现；热为阳邪，所以容易导致发热。因此，发热的病一般来说是热证，怕冷的病一般来说是寒证。那么从体内的阴阳盛衰来看，不是邪气，如果是邪气，寒邪致病一般来说导致寒证，热邪致病导致热证，那么体内的阴阳盛衰，阴阳发生了变化的时候，也可以出现怕冷或者发热的感觉，那么它的机制就在于《内经》里面提到的，“阳盛则热，阴盛则寒”、“阴虚则热，阳虚则寒”。阳太旺盛了，体内的阳气太旺盛了，因为阴阳都是我们人体内部的，都说阴阳是我们人体内部的这种正气，只这是说它偏旺了，不是邪气，所用的是这个盛，阳气充盛；阴气太充盛以后有怕冷的感觉；阳气不足、亏虚的时候会出现发热，恶寒；阴气、阴液不足的时候可以出现发热。它的机理是这样一个，从邪气和阴阳两个方面来推理。那么问寒热怎么问？这就是我们学生不会问，一问他——病人你有没有怕冷发烧啊？病人说回答有或者没有，哎，他就不知道再怎么问下去了，我们要问一些什么？实际上要问的内容，问诊，作为问诊来说，主要是要问他的主观感觉，要重视他的主观是主要的，你自己感觉到怕冷还是发烧？有的病人体温很高，但是他病人自己的感觉还是怕冷，不感到发烧；有的病人体温并不高，但是他自己感觉到发烧。所以重视的主要是主观感觉为主，也应该进行客观地检查，也应该进行客观检查。在询问的时候，要注意询问怕冷和发热的有和无，有没有怕冷？有没有发烧？是同时存在还是单独存在？这个怕冷和发烧，只有怕冷，只怕冷不发烧当然就是单独的了；或者只发烧不感到怕冷这是也是单独的；那有的病人是怕冷和发烧同时存在。要问他的新久，有多久时间了？是新起的还是经常是这样的？程度，怕冷得很厉害嘛，我怕冷，稍微有一点，稍微有一点，一吹风的时候就有点冷，不吹风在房子里面也不冷，那就属于恶风，是不是啊？要把这个情况问清楚。持续时间，有什么时间的特点，有的特殊的时间发烧、夜晚发烧，甚至子午时发烧。部位特点，我们古代不是讲有句“背寒如掌大”，有寒饮内伏的时候，这个背部有种怕冷的地方就是“如掌”，手掌这么大一块，那么它这个部位就有特点了在背部，是吧！有的是哪个关节冷，有的手心发热、足心发热，属于它的寒热的部位特点。主客观的关系怎么样？量体温，现在是38℃，或者39℃，你自己的感觉是怕冷还是发烧，主观和客观之间的感觉怎么样？头身肢末的关系又怎么样？头部和胸腹部、和四肢的末端，但这是接触、触诊了，和触诊结合在一起。摸一摸头部，头部烫，手脚凉，或者胸腹部又是灼热、烫手，要看看这三部分之间的关系怎么样？它的增长和缓解的条件，有什么条件没有？在什么情况下就发烧？有的人讲我一烦躁就发烧，心里一烦就好像一阵火就冲上来了，就感到要脱衣服、就冒汗、就热，哎，他就是那个和心理因素有关系。有什么缓解的条件？再就是问他有什么兼症？首先是和恶寒发热紧密相关的症状有哪些？所以这样的问，问下来这个一个寒热的问诊内容就很多，可以有十来问吧！就可以提出十来个问。因此我们要告诉学生，你不要病人说发烧，你就老是你是发烧啊，再也没办法往下问了，要注意询问的方法。寒热里面分为四大类，分为四类， 说的恶寒发热是讲病人自己既感到怕冷又感到发烧，而不是说自己感觉怕冷，而测量体温他增高了，不是讲这种，但是有人分析这个，讲这个恶寒发热，这也是属于恶寒发热的一种，有这个说法，我认为这个 大而正气虚弱，这个时候往往是恶寒重而发热轻。所以这里面我们讲，它不仅仅是一个感受邪气的问题，恶寒发热症状的存在，不仅仅是和邪气有关，还和我们正气密切相关，比如我们经常就看到有这种情况，体质虚弱的人，它虽然感受了外邪，发热不明显，体温就上不去，是不是？西医经常讲，哎呀，他体温上不去，这个细菌感染，细菌，不是经常检验什么细菌感染？一检查里面有什么绿脓杆菌、什么东西！这个细菌很严重，但他体温不高、白细胞也不高，为什么？阳气不足，机体的抵抗力不强、体质弱。那小孩子一生病以后，往往就发烧，并且一烧就到39℃多40℃，超过40℃，为什么？小孩子他（是）纯阳之体，纯阳之体，所以感受外邪以后，容易很快就发烧。素体阴虚的人，感受邪气以后，容易热化；素体阳气不足的人，感受邪气以后容易从寒化。比如我们同样一个气候环境，据说今天可能就明天开始就要气候就要变冷了，那么假设我们明天你不知道这个气候，同样的穿衣服穿少了，哦， 争的反映，那么那个寒战，特别那个寒，也是多半是邪毒脓毒血症，西医讲的脓毒血症这种，特别疔疮你一挤了以后，哎哟，怕冷了，又烧得很厉害，病人感到很怕冷，甚至出现寒战，这个是一种很不好的表现，邪毒内陷、瘟毒，疔毒走黄的一种表现，有这种情况存在，这种情况。那么这个时候你就不一定单纯，哎呀，为什么出现表证？是不是又感受了外感风寒之邪？不是这个意思。因为它已经处于，他恶寒发热的时间已经过去了，他不是恶寒发热同时存在，已经成了一个里热证，发烧，痛得很厉害，红肿痛热，已经没有恶寒的感觉啦，由于这个病情地加重，突然之间又感到怕冷，甚至寒战，那么这种情况是一种火毒内蕴，正邪剧烈相争，营卫不调的一种表现。有这一种特殊情况，我想正常的情况是新起的恶寒是表证，恶寒发热同时存在也是表证。但有一个特殊的情况就是发热，或者同时恶寒，伴有寒战，甚至出现寒战，这种情况下，可以出现于热毒内陷的一种表现，可以是一种里热证，这个时候你就不要认为是种表证了。好，休息一下。

