肝胆内科
中医护理常规
（第十版） （2014年版）
2014年9月修订
前3位优势病种护理常规
1、慢性乙型病毒性肝炎
（肝着、黄疸、胁痛）中医护理常规
2、肝硬化腹水（鼓胀）中医护理常规
3、原发性肝癌（肝癌）中医护理常规
其他病种护理常规
4、慢性重型肝炎（瘟黄）中医护理常规
5、脂肪性肝炎（肝癖）中医护理常规
6、代偿期肝硬化（积聚）中医护理方案
7、上消化道出血的护理常规
8、肝性脑病的护理常规
慢性乙型病毒性肝炎
(黄疸、胁痛、肝着)中医护理常规
一、疾病名称：慢性乙型病毒性肝炎(黄疸、胁痛、肝着)
1、中医病名：黄疸BNG020、胁痛、肝着
2、西医病名：慢性乙型病毒性肝炎 B18.101 肝着：系肝脏气血郁滞，着而不行所致。多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血,导致气机逆乱而变生诸症，并且病情的发生发展可与饮食不节、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠绵难愈。症见乏力、胸胁痞闷不舒、胀痛、捶击稍舒、喜热饮、身目小便黄染等。临床上慢性乙型病毒性肝炎多属于中医“肝着”范畴。
胁痛、黄疸：慢性病毒性肝炎以两胁疼痛为主要症状者诊断为胁痛；以身目小便黄染为主要症状者诊断为黄疸。
二、临床表现
1、全身表现:两胁疼痛、身目小便黄染，乏力、胸胁痞闷不舒、喜热饮、胀痛、捶击稍舒、体重减轻、失眠，身目尿黄。
2、消化道症状：纳差、腹胀、或恶心呕吐、腹泻、腹痛等。
3、其它：肝肿大、肝掌、蜘蛛痣等。
三、临证护理
1、湿热蕴结证：右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，身目黄或无黄，小便黄赤，大便粘滞臭秽，舌苔黄腻，脉弦滑数。 （1）施护原则：清热、利湿、解毒。
（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。 （3）保持大便通畅以清热祛湿，有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠每日1-2次，2周为一疗程。
（4）中药浴足：用茵陈解毒汤（孙同郊经验方2007BAI10B01-071）加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（5）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（6）中药穴位敷贴，选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。
2、肝郁气滞证：两胁胀痛，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛甚，胸闷，纳差善太息，得嗳气稍舒，大便不调，小便黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦。
（1）施护原则：疏肝、解郁、理气。
（2）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气 条达。
（3）中药浴足：用柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤（协定处方）加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批 中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（5）中药穴位敷贴，选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。
（6）保持大便通畅。退黄灌肠液（协定处方）经直肠给药以清热祛湿，每 天一次或两次。
（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）治疗，选 足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
3、肝郁脾虚证：胁肋胀满，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，口淡乏味，脘腹痞胀，舌质淡红、苔白，脉沉弦。
（1）施护原则：疏肝解郁，健脾和中。
（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。 （3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设 备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。 每日一次。
（6）中药浴足：用逍遥散加减或柴芍六君子汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（7）保持大便通畅以清热祛湿，有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠每日1-2次，2周为一疗程。
4、肝肾阴虚证：头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，女子经少或经闭，舌红体瘦、少津或有裂纹，脉细数。 （1）施护原则：养血柔肝，滋阴补肾。 （2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。 （3）宜针不宜灸，忌用温热疗法。
（4）中药浴足：用养血柔肝，滋阴补肾的中药一贯煎合清热解毒除湿汤（协定处方）加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（5）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（6）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、曲池、肝俞、期门、胆俞、阳 陵泉等穴。每日一次。
5、脾肾阳虚证：畏寒喜暖，少腹、腰膝冷痛，食少便溏，完谷不化，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉细或迟。
（1）施护原则：温补脾肾。
（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。 （3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。 每日一次。
（6）中药浴足：用温补脾肾的中药附子理中汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
6、瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦或涩。
（1）施护原则：活血化瘀，通络散结。
（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。 （3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设
备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。
（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。 每日一次。
（6）中药浴足：用活血化瘀，通络散结的中药膈下逐瘀汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
四、饮食护理
1、以清淡为主，补充优质蛋白质和维生素，可食肉类、鱼类、蛋类和乳制品等动物蛋白质，以及大豆、豆腐等豆类的植物蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒。
2、辩证施膳
（1）湿热蕴结证：饮食宜清热利湿解毒之品，如黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。
