华西医院学习体会
首先，我非常感谢科室及护士长给予我这次学习的机会，通过这三个月的学习，让我认识到了自身的不足及差距，也受益非浅，感受颇深。华西骨科共有五个科，近400张床位，分为背柱与肿瘤、关节、创伤以及上锦及郫县分院里的二个科，而我分到了脊柱和肿瘤科，学习了脊柱显微外科，创伤及骨肿瘤的护理常规以及专科技能操作及并发症的防治，对骨科护理新进展的相关知识如加速康复外科理念、疼痛管理新模式、现代伤口管理新概念有了一定的了解，现将学习中的所见所得总结如下：
华西医院作为全国综合排名第二的医院，吸引了中国西南各省份的病人，给我留下了深刻的印象。这里不仅有高超的医术，也有医护人员对病人的优良服务态度，严谨的医疗作风，护士们严格落实床旁服务，主动巡视病房，关心体贴病人，每个工作细节如心电监护仪使用后都会自觉地用抹布把仪器和电源线擦干，捆绑在一起，治疗车使用后用消毒毛巾擦试干净后，再推回第一治疗等处处都体现了自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的工作态度及修养，这是值得我学习的地方。
交接班：早上书面交班简洁，重点突出，交班报告书写表格化，口头报告时除了交病人总数、新入手术、出院人数外，对新入病人的病情只交待急诊入院的，手术病人只交夜班回来的病人，以及的特殊病情需交待的病人，但对危重病人交待得很详细，包括了各种检验室的结果等。床旁交接班是每班交接。
推行医护一体化的工作模式，促进整体医疗护理水平的提高，护士可参加医生的晨间交班，听取他们对疑难手术、出院病人的讨论，参加听取医生的查房，这样可以使医护人员对病人的信息相互反馈及时沟通，也可以使护理人员学到更多的专科知识。
学习了华西优质护理服务的落实，怎样将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到平时的工作中，分病人管理，床旁护理有耐于华西完善的HIS系统软件以及人员的配备。科内配有移动电脑可推到病房，各组执行自己的医嘱，记录、查对，书写护理记录，整理病例，查看病例、检查结果，了解自己所管的病人的病情，做到“八知道”。这样有有更多的时间与病人沟通宣教，提高了病人的满意度。
对手术病人的护理，受加速康复外科治疗理念的影响，通过优化围手术期处理，以使机体更接近生理状态，降低手术引起的应激反应。从而达到使患者快速康复的目的，降低术后并发症，缩短住院时间。华西护理方面主要的工作内容：术前的宣教，术后更好的止痛，强化术后康复治疗包括早期下床活动及早期肠内营养。术前宣教，术前就教会病人术后功能锻炼的动作，因病人术前没有伤口的疼痛对各种锻炼的动作容易掌握，如股骨头坏死行关节置换的病人术前就教会病人屈膝、屈髋、髋外展的动作。脊柱结核的病人教会病人抬头握拳、深呼吸、咳嗽、双下肢的直腿抬高的动作，术前准备中，术前输液是每个病人常规都要做的，以补充能量和血容量，减少术中出血。第一台手术下夜6点开始补液500ml，接台手术如下午手术的病人至少要补1000-2000ml，总量不超过2500ml，一直输到上手术室，上手术时要输完医生所开液体的2/3至4/5，所剩液体不超过200ml，这就要有计划控制好补液速度，术前输液部位的选择一般选左上肢，颈椎选下肢。但现在新的静脉治疗按理技术操作规范认为病人不宜选下肢静脉输液，因为下肢静脉瓣多，血流慢，特别是双下肢截瘫的病人易引起静脉炎和下肢静脉血栓。对截瘫的病人输液要选择下肢时，要先了解有无下肢的静脉血栓。术后早期的经肠进食，但是腰椎手术经前路的病人除外，全麻病人术后清醒无呕吐，就可用小勺子舀3－4ml喂病人5－10次，量少可湿润口腔，不发棉签给病人蘸水，也要告知病人及家属不可用吸管喝水，以免引起误吸。若无不良反应，1－2小时后可喝水，再观察无呕吐，可进流质稀饭加咸菜。因人一天钠的生理需要量为4.5g，咸菜可补充血钠。术后除颈椎单开门的手术外，其他的手术可睡枕头。床头摇高15度，以保持道的通畅。