省肿瘤医院三甲复审工作安排
为了认真搞好医院等级复审工作，促进医院向法制化、规范化、科学化、标准化方向迈进，全面完成我院“三甲”复审的工作任务，根据省卫生厅有关文件精神，结合我院实际，现将有关工作布置如下。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，依据陕西省卫生厅下发的《陕西省三级医院医疗质量综合考评标准》和《医院评审手册》，采取科室、医院自评与行业评审相结合的方法，以强化医院内涵建设为重点，持续改进医院的质量、服务、安全和管理，努力推动医院又好又快发展。
二、方法步骤
（一）、动员学习阶段（1月18日-3月31日）
召开院办公会，传达省卫生厅、市卫生局关于医院等级复审工作的会议精神，专题研究医院等级复审工作，明确本次医院等级复审的目的、意义及指导思想和特点，讨论制定复审工作方案。
召开全院启动医院等级复审工作动员大会、专题会议、科务会议等，邀请省卫生厅领导莅临指导，层层动员布署，大造舆论声势，提高全院干部职工对搞好等级复审工作的认识和自觉性，增加工作的紧迫感，为搞好医院等级复审工作创造良好的舆论氛围，并奠定坚实的思想基础。
将省卫生厅下发的《评审手册》和《评审标准》下发到医院
1 各科室，分层次组织全院干部职工认真学习，并结合科室及岗位工作实际，全面掌握本次等级复审工作的要点和方法。
（二）、准备完善阶段（4月1日-7月31日）
各科室按照《评审手册》的要求进行自查，查缺补漏，完善各类文件和子方案，填写评审申请书。并针对存在的问题提出整改措施予以落实。
在各科室自查自纠和整改的基础上，院三甲复审领导小组及办公室组织相关人员按照《评审手册》的要求，对全院工作进行自评，并完成医院各项规章制度诊疗常规等编印，完成全院各级各类人员的培训考核，针对存在问题提出整改措施抓好落实，完成医院上报省卫生厅的评审申请书。
（三）、申报冲刺阶段（8月1日-9月30日）
在全院自评、改进工作的基础上，提出接受省卫生厅评审的申请报告，并接受省卫生厅组织的专家组评审。
（四）、总结阶段（11月1日）
认真做好评审整改方案的制定和落实，对本次评审工作进行全面总结、更新理念、端正方向，为强化医院管理工作明确新思路、提出新措施。
三、实施措施
（一）、加强领导，齐抓共管，为评审工作提供有力的组织基础。
为了加强对评审工作的组织领导，确保复审工作顺利进行，
2 经院办公会研究，成立由院班子全体成员及主要职能业务管理部门负责人组成的院复审工作领导小组。
组 长：郑志芳
副组长：周锋 刘迈 许刚
成 员：李玲 宋邦 田放 薛武 贾青 白蓝 吴合 邹民 姚德 赵希 郝情
领导小组的主要职责是，部署安排医院评审工作，并抓好组织实施及评审总结工作。
领导小组下设办公室，办公室设在质控科。
主 任：刘迈
副主任：吴合 薛武
所有职能、业务管理部门负责人为办公室成员。
办公室职责：
1、负责起草修订医院评审工作实施方案，并将各项任务分解下达，督导实施；
2、组织安排全院干部职工学习、掌握《医院评审手册》的相关内容；
3、组织各科室完成自查自评工作，提出评审申请和整改方案。
4、组织完成全院自评工作，并提出医院评审申请；
5、做好医院评审的相关具体工作。
（二）、广泛宣传，提高认识，为评审工作创造良好的舆论氛围。
3 通过召开全院动员大会、周会、科务会和各种专题会议，利用专栏、板报、标语、横幅等多种形式，广泛宣传医院等级复审工作的目的、意义、指导思想及方法步骤，提高全院广大职工参与搞好评审工作的自觉性，形成全院上下高度重视，人人参与的工作局面。
（三）、全员参与、认真学习、切实掌握《评审标准》和《评审手册》的内容，负责到人，确保通过三甲复审。
组织全院干部职工，认真学习评审的有关文件及标准，院领导和全院中层干部必须通读《评审标准》、《医院管理评价指南》和《评审手册》，明确工作重点，抓实抓好自身的工作。
为全院职工切实掌握《评审标准》和《评审手册》的具体要求，邀请省卫生厅医政处领导等专家对《评审标准》和《评审手册》进行辅导讲座。组织相关人员前往各单位参观学习。
各部门各科室按复审领导小组及其办公室的分工，结合医院评审工作实际，分阶段对评审的有关内容进行专题讲座，教育引导全院职工准确地按照《评审标准》和《评审手册》的要求，完成评审工作的各项工作任务。
各部门各科室对照《评审标准》逐条分解任务，要责任落实到人，奖罚到人，确保三甲复审顺利通过。
（四）、把持续改进贯穿于评审工作的始终，切实提高并扩大评审工作的效果。
按照边评审、边整改、边完善、边提高的原则，在学习、对
4 照自评及申请和接受上级评审的全过程中，要立足于对现有工作的改进，并通过各个阶段持续改进，提升新一轮医院等级复审工作的整体效果。努力推动医院又好又快发展。
