读书会活动记录
主题：癌痛
前言：恶性肿瘤是威胁着人们健康与生命的主要疾病之一，据2006年的统计资料显示癌症呈上升趋势，全球每年新发病例有1000万以上，我国每年新发癌症例220万，其中伴有中度至重度癌性疼痛者达60%以上，而目前我国在肿瘤治疗方面还缺乏规范性，许多癌痛病人也未得到有效治疗。因此，抗癌与控制癌痛是十分艰巨的任务。认识和了解癌痛的原因、分类及治疗原则，对采取正确的治疗方法和取得满意的治疗效果具有极其重要的意义。
癌痛定义及病因： 伤害性痛：由于肿瘤生长，造成体内组织受损，损伤组织或局部炎性反应所释放的化学介质刺激或使周围伤害性受体致敏，通过初级传入神经到达中枢神经，产生痛感受。伤害性痛可进一步分为躯体和内脏痛。躯体痛与肿瘤侵犯躯体结构，如骨质、肌肉等有关，内脏痛则与肿瘤侵犯或压迫由自主神经支配的空腔或实质性脏器有关，可表现为刺痛、跳痛或胀痛等不同感受。起源于内脏的疼痛可因被膜或肠系膜受累而表现得非常尖锐
神经痛： 神经痛是由肿瘤局部或远处生长转移，使中枢或外周神经系统受侵犯所致。表现为感觉异常、运动区疼痛和自主神经功能紊乱。这些异常有时非常细微，容易被忽视。神经痛对阿片类药物仅有部分反应，有时需辅助其它药物或其他镇痛技术进行治疗，但也只能取得部分疗效，这是晚期癌痛较难控制的主要原因之一。
牵涉痛：
牵涉痛常出现在远离病灶的一些浅表或深层部位，有多种不同的牵涉痛，其产生的部分原因是由于病灶区与牵涉痛区中枢投射区或投射途径相同，使患者“误认为”是牵涉区来的疼痛。但真正的机制非常复杂，尚未完全阐明。常见的牵涉痛有胰腺癌的背痛、肝肿瘤的肩痛等等。
自发性痛
其称法尚有争议，当疼痛强度与所存在的疾病不成比例时可称其为自发性痛。疼痛可早于其他体征，甚至与体征无关，有时用最先进的影像学检查也不能找到疼痛来源。在下自发性疼痛诊断之前，应给予必要的全面检查。自发性疼痛受病人心理因素影响较大，因此治疗时尤其应该注意心理治疗。自发性痛可归为“阿片类药物无效的疼痛”。
照护重点：《1》建立疼痛随访档案
1、患者一般情况及疼痛部位，性质，评分，不良反应。
2、服药情况，包括镇痛药名称，剂量。
3、患者的心理状态及对镇痛药物及效果的认识。
4、遵医行为的评估，以及患者的生活方式，服药，自我疼痛评分记录情况。每天由疼痛管理小组护士对档案内容及数据进行纵向对比与总结。
《2》让患者了解并掌握疼痛的相关知识：让他们知道并愿意正确述说自己的疼痛，才能让患者有效控制的可能。镇痛药物有特殊性，要正确引导患者使用镇痛药，避免引起药物成瘾与戒断现象。
《3》疼痛药物治疗：
1、尽可能采取口服给药。
2、按阶梯给药。
3、根据药代动力学规律，定时定量给药。
4,、根据患者耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。
5、配合使用辅助镇痛药物。 《4》抗肿瘤治疗
1、姑息手术
2、放疗治疗及核医学治疗
3、化学疗法
《5》其他：心理治疗和其他中医中药疗法及抗感染治疗。