就好像一把刀刺在这个地方，骨质增生那个地方就有一个刺在那个地方痛，所以我们中医诊病它怪，就是说那个骨质增生，恐怕就不是哪一天受寒以后才增生的吧，恐怕要增生早就增生了，就偏偏就是那一天就痛了，这明显的是感受寒邪。因此当时到医院去做理疗，要我做一个月理疗，做理疗以后，用那个温热烫一烫，舒服，还感到舒服一些，我坚持了一个礼拜，再没坚持下去了，我有很多事情，不可能天天（坚持）到那里做理疗，要等。要做啊，要一个小时做不下来，没办法。我又想了一个办法，什么办法呢？就用那个电褥子，每天晚上我就用那个电褥子烤，烤了一个冬天，以后就十多年，（19）89年到现在一十四年，再没痛过。所以像这种情况，它就是明显的感受寒邪，阴寒之邪，导致的是一个里实寒证，它不是个表实寒证。那是新感的恶寒。

“久病畏寒”，大家可能对这个道理，就是恶寒、畏寒、畏冷这些名称，我刚才讲这是我们人为定的。但我们重点是，如果是长期的、经常的怕冷。当然你要说久病恶寒也可以的，新病畏寒也可以，恶寒也可以，无非是人为的这样区分一下。久病的区别一下，叫做畏寒。这种畏寒，经常怕冷得温可缓的，属于里虚寒证。是里面的虚寒证。《伤寒论》太阳病篇 快用点冰敷吧，按中医的道理是不行的。表证的阶段切忌不能用冰敷，哪怕发烧很高都不能用冰敷。比如说有这样一个病例，这个病例是我们湖南省科委一个干部，他的女儿在美国，到美国以后生毛毛了，生小孩了，生小孩以后出现产后发热，在美国治，治不好，将近一个月了，发烧一个月，产后，一个产假差不多就整个发烧，烧得很厉害。在美国，所以治疗没办法。这怎么办？（问）我们这中医，中医有没有办法？我说按道理来说，这个产后发热并不是诊不好的啊，应该可以治啊，哪怎么办呢？我们又不能去，什么表现又不知道。那没有办法，那非得要回来，我们中医非得要看病人，你不看病人，你说她量了体温又好高，白细胞又怎么样啊，这项检查、那项检查，我们中医没办法辨证。要回来，没办法，这病人就回来了，一飞机就坐回来。问她，这产后发热什么问题啊？这外国人和中国人习惯大不一样，我们中国人生小孩以后，那这个产假的保护，产后那是非常重要，说不能吹风，头上还要包着，不能够到外面去吹，把窗子都要关起来，不能受风寒。这些个外国人，大家可能都知道，西洋人他那个热能热量多得很，吃牛肉吃得很多，从来就不喝开水，是不是啊，都是喝冰水，喝凉水里面还必须放冰，是不是啊。你问她，没有茶，也没有开水，都是自来水，自来水里面还要放冰。加冰不？都问你加不加冰，都必须加冰。她生毛毛以后，外国人给她送礼，都是送的一些冰凉的东西，一发烧给她用冰敷，一烧上去了就用冰，手啊、脚啊到处都冰上。明显的应该说，问她，病人还有怕冷的感觉，自己就感到怕冷，体温就很高，还是一个表证阶段，搞了一个月还是表证阶段。这就和他们习惯有关系，他们西洋人他说，这个人就生了个小孩，为什么要躲在房子里面，要把头包起来，他不可理解这个问题。他就是觉得是热，热了就要用寒，就直接用寒了，就治不好。我们中医把表证一用上，按照表证治疗，二付药就退烧了。这个说明什么问题？就是说恶寒发热，我们一定要看她是一种什么状态，这说明地域环境、生活习性的这些问题，我们中医辨证的科学性。怎么看待这个问题，应该说我们学中医，这个是很容易理解（的），这个事情，对国外西医来说恐怕就不理解，你这个问题，发高烧那么烧，你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下来。一个表证，它没有细菌感染，并不是细菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。这是壮热。