（2）肝郁气滞证：饮食上可多吃些具有疏肝、解郁、理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。药膳：柚皮粥、麦芽青皮饮等。做到饮食有节，不宜饱食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥腻之物，戒酒。 （3）、肝郁脾虚证：饮食宜疏肝解郁，健脾和中之品，如茯苓、白术、山药、太子参泡水饮等。药膳：党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。
（4）肝肾阴虚证：饮食宜养血柔肝，滋阴补肾之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。
（5）脾肾阳虚证：饮食宜食温补脾肾之品，如牛肉、羊肉、狗肉、山药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。药膳：淫羊藿（仙灵脾）茯苓炖鹌鹑、益智仁、冬虫草炖鹅肉、人参北芪炖乳鸽等。
（6）瘀血阻络证：饮食宜食活血化瘀，通络散结之品。如：粳米、玉米；荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜、油菜、茄子、黑木耳、藕、山楂。药膳：①山楂红糖汤：山楂10枚，冲洗干净，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食。可活血散瘀。②黑豆川芎粥：川芎10克用纱布包裹，和黑豆25克、粳米50克一起水煎煮熟，加适量红糖。分次温服，可活血祛瘀，行气止痛。
五、用药护理
原则是合理用药，避免使用损害肝脏的药物。辩证使用中药和院内制剂。
1、湿热蕴结证：茵陈解毒汤（孙同郊经验方）加减。茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。中药汤剂宜饭后温服。
2、肝郁气滞：柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。中药汤剂宜饭后温服。
3、肝郁脾虚证：逍遥散加减或柴芍六君子汤加减。中药汤剂宜饭后温服。
4、肝肾阴虚证：一贯煎合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。中药汤剂宜饭后温凉服。
5、脾肾阳虚证：附子理中汤合金匮肾气丸加减，中药汤剂宜温服。
6、瘀血阻络证：膈下逐瘀汤加减，中药汤剂宜温服。
7、辩证使用专科制剂：（酌情选用）
（1）愈肝颗粒（医院专科制剂）：清热解毒、疏肝健脾、凉血活血，主治慢性肝炎证实属。口服，一次10g，每日三次，
（2）利肝舒颗粒（医院专科制剂）：清热解毒、疏肝健脾、凉血活血。一次10g，每日三次。1月为1疗程。
（3）参仁活血颗粒（医院专科制剂）：益气活血，清热除湿。口服，一次10g，每日三次。1月为1疗程。
（4）香砂参术颗粒（医院专科制剂）：健脾和胃、理气止痛。口服，一次10g，每日三次。
（5）复方甘草酸苷片：疏肝解郁、健脾。口服，一次2粒，每日三次。 （6）参芎葡萄糖液100ml静滴，每日一次；或丹参粉针：0.4g加入5%G·S中静脉滴注，每日一次。
（7）参脉注射液：益气养阴，20-50ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次黄芪注射液：30-60ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次。
六、并发症护理
慢性乙肝重度并发自发性腹膜炎：
1、严格卧床休息，以增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，并应生活规律，睡眠充足。双下肢水肿者给予抬高双下肢，促进双下肢血液回流，减轻水肿。
2、保持病室内空气新鲜、温湿度适宜，定时开窗通风。
3、加强口腔护理，每日餐后用口腔护理液漱口，保持口腔清洁，预防感染。
4、限制人员探视，避免交叉感染。
5、密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化，应注意观察其发热的热型、特点、规律，并做好记录；当体温＞39℃时，物理降温配合药物降温，并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。
6、患者由于腹胀、纳差、利尿，多有血容量不足，发生腹腔感染后更容易发生休克，并诱发多器官功能衰竭，因此除了要注意监测血压、脉搏的变化外，还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现，及早发现休克，予以纠正。
7、准确记录24小时出入量。
七、健康指导
1、宣传各类病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导实施预防病毒性肝炎的措施。重视预防接种的作用，以降低病毒性肝炎的发病率。
2、进行病毒性肝炎的有关知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，说明肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。
3、介绍病毒性肝炎反复发作的诱因，应避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。
4、加强自我护理，生活用品专用，如牙刷、毛巾、碗筷等，应每周消毒2次 。
5、临床治愈后休息1~3个月，可逐步恢复工作。
6、提倡用流动水洗餐具、洗手，保护好水源。
7、定期复查，一旦发病，应合理治疗，规范用药。忌乱投医。
8、注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。
肝硬化腹水
（鼓胀病）中医护理常规
一、疾病名称：
1、中医病名：鼓胀（BNG050）
2、西医病名：肝硬化腹水（K74.653）
鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
二、临床表现
1、腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。
2、若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；
3、若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；
4、若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤 痕，多为血鼓。
三、临证护理
1、气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或痛，食少，食后作胀，嗳气，尿少，苔白腻，脉弦细。
（1）施护原则：疏肝理气，除湿散满。
（2）保持稳定情绪。消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪。防止七情所 伤等加重病情。
（3）注意保温，勿使受凉，使气行而痛减。 （4）准时记录每日出入量，定期测量腹围和体重。
（5）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（6）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。
（7）中药熏药（浴足）：用柴胡疏肝散合胃苓汤加减 (孙同郊经验方)煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。 （8）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（9）腹水超滤浓缩回输。
（10）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
2、水湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，神倦怯寒懒言，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓或迟。 （1）施护原则：温中健脾、行气利水。 （2）卧床休息，注意防寒保暖。
