煤矿职业病和职业危害防治
侯增明
教学目的：
使职工熟悉职业病；了解职业危害预防的重要性；让职工自觉增强个体防护意识。
授课内容：
一、什么是职业病？
二、善良的尘肺病矿工及他们的生活痛苦心酸
三、尘肺病，肺呼吸机理及尘肺病（矽肺病）的发病原因
四、煤矿作业场所主要职业危害因素
五、煤矿禁忌症及有关规定
六、职业健康的检查方法
七、煤矿从业人员职业病预防的权利及煤矿井下防尘设施基本规定
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导入：中央电视台记者柴静（2015年2月）有一个谈雾霾的纪录片——《穹顶之下》。这部长达103分钟的视频在网上热传。柴静自掏百万调查近一年 追问雾霾治理。
柴静的女儿在其怀孕期间就被诊断患有良性肿瘤，她说，不愿意孩子小的时候再受到雾霾的毒害。片中柴静以母亲本能让她觉得应该回答这些问题：雾霾是什么？从哪儿来？该怎么办？ 她说：“以前我从来都没有对污染感到过害怕，去哪儿我都没戴过口罩，现在有个生命抱在你怀里，她呼吸、她吃、她喝都要由你来负责，你才会感到害怕。” “以PM2.5之微小，人眼无法看到，这是一场看不见敌人的战争。” 《穹顶之下》引起了不少人的共鸣：“不要等问题出来后再去挽回。”
现在，身边社会上对雾霾的重视和防护超过了以往任何时候，而我们的煤矿工人，长期工作在煤尘、岩尘和煤矿有害气体的工作环境之中，有些职工还不了解职业病的危害，工作中不个人防护用品，到时悔之晚也。
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据2010年底统计：我国累计报告职业病74万9千9百7拾例，其中尘肺676541例，占90.21﹪，大部分分布在煤炭行业。这是国有重点煤矿数据，而且漏报人数很多。XX矿的情况是什么呢？每年的职业病体检，疑似尘肺病人数甚至占到5%以上，每年的确诊人数在十几人以上。大多数职业病目前还没有特殊的治疗方法，还不能彻底的清除疾病，恢复健康，职业病患者在晚年和疾病后期的生活是非常痛苦的。所以我们要了解煤矿职业病和职业危害防治的知识，才能避免“无知者无畏”，生在险中不知险的后果。
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第一节什么是职业病？
1、按照2011年12月31日施行的《中华人民共和国职业病防治法》职业病的规定：
职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素，直接危害身体健康，而引起的疾病。
职业病是一种人为的疾病。职业病是由职业危害引起的，例如接触粉尘、噪音、放射性物质、有毒有害物质等。它的发生率的高低，直接反映疾病预防控制工作的水平，反映一个单位职业危害防护的工作重视程度。
我国政府规定，确诊的职业病必须向主管部门和同级卫生行政部门报告。凡属法定职业病的患者，在治疗和休息期间及在确定为伤残或治疗，甚至死亡时，均应按工伤保险有关规定给予相应待遇。
2、职业病种类：
由于职业病危害因素种类很多，导致职业病范围很广，不可能把所有职业病都纳入到法定职业病范围。根据我国的经济发展水平，并参考国际上通行的做法，我国《职业病目录》，颁布的法定职业病，分10类共115种。 分别是：
1．尘肺。有矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺等13种。
2．职业性放射病。有外照射急性放射病外、照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病等11种。
3．职业中毒。有铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒等56种。
4．物理因素职业病。有中暑、减压病等5种。 5．生物因素所致职业病。有炭疽、森林脑炎等3种。
6．职业性皮肤病。有接触性皮炎、光敏性皮炎等8种。
7．职业性眼病。有化学性眼部烧伤、电光性眼炎等3种。
8．职业性耳鼻喉疾病。噪声聋3种。
9．职业性肿瘤。有石棉所致肺癌、间皮癌，联苯胺所致膀胱癌等8种。
10．其他职业病。有职业性哮喘、金属烟热等5种。
合计共10类115种。
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第二节
尘肺病矿工及他们的生活的痛苦心酸
大家对09年张海超网上时件是否记得？最早引起社会特别关注的是张海超“开胸验肺事件”。这次事件推进职业病法制建设进程。