围。因此，这个午后的时间是不太准确的。有的叫夜间潮热。午后潮热，日晡潮热也属于午后潮热，从时间上区分应该可以这样来概括，夜间发热、夜间潮热，或者有的书上叫做身热夜甚，甚至有的是夜热早凉，晚上发热，到天亮的时候烧退了，夜热早凉。这种情况是什么情况？热入营分，或者是阴虚火旺，热入营分，阴虚火旺。对这个发热的时间问题，是不是有这样一个概念，我有这么一个看法，就是认为邪愈深发热愈晚，邪在表的时候它没有时间界限，邪气愈深到了营分、到了阴分、到了血分的时候，发热的时间就越来越晚了。那么为什么会发热出现潮热？出现一定的时间，这个时间就发热明显，这恐怕和子午流注刚才我讲的，“肺寅大卯胃辰工，脾巳心午小未通，膀申肾酉心包戌”，十二时辰、子午流注有关，我们人体的生物钟有关以外，这是与它有密切的关系，同时刚才讲午后它的外延是模糊的、不确切，午后这个时间是不够确切的，要认识这些问题。它的机理，为什么午后发热？《素问·生气通天论》就是说我们人体的生命之气，人体之气和天空自然界的气是相通的，《生气通天论》就讲，“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆”，平旦——太阳刚出山，从地平线上升起来的时候，“平旦人气生”，我们人体的阳气开始发生了。“日中而阳气隆”，到了中午的时候阳气很隆盛了，很茂盛了，很隆了。“日西而阳气已虚”，到太阳偏西的时候，阳气就开始虚了。“气门乃闭”，这个时候我们的气门——玄府，就是讲的毛窍，汗孔就闭伏了，这是讲随着自然界的变化，气候的变化，日夜，日的变化，我们人体的阳气处于一个什么状态，那么这样的状态我们怎么认识它，为什么午后发热明显一些呢？就是中午的时候应该是正阳，阳气最隆盛的时候，但是这个时候我们人体的阳气是不是最多的时候？还没有到最多的时候，我来理解，就是像这个太阳在慢慢升上来，升到最高的时候，已经到了最高了，但是是不是（最）热的？我们人体内的热就最高了呢？温度最高呢？十二点钟和下午一点二点，我们大家可能都有这个体会，下午一点二点的温度比十二点的温度谁高？恐怕一二点的温度比十二点的温度要高，十二点虽然阳气已经日照当空了，到了顶上了，但是它有个逐渐热聚的过程，我们人体内部也是这样，应该说到了十二点以后，阳气很隆，但是热能一聚集，往往要午后热能就聚集得更多，所以午后外界的气温最高，体内的阳气最隆、最深了，而加上到了太阳偏西的时候，到了日晡的时候，气门乃闭，按照《素问·生气通天论》里面讲的，这时毛窍又闭伏了，毛窍闭伏了以后，汗就不能排泄，或者说甚至排泄减少，阳气发散的就少了，而聚集的热能又最多，排泄的热能又减少了，因此热甚，加上阳气的旺盛，内热加上亢阳，又将阴液消耗，这几个原因加在一起，所以就出现了午后发热就明显，我是这样来理解。阳气最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，这个时候毛窍又闭伏了，汗，出汗减少，热能没有排泄，都聚集在里面，因此下午发烧比上午明显厉害，比上午厉害。那为什么到了晚上它又不那么厉害了呢？发烧又不那么厉害？因为慢慢地热的产量又少了，产热又少了，它的热能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的气温又低，外界气温到晚上以后，气温降下去了，所以它这个时候发烧不明显了，应该是这样一个过程。由于夜间卫阳行于里，我们的阳气跑到里面去了，体内外的温差比较大，我们刚才讲到下午，气门乃闭，不出汗了，热能都聚集在里面，又加上阳气到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于内，阳气，卫阳，晚上卫阳也跑到里面去了，里面又聚集了阳气，体表又没有得到排泄，没有得到辐射、放射出来，所以这时外面的温度又很低了，里面的温度没有放散掉。两边的电压，就像这个电压一样的，我看那个带电作业的，两边都是高压，他不感到自己有一个电压的感觉，就是电压有差别的时候他就感到、就触电，是不是。我们温度，为什么病人感到发烧，就是里面的阳气还聚集在那里，还没有放散掉，而外面的气温又降低了，这时候所以里面就有热，因此感到发热，所以午后发热一般比较明显，由于邪距表的位置越远，邪气不容易跑到体表来，因此发热的时间就越晚。表证阶段没有时间界限，没有时间，也可能早晨起来他就感到恶寒发热，到了阳明经证、气分证的时候，发热也没有明显的区别，甚至于上午还发热，也很明显，它没有明显地下午就厉害。到了阳明腑证，到了营分证，到了血分证，到了阴分，邪伏阴分这个时候，发热的时间就越来越晚了。那么这是什么原因呢？认为就是一种邪气距表的位置，距离相（太）远了，热邪不容易发散到体表来，不容易暴露出来，因此发热的时间越晚。什么是阴分发热，刚才大家提到，什么是阴分？阴分的热是讲的，热处于阴分，就是在阴分，就是比较深层的（位置）——阴，阳是处于表的位置，阴是处于里的位置，热处于里的位置，在里面的位置比较深，这就是阴分。阴分发热，阴分的热一个是热的位置比较深， 用阴邪伏于阴分，得到阴时的相助（来解释），这就不能够这样讲，应该说时间如果到了阴分，它就不应该发热了，不能这样的理解，有的认为是阴邪旺于阴时，有一种解释，阴邪这种里面的邪气，热邪旺于阴时，就是说旺于发热的时间，旺于半夜，甚至是天亮之前这个时候，这样的解释按道理来说不很得当，应该如果说阴邪得到阴时，应该外界的气温寒冷的相助，它不应该发热了，阴得阴助就应该不发热了，那不是这回事，它应该不发热。我们是讲它的邪气比较深，它发热要发出来的，距离表，体表位置远，所以它发热的时间晚，是这样一个问题，这种阴分发热也是存在的。

今年上半年我在台湾就看到一个病人，它是一个急性胰腺炎，手术以后，半年了，半年以后开始都还很好，前一个礼拜以来开始发烧了，他发烧有一个特点，就是晚上发烧，发烧之前也有恶寒，恶寒以后就发烧，已经搞了三四个晚上了，就是定时的发热恶寒汗出，到西医看，把这个动手术，急性胰腺炎动手术以后，打开这个刀口切开来（看），只稍微有点红，里面也没有流脓，没什么问题，但是就是按时的恶寒，阴分的时候发热，这样一个表现，那怎么治疗？我们，他其他的当然还有一些其他的症状，腹部有点胀啊、痛啊，这些表现，发热恶寒，是个定时的这个时候出现，以发热为主，发热之前有一点怕冷。这个发热典型的时间是在阴分，应该说离病邪的时间比较近，我们用的什么方？当时就是用秦艽鳖甲汤，地骨皮、秦艽、鳖甲这些，二付药下去就不发烧， 这几种，这是常见的，有这样一些原因，到底是不是这个原因，不是单纯凭一个发热不高就能够辨得出来的，要结合其他的表现，目的是这样。好，休息一下。

当然你要把它说（成）“畏冷”，也不能说他答错了。这是我们为了习惯的提法。畏寒——是讲的长期的、经常地怕冷，加衣被可以得到缓解，多半是讲的阳气虚这种情况。壮热——高热持续不退。潮热——是按时发热或按时热势加重。各有什么意义？它们的辨证意义。恶寒发热是表证的特征；但寒不热是寒证的特征；但热不寒一般是讲里实热证或者阴虚证；寒热往来是邪在半表半里。这是主要意义。表证恶寒为什么得温不解？感受了风寒为什么会出现发热？感受了风热为什么会有怕冷的感觉？这些都要从邪正相争、正气抗邪的这种卫气束表的状况这些方面来理解。邪正相争，为什么会受到寒，为什么而得温不解？那都要从这种正气抗邪，一种能动的反应，抗邪的反应来看。肤表是处于一种闭塞还是一种开放的状态？卫气和邪气相争的部位等等从这些方面来考虑。微热有哪些原因？低烧，自己局部地感到发热，有哪些原因？我们举到了的有气虚、有血虚、有阴虚、有气阴两虚、有气郁等等。这些我再次强调，微热到底是什么原因，必须结合全身的症状来进行辨证，不是单纯凭一个发热不高，自己觉得有一点发热，就是什么性质的。当然其它症状也要结合，这一点要特别注意。不是单纯凭一个发热不高就说它是什么问题，一定要结合全身的表现。什么叫寒热往来？寒和热出现是交替的，有寒热往来有定时和无定时两种情况。这就是寒热我们讲这一些内容。休息一下。