（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（4）中药熏药（浴足）：辩证使用中药浴足，辩证处方，以中药浴足。每日一次，2周为一疗程。
（5）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（7）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射，每日1次，2周为一疗程。
（8）腹水超滤浓缩回输。
3、水热蕴结证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。
（1）辩证施护：清热利湿、利水退黄、行气活血。
（2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。
（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。
（5）中药熏药（浴足）：用加味茵陈四苓汤(孙同郊经验方)加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。
（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（7）腹水超滤浓缩回输。
4、瘀结水留证：腹大坚实、脉络怒张、胁腹刺痛、面色黧黑、面颈胸前有血痣、手掌赤痕、唇紫褐，大便色黑，舌紫黯或有紫斑、脉细涩。
（1）辩证施护：活血化瘀、行气利水。 （2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。
（3）中药脐疗：中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。
（4）中药熏药（浴足）：用调营饮加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。
（5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（6）腹水超滤浓缩回输。
5、阳虚水盛证：腹大胀满不舒，朝宽暮急、面色白，神疲怯寒、肢冷或下肢肿、尿少、舌淡胖紫、脉沉弱无力。
（1）辩证施护：温补脾肾，化气利水。 （2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。
（3）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。
（4）中药熏药（浴足）：用附子理中汤或济生肾气丸加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。
（5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（6）腹水超滤浓缩回输。
6、阴虚水停证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫、口燥、心烦、失眠、牙龈出血、鼻衄 ，尿少、舌红绛少津、脉弦细数。
（1）辩证施护：滋养肝肾、凉血化瘀。
（2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。
（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射，每日1次，2周为一疗程。
（5）中药熏药（浴足）：养阴益气活血利水汤加减。(孙同郊经验方)煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。
（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。
（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
四、饮食护理
1、节制饮食，饥饱适宜。根据病情给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。有腹水者应低盐或无盐饮食。有肝性脑病倾向者则以糖类为主，严格限制动物蛋白摄入量。
2、辩证施膳
（1）气滞湿阻证：饮食宜疏肝理气，除湿散满之品，如冬瓜、薏仁、赤小豆、鲫鱼等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。
（2）水湿困脾证：饮食宜温中健脾、行气利水之品，如山药、萝卜、冬瓜、黄瓜、鲫鱼等。少食具备耗气作用的食物，如槟榔、空心菜、生萝卜等。饮食宜偏热服用。药膳：芪苓粥、山药甲鱼汤等。
（3）水热蕴结证：饮食宜清热利湿、利水退黄、行气活血之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。 （4）瘀结水留证：饮食活血化瘀、行气利水之品，活血食物有：薏苡仁、冬瓜、黑木耳、藕、山楂。药膳：①赤小豆鲫鱼汤。②桃仁粥。
（5）阳虚水盛证：饮食宜温补脾肾，化气利水之品，如牛肉、羊肉、狗肉、山药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。药膳：胡桃山药粥、当归生姜羊肉汤等。 （6）阴虚水停证：饮食宜滋养肝肾、凉血化瘀之品，如枸杞、知母、麦冬、山药、甲鱼、黄金、首乌、等。药膳：枸杞猪肉汤、黑芝麻芡实粥等。
五、用药护理
原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。
（1）保肝治疗：静脉滴注促肝细胞生长素、还原型谷光甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，可一种或两种联合运用；
（2）抗病毒治疗：可视病人情况选用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦等；
（3）其他治疗：支持治疗及并发症的相应处理。低蛋白血症者，予血浆、人血白蛋白支持治疗；积极处理并发症及对症支持治疗。
（4）辩证使用中成药：参仁活血颗粒（医院专科制剂）、茵陈四苓颗粒（医院专科制剂）丹参注射液、黄芪注射液等。
六、并发症护理
1、肝昏迷：
（1）积极寻找诱因，并及时排除。 （2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。
（3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。
（4）当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。 （5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。 （6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠或中药灌肠通便。
（7）、加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。
2、上消化道出血：
（1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，
（3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
（4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 （6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
（7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 （8）注意保暖。
3、电解质紊乱
（1）记录24小时出入水量。
（2）遵医嘱给予利尿剂及白蛋白等，并观察药物的作用与副作用，随时监测血电解质。
4、肝肾综合征：
（1）绝对卧床休息。一般取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，引起窒息。