7 张海超：是河南新密市刘寨镇老寨村村民。曾在当地耐磨材料厂上班3年，染上尘肺，但由于原《职业病防治法》要求 “自证其罪”的规定，张海超所在企业拒绝为其提供相关资料；又因为职业病鉴定机构权限和属地限制等问题，没有办法。在走投无路的情况下，跑到郑大一附院，“开胸验肺”以求真相。
2009年7月10日，《东方今报》记者采写了新闻《工人为证明患职业病坚持开胸验肺》。随后，“开胸验肺”被网络疯传。在全国引起震动，在媒体的集中关注下，张海超最终被认定为“尘肺三期”，获赔61.5万元，当地政府也解决他家的低保问题。 张海超事件也引起了郑州市、河南省乃至国家有关部门的高度重视。全国人大常委会表决通过了关于修改职业病防治法的决定。
2010年国家安监局和国家煤监局出台了《煤矿作业场所职业危害防治（试行）规定》；2011年12月31日第十一届全国人大委员会对《职业病防治法》进行了修改。新法明确规定：“劳动者可以在用人单位所在地、户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断”、“承担职业病诊断的医疗机构不得拒绝劳动者进行职业诊断的要求”。
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看一组图片案例:
1、这是湖南省耒（lěi） 阳市导子乡导子村村民，尘肺一期患者王平。
上世纪80年代末，导子乡的年轻人们，怀揣着美好的梦想，南下打工。他们做着当时最赚钱的工种，风钻工。十多年后，群体查出尘肺，死亡也随后加速到来。
治病，花光了打工挣来的所有收入，刚脱贫的家庭更为贫穷。
和王平一起打工的，还有曹家三兄弟，（曹满云、曹金、曹斌）都是尘肺病人。2011年农历十二月，35岁的弟弟曹满云从医院七楼纵身跳下。
今年4月的一个下午，43岁的哥哥曹金，喝了烈性农药。
9 “得了这种病，在后期，生不如死。”8月26日，曹斌眼神空洞，尘肺病让他呼吸困难，将“死”字的声音拉得很长很长。
导子乡与曹斌一样患尘肺病的至少103人。加上相邻其他四个乡镇，至少有119人，有50名尘肺病人去世。
这是从尘肺病患者肺中洗出的浑水（左为洗肺用的生理盐水）。
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2、下煤窑13年患上了尘肺病
刘望是湖南浏阳人，下煤窑挖了13年的煤，2月初，他因头晕、胸闷、无力等症状，赶到市人民医院诊治，被确诊为一级尘肺病。
“我的工作主要是挖煤，工作的时候灰很大，沿途都看不见的。”今年43岁的刘望说。
“30岁以后，儿子上学的开销越来越
12 大，我每天都去挖煤。清晨6点出工，一直忙到下午6点出井，一天在煤尘里至少要呆12个小时，一年都难得请几天假。”
从业之初，采煤行业并没有得有效管理，“不像现在一样下井都戴专业口罩，那时候根本就没有什么保护措施。”
3、河北承德尘肺患者耗尽伤残补助 呼吸困难家中等死
13 郭海良生长在河北承德市满族蒙古族自治县的偏远乡村中。迫于生计，前往北京房山区史家营乡的煤矿中打工，每天在煤尘中工作12个小时。2011年3月郭海良等在一起打工的9人，确诊煤矿尘肺病， 获得一次性伤残补助，每人10余万元。
郭海良的呼吸声带着杂音，不停地喘着，他说：“补助要花完了，快没钱治病了。10年打工钱，刚够给自己办丧事。”
08年下半年，郭海良开始经常胸痛，呼吸困难，他觉得有些不妙。而附近矿上发生的一件事，更是让郭海良感到恐惧：一头从矿井里往外运煤的骡子，在一天早上突然
14 躺在地上不动弹了。这头骡子已经干了两年活，矿工们抽打它，希望它站起来，但骡子挣扎几下后突然死亡。矿工们准备吃骡子肉，结果发现骡子体内都是好的，唯独肺部硬邦邦的，用刀砍都砍不动，矿工们用石头把它的肺砸开，发现里头都是黑渣子。
4、一个尘肺病人的最后记录 46岁的柳永红曾是个煤矿工人，十几年前，他被查出患有尘肺三期。
柳永红要求记者给他把照片拍好一点，他说自己随时可能会死，这张照片将来可以做遗像。
柳家兄弟5人，柳永红排行老三，他和两个哥哥都患有尘肺。大哥已于几年前去
15 世，“死的时候，已枯瘦如柴。”亲眼见过大哥的死，柳永红似乎早已知道自己的宿命。
柳永红说，这十几年来，他就是一个“活死人”，“还有一口气，但又不能做任何事情。”“不能长时间站，也不能长时间坐。”坐一会儿，站起来走动走动。手扶在墙上，佝偻着背，用力地咳嗽几声。“真想把肺给掏出来丢掉。”
谈起妻子，柳永红的言语中满是感激与愧疚。“一般都是男人在外打工挣钱，女人操持家务。”现在，一切都反了。自从查出患有尘肺病后，柳永红已不能从事任何体力劳动，甚至是做饭，他也只能等到妻子忙完回家做。