这个问汗就很难说。你比如说发热，我们正常人不应该感到发烧，发热了总是一种病理。但是出汗，你就不能说你这出汗肯定是有问题，没出汗、大家坐在那里没出汗，没出汗你肯定有问题，不能这么说。所以要区分一下生理性的汗和病理性的汗。生理性的汗和病理性的汗怎么区别？比如说在活动的时候，吃了辛辣食物的时候，天气炎热的时候，衣被过厚的时候，情绪激动的时候，他出一些汗，应该说这都是正常现象，都属于生理性的。你不能在这种情况下，呀？你是不是有什么病呀？天气炎热，外界的气温39℃，像今年甚至达到40℃，你怎么老冒汗呀？你是不是有病呀？他这属于生理性的现象。那么病理性的现象指的是什么呢？当汗出而不汗出，不当汗出而汗出，或者说某些局部的出汗，都属于病理性的。应当出汗的时候他不出汗，不要他出汗时他偏偏要出汗，这就是有病了，这倒是有病了。像这个天气，

23、4℃，

24、5℃，你盖了两床被子，他一点汗都不出，这倒有点问题。在20℃左右，他说他老在冒汗，那也有问题。所以，当汗而不出汗，不当出汗他倒反而出汗，或者是某些特殊的部位它老在那冒汗，那也是一种病理现象。所以，辨这个生理和病理（性）出汗，病人说我出汗了，我容易出汗，你问他原因，他为什么容易出汗，他就是在高温作业下劳动的，他不出汗，那有什么问题？那不是问题。他到西北那种严寒地区，说昆仑山的卡拉哨所，他在那个地方老不出汗，你说他有病吗？他本来就不应该出汗。怎么样区别生理和病理性的汗？就是非常态之下的异常，就是我们前面讲的，就是在生理情况下，应当出汗他不出汗，应当不出汗他出汗，是这样区别的。就是排除这种心因性的、活动的时候、气候，乃至个人体质上都有关系。有的人他生来就是比较容易出汗的，有的人他从来就不太出汗。排出这种异常。

问汗的意义。问汗有什么意义？ 属于毛窍闭合，寒性收引，在六淫的问题上，寒，六淫——风寒暑湿燥火，寒是不出汗。我们说可以判断邪气的性质吧？通过汗可以辨别邪气的性质，问汗可以辨别病邪的性质，那么病邪，比如六淫之邪我们怎么辨别？寒邪，不出汗的。风邪、暑邪、热邪应当是有汗的。风性开泄，热能够迫津外泄，热属于阳邪，暑属于热一类，所以是有汗的。所以这几种邪气应当是有汗。湿邪它实际上是可以有汗，也可以无汗，湿邪可以出现有汗，也可以无汗。湿性黏滞，它不出汗；但湿往往又和热合在一起，它又可以有汗。燥邪，风寒暑湿燥火，这个燥，是少汗或者无汗，燥邪致病，少汗或无汗。所以从这个汗的有无上面，可以判断出邪气的性质。如果表证是个前提，那么看它属于什么性质，哪一种邪气侵袭引起来的表证，要看，通过汗可以帮助、来判断表邪的性质。里证无汗，前提是个里证，不是表证，是里面有病、长期的病，腹泻、心悸、咳嗽、胸闷、腰痛、气短等等，不欲食，主要症状是个里证。里证的情况下，这个病人就是不出汗，很少很少出汗，病人说，他说我从来就不出汗，那什么问题呢？有几种情况。一种是津血亏虚，津血亏虚以后，血液没有物质基础，化汗无源。 气阴两虚，实际上是气阴两虚的病人。这个汗出，为什么活动后就出汗？那个侯灿，广州中山医科大学的那个侯灿，当时他研究八纲，在六十年代研究八纲的时候，就讲为什么会自汗呢？他认为它的机制是由于皮层的兴奋机能减退、下降，大脑皮层的兴奋机能减退、下降。那么，兴奋和抑制，按照我们阴阳来说是什么问题？兴奋是属于阴还是属于阳？阳。兴奋是阳吧，兴奋机能减退、下降，那属于阳的什么？阳虚，属于阳气虚了。由于阳气虚，大脑皮层的兴奋机能减退以后，皮层下各级排汗中枢就脱抑制，就是上级指挥不灵了，上级失控了，下面不听它的话了，皮层下各级排汗机能就脱掉了抑制，皮层下的排汗机能脱抑制，排汗的机能，按照我们讲是在什么地方排出来呀？在体表吧，在卫吧，在玄府吧？脱抑制，脱掉了大脑皮层的抑制，是不是不固呀？这样地理解。相当于我们讲的一个阳虚以后，卫表不固，可以这样理解吧？相当于这么一个意思。所以在一定的刺激条件下，他平常不出汗的那种条件之下，他都可以容易出汗。那为什么睡着了他不出汗呢？因为睡着了以后，是大脑处于什么状态呀？广泛的抑制状态，抑制状态是什么问题呀？就是阴吧，阴盛的状态，阴盛的时候，没有说阴盛出汗吧？所以他就不出汗。这个侯灿他解释为什么自汗的道理，我看这个解释和我们中医的道理是比较一致的，就是阳虚卫气不固，他说是大脑皮层兴奋机能下降，皮层下各级排汗中枢脱抑制，所以容易出现自汗。

于阴的什么问题呀，阴虚吧？属于阴虚。那么兴奋机能，大脑皮层的兴奋机能增强，那就属于阳亢。抑制机能减弱，兴奋机能增强，那是相当于我们中医讲的阴虚阳亢，是不是这个意思呀。所以睡着了以后，由于它的抑制机能减退，不能很好地抑制，抑制不深、抑制不广，所以在有毒素，西医讲是有毒素，内毒素这些东西，有这些内热等作用之下，皮层下就脱掉抑制，它的抑制机能减退，不能够抑制了，所以卫表就不固，出现出汗了。醒过来以后、人醒来以后，兴奋机能本来就强的，醒过来以后，那么这个脱抑制就无法脱，没有办法跑脱，因为卫表它是固密了，所以他就汗止了。这是侯灿对这个问题，他是这样解释的。