（2）严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。应避免粗糙食物及刺激性食物，以免发生消化道出血。
（3）密切观察生命体征及尿量的变化。肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，包括饮水、饮食、输液入量等，准确记录出入量，并注意观察尿液的颜色、比重，每日定时测量体重、腹围。应用利尿剂时，注意观察体重每天减轻不超过0.5 kg为宜。
（4）加强基础护理，做好口腔护理和皮肤护理，预防感染。
七、健康指导
（1）宣传肝硬化的发病及传播知识，具体指导实施预防肝硬化患者病情恶化的措施。
（2）进行肝硬化的有关知识教育，说明肝硬化迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。
（3）介绍肝硬化反复发作的诱因，应饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。
（4）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增减衣被，预防正虚邪袭，变生他证。
（5）注意调节情志，精神开朗，心情舒畅，保持乐观坦荡的情绪，解除顾虑和烦恼，安心调养。 （6）饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。有腹水者饮食应少盐或无盐，因食盐有凝涩助之弊，多食则水湿之邪留滞而病情反复。勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。
（7）定期复查，一旦发病，应合理治疗，规范用药。忌乱投医。 （8）注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。 （9）生活在血吸虫疫区者，注意防止再感染。
原发性肝癌（肝癌）中医护理常规
一、疾病名称：
中医诊断：肝癌； 西医诊断：原发性肝癌。
二、临床表现
（1）肝区疼痛，肝肿大且有触痛，黄疸，脾肿大，腹水。 （2）形体消瘦，纳呆乏力。
（3）常有较长时间食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史。
三、临证护理
1．肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。 （1）施护原则：健脾益气，疏肝软坚
（2）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。 （3）饮食清淡易消化，避免饮食不慎损伤脾胃，进而伤及正气。
（4）中药熏药（浴足）：辩证使用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。 （5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、章门、肝俞、期门、内关等穴。 （6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。 （7）手术或介入治疗。
2、肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。 （1）施护原则：清热利湿，凉血解毒
（2）嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。 （3）胁痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。 （4）有腹水者，记24h出入水量，及时纠正水电解质平衡失调。
（5）中药熏药（浴足）：辩证适用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。 （6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。 （7）手术或介入治疗。
3、瘀血内结证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，纳差乏力，时有寒热，女子见月事不下，舌质红或暗红或紫见瘀点，脉细涩。
（1）施护原则：祛瘀软坚、兼调脾胃
（2）慎起居，防寒凉，局部宜保暖，适当活动，以利活血。
（3）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。 （4）中药熏药（浴足）：辩证适用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。 （5）中药穴位敷贴，每日一次。选足足三里、章门、肝俞、期门、内关等穴。 （6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。 （7）手术或介入治疗。
4、脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。 （1）施护原则：健脾益气，利湿解毒
（2）嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。 （3）多饮水，可用桂圆泡水代茶饮。 （4）畅情志，忌忧虑。做到生活起居有常。 （5）饮食温热，忌寒凉。
（6）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、章门、肝俞、期门、内关等穴。 （6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。 （7）手术或介入治疗。
5、肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。
（1）施护原则：清热养阴，软坚散结
（2）嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。 （3）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。 （4）腹胀者有腹水者，记24h出入水量，及时纠正水电解质平衡失调。 （5）中药熏药（浴足）：辩证适用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。 （6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。 （7）手术或介入治疗。
四、饮食护理
1、日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。
2、多吃含维生素A、C、E的食品，如：绿色蔬菜和水果，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等.
3、坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。
4、辩证施膳
（1）肝郁脾虚证：饮食宜健脾益气，疏肝软坚之品，如茯苓、白术、山药、太
子参泡水饮等。药膳：党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。 （2）肝胆湿热证：饮食宜清热利湿，凉血解毒之品。如萝卜、黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。药膳： 绿豆薄荷薏米粥。
（3）瘀血内结证：饮食宜祛瘀软坚、兼调脾胃之品，活血食物有：粳米、黑木耳、藕、山楂、当归。药膳：①山楂红糖。②黑豆川芎粥。
（4）脾虚湿困证：饮食宜健脾益气，利湿解毒之品，如黄豆、牛肉、鸡肉、泥鳅、香菇、大枣、柑橘等。少食肥甘之品，食物，如猪肉、糕点、糍粑等。饮食宜偏热服用。药膳：芪苓粥、山药甲鱼汤等。
（5）肝肾阴虚证：饮食宜清热养阴，软坚散结之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。
五、用药护理
（一）辩证选择口服中药汤剂