在呼吸道管理方面，会特别注意教会病人深呼吸、咳嗽、吹气球的方法告知目的，使病人配合，特别是有胸腔闭式引流的病人，可促进肺的复张，利于引流管的早期拔除。对高位截瘫的病人，因呼吸肌和隔肌的瘫痪无力不容易咳痰，咳痰时可指导家属在病人吸气未用手放在病人肋攻的下缘向上向内推，挤压胸腔帮助排痰。吸痰时，气管切开的病人，现有循证医学的观点认为在放管时要用负压，因为痰多的病人在放管的时候会把气管上段的痰、痰枷带到气管的下端，但是一定要把负压调节正确，否则易引起粘膜的损伤。术后的早期下床活动，脊柱手术的病人术后2－3天引流管拔出后，经医生的允许，脊柱的稳定性好，就可带支具坐起或下床活动，这样就可少很多的并发症，而我们护理人员就要教会病人支具的配戴、注意事项、侧身起床的方法。对保留导尿的病人，主张不夹管、不冲洗，鼓励病人多饮水，每日2000－3000ml。对腰椎经前路手术后腹胀的病人护理，使用气管插管的管子作为肛管，下面连接胸腔引流瓶，行肛管排气，小茴香热敷按摩，使用胃肠宁药片行联合起声波治疗效果好。
对皮肤的管理，对病人的评估分为高危、难免，已患褥疮评估表，其中对营养情况的评估有轻、中、重度营养不良，是根据病人白蛋白的量来评估，正常为35-40g/L，30-35 g/L为轻度营养不良，25-30 g/L为中度营养不良，低于25 g/L为重度营养不良，高危褥疮的病人每周要评估一次，并在护理记录中记录评估分值，处理措施。对病人的翻身，认为侧卧30-60度与90度比较，使用枕头或者是翻身垫支撑患者背部侧卧30-60度，两腿之间垫枕头，可增加患者的舒适度，能使患者避开身体骨突部位受压，使每个骨突处受力点的压力小于毛细血管的关闭压，降低褥疮发生的风险。90度侧卧因一侧肢体受压，引起发麻及疼痛病人难以坚持长久，也可增加脊柱负重而易引起上关节突骨折。
疼痛管理的新模式：我以前受疼痛应对传统观念的影响，对疼痛的评估不重视，对疼痛的认识有误区，担心药物成瘾，有副作用，对疼痛只是按需给药。通过疼痛管理的新模式的学习，对疼痛的管理有了新的认识，每个人都有消除疼痛的权利，疼痛是人体的第五大生命体征，要尽量将疼痛控制在微痛甚至是无痛的范围，使患者能安全舒适的接受相关的治疗和积极配合功能锻炼。华西骨科是疼痛关爱病房，通过规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定个性化的镇痛方案。工作内容大致有：疼痛的评估，每天上下午两次评估疼痛，采用的是NRS评估法，并将疼痛评分记录在体温单上，大于3分报告医生处理，对病人进行健康宣教，给予病人超前、多模式的镇痛，按时给药，如髋关节置换的病人，术前使用塞来昔布加曲马多胶囊、安定口服降低病人的疼痛域值术后第一天PCA加特耐q12h肌注，睡前杜冷丁肌注可有效的缓解病人的疼痛，以便使病人在第二天引流管拨除后下床锻炼。 护理记录：心电监护q2h记录，病危q4h记录，对引流量每班进行记录量的多少（ml）是否倾倒。对牵引、石膏不记录位置是否正常，描述为是否有效。对脊柱病人四肢的肌力感觉每班观察记录。
规章制度的落实，在医院感染管理方面，医疗废物严格分类放置，每个治疗车下面分别放置一个黄色、白色、黑色口袋的垃圾箱，每个治疗车旁都挂有一个锐器盒，以便治疗时取下的针头及时处理，防止针刺伤。手卫生的依从性高、意识强，每个治疗车、每张病床尾都挂有一瓶快速手消。不管医生还是护士都严格落实二前三后的洗手指征，不用手套代替洗手，这样不仅是保护了自己，也保护了病人，并且医院感染科还会随时到科室进行现场跟踪检查。查对制度合血与输血时严格二人到床边查对在执行操作，皮试时会把皮试抢救药带到病房治疗车上。
通过这次学习，使我的护理服务意识和护理水平有了很大的提高，我会把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去，更好的为病人服务，为医院的发展贡献一点微薄之力。
骨一科
严小莲 2014年6月1号
