三门峡市公共资源交易中介服务机构入库申请表 机构名称 （盖章）
成立 时间
经济性质
营业执照注册号
开户银行 及账号
注册资金
注册地地址 及邮政编码
省市县（区）路号邮政编码
法定代表人
技术职称 联系电话
技术负责人
技术职称
联系电话
财务负责人
技术职称
联系电话
驻峡地址 邮政编码
县（区）路号邮政编码
驻峡负责人
电话
驻峡联系人
联系 方式
手机：邮箱：
机构资质情况
资质类别
资质等级
证书编号
有效期
年月日至年月日
资质类别
资质等级
证书编号
有效期
年月日至年月日
资质类别
资质等级
证书编号
有效期
年月日至年月日
资质类别
资质等级
证书编号
有效期
年月日至年月日
（提交资料信息） 应 提 交 的 资 料
序号
资料名称
核验 情况
1
中介服务机构入库申请表
2
经年检的营业执照副本
3
经年检的组织机构代码证
4
资质证书
5
银行基本户开户许可证
6
法定代表人证书
7
法定代表人身份证
8
驻峡负责人身份证
9
法定代表人授权委托书
10 承诺书
11
分支机构应同时提交分支机构相关材料
《公共资源交易中介服务机构入库申请表.doc》
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