（二）辩证选择口服中成药：扶正化瘀颗粒、槐耳颗粒、斑蝥胶囊、小金丸、化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。
（三）辩证选择静脉滴注中药注射液：复方苦参注射液、艾迪注射液、华蟾素注射液、斑蝥酸钠注射液、鸦胆子油乳注射液、消癌平注射液、康艾注射液、亚砷酸注射液等
六、并发症的护理
1、上消化道出血及肿瘤破裂出血：
（1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。
（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，注意腹胀是否短期内急剧加重； （3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
（4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 （6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
（7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 （8）注意保暖。
2、肝昏迷：
（1）积极寻找诱因，并及时排除。 （2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。
（3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。
（4）当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。 （5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。 （6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给食醋稀释灌肠或中药灌肠通便。
（7）、加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。
七、健康指导
（1）向患者家属及知晓病情的患者本人宣传肝癌的发病知识，具体指导实施预防肝患者病情恶化的措施。
（2）进行肝癌的有关知识教育，说肝癌病情逐渐加重对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划。
（3）介绍肝癌并发症及其诱因，应饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。
（4）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增减衣被，预防正虚邪袭，变生他证。
（5）注意调节情志，精神开朗，心情舒畅，保持乐观坦荡的情绪，解除顾虑和烦恼，安心调养。 （6）饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，加重病情。有腹水者饮食应少盐或无盐，因食盐有凝涩助之弊，多食则水湿之邪留滞而病情反复。勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。
（7）定期复查，一旦复发，应及时、合理治疗，规范用药。忌病急乱投医。 （8）注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。
慢性重型肝炎（瘟黄）中医护理常规
一、疾病名称：
1、中医病名：瘟黄
2、西医病名：慢性重型肝炎
瘟黄：湿热疫毒内攻，肝脏严重受损，并伤及营血，内闭心神。以发热，黄疸迅速加深，神志昏蒙，出血为主要表现的疫病类疾病。
二、临床表现：
1、黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L。
2、肝脏进行性缩小、肝臭。
3、出血倾向，PTA低于40%。
4、迅速出现的腹水、中毒性鼓肠。
5、出现肝性脑病的表现：有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。
6、肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。
三、临证护理
1、肝胆湿热证
①、热重于湿证：身目俱黄、尿黄，色泽鲜明，口干苦，大便干，舌红，苔黄或腻。
②、湿重于热证：身目俱黄、尿黄，色泽鲜明，头身困重，胸脘痞满，舌淡，苔黄腻。
③、湿热并重证：身目俱黄、尿黄，色泽鲜明，头身困重，胸脘痞满，口干苦，大便干，舌红，苔黄腻。
④、兼夹瘀血：面色晦黯或见赤缕红丝，肋下积块(肝或脾肿大)，胁肋刺痛，舌质暗或舌有瘀斑。
⑤、兼夹痰热：头目昏旋或见神昏、嗜睡，黄疸较深、经月不退、色泽晦滞，恶心呕吐，右胁胀痛，舌质暗，舌苔厚腻。
⑥、兼夹气滞：腹大胀满，食欲不振，食后胀甚；嗳气；胸胁胀痛。大便不爽，小便短少；舌苔白腻，脉弦细。
⑦、兼夹气阴亏虚：乏力，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉沉细。 （1）施护原则：清热除湿。 （2）嘱病人绝对卧床休息，室内外环境宜幽静，光线柔和，室内保持空气新 鲜，温湿度适宜。热重于湿证者：喜凉恶热，居室应偏凉爽。
（3）可用茵陈、栀子、金钱草、连翘、大青叶煎水当茶饮，以清热退黄。 （4）加强基础护理：口腔护理液（院内制剂）进行口腔护理2次/d。预防 褥疮，定时翻身，按摩受压处。烦躁不安者应专人护理并加强安全防护，防止坠床，可给予约束工具，随时观察约束部位的皮肤情况。皮肤瘙痒者,可用温水洗浴,并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦，嘱病人不可搔抓,以防引起感染。
（5）中药灌肠：可用退黄灌肠液（主要药物：茵陈、栀子、生大黄等）150ml， 高位保留灌肠，每日一至两次。保持大便通畅，每日2—3次。 （6）穴位敷贴疗法：选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。
（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。 （8）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。 （9）生物型人工肝支持系统。
2、脾阳亏虚：身目具黄，黄色晦黯，或如烟熏，神疲畏寒，脘腹痞胀，舌淡苔腻。
（1）施护原则：温中化湿，健脾和胃 （2）注意保暖，病室宜向阳。
（3）中药灌肠：可用退黄灌肠液（主要药物：茵陈、栀子、生大黄等）150ml， 高位保留灌肠，每日一至两次。保持大便通畅，每日2—3次。 （4）穴位敷贴疗法：选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。
（5）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。
（6）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。 （7）生物型人工肝支持系统。
四、饮食护理
1、应给予低脂、低盐、高能量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。肝性脑病患者限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质应少于0.5g/kg；腹水病人给予低盐饮食。同时鼓励病人进食，采取少量多餐，经常更换食物品种，注意食物色、香、味以及增加病人食欲。禁烟酒，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物，以免损伤食道诱发出血。
2、辩证施膳
（1）肝胆湿热证：饮食宜清热除湿解毒之品，如黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。
（2）脾阳亏虚：饮食宜温中化湿，健脾和胃之品，如茯苓、白术、山药、太子参泡水饮等。药膳：党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。饮食以温热为宜，忌生冷、瓜果。
