农村留守儿童心理调查问卷
亲爱的同学：
你好，我们是重庆师范大学学生，为了更好的了解农村留守儿童的心理现状，组织了此次调查，下面是一些有关问题，请你看后如实回答。你的回答不存在对与错，我们也无需知道你的姓名。我们只是想了解每一个人的真实想法，以确保调查的可靠性。调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!请在所选项打钩“√”。
1、性别
A、男B、女
2、现目前就读几年级
A、1-3B、4-6C、7-9
3、你父母在外打工吗
A、只有父亲在外打工B、只有母亲在外打工
C、父母亲都在外打工D、父母都没有出去打工
4、父母外出打工,你和谁生活在一起?
A、(外)祖父母B、亲戚C、自己住D、其他人
5、你父母亲在外打工的时间是
A、一年以内B、一到四年C、五年以上D、没有出去打工
6、父母平均一年在家住的时间是
A、五天内B、十天内C、二十天内D、二十天以上
7、与父母的沟通属于
A、经常沟通B、很少沟通C、无法沟通
8、你希望父母多久和你沟通一次
A、每天B、一周C、一月D、一月以上
9、你对父母外出打工的态度是
A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态
10、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么
A、孤单没人聊天 B、生活没人照顾 C、学习没人指导监督 D、其他
11、你最盼望父母的是
A、赶快回来B、回来看自己C、以后不要走了D、多挣钱
12、父母外出打工对你的上学，不利影响的程度
A、很大B、较大C、较小D、没有
13、你上学方便吗？
A、方便B、不方便
14、你是住校生还是走读生？
A、住校B、走读
15、一个月中你上学迟到、旷课的次数是
A、没有B、一到三次C、四到六次D
16、你和同学之间的关系怎么样？
A、好B、不好C、一般
17、课间休息时你是否经常和同学一起玩耍？
A、经常B、偶尔C、从不
18、你下课休息时干什么？
A、看书B、发呆C、睡觉D、玩耍E
19、你觉得老师关注你吗？
A、关注B、不关注C、一般
20、你和老师经常沟通吗？
A、经常B、偶尔C、从不
、六次以上、其他
21、在学校时，你最愿意与谁分享你的心事？
A、老师B、同学C、不分享
22、上课时，你是否积极回答问题？
A、非常B、一般C、偶尔D、从不
23、当你对你的学习成绩不满意时，你焦虑吗？
A、十分焦虑B、焦虑C、一般D、无所谓
24、你是否乐意参加学校组织的活动？
A、乐意B、不乐意C、无所谓
25、你对学校是否满意？
A、相当满意B、满意C、一般D、不满意
26、你是否会心甘情愿的接受老师对你的批评和建议？
A、接受B、有时接受C、不接受D、排斥
27、由于父母不在你身边，你会不会觉得受到其他同学的歧视？
A、是B、不是
28、你平时开心吗？
A、很开心B、比较开心C、不开心D、没有感觉
29、你面对困难时会怎样？
A、总是勇敢地去克服它
B、多数时间能够勇敢地去克服它
C、多数时间不敢去克服困难一有困难就感到非常害怕、不敢去克服
30、你与家里人的关系如何？
A、非常融洽B、比较融洽C、比较一般
D、比较冷漠E、矛盾尖锐
31、你想过不到学校读书吗？
A、很想B、偶尔想C、不想D、没考虑过
32、对于家务事，你是
A、经常主动帮着做B、家人要求才做C、偶尔做D、从不做
33、你的玩耍方式是
A、和家人一起玩B、和同学一起玩
C、单独玩D、和邻居伙伴玩
34、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？
A、变了B、没变
35、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？
A 很关心B 很少关心C 不关心
36、你希望的父母现在回来吗
A非常B无所谓C不想
37、你最想对爸爸妈妈说的一句话是？
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本问卷到此结束，谢谢参与！ 祝你学习进步，生活快乐！
外国语学院英语师范08级8班一组
小组成员:梅庶绢、黄李、周树花、薛姗姗、胥航、许蓉