汗、黄汗。局部出汗，局部的出汗，比较病理意义比较大的，半身汗出实际上是在半身不出汗的那半身，往往是由于经络阻痹所导致的，也还有头部但头汗出和心胸汗、阴部出汗、手足心汗这样一些情况。

三、问疼痛

第19篇：西医诊断学学习心得

西医诊断学学习心得

1．最好在学过了《正常人体解剖学》 《生理学》《病理学》后，再来学习《诊断学基础》。西医学的各门为加深对《诊断学基础》的理解，课余时间还应对前期课程的有关内容进行复习，以达到基础与临床联系、理论与临床实践相结合的目的。

2．学习过程中须补充某些基础知识的不足。因为《诊断学基础》是建立在如生物学、解剖学、生理学、微生物与寄生虫学、生物化学、病理学、药理学等基础上的。即使考过了《正常人体解剖学》《生理学》《病理学》后，要学习《诊断学基础》也还没有生物学、微生物与寄生虫学、生物化学、药理学等方面的基础知识。

3．考试后，再来学习西医课程，他们很多时候把记中药药性、方剂歌诀的方法来学习西医课程，这是一个学习方法上的错误。因为《诊断学基础》似乎还没有现成的歌诀。学生应当根据大纲要求，识记的内容在理解的基础上记忆；领会的内容应当用已经学过的知识来帮助理解；应用的内容应当真正会应用。读书的时候，变记住“是什么”为明白“为什么是这样，这就是正确的学习方法。如果能读出课本中字面上没有但实际上包含有的意思，那就更上一层楼了。在理解基础上记忆，可达到事半功倍的效果。

4．循序渐进、步步为营。《诊断学基础》的内容多、涉及的知识面广、要记住的名词概念、参考值、临床意义就相当多，对很多学生来说都感到困难。有的学生习惯于把一本书读完后，临考前再来抓紧时间复习，然后应考。这种办法对付某些内容少、自己熟悉的课程是行之有效的，可对付《诊断学基础》的考试却不行。学习时应当分阶段学习，学习完后先总结归纳，然后做每章后面的练习题来检验自己的熟悉程度。如果能够达到大多数练习题都对，则需要找出题做错的原因，然后继续学习下一章。如果多数练习题都做错或者虽做对但是不知道对的道理，则应当重新学习直到完全弄懂为止。每一篇学习结束后应当有小结，抓住这一篇的主要内容。临考前再来一个总复习，这样考及格的可能性会大大增加。

5．学习《诊断学基础》的另一特点是必须熟练掌握临床诊断的检查方法，尤其是大量的体格检查法，而这些方法和众多的体征绝不是轻而易举就可以掌握的，它不仅是技术性的、而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查法，必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法，熟能生巧、学有所成。只有熟悉了正常状态后，才能更好地认识病态变化；正常与异常比较，使知识巩固、理解透彻、体会深刻。《诊断学基础》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验课外，大量的教学活动应在医院中进行。例如，病史采

集，肺部哕音、心脏杂音、肝脏肿大、脑膜刺激征等众多的体征只有从病人身上才能真切的认识到和体会到。当然，有临床医师言传身教，对上述的病史采集、体格检查法和体征可能会有更加深刻体会。如不具备这些条件，也可以买相关的体格检查图谱、录音、录像、光盘等资料，以弥补这方面的不足。

6．学习《诊断学基础》，除必须掌握诊断学的基本理论、基本知识、检查方法和思维程序外，还必须善于同病人交往，取得病人的信任与合作。因为病史采集、各种体征都要从病人身上去体会，这需要病人的密切配合，而病人常常不愿意让见习、实习的学生给他作检查。如果学生不能正确处理与病人的关系，即使有老师带着去采集病史、体格检查，病人也会拒绝见习医生的询问和体格检查。因而处理好与病人的关系就十分重要。只要我们做到全心全意为病人服务，一切从病人的利益出发，关心体贴病人，同情和爱护病人，以此为出发点，就一定能处好与病人的关系。在体格检查、诊疗操作等过程中，切勿增加病人的痛苦。

7．以学习教材为主。要对教材仔细阅读，对大纲中要求识记、领会、应用的内容一定要认真识记、领会和应用。对不懂的部分，尤其是辅导丛书上指明的重点内容应当对照教材阅读，因为这些内容都可能是学生中普遍存在的问题。要正确处理基础知识和应用能力的关系，努力将识记、领会同应用联系起来，把基础知识和理论转化为应用能力。在全面学习的基础上，着重培养自己的自学能力、分析问题和解决问题的能力。

8．全面学习的基础上抓住重点。要正确处理重点和一般的关系。分，但考试内容是全面的，而且重点与一般是相互依赖的，不能截然分开。应当把重点学习同兼顾一般结合起来，切忌孤立地抓重点，更不能把精力放在猜题、押题上。 每个人都可能有自己的一套较好的学习方法，如果你没有比较有把握的成熟学习经验，上述方法不妨一试。每一个正确的认识都需要“实践、认识、再实践、再认识”的过程，临床医师必须在反复的医疗实践过程中，逐步学会临床思维方法、检查技术，不断接受新事

物、新理论、新思想，逐步提高自己的诊断水平。在学习方法上，也可以根据自己的不同特点不断摸索、总结出适合自己的学习方法。 (戴万亨)

第20篇：(医学影像诊断学教学大纲

(

(供七年制影像专门化用) 前

言

由于影像技术和设备的迅速发展，应用于临床的影像手段已经包括了x线、CT、MRI、核索成像技术、超声，以及参与治疗的介入放射技术。本课程重点以讲授x线、CT、超声学为主，扼要介绍MRI特点。介入放射学、核素成像另作安排。

本大纲采用2005年8月白人驹主编、人民卫生出版社出版、供医学影像学专业用的全国高等医药院校教材《医学影像诊断学》(第2版)为蓝本，结合本校及各系统专业授课教师的实际而编写。

本课程的教学是在学生学习完“人体结构”、“呼吸与循环模块”、“消化模块”、“骨骼与肌内模块”、“神经学模块”、“胚胎与生殖模块”系统基础模块课程及内、外、妇、儿部分临床核心模块等课程．而且完成了本科临床实习后，在第6学年进行的专科定向培养授课，在教学过程中强调联系和印证各系统模块的基础理论知识，并密切联系临床课专业知识。重点介绍本专业的基础理论、基本知识和基本技能即“三基”知识。