五、用药护理
原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。
1、肝胆湿热证：方药：以重肝方为基础方加减。中药汤剂宜浓煎，饭后少量温服。
2、脾阳亏虚：方药：茵陈术附汤加减。中药汤剂宜浓煎，饭后少量热服。
3、辩证使用中成药：
（1）无明显出血倾向（如呕血、便血）时，丹参注射液30ml或丹参粉针0.4g加入5%G·S中静脉滴注，每日一次，四周为一疗程。
（2）有明显出血倾向或有肝昏迷表现者，加用清开灵注射液30ml加入5%G·S中静脉滴注，每日一次。
（3）茵陈四苓颗粒（专科医院制剂）：湿热毒并重者，口服。
六、并发症护理
1、肝性脑病：
（1）积极寻找诱因，并及时排除。 （2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。
（3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。
（4）当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。 （5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。 （6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠或中药灌肠通便。
（7）加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。对不能自我节制的患者，耐心说服。
2、上消化道出血：
（1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。
（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，
（3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
（4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 （6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
（7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 （8）注意保暖。
3、肝肾综合征：
（1）绝对卧床休息。一般取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，引起窒息。
（2）严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。应避免粗糙食物及刺激性食物，以免发生消化道出血。
（3）密切观察生命体征及尿量的变化。肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，包括饮水、饮食、输液入量等，准确记录出入量，并注意观察尿液的颜色、比重，每日定时测量体重、腹围。应用利尿剂时，注意观察体重每天减轻不超过0.5 kg为宜。
（4）加强基础护理，做好口腔护理和皮肤护理，预防感染。
七、健康指导
（1）宣传各类病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导实施预防病毒性肝炎的措施。重视预防接种的作用，以降低病毒性肝炎的发病率。
（2）进行病毒性肝炎的有关知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，说明肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。
（3）介绍病毒性肝炎反复发作的诱因，应避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。
（4）加强自我护理，生活用品专用，如牙刷、毛巾、碗筷等，应每周消毒2次 。 （5）临床治愈后休息1~3个月，可逐步恢复工作。 （6）提倡用流动水洗餐具、洗手，保护好水源。
（7）定期复查，一旦发病，应合理治疗，规范用药。忌乱投医。
（8）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增加衣被，预防正虚邪袭，变生他证。
（9）注意调节情志，精神开朗，心情舒畅，保持乐观坦荡的情绪，解除顾虑和烦恼，安心调养。
（10）饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。有腹水者饮食应少盐或无盐，因食盐有凝涩助之弊，多食则水湿之邪留滞而病情反复。勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。
脂肪性肝炎 （肝癖）中医护理常规
一、疾病名称
肝癖，是因肝失疏泄，脾失健运，痰浊淤积于肝。病理因素以湿、痰、滞、瘀为主。以胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床表现。肝癖相当于现代医学的脂肪性肝炎。
二、临床表现
通常症状轻微甚至无症状，有肝区不适，易疲倦，食欲不振，恶心，呕吐，乏力等。
三、临证护理
1、痰湿阻滞：肝区不适，易疲倦，头身困重，嗜卧乏力，胸脘痞闷，食欲不振，恶心，呕吐，厌食油腻，口粘不渴，便稀不爽。舌苔白腻，脉滑有力。 （1）施护原则：疏肝健脾、清热除湿化痰
（2）纠正不良生活方式和行为：患者应戒烟、不饮烈性酒。
（3）减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。
（4）坚持长期运动锻炼：中等量有氧运动。鼓励患者根据个人的个体差异、工作性质选择适合自己的运动项目，如步行、慢跑、太极拳、气功、体操等，坚持长期的锻炼。
（5）做好心理护理：耐心向病人宣传健康知识，以增加对脂肪肝的了解，指导病人解除恐惧，保持乐观情绪，自觉接受饮食、健康锻炼及药物治疗。 （6）环境调摄：不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。
（7）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（8）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、阳陵泉等穴。 （9）中药熏药（浴足）：每日一次。
2、痰瘀互结：肋胀痛触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴纳呆恶心，厌食油腻，口干口苦，腹胀少尿，或有黄疸。舌暗红，苔腻，脉弦滑。 （1）施护原则：活血化瘀、清热化痰 组方：祛痰活血汤（孙同郊经验方）
（2）纠正不良生活方式和行为：患者应戒烟、不饮烈性酒。
（3）减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。
（4）坚持长期运动锻炼：中等量有氧运动。鼓励患者根据个人的个体差异、工作性质选择适合自己的运动项目，如步行、慢跑、太极拳、气功、体操等，坚持长期的锻炼。
（5）做好心理护理：耐心向病人宣传健康知识，以增加对脂肪肝的了解，指导病人解除恐惧，保持乐观情绪，自觉接受饮食、健康锻炼及药物治疗。 （6）环境调摄：不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。
（7）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。
（8）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、曲池、肝俞、期门、胆俞、阳陵泉、神厥等穴。
（9）中药熏药（浴足）：每日一次。
四、饮食护理
1、调整饮食结构，控制饮食，限制胆固醇、饱和脂肪、糖类及酒精的摄入。 增加抗氧化维生素及富含纤维的食物，饮食治疗的总目标是降低已升高的血脂水平，维持营养上的合理需求，以维持体重在标准水平为准。
2、辩证施膳