这十几年，他的妻子黄治菊努力不去回忆已经过去的每一天。但每当一谈起，她都会泪流满面。
“哭又有什么用，抹完眼泪，还不是得继续干活。”黄治菊不太愿意谈起丈夫的病，更多的是倾诉自己十几年来的辛苦。
“都已经这么多年了，早就麻木了。” 家里没有一个能做事的男人，生活都变得不堪
16 重负，看着身边病怏怏的丈夫，黄治菊说自己就像个“活寡妇”。
柳永红沉默地听着妻子的讲述，一个劲叹气。
“胸口一直都疼。” 柳永红形容着这种常人无法理解的疼痛，“吸得进去，呼不出来。” 他说，“好像已干枯了，像砖头一样沉重。”
第三节尘肺病，肺呼吸机理及尘肺病（矽肺病）的发病原因
煤尘是煤矿最大的自然灾害因素，如果工人工作环境差，没有防护，或者有而不使用，自我保护又不到位，很容易患上尘肺病。煤矿职业病主要的是尘肺病，占职业病的比例在92％以上，我们重点了解一下尘肺病和尘肺病（矽肺病）的发病机理和发病原因。
1.图片是一个正常的肺和病变的肺的对比。
2.尘肺（矽肺）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身性疾病。目前医学水平尚无法治愈。病人肺脏纤维化，导致呼吸功能衰竭、心功能衰竭。最后，肺脏会像石头一样坚硬。尘肺的临床表现是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咳血等。
3.了解肺部氧气交换机理： 肺部氧气交换机理就是，浓度高的地方向浓度低的地方扩散。呼入气体氧气多，二氧化碳少，由于肺泡气、血液和组织中的氧
18 和二氧化碳的分压不同，在血液流经肺部毛细血管和组织细胞时，进行气体交换。呼出时二氧化碳多，氧气少。
19 4．尘肺病（矽肺病）的发病原因 由于在职业活动过程中，长期吸入含有游离二氧化硅的生产性粉尘，粉尘沉积在呼吸性支气管和肺泡壁上，长期储留余肺内，巨噬细胞在吞噬进入肺泡的粉尘后，在SiO2的作用下，遭受损伤和死亡，产生大量致纤维化因子，引起肺间质的广泛纤维化，使肺组织丧失弹性。
5.尘肺病有哪些临床表现? 尘肺病临床表现多与合并症有关。尘肺病早期矽肺没有明显自觉症状，或者只有很轻微的自觉症状，往往是通过职业健康检查时才会发现。但随着疾病的进展，特别是晚期的矽肺病人，就会出现或轻或重以呼吸系统为主的自觉症状。病人常见的首发症状是气短。病情较轻的，往往在从事重体力劳动或爬山时感到气短，稍微休息一会儿，就能好转。再严重一点的，做一些轻体力劳动，走上坡路或上楼梯时有明显气短。
病情严重或有并发症时，由于呼吸和循环功能受到明显损害，会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还可以有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等。如果
20 有发热，肝大和浮肿，则可能并发了别的疾病。
第三节煤矿作业场所主要职业危害因素
1、煤矿生产性粉尘——矽尘和煤尘。 粉尘按照成分分为煤尘、岩尘和水泥尘；按照存在状态可分为浮尘和落尘。浮尘悬浮在空气中；落尘由于重力作用沉积在工作面或巷道周围。按被人体吸入的状况分为呼吸性粉尘和非呼吸性粉尘。80﹪粉尘来自采掘工作面岩巷凿岩、爆破、煤巷打眼、煤巷爆破、割煤、装载、顶板控制等。
根据引起尘肺的矿物粉尘的性质，尘肺病可分为2种：
一是由含游离二氧化硅为主的粉尘（含量超过10％的无机性粉尘）引起的矽肺，硅酸盐尘肺，包括石棉肺、水泥尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺等。
21 二是由煤尘及含碳为主的粉尘引起的尘肺，煤工尘肺、石墨尘肺和碳黑尘肺。（有些有机粉尘例如棉尘，虽然也能引起肺部及呼吸道的改变，且属于职业病的范围，但其病变性质与一般尘肺不同，故不属于尘肺病。）
影响尘肺病发病的因素主要有三种： 一是粉尘的性质。游离二氧化硅具有极强的细胞毒性和致纤维化作用，粉尘中游离二氧化硅含量的多少与该粉尘致纤维化得程度密切相关，游离二氧化硅越高，致肺纤维化的作用就越强、进展越快，病变最严重。
二是粉尘颗粒的大小和比重。一般说，颗粒直径较大的粉尘往往通过粘液分泌或气管粘膜上皮细胞纤毛运动随痰排出，只有直径小于7微米的呼吸性粉尘才有可能进入肺泡，并引起肺间质的广泛纤维化。
三是接触时间的长短和接触量。接触时间越长，作业场所粉尘的浓度越高，危害也就越大。