本课程以备系统放射学(x线、CT、MRI)和超声学的正常表现、基本病变、常见疾病的 诊断与鉴别诊断为主要内容。要求学生重点掌握“三基”的要求，强调全面观察、系统分析的临影像思维能力的锻练，为学生从事医学影像诊断专业打好良好的基础。

教师在教学活动中，必须贯彻小而精的原则，精讲多看(图像)，要充分发挥教导的主导作用，着重培养学生影像自学能力和影像思维能力。本学科属形态学科．因此要重视形象教学和直观教学，理论讲授与适当阅读影像图片相结合，还要充分利用视听教具，以多媒体课堂授课和阅片见习为主要教学方式，避免抽象式的理论教授。同时在教学过程中，必须注意言教身教，教书育人，寓医德于课堂教育中，促使学生在德育、智育的全面发展。

授课学时300(含x线、cT、MRI、超声)，理论讲授与实习l：1。根据各系统的篇幅·以 及临床发病就诊情况、教学片数量、、授课难点等因素， 大致分配如下。放射学(260学时)：总论4学时，呼吸系统52学时，循环系统32学时，乳腺4学时，骨关节48学时，消、泌、殖62学时，中枢神经系统36学时，五官颈部16学时，机动6学时。超声40学时。以上根据每学期的教学计划、教师的特点，各部分教学学时可适当调整。核医学另作安排a

总

论(4学时) 【教学要求】

通过医学影像诊断学总论的学习，在学习了影像技术学的基础上，对不同成像技术的特点 有进一步的理解，并了解各种影像技术在临床中的应用概况，同时了解医学影像诊断原则和诊断步骤、影像报告书写要点。

【教学内容】

一、医学影像诊断学的定义和发展概况。

二、不同成像技术的特点和l临床应用 1 x线图像的特点和临床应用 2 cT图像的特点和临床应片j 3 MRI图像的特点和临床应用

二、不同成像技术和方法的比较及综合应用 1不同成像技术和方法的比较

2不同成像技术和方法的综合应用

三、医学影像诊断原则和诊断步骤 l医学影像诊断原则

2．医学影像诊断步骤

四、正确书写影像诊断报告书 【教学方法】

课堂讲授。电脑幻灯中展示各种影像检查图片和有关示意图、线圈，说明图像的特点和临床应用概况。配以典型实例，讲解诊断原则和步骤。

呼吸系统(52学时) 【教学要求】

一、了解呼吸系统的x线及cT检查方法。

二、掌握呼吸系统正常影像解剖基础及基本病变的x线和cT表现。

三、掌握呼吸系统常见病的x线和cT表现与诊断。

四、了解呼吸系统某些较少见病的x线表现。【教学内容】

一、了解胸部x线检查方法、价值与限度

二、掌握胸部影像学解剖

三、胸部基本病变的x线表现

四、常见的x线表现与诊断

1、掌握慢性支气管炎、支气管扩张、肺部毙霉菌性病变、肺结核、肺部肿瘤、以胸外伤、气管支气管异物的x线表现及诊断。

2、了解不常见疾病，如结缔组织病的肺x线表现、原因不明肺部病变、造血系统及网状内质系统病的肺部表现以及变态反应引起的肺部病变。

3、掌握胸膜炎、肠胸脓肿及胸膜肿瘤等x线表现及诊断。

4、掌握纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变的x线表现与诊断。

5、了解膈膨升、膈下脓肿、膈肌肿瘤的x线诊断。

6、

了解胸癌术后改变及并发症的x线诊断。

五、胸部cT诊断

1、胸部cT检查应用价值与限度。

2、胸部cT检查方法。

3、正常胸部cT影像解剖。

4、常见病的cT表现与诊断。

①掌握纵隔常见病的cT表现与诊断。

②掌握肺癌、肺结核、肺炎、特发性间质纤维化肺气肿、肺囊肿、肺转移瘤的cT表现。

@了解尘肺、结节病及肺血管病变的cT表现-

④熟悉肺门部、胸壁及胸膜常见病变的cT表现。

【教学方法】

课堂理论讲授和阅片见。，电脑幻灯中展示典型病例图片，配以扼要的文字说明加以展开讲解。特别要注意病变图像与正常图像，以及不同病变影像的比较，培养学生阅片发现瘸灶的能力、诊断和鉴别诊断的能力。

循环系统(32学时) 【教学要求】

一、熟悉心脏大血管的x线检查方法。

二、掌握心脏大血管正常x线表现。

三、掌握心脏各房室增大及肺循环改变的x线表现。

四、掌握常见心脏病的x线诊断。【教学内容】

一、引言

二、熟悉检查方法

1、普通x线检查

2、造影检查

三、掌握正常x线表现

1、不同体位正常心脏太血管的x线表现

2、肺门-和肺血管生理解剖结构及x线表现

3、心脏大血管的持动

4、心脏大血管的x线测量

四、掌握心脏大血管基本病变的x线表现

1、各房室增大

2、主要血管异常x线征象

3、肺循环改变

4、心脏移位和位置改变

五、掌握常见病的x线诊断

l、后得性心脏病：

风湿性心脏病、冠心病、高血压心、肺源性心脏病、心肌病、心先疾患、主动脉疾病。

2、先天性心脏病：

房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法鲁氏四联症、先天性主动脉异常。 【教学方法】

课堂理论讲授和阅片见。，电脑幻灯中展示典型病例图片，配以扼要的文字说明加以展开讲解。特别要注意病变图像与正常图像，以及不同病变影像的比较，培养学生阅片发现病灶的能力、诊断和鉴别诊断的能力。

乳腺(4学时) 【教学要求】

一、了解乳腺钼靶检查意义、方法。

二、熟悉正常乳腺和常见乳腺疾病的x线表现。掌握泌尿系统x线解剖及生理。

三、了解乳腺CT/MRI。【教学内容】

一、乳腺铝靶检查意义、方法。

二、乳腺的基本解剖，生理变化。

三、乳腺疾病的基本病x线表现

四、常见乳腺病x线诊断。

五、乳腺cT、MRJ概况 【教学方法】

课堂理论讲授和阅片见习。电脑幻灯中展示典型病例图片．配以扼要的文字说明加以展开讲解。特别要注意不同年龄的乳腺图像、病变图像与正常图像，以及不同病变影像的比较。 【教学要求】 消化系统(46学时)