（1）痰湿阻滞证：饮食宜疏肝健脾、清热除湿化痰之品。如白萝卜、紫菜、洋葱、批杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆等。忌食生冷食物及冷冻饮料，少吃甜腻酸涩的食物，如石榴、蜂蜜、梨、甘蔗等。药膳：苡仁鱼腥草粥，米仁红枣粥，鲫鱼薏米萝卜汤等。
（2）痰瘀互结证：饮食宜活血化瘀、清热化痰之品。如薏苡仁、冬瓜、批杷、扁豆等。忌食少吃甜腻、燥热的食物，如桂圆、柑橘洋葱、姜、葱、蒜、辣椒、咖啡等等。药膳：荷叶竹茹乳，菖蒲郁金粥等。
五、用药护理：原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。 1.常规治疗方法
以中医辨证论治为主，结合饮食、运动疗法。 1.1中医药辨证论治方案：根据证型辩证使用中药 1.2 运动、饮食方案
运动治疗方案：①运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行（115-125步/分钟）等。②运动强度：运动时脉搏应维持在（170-年龄）次/分钟，最多不超过（200-年龄）次/分。或运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。③运动持续时间：每次20分钟至60分钟。④运动实施时间：选择在下午或晚上。⑤运动实施频率：每周3-5次。⑥适应症：用于体重超重的脂肪肝患者和营养过剩性脂肪肝病人。
六、健康指导
（1）对于较重患者或伴有肝功能异常者收住院治疗。而对于一般患者嘱其应坚持门诊治疗，指导患者定期复查B超，抽血检查肝功能、血脂、血常规等项目。
（2）控制饮食，限制胆固醇、饱和脂肪、糖类及酒精的摄入
（3）保持精神愉快，情绪稳定，气机条达，对预防与治疗有着重要的作用。 （4）坚持长期运动锻炼，以维持体重在标准水平为准。
积聚（肝硬化）中医护理方案
（试 行）
一、常见证候要点
（一）湿热内阻证：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。
（二）肝脾血瘀证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。
（三）肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。
（四）脾虚湿盛证：纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，自汗，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。
（五）肝肾阴虚证：腰痛或腰酸膝软，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣，耳聋，头晕，眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。
（六）脾肾阳虚证：五更泄，腰痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。
二、常见症状/证候施护
（一）胁痛
1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系，避免疼痛的诱发因素。
2.病室宜安静，减少外界不良刺激，疼痛发作时卧床休息。 3.遵医嘱局部中药离子导入。
4.遵医嘱药熨，热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、章门、阳陵泉等穴。 6.遵医嘱肝病治疗仪治疗。
（二）腹胀
1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等。 2.保持大便通畅，予腹部按摩，顺时针方向环形按摩，每次15～20分钟，每日2～3次，便秘者遵医嘱保留灌肠。
3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。
4.遵医嘱药熨，热熨腹部。湿热内阻证不宜此法。
5.遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。
6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胃、大肠等穴。
（三）黄疸
1.密切观察黄疸伴随症状，加强巡视。如果患者出现黄疸迅速加深，伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证，及时报告医师，积极配合抢救。
2.保持大便通畅，便秘者遵医嘱口服通便药物，禁止使用碱性液体灌肠。 3.并发皮肤瘙痒时，指导患者着棉质宽松透气衣裤，保持个人卫生，避免用力抓挠，防止皮肤破溃，洗澡时禁用肥皂或浴液等碱性用品。
4.遵医嘱中药保留灌肠。 5.遵医嘱中药全结肠灌洗。 6.遵医嘱中药熏洗。
（四）纳呆
1.观察患者饮食情况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。
2.保持病室空气新鲜，及时清除呕吐物、排泄物，避免不良气味刺激。 3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。 4.遵医嘱艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗 1.内服中药
（1）合并食管静脉曲张者中药汤剂宜温服。
（2）脾虚湿盛者中药汤剂宜浓煎，少量频服；湿热内阻者中药宜温服。 （3）其他详见附录1。 2.注射给药（详见附录1）。
（二）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录2）。 2.中药保留灌肠（详见附录2）。 3.中药离子导入（详见附录2）。 4.耳穴贴压（详见附录2）。 5.艾灸（详见附录2）。 6.穴位按摩（详见附录2）。 7.中药全结肠灌洗（详见附录2）。 8.中药熏洗（详见附录2）。 9.药熨法（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持病室整洁，空气清新，起居有常，避免劳累，保证充足的睡眠。 2.积极治疗原发疾病，戒酒，纠正不良生活习惯。
3.在医师指导下用药，避免加重肝脏负担和肝功能损害。
（二）饮食指导
1.湿热内阻证：饮食宜偏凉，宜食清热利湿类的食品，如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黄瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆、鲤鱼等。
2.肝脾血瘀证：饮食宜稀软，宜食理气活血化瘀的食品，如金桔、柚子、橙子、扁豆、萝卜、山楂等。
3.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、莲藕等。
4.脾虚湿盛证：宜食健脾利湿的食品，如红枣、山药、莲子、薏苡仁、甘薯、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆等。
5.肝肾阴虚证：宜食滋补肝肾的食品，如百合、枸杞、栗子、木耳、鸭肉、甲鱼、瘦肉等。
6.脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如韭菜、胡桃、山药、羊肉、牛肉、鸡肉等。
7.饮食原则：清淡、易消化低脂半流饮食，不食山芋、土豆等胀气食物，勿暴饮暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油腻、粗硬之品，禁烟酒。并发肝性脑病者予低蛋白饮食，禁食动物蛋白；长期使用利尿剂者，摄入含钾高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。
（三）情志调理
1.对于焦虑的患者，加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防止思多伤脾。
2.对于恐惧或急躁易怒的患者，加强与患者沟通，介绍成功病例，增强患者治疗的信心；向患者说明疾病和情志的关系，鼓励患者积极面对疾病，提高患者治疗的依从性；采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。