2.煤矿噪声——风机、打眼、爆破、割煤、风镐、乳化泵站、空压机、洗煤振动筛等。气动凿岩机噪声强度可产出120分贝；
22 刮板输送机可产生112分贝。噪声的主要危害是听力下降和听力损伤。对神经系统、心血管系统、消化系统、甚至生殖机能都有影响。
3.煤矿高温——主要指有热源的矿井。超过30度就算高温，一般人的适宜温度为12-23度。高温对人体的影响主要有心情浮躁、体温调剂紊乱、循环系统负荷增加、肾脏负担加重等。
4.振动——凿岩机、钻机、气锤等。震动的危害主要是手臂骨关节障碍，肌肉耐力下降，和伴有神经和肌肉系统的变化。时间越长病情越加重。
5.化学因素（有害气体）
氮氧化物——来自于井下爆破铵梯炸药的炮烟，火灾的.氮氧化物和柴油设备的尾气。主要危害是呼吸系统，尤其是深呼吸时，对肺脏毒害增大，胸闷、恶心头疼等。其次有：一氧化碳、二氧化碳、硫化氢、甲烷等有害气体。
其他还有：不良的气候条件；不良的劳动体位；滑囊炎；接触放射性物质等等。
23 第四节煤矿禁忌症及有关规定 职业禁忌症是指从业人员在从事职业活动中不允许患有的病症。
《煤矿作业规程》对职业禁忌症规定如下：
1、有下列病症之一的，不得从事接尘作业：
（一）活动性肺结核病及肺外结核病；
（二）严重的上呼吸道或支气管疾病；
（三）显著影响肺功能的肺脏或胸膜病变；
（四）心、血管器质性疾病；
（五）经医疗鉴定，不适于从事粉尘作业的其他疾病。
2、有下列病症之一的，不得从事井下工作：
（一）以上所列不得从事粉尘作业的疾病
（二）风湿病（反复活动）。
（三）严重的皮肤病。
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（四）经医疗鉴定，不适于从事井下工作的其他疾病。
3、癫痫病和精神分裂症患者严禁从事煤矿生产工作。
4、患有高血压、心脏病、深度近视等病症以及其他不适应高空（2m以上）作业者，不得从事高空作业。
第五节职业健康体检和职业病待遇
一、职业健康的检查的有关规定：
1、煤矿企业对新入矿工人必须进行职业健康检查，并建立健康档案。
2、煤矿企业对接尘职工的职业健康必须拍照胸大片。
3、煤矿企业应按照国家法律法规和卫生行政主管部门的规定定期对接触粉尘、毒物及有害物理因素等作业人员进行职业健康检查。
4、Ⅰ期尘肺患者每年复查1次。对疑似尘肺患者岩石掘进工种每年拍片复查一次；混合工种每2年拍片检查一次；纯采煤工3年拍片检查一次。对离岗工人必须进行离岗
25 身体健康检查。对接触毒物和放射性物质的职工每年检查一次。
5、职业健康检查、职业病诊断、职业病治疗应由取得相应资质的职业卫生机构承担。
二、尘肺病的致残等级如何确定? 尘肺病的轻重分为3期12级，以罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，尘肺Ⅲ期最重。
1) 一级 ①尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤。②职业性肺癌伴肺功能重度损伤。
2) 二级 ①尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤;②尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及或重度低氧血症〔PO2
3) 三级 ①尘肺Ⅲ期;②尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症;③尘肺Ⅱ期合并活动性肺结核。
4) 四级 ①尘肺Ⅱ期;②尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧血症;③尘肺Ⅰ期合并活动性肺结核。
5) 六级 尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤及/或轻度低氧血症;
26 6) 七级 尘肺Ⅰ期，肺功能正常。
三、职业病病人待遇：
1职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。
2用人单位对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。
3职业病病人的诊断、康复费用，伤残，按照有关工伤社会保险的规定执行。
4对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。
5用人单位发现职业病病人或者疑似职业病病人时，及时向所在地疾病预防控制中心报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。
6用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查。
7用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或
27 者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。费用由用人单位承担。
8职业病病人变动工作单位，其依法享有的待遇不变。用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应当对从事接触职业病危害的作业的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。
第六节煤矿从业人员职业病预防的权利及煤矿井下防尘设施基本规定
一、煤矿从业人员职业病预防的权利主要有： 1要求企业创造符合国家职业卫生健康工作环境的权利。（工作场所职业病强度和浓度符合标准。）
2要求上岗前、岗中和离岗职业健康检查的权利。（体检费用由企业负担。查体中有与从事的职业相关的健康损害时，有权调离原工作岗位。）
3 有权要求企业提供符合行业标准的职业危害防护设施和个体防护用品。
4具有对煤矿企业职业病预防知情权。（订立劳动合同时，劳动过程中职业危害种类、后果、预防措施、待遇等在劳动合同中
28 明确。企业为职工提供可能产生职业危害的说明书或操作规程。企业在醒目位置和工作场所位置设置职业危害警示标识。体检结果要告知职工。）
5具有对煤矿企业职业病预防民主参与权和获得教育培训权。（有权拒绝违章指挥和没有防护设施的作业。产生纠纷时有权提请争议处理和申诉。有权了解岗位职业病防护知识操作技能，掌握职业危害应急救援措施。）
二、煤矿井下防尘基本设施和基本规定：
1、回采工作面风流净化水幕
每个采面必须安装2道风流净化水幕(包括防尘帘)。距采面回风出口100米处，设置第一道水幕，从第一道水幕往外50米设第二道水幕,净化水幕要随采面的推进及时移动。覆盖全断面，雾化效果好；喷射角度迎风流方向45度左右，开关必须放置在行人侧。防尘帘由锚杆和盘条组装框架，铺设防尘纱网无破漏，覆盖全断面。须配挖排水沟（渗水池），尽量保持常开状态。
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2、回采工作面机组喷雾 采煤工作面必须安装采煤机外（内）喷雾，雾化能覆盖滚筒并正常使用。
3、回采工作面架前喷雾
每个支架必须安装架前水幕，水源畅通，正常使用，雾化效果好。
4、掘进工作面风流净化水幕
每个掘进工作面必须安装2道风流净化水幕(包括防尘帘)。距迎头100米处设置第一道水幕（巷道不够100米，安一道水幕，可不安装防尘帘），从第一道水幕往外50米设第二道水幕,净化水幕要随掘进推进及时移动。覆盖全断面，雾化效果好；喷射角度迎风流方向45度左右，开关必须放置在行人侧。防尘帘由锚杆和盘条组装框架，铺设防尘纱网无破漏，覆盖全断面。净化水幕须配挖排水沟（渗水池），尽量保持常开状态。
5、掘进工作面放炮水幕
距迎头30米处设置放炮水幕，覆盖全断面，雾化效果好；喷射角度迎风流方向45度左右。尽可能按照上级要求使用放炮自动喷雾。
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6、转载点喷雾
1.转载点喷雾水路畅通、雾化效果好，开关放在行人侧。
2.机头必须安装全矿统一的转载点喷雾支架，喷雾装置安装牢固，喷雾应包围转载落煤点。
3.转载点前后20m范围内的巷道每班进行冲洗。
7、巷道冲洗
井下巷道不得有厚度超过2mm，连续长度超过5m的煤尘堆积。采面及其端头外50m范围内必须班班进行冲洗； 50～l00m内的进回风巷每天冲洗一次；l00m之外的进回风巷每3天冲洗一次。要有冲刷记录。如果积尘超过规定或特殊时期，随时清理。爆破前后必须对30m范围内的巷道进行冲洗。机电硐室、猴车乘车点每班洒水清扫。
8、警示牌板
进入工作面通道，在醒目位置必须悬挂防尘、噪声警示牌板，牌板必须保持清洁、完整。乳化泵站、风机等噪声源必须悬挂噪声警示牌板。
9、个体防护
31 作业人员必须随身佩戴防尘口罩，防尘口罩不准放置在距离工作地点较远的地方。锚杆机操作、乳化泵操作、排水泵房、地面空压机房、主扇风机房人员在工作现场随身佩带耳塞。
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