靖江市第四人民医院
等级医院复核评审工作情况汇报
各位领导、各位评审专家：
首先，热烈欢迎各位领导和专家来我院进行等级医院复核评审！
我院是一所具有较高医技水平和一定的专科特色的综合性医院，城镇职工基本医疗保险定点医院、新型农村合作医疗保险定点医院、红十字急救定点医院，是目前乡镇医院中规模最大、人员最多、设备最全的一所医院。
医院现有职工179 人，其中卫生技术人员149人，占总人数的82.68%，其中高级职称6 人，中级职称33人，初级职称110人。开设床位120张，年接待门诊人次近10万人，固定资产2400万元，占地面积约25亩，建筑面积18000平方米。医院设有内科、外科、妇产科、骨科、关节科、眼科等六大病区，医院门诊科室齐全，检测设备先进，拥有美国GE公司全身高速螺旋CT机、日本岛津1000mA、800mA电视遥控X光机、美国GE彩色B 超机、意大利全自动生化分析仪、日本富士通电子胃镜等先进诊疗设备。
我院是1993年卫生部首批命名的 “一级甲等”综合医院，多年来，严格以“一甲”标准，狠抓内涵建设与管理，各项工作得到稳步提升。今年，自泰州市卫生局召开了等级医院复核评审工作会议后，医院建立了专门的工作班子，多次召开专题会议，进行了动员、学习、部署，严格对照《泰州市一级综合医院评价标准与细则》，查漏补缺，认真组织，精心准备，并进行了自查自 1
评，基本达到了一级综合医院的评审要求，现将有关情况汇报如下：
一、预防保健和公共卫生工作
建立并完善了突发公共卫生事件、传染病疫情、食物中毒、农药中毒报告制度，依法强化疫情的报告，网络直报率100%，制定了疫情防控方案和疾控措施，认真做好传染病的流调和疫点处理工作。积极开展计划免疫接种工作，计免门诊达到泰州市规范化门诊的标准，全面使用儿童计划免疫信息管理系统，实施扩大免疫规划，儿童一类疫苗全部实行免费接种，每周一次的计免门诊能正常开展，严格掌握接种禁忌症，认真及时处理好接种后的异常反应。加强流动儿童和暂住儿童的管理，儿童建卡率100％，单苗接种率均达98%以上，“五苗”覆盖率达98%。积极开展食品卫生、公共场所卫生、职业卫生、饮用水卫生监督监测工作，依法进行卫生执法检查，进一步加强对从业人员的健康检查，体检率100%。认真做好《卫生许可证》发放的审核工作。积极开展健康教育工作，经常性向群众发放健康教育资料，通过黑板报、健教专栏等形式广泛普及卫生知识，提高广大农民的自我保健能力。定期到中、小学校检查指导学校健康教育工作，及时完成结核病的治管、血地寄防治、麻风病防治等工作。建立健全孕产妇、婴幼儿死亡报告制度，儿童建卡率100%， 0-5岁儿童系统管理率90%，孕产妇系统管理率96%，住院分娩率达100%。积极做好新生儿疾病筛查、产前筛查、妇女病普查普治、“六一”体检等工作，规范发放出生医学证明。大力实施母乳喂养，巩固爱婴医院的创建成果。
全面落实农村基本公共卫生服务，认真执行35岁以上内科病人实行首诊测血压制度，首诊测血压率100%，积极开展社区60
岁以上老人、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病建档与随访工作。认真做好新型合作医疗补偿结报工作，做到补偿程序规范、补偿准确、及时、足额，并严格把关，不弄虚作假，做到即发即报。
狠抓以药品管理为重点的村卫生室内涵建设，统一药品代购途径，同时严格执行村卫生室管理的各项规章制度，实行“五统一”管理，并加大了对村卫生室平时工作的检查力度，促使了卫生室的各项工作步入制度化、规范化的管理轨道。加强对乡村医生的管理，辖区内有乡村医生20名，全部取得乡村医生执业证书，其中1名也取得执业医生证书，18名取得全科医学培训合格证书，有4名乡村医生正在进行中专学历补偿教育。加强对乡村医生的业务培训，并定期进行考核。
制定了初保工作规划和年度计划，并能够认真组织实施。加强信息管理，掌握了辖区内的人口、出生、死亡、疾病动态资料，并及时进行了分析，提出了对策和建议。协助政府部门开展爱国卫生工作，认真做好农村改厕的指导工作。
二、医疗管理与医疗技术