一、熟悉消化系统检查方法。

二、了解胃肠道正常x线解剖及生理。

三、掌握胃肠道异常影像学表现。

四、掌握胃肠道疾病的x线诊断。

五、了解胆道系统的检查方法，正常x线表现及常见病x线诊断。

六、了解肝、胆、胰、腺CT检查基本方法、正常CT表现及常见病的CT诊断。【教学内容】

一、引言及消化道检查方法。

二、掌握胃肠道正常x线解剖及生理。

三、胃肠道异常x线表现。

四、掌握胃肠道常见病的x线诊断与鉴别诊断及了解某些少见病的x线表现。

1、食管疾病的x线诊断，重点是食管肿瘤的x线诊断与鉴别诊断。

2、胃部疾病的x线诊断，重点是冒、十二指肠溃疡、胃癌、恶性淋巴瘤及胃部术后改变及并发症的x线诊断与鉴别诊断。

3、小肠疾病的x线诊断，重点是肠结核、小肠肿瘤的x线诊断。

4、结肠疾病的x线诊断，重点是溃疡性结肠炎、结肠癌及结肠结核及结肠息肉的x线诊断。

5、了解消化道畸形及小儿胃肠疾病的x线诊断。

6、急腹症的x线诊断、检查方法、正常、异常x线表现及常见病的x线诊断，重点是小肠梗阻的x线诊断与鉴别诊断。

7、了解腹腔、腹膜后腔的x线检查方法，正常x线解剖及腹膜后感染及肿瘤的x线诊断。

8、了解胆道系统的x线检查方法，正常x线解剖生理及异常x线表现，以及常见病的x线诊断。

9、了解肝、胆、胰、脾的cT检查方法，正常及异常cT表现和常见病的cT诊断。【教学方法】

课堂理论讲授和阅片见。，电脑幻灯中展示典型病例图片，配以扼要的文字说明加以展开讲解。特别要注意病变图像与正常图像，以及不同病变影像的比较，培养学生阅片发现病灶的能力、诊断和鉴别诊断的能力。

泌尿系统(10学时) 【教学要求】

一、了解、掌握泌尿系统影像学检查方法。

二、掌握泌尿系统x线解剖及生理。

二、掌握泌尿系统基本病变的x线表现。

四、掌握泌尿系统常见病的x线诊断。【教学内容】

一、引言及检查方法

二、泌尿系统x线解剖与生理

三、泌尿系统基本病x线表现

四、常见病x线诊断

1、了解先天发育异常的x线表现

2、泌屎系结石

3、泌屎结核与慢性肾盂肾炎

4、泌屎系肿瘤

5、肾囊肿及其他病变

6、肾上腺疾病的x线诊断

7、了解泌尿系统的cT检查方法，正常及异常cT表现和常见病的cT诊断。【教学方法】

课堂理论讲授和阅片见。，电脑幻灯中展示典型病例图片，配以扼要的文字说明加以展开讲解。特别要注意病变图像与正常图像，以及不同病变影像的比较，培养学生阅片发现病灶的能力、诊断和鉴别诊断的能力。

生殖系统(6学时) 【教学要求】

一、了解妇科的影像学检查方法及适应症。

二、了解女性生殖器官正常影像学表现。

三、掌握常见妇科疾病的影像学诊断。

四、了解宫内节育器的x线检查与诊断。

五、了解男性生殖系统的影像学检查与正常表现及常见病的诊断。【教学内容】

一、影像学检方法及适应症，与禁忌症

1、平片

2、子宫输卵管造影术

3、盆腔空气造影

4、盆腔淋巴造影

5、cT检查

二、女性生殖器官正常影像学表现

1、平片表现

2、子宫输卵管造影正常表现

3、盆腔充气造彤正常表现

4、盆腔淋巴造影1E常表现

5、正常cT表现

三、常见病影像学诊断

l、先天性发育异常

2、非特异性炎症及子宫输卵管内膜结核

3、子宫、卵巢良恶性肿瘤

4、子宫内节育器的x线检查与诊断

5、男性生殖系统x线、cT检查方法与正常cT表现及常见病的cT诊断。

【教学方法】

课堂讲授。电脑幻灯中展示典型病例cT图片，配以掘要的文字说明。特别要注意病变 图像与正常图像的比较，培养学生闻片发现病灶的能力和初步的鉴别诊断能力。

骨关节系统(48学时) 【教学要求】

一、了解骨关节系统的影象检查方法。

二、掌握骨关节系统的正常影象学表现。

三、掌握骨关节系统基本病变的影象学表现

四、掌握化脓性骨髓炎、骨关节结核、肿瘤及肿瘤样病变、代谢性骨痛、慢性骨病等常见 病的典型x线、cT及MRl表现。

五、熟悉影象学分析“九项要点”在骨关节系统疾病分析中的应用 了解如何综合分析临床影象学所见的完成诊断，训练诊断思维方法。 【教学内容】

一、引言和检查方法

(一)x线CT、MR／检查在骨关节系统的效用和限度。

(二)骨关节系统的影象检查方法

1．x线检查

(1)普通x线检查

1)通透视

2)普通摄片：正但6位

(2)特殊x检查

3)体层摄影

4)放大摄影

5)血管造影

6)关节造影

2 CT检查

3 MR]检查

二．骨关节正常x线解剖、变异

骨的结构

骨的成分

骨分类(按骨的结构)

骨分类(按骨的形式)