3.对于情绪低落或悲观失望的患者，鼓励患者积极参与社会活动，多与家人、同事、朋友沟通，建立良好的人际关系，争取社会支持，以利康复。
4.病情稳定时，进行体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦、五禽戏等。
五、护理难点
（一）服药的依从性差 解决思路：
1.向患者及家属讲解抗病毒等综合治疗的必要性，强调自行停药、减量后对身体的危害。
2.定期门诊复查及追踪回访，督促患者坚持治疗。 3.根据患者情况，选择合适的药物。
（二）不良生活习惯及饮食习惯难以纠正 解决思路：
1.加强健康教育，宣传饮酒、熬夜等不良生活方式的危害，督促患者自觉戒除，逐步养成良好生活习惯。
2.介绍饮食调护方法，鼓励患者养成良好的饮食习惯；专业营养师给予康复治疗与指导，帮助患者制定食谱，并督促执行。
3.定期追踪回访，督促患者坚持健康的生活方式和饮食调护。 4.必要时对嗜酒患者进行强制戒酒。
六、护理效果评价
附：积聚（肝硬化）中医护理效果评价表
上消化道出血的护理常规
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
一、病情观察
1、注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。
2、注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，每日出血量超过5ml时粪便隐血试验呈阳性，出血量达50ml时表现为黑便，胃内积血达250ml～300ml时，可导致呕血。轻度出血时，失血量占全身总血量10%～15%（＜500ml），表现为一般症状，如怕冷、苍白、头晕等；中度出血时，失血量占全身总血量20%（为800ml～1000ml），表现为眩晕、口渴、尿少、心悸、血压偏低等；重度出血时，失血量占全身总血量30%（＞1500ml），表现为出血性休克。当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。
3、如出现出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。
4、肝硬化病人上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此应按医嘱认真做好灌肠，清除肠内积血，以减少氨的产生和吸收。如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
二、对症护理
1．出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防
止误吸。
2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准
备双气囊三腔管备用。 6．注意保暖。
三、一般护理：
1．口腔护理：出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理，
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保持口腔清洁、无味。
2．便血护理：大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发
生湿疹和褥疮。
3、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，
溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的温凉流质、半流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，安置三腔二囊管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。
5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出
现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
四、健康指导：
1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。 3．适当的体育锻炼、增强体质。
4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。
6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用：如水杨酸类、利血平、、保泰松等。
7、积极治疗原发疾病，定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
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肝性脑病的护理常规
一、一般护理
1、积极寻找诱因，并及时排除。大多数肝性脑病有明确的诱因，因此，在肝硬 化患者出现肝性脑病先兆症状时，应立即寻找诱因，并及时排除。
2、按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。。根据患者的病情采取10%-25%的米醋灌 肠，以保持肠道内酸性环境，减少氨的产生和吸收。
3、加强安全防护。部分肝性脑病早期患者，因性格异常，行为错乱，狂躁而出 现自伤或伤害他人行为。因此，在患者出现上述症状时，护理人员除加强巡视外，还应注意做好以下几个方面的工作。
①去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、
皮带等，以防伤人。
②将患者转移到安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出
现爬窗等意外。
③及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时
陪护，以免发生意外。对没有家属陪护的患者，应派专人守护。
④医护人员在患者出现狂躁时，不用训责的语言或口气与患者对话，以免使患
者更狂躁。应以说服、劝导的口气，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可
用约束带。
⑤当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，否则会
加重或加速患者进入昏迷。
4、严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特别是使用利尿剂的患者，更须加强 观察。准确记录24小时出入量。
5、保持大便通畅。每日了解患者的排便情况，保持每日1次，有便秘时采取乳 果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠或中药灌肠通便。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的必要措施之一。
6、加强饮食护理。向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生
之间的关系，患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。对不能自我节制的患者，耐心说服。
二、健康教育
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1、病人意识清醒后，应及时向病人及家属介绍肝性脑病的病因及诱发因素，教给预防肝性脑病的措施，如合理的饮食，不滥用伤肝药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。
2、教给家属识别病情变化，特别是思维过程变化，性格行为异常，睡眠障碍等异常现象时，应及时就诊，以及早治疗。
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