深入开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和平安医院创建活动，围绕“技术、质量、服务”，严格制度，严格考核，严格奖惩，以制度建设为抓手，不断强化医疗安全意识和质量意识，不断完善考核措施。我们每月都进行一次医疗安全检查，将检查结果以书面形式发放到各科室，并进行公示。规范各种医疗行为，强化规范制度的落实，贯彻落实《病历书写规范》、《处方管理办法》、《江苏省医院住院病历质量缺陷判定标准》，认真实施病历、处方的检查、评价、通报制度，重点加强病历的实时监督与管理，医疗质量保障，技术服务和能
力得到加强。门诊处方合格率98.3%，住院病历书写甲级率98.75%。加强门诊、急诊管理，严格执行首诊首问负责制。加强医技科室管理，保证检验、检查质量。高度重视医疗安全，制定了医疗安全管理方案、医疗纠纷、医疗事故处理程序，对发生的重大医疗差错事故及时讨论，汲取教训；医教科制定了《医患沟通制度》，组织全员职工进行学习，规范医患沟通制度，减少医疗纠纷的发生。加强三基三严业务培训，我院制定了三基三严培训考核计划、三基三严培训制度及三基三严考核奖罚制度及措施，每月组织一次三基业务培训，每季度组织一次三基考试，每位医务人员掌握了徒手心肺复苏术。严格执行“三合理”原则，合理检查、合理用药、合理治疗，按照《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》使用抗菌素。认真贯彻执行《药品管理办法》，以“诚信药房”的标准，不断加强药剂工作的管理，严格履行各种手续，执行各项药剂工作制度，严格把好药品购进关，做到无假药、劣药、三无药品进入医院，规范开展药品不良反应的监测，规范执行《麻醉药品、第一类精神药品管理条例》，并严格加强管理。加强临床用血管理规范，成份输血率达到100%，无输血安全事故发生。
三、护理管理
护理工作能认真制定年度工作计划，完善各项规章制度，制定了各项护理质量标准，成立护理质量监控小组，认真实施两级网络管理，职责明确，以监控护理规范落实情况，促进护理质量持续改进，每月组织护理质量检查，每月召开护士长会议，及时发现相关护理问题，并通报，提出改进措施，使各项护理工作逐步规范化，标准化。激励护士长工作热情，提升护士长的管理能力。规范病房管理，以人为本，以患为善，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，加强基础护理及危重患者的护理，强化
细节服务，为患者营造舒适的住院环境。加强三基培训，强化护士技术培训与考核，“三基”考核合格率100%，，组织学习各科疾病的护理常规及操作规程，重点学习急救知识，并对《护士条例》解读，强化主动学习，提高了护理人员整体素质。加强院内感染管理力度，加强一次性医疗用品的规范管理，医疗垃圾的处理符合要求，严格执行消毒隔离制度，对重点科室（供应室、手术室、口腔科、妇产科）重点管理，进行生物学监测，防止院内感染，院内感染率＜7%。
四、医院管理与医疗服务
我们狠抓医院管理工作，贯彻“勤俭办院”的方针，注重增收节支，两个效益取得明显成效。严格执行国家的有关财政制度，加强财经纪律，财会人员均持有“上岗证”，财务制度健全，加强凭证管理，做到合法有效，会计档案资料完整。严格执行收费标准，主要服务项目、常用药品价格均进行公示。加强对全院的固定资产管理，贵重设备建立了档案，并专人管理，认真落实院务公开制和执行招标采购制度，我们按照程序招标采购了彩色B超机和全自动生化分析仪等大型设备。加强安全管理，由专人负责医院的安全管理，健全了完全保卫制度，制定了完全管理方案，并经常性地进行检查，发现安全隐患，及时解决。不断改善服务条件，为患者提供了十项便民措施，满足患者的需求。加强对医务人员医德医风教育，积极开展纠正行业不正之风，认真规范行业行为，严禁向患者收受“红包”、“回扣”和其他不正当的医疗行为，一经发现，严格按照上级的规定严肃处理，通过全院职工的共同努力，我院首批获得了“无红包医院”称号。
我院在等级医院创建工作中虽然取得了一定的成绩，但还存在着一些不足之处，农村公共卫生服务水平和质量、社区卫生管
理需进一步加强，医疗质量和医疗管理还需进一步提高，基础护理、病房管理还需进一步完善。我们将以这次等级医院复核评审为契机，根据各位领导和专家的意见，进一步强化质量管理意识，落实各项制度，做到常抓不懈，以一流管理，一流技术，一流医疗服务质量，扎扎实实地做好今后的工作，不断提高医院的管理水平，实现我院各项工作又快又好地发展。
以上汇报，如有不当，请各位领导和专家批评指正。
二00九年九月二十三日