骨化形式

影响骨发育的因素

骨与关节正常x线表现(小儿骨骼) 小儿骨骼正常表现的特点 小儿骨生长方式及注意事项 成人骨骼的正常表现

荧节的概念、构成

脊柱正常解剖及x线表

常见的解剖变异

三．骨关l节基本病变的x线表现

骨骨质软化概念、x线表现、常见原阁、病变

质骨质破坏概念、x线表现、常见痛变疏松概念、x线表现、常见原因

骨质增生概念、x线表现、常见病变

骨膜增生概念、x线表现、常见原因

骨内与软骨钙化概念、x线表现、常见原因

骨质坏死概念、x线表现、常见原因

矿物质沉着病理改变、x线表现

骨骼大小改变、x线改变、原因

骨骼形态改变、x线改变、原刚

周围软组织改变、x线表现、原因

关节肿胀原因、x线表现

关节破坏概念、x线表现、意义

关节退行性改变概念、x线表现、原因

关节强直(骨性、纤维性)概念、x线表现、原因 四．骨关节外伤 骨关节外伤x线诊断目的、方法 骨折概念、临床症状 骨折的x线表现 骨折类型

骨折对位对线关系概念

骨折愈合及愈合不照、骨折并发症 关节脱位概念、分型、临床表现

常见部位脱位的x线表现

先天性髋关节脱位病理、临床表现x线表现 五．化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎病理基础及蔓延途径 急性化脓性骨髓炎临床表现 急性化脓性骨髓炎x线表现 急性化脓性骨髓盎病愈征象 慢性化脓性骨髓炎病因及临床表现 慢性化脓性骨髓炎x线表现

特征类型的化脓性骨髓炎病理x线表现Brode氏脓肿、Carre氏骨髓炎、化脓性脊柱炎 化脓性关节炎病闻及临床表现 佬脓性关节炎的x线表现 六．骨关节结核

骨关节结核概述及临床表现

长骨结核x线表现及鉴别诊断 短骨结核x线表现及鉴别诊断 关节结核概述、分型

常见关节结核(髋关节、臆关节)临床、x线分型 脊柱结核

七骨肿瘤与肿瘤样痛变

骨肿瘤与肿瘤样病变概述

骨软骨瘤及骨巨细胞瘤病理、临床及x线表现 骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤诊断要点

骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤诊断要点

成骨肉瘤、软骨肉j留、尤文氏肉瘤、纤维肉瘸的}临床病理、x线表现 骨髓瘤和转移瘤的诊断要点

骨囊肿、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨肿病理、x线诊断要点 八．代谢性及内分泌性骨病的x线诊断要点 九．骨缺血性坏死、RA、AS、氟骨症x线表现 骨缺血性坏死概述、诊断要点

股骨头及胫骨结节缺血性坏死的x线诊断 强直性脊柱临床及x线诊断 类风邂性荚节炎x线诊断 氟骨症x线诊断

十慢性骨病、血液病、软组织病变等 退行性骨关节病的病理及x线诊断

剖伤性、痈风性骨关节病的病理及x线诊断

组织细胞增生症病理分型及x线诊断要点

血液痛的骨关节改变

软组织病变 【教学方法】

课堂讲授a电脑幻灯中展示典型病例cT图片，配以扼要的文字说明。特别要注意病变 图像与正常图像的比较，培养学生阅片发现痈灶的能力和初步的鉴别诊断能力。

理论讲授与阅片密切配台，每一教学内容的讲授和实习．安排在同一单元时内完成。课堂讲授过程中尽量同时展示x线、cT、MRI示教片印证所讲内容，使理论知识与感性认识结台地授予学生。注意以病理为基础和仿照应用“九项要点’’分析病灶的方法，来启发引导学生取得对病变x线、cT、MRI表现的理解和认识。阅片实习时，强调要学生反复运用“九项要点”去分析病灶，进行推论和结合I临床资料作山综合诊断，以训练临床诊断思维方法和能力。

中枢神经系统(36学时)

【教学要求】

一、了解中枢神经系统影像学检查方法，指征及价值与限度。

二、掌握平片诊断。

三、了解脑室造影定位诊断及脑血管造影定位、定位诊断。

四、掌握颅脑cT检查方-挂．正格cT表现及异常cT表现。

五、掌握颅脑常见病的影像学诊断，重点是颅脑外伤、脑肿瘤、脑

六、掌握脊髓疾病的影像检杏与诊断。【教学内容】

一，引言及检查方法

头颅平片、脑室造影、脑血管造影、颅脑cT、脊椎平片、脊髓造影、脊椎与脊髓CT检查。

二、头颅平片诊断

1、头颅平片正常表现。

2、头颅先天性畸形：狭骼症、颅骨偏扁、颅底陷入。

3、头颅外伤骨折、颅缝分离及头颅外伤后遗症。

4、颅内疾病平片诊断价值、颅高压及颅内肿瘤平片表现。

三、脑室造影定位诊断根据

四、脑血管造影正常表现及定位与定性诊断

五、颅脑cT诊断

1、颅内肿瘤影像学诊断。

2、颅脑外伤

3、脑血管疾病

4、颅内感染与寄生虫

5、脑先天性畸形与发育障碍

6、脑萎缩与脱髓鞘疾病

七、脊髓疾病诊断

l、脊髓、脊膜和椎管系解剖

2、脊椎平片诊断

3、脊髓造影诊断

4、脊柱和脊髓的cT诊断

①脊柱和脊髓正常cT表现

②脊柱和脊髓病变的cT表现

【教学方法】

课堂讲授。电脑幻灯中展示典型病例cT图片．配以扼要的文字说明。特别要注意病变 图像与正常图像的比较，培养学生阅片发现病灶的能力和初步的鉴别诊断能力。

五官系统(16学时) 【教学要求】

一、了解眼鼻咽喉耳的影像学检查方法。

二、掌握正常眼鼻咽喉耳的影像学表现。

三、掌握常见病的影像学诊断。【教学内容】

眼、鼻与鼻窦、咽喉及耳的检查方法、正常影像学表现及常见病的影像学诊断。 【教学方法】

课堂讲授。电脑幻灯中展示典型病例cT图片，配以扼要的文字说明。特别要注意病变 图像与正常图像的比较，培养学生阅片发现病灶的能力和初步的鉴别诊断能力。

超声诊断(40学时) 【教学要求】

一、了解超声诊断的发展史及诊断原理，熟悉超声诊断的类型及检查方法，。

二、掌握各脏器的正常超声图像特点。

三、

熟悉常见病的超声诊断及鉴别诊断，正确判断超卢检查对不同疾病的诊断价值。 【教学内容】

一、概论、超声诊断学基础与原理

1．超声诊断的发展史与发展趋势

2超声检查与其它影像检查优缺点的比较，超声的物理基础及诊断基础

3常见声学效应及其对声像闰的影响，人体组织回声类型，超声检查类型(包括A型、B 型、M型、频谱多谱勒及彩色多普勒)、超声检查方法，检查前准备、声像固基本断面与影像像分析

二、胸腔与心脏