脑内伤的辨证施护规范
[概述]脑内伤见于头皮损伤、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等，是由于外伤所致。是以伤后出现头痛头晕、呕心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。我科脑内伤恢复期患者居多。本章以脑内伤恢复期（发病2周－6个月）的辨证施护为主。
[评 估]
1、详细询问受伤经过、时间, 有无恶心呕吐,
2、查看患者神志、瞳孔及舌象、脉象变化,
3、评定颅脑损伤的程度, [辨证] 气虚血瘀、痰浊瘀阻、肝肾亏虚 [症状与体征]
（一）气虚血瘀型：伤后仍昏迷或清醒后眩晕、乏力神疲倦怠, 半身不遂, 口眼歪斜, 言语不利, 或有肢体麻木。舌淡红或淡暗，苔薄白，脉细弦。
（二）痰浊瘀阻型：患者意识障碍或精神异常, 神情恍惚,或手舞足蹈, 骂詈喊叫; 或清醒但见头晕、头痛, 口眼歪斜, 舌强语蹇, 言语不利甚至失声, 肢体麻木, 四肢僵直。舌淡红，苔白腻，脉滑。
（三）肝肾亏虚型：患者伤后仍昏迷或清醒后眩晕耳鸣, 视物模糊, 健忘少寐, 神疲, 或智能减退, 肢体痿软无力, 足难任地。舌红少苔，脉细弦。 [一般护理]
（一）病室宜整洁、安静舒适, 光线柔和，避免一切不良刺激。 (二) 根据体质和证型安排病室及床位。
（三）饮食应以清淡，少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主，忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟酒。昏迷与吞咽困难者，应给予鼻饲流质饮食。
（四）卧床休息，取适宜体位。对烦躁不安者应加床栏保护。
（五）加强口腔，皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。
（六）密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活动等病情变化。若发生头痛、颈项强直等，应报告医师及时处理，并详细记录。
（七）神志清醒患者，对患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 克制情感，尤应忌怒，尽量避免与减少情志刺激，防止过度情绪波动，增强治疗信心，密切配合治疗与护理。仍昏迷者予促醒护理, 防止压疮的发生, 保持大小便通畅。
（八）对于失声者进行听、阅读理解训练，逐渐同步语言表达和书写训练。要考虑患者的注意力、耐力和兴趣。也可以配合针灸治疗。
（九）循序渐进地肢体功能锻炼，应注意劳逸适度。
[辨证施护]
（一）气虚血瘀型
1、病房要求温暖避风, 汗多者随时协助擦汗, 更换衣被。可行中药熏洗, 以疏通经络，注意观察面色、神志、汗出等。
2、宜食益气、健脾、通络之品, 如山药薏仁粥、莲子粥、白菜、木耳、赤小豆等, 忌辛辣刺激之品, 服用汤药宜温服。
（二）痰浊瘀阻型
1、患者双手握固软物, 并加床档, 避免自伤或跌伤。 安抚体贴, 使患者情志怡悦、心情舒畅, 以达到经脉通利之功。
2、循经推拿, 以防止和治疗肢体麻木及四肢僵直, 恢复肢体功能。
3、饮食宜清淡易消化, 忌荤腥油腻之品, 以避免助湿生痰, 少食多餐, 可用竹沥、小米各半煮粥食。
（三） 肝肾亏虚型
1、起居有常, 头晕目眩者卧床休息, 保养精神。可选择患者熟悉喜欢的乐曲, 边听边回忆,唤起失去的记忆。
2、饮食宜选择滋补肝肾、填精补髓的食品,如甲鱼汤、木耳、淡菜等。滋补之汤药宜偏温服, 少量多次, 不能口服者给予鼻饲。 [健康教育] (一) 指导患者坚持功能训练，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤。
(二) 长期卧床患者保持患者皮肤干燥，勤翻身拍背，还可进行局部按摩，以改善血液循环。
(三) 注意饮食调养，宜清淡。对于有吞咽障碍的患者，教会正确的喂食/进食的方法。
(四) 预防感冒，注意保暖，提倡健康生活方式，规律的生活作息，保持大便通畅。
恢复期施护旨在恢复患者意识, 改善运动、语言、认知功能, 最大限度地 恢复患者的生活与工作能力,
使其回归家庭和社会